טיפול באוסטאוכונדרוזיס: פיתוח מיומנויות מוטוריות

היווצרות של מיומנות מוטורית היא תהליך רב-שלבי. ממיומנויות יסודיות המהוות את הבסיס לפעילות מוטורית מכוונת של אדם והפכו למיומנויות כתוצאה מחזרה חוזרת ונשנית, מתבצע מעבר לסינתזה של סדרה שלמה של מיומנויות ויכולות מסדר גבוה יותר. זה קורה באמצעות שלילת מיומנות יסודית על ידי מיומנות, ולאחר מכן על ידי מיומנות מתקדמת יותר. מיומנות במערכת רב-שכבתית זו של תנועות רצוניות אינה אלא יכולת שליטה לפתור סוג כזה או אחר של משימה מוטורית.

השלב הראשון של מיומנות מוטורית מאופיין בהקרנה של התהליך העצבי עם תגובה חיצונית כללית. השלב השני קשור לריכוז העירור, לשיפור הקואורדינציה וליצירת תנועות סטריאוטיפיות. השלב השלישי משלים את היווצרות האוטומטיזם וייצוב הפעולות המוטוריות.

אלמנט הקונבנציונליות בגישה כזו קשור קודם כל להקצאת שלבים עצמאיים של אופי מהלך התהליך העצבי. ריכוז התהליך העצבי אינו יכול להיות בעל משמעות מדכאת עצמית. הוא משלים את הקרנת העירור. שלב ההכללה ביצירת מיומנות מוטורית חדשה יכול לחפוף לסיום היווצרותה של הקודמת. ואם מבחינה פנומנולוגית, על פי סימנים חיצוניים, עדיין ניתן לשפוט את השלמת שלב מסוים של היווצרות מיומנות מוטורית, אז תהליכים הנסתרים מתצפית חזותית אינם כפופים לניתוח פאזות קפדני.

על פי רעיונותיו של נ.א. ברנשטיין, הופעתם של אוטומטיזמים משלימה את השלב הראשון של יצירת מיומנויות. היא מאופיינת בקביעת הרמה המובילה של בניית תנועה, קביעת הרכב המוטורי, התיקונים הנדרשים ואוטומציה של המעבר שלהם לרמות נמוכות יותר.

השלב השני מאופיין בסטנדרטיזציה של ההרכב המוטורי, ייצוב (עמידות בפני פעולת גורמים מפריעים) ועקביות של אלמנטי הקואורדינציה של המיומנות.

בשלב ייצוב המיומנות, לגירויים חיצוניים ואקראיים אין השפעה הרסנית עליה. איכות ביצועי האימון אינה מושפעת מסיבוך המצב המוטורי. רק שינוי ארוך טווח בתנאי הסביבה או הרס מיוחד של המבנה המוטורי, עקב שינוי ברעיונות המקובלים לגבי טכניקת ביצוע התרגילים הגופניים, יכולים לשנות באופן משמעותי את המיומנות המוטורית או את המרכיבים האינדיבידואליים שלה. זה חל במידה מסוימת גם על תיקון שגיאות בתנועה. אם הטעות הפכה לחלק בלתי נפרד מהתנועה הנלמדת, תיקונה דורש זמן רב. במקרים מסוימים, היווצרות של מיומנות מוטורית חדשה מתרחשת מהר יותר מתיקון של טעות בה.

הבסיס הפיזיולוגי לסיווג תרגילים גופניים יכול להיות:

• מצב פעילות שרירים (סטטי, איזוטוני, מעורב);
• מידת מורכבות הקואורדינציה;
• הקשר בין פעילות גופנית לפיתוח תכונות פעילות מוטורית (תכונות פיזיות);
• כוח עבודה יחסי.

סיווג תרגילים גופניים לפי מבנה קואורדינציה מאפשר הקצאה של קבוצות תרגילים לפי דרגת מורכבות עולה של תנועות הגוף וחלקיו, גפיים. דרגת מורכבות הקואורדינציה בתנועות, למשל גפיים, תעלה מתנועות סימטריות במישור אחד לתנועות אסימטריות, רב כיווניות ורב מישוריות.

בסיס הסיווג לפי רמות בניית התנועה הוא העיקרון ההיררכי האנכי (מהמיספרות המוחיות ועד לגזע המוח וחוט השדרה) של ויסות עצבי של תנועות. זה מאפשר לנו לזהות פעולות מוטוריות הנגרמות על ידי תצורות עצביות ברמת גזע המוח, הגרעינים התת-קורטיקליים הקרובים ביותר והבליטות הקורטיקליות של מנתח התנועה.

שיטת ביצוע תרגילים גופניים: א) סטנדרטית; ב) לא סטנדרטית (משתנה).

לפיכך, תרגילים מחזוריים מאופיינים בשיטות ביצוע סטנדרטיות (קבועות, בלתי משתנות). תרגילים לא סטנדרטיים מאופיינים בשינוי מתמיד בתנאי ביצוע התנועה, ובמקביל לכך, שינוי בצורת התנועות ובמאפייניהן הפיזיולוגיים.

סיווג של פעילות גופנית לפי רמת הוצאת האנרגיה הכוללת הוצע על ידי דיל (1936). סיווגים מאוחרים יותר התבססו גם הם על עיקרון זה. לונלה (1961) הציע לסווג עבודה בהתאם ליכולות חילוף האנרגיה האישיות לפי מדד צריכת החמצן המקסימלית (MOC). עבודה המבוצעת עם צריכת חמצן העולה על רמת VO2 המקסימלית מסווגת על ידו ככבדה מאוד.

תנועות אציקליות הן פעולות מוטוריות אינטגרליות, שלמות, שאינן קשורות זו לזו, בעלות משמעות עצמאית. תנועות אלו מאופיינות במשך ביצוע קצר יחסית ובמגוון יוצא דופן של צורות. מטבע העבודה, מדובר בעיקר בתרגילים המגייסים באופן מקסימלי את כוח ומהירות התכווצות השרירים. אין קשר אורגני בין תנועות אציקליות בודדות, גם אם הן מבוצעות ברצף מסוים. חזרה על תנועה אציקלית אינה משנה את מהותה, אינה הופכת אותה לתנועה מחזורית.

תנועות מחזוריות מאופיינות בחילופים קבועים ועקביים ובקשרי גומלין בין שלבים בודדים של התנועה האינטגרלית (מחזור) לבין המחזורים עצמם. הקשר של כל מחזור i עם הקודם והבא אחריו הוא מאפיין חיוני של תרגילים מסוג זה.

הבסיס הפיזיולוגי של תנועות אלו הוא הרפלקס המוטורי הקצבי. בחירת הקצב האופטימלי בעת לימוד תנועות מחזוריות מאיצה את תהליך השליטה בקצב הגירויים, כמו גם את קביעת הקצב האופטימלי של כל התפקודים הפיזיולוגיים. זה מסייע להגביר את היציבות והעמידות של מרכזי העצבים לגירויים קצביים, ומאיץ את תהליך העבודה.

תרגילים סינרגטיים. בתנאים רגילים, עבודתם של שרירים סינרגטיים מובילה לרוב לייצוב המפרקים המתאימים, מה שמקל על ביצוע התנועה העיקרית. בנוסף, סינרגיזם מורכב משינוי הדדי ביחסי המתח של אגוניסטים ואנטגוניסטים במהלך התנועה. סינרגיזם אינו איכות קבועה ומשתנה בהתאם לגורמים רבים (גיל, מצב גופני, מחלה וכו'). סינרגיזם מותנה נוצר על בסיס קשתות רפלקס. מהות כל ההשפעות הסינרגטיות היא היכולת לגרום למתח של שריר מרוחק טופוגרפית כתוצאה מהתכווצות של קבוצה דינמית אחרת.

יש להבחין בין סוגי הסינרגיזם הבאים: ללא תנאי, מותנה, איפסילטרלי, נגדי.

• סינרגיזם בלתי מותנה הוא תגובה עצבית-שרירית מולדת המקובעת בתהליך הפילוגנזה, המתבטאת במידה זו או אחרת בכל מטופל. לדוגמה: א) בגפה התחתונה - זהו יישור כף הרגל עם התנגדות של ידי הרופא, הגורמת למתח של שריר הירך הארבע ראשי; ב) בגפה העליונה - כיפוף גב במפרק שורש כף היד במצב פרונציה, מה שמוביל למתח של שריר התלת ראשי. עם כיפוף כף היד באותו מפרק במצב סופינציה, שריר הדו-ראשי מתוח; ג) בפלג הגוף העליון - הרמת הראש במישור הסגיטלי ב-sp. p. - שכיבה על הגב גורמת למתח של שריר הבטן הישר. הרמת הראש ב-sp. p. - שכיבה על הבטן גורמת למתח של שריר העכוז המקסימוס. סינרגיזם בלתי מותנה משמש בהליכי טיפול גופני להפעלת קבוצות שרירים מוחלשות של מקטעי גוף מסוימים (גפיים).
• סינרגיזם מותנה קיים באופן עצמאי מסינרגיזם בלתי מותנה ושונה ממנו באופן עקרוני. זוהו הסינרגיזמים הרפלקסיים המותנים הנפוצים ביותר:
• עבור שריר הארבע ראשי:
  • כיפוף ירך;
  • חטיפה ואדוקציה של הרגל במפרק הירך;
  • כפיפה גבית וכפיפה כף רגלית של מפרק הקרסול.

שים לב! כל התנועות המצוינות בנקודות "ac" מתייחסות לגפה בעלת אותו שם.

• מעבר ממצב התחלה - ישיבה למצב התחלה - שכיבה ותנועה הפוכה;
• תנועות סיבוביות במפרק הירך.

• עבור שרירי הישבן:
  • כיפוף הברך;
  • הטה את הגוף בחזרה למצב ההתחלה - שכיבה על הבטן;
  • הבאת הגפה העליונה בעלת אותו שם למצב ההתחלתי - שכיבה על הבטן.

ייתכן שהאפקט הטיפולי של שימוש בסינרגיה רפלקסית מותנית יפחת בהדרגה לאחר זמן מה מתחילת התרגילים. לכן, כל שבועיים יש צורך לשנות את התנועה המגרה התכווצות סינרגטית בשריר הממומן.

• סינרגיה איפסילטרלית משמשת בתרגילים המבוצעים במפרקים סמוכים של גפה במטרה לגרום למתח שרירים באותה גפה.
• סינרגיה נגדית היא הבסיס לתרגילים שבהם תנועה בגפה הנגדית משמשת לעורר את השריר.

ישנם שלושה תנאים לביצוע נכון של תרגילים סינרגטיים: א) התרגילים צריכים לכסות כמה שיותר קבוצות דינמיות האחראיות על "העברת" העירור; ב) יש לבצע אותם עם התנגדות מקסימלית; ג) יש לבצע אותם עד לעייפות מוחלטת.

ניתן להשיג את האפקט הטיפולי באמצעות השפעות סינרגטיות על ידי ביצוע תרגילים 4 פעמים ביום.

תרבות גופנית טיפולית כשיטת שיקום טיפולית למחלות מערכת העצבים

במהלך 30-40 השנים האחרונות נוצר מספר רב של טכניקות מתודולוגיות שמטרתן להפעיל את פעילותם של שרירים מוחלשים (החלשים) ולשקם את השליטה בשרירים שלמים מבחינה אנטומית על ידי המרכזים המוטוריים שנשמרו, אך מעוכבים, של חוט השדרה.

ישנם שלושה כיוונים עיקריים בפיתוח שיטות טיפול גופני:

1. מערכות טיפול פונקציונליות שמטרתן להגביר את הפעילות הכוללת של המטופל, לפתח את התכונות הרצוניות שלו, את הרצון להתגבר על נוקשות, חולשה כללית ושליטה במיומנויות יומיומיות, למרות הפרעות תנועה ועיוותים במפרקים בודדים.
2. מערכות של התעמלות אנליטית, המבוססות על תיקון עיוותים מסוימים, הפחתת טונוס שרירים, עלייה בנפח התנועות הרצוניות במפרקים בודדים מבלי להתחשב בסטריאוטיפ המוטורי הכללי של המטופל.
3. מערכת של שימוש בתנועות מורכבות.

מערכות טיפול פונקציונליות

מספר מחברים סבורים כי שיטת ההתעמלות הטיפולית (TG) נקבעת על ידי אופי הנגע, עוצמת התאוששות השרירים ושלב המחלה. במקרה זה, יש להשתמש בתנועות אקטיביות כגירוי המלא ביותר של המערכת העצבית-שרירית. תנועות פסיביות משמשות למתיחת שרירי אנטגוניסט מקוצרים (יציבה), שיפור תפקוד המפרקים ופיתוח קשרי רפלקס. על מנת למנוע התפתחות של תנוחות עקומות אצל המטופל, מתוכננת להחיל סדים מיוחדים, גלילים, לנעול נעליים אורטופדיות, פיתוח יציבה נכונה, מיקום נכון של כף הרגל וכו'. שימוש שיטתי בעיסוי במשך שנים רבות הוא חובה (NA Belaya).

לצורך שיקום תפקודי של הגפיים הפגועות, נדרשים הדברים הבאים:

• תנוחות התחלה אופטימליות להשגת טווח תנועה מקסימלי הן לגפיים בריאות והן לגפיים סובלניות;
• תנועות פסיביות שמטרתן לשמר את תפקוד המפרקים הכוללים שרירים שיתוקים. תנועות אלו מקדמות קיצור של שרירים שיתוקים (מוחלשים) והארכת השרירים האנטגוניסטים שלהם, דבר שחשוב למניעת התכווצויות;
• תנועות אקטיביות של גפיים בריאות ופגועות. אם אי אפשר לבצע תרגילים אקטיביים, נעשה שימוש בשליחת דחפים רצונית לכיווץ השרירים הפרטיים (תרגילים אידיאומוטוריים) או מתח של שרירי הגפיים הבריאות - תרגילים איזומטריים) כדי להגביר את הרפלקס בטונוס השרירים הפרטיים;
• תנועות אקטיביות אלמנטריות מתנוחות התחלה קלות, מבלי להתגבר על משקל הגפה;
• תרגילים לפיתוח תפקודי החלפה באמצעות עבודה עקיפה של שרירים או חינוך מחדש של קבוצות שרירים מסוימות;
• פעילות גופנית פעילה בסביבות מימיות;
• תרגילים אקטיביים עם תנועות נדנוד חופשיות, ללא מתח כוח:
  • קשור (בו זמנית עם הגפה הבריאה);
  • אנטי-קומפניון (בנפרד עבור קבוצות שרירים מוחלשות);
• תרגילים עם מתח הולך וגובר;
• תרגילים לפיתוח קואורדינציה של תנועות ותפקודי תמיכה.

השימוש המשולב בשיטות שונות בתרגול טיפולי - התעמלות מורכבת ואנליטית, טכניקות של שיטת בובאת' (אימון מוגבר של תפקודים סטטודינמיים), שיטת הרדוקציה לפי פ. פוקורני ונ. מלקובה (הקלה אקסטרוספטיבית), שיטת קבאט (הקלה פרופריוספטיבית) - מצא את יישומו במספר מחלות של מערכת העצבים (בפרט, באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה).

מבין שיטות התעמלות טיפולית זרות, שיטת קניה (1946) זכתה לשימוש נרחב. שיטה זו נפוצה במיוחד בצ'כיה (פ. פוקורני, נ. מלקובה). הטיפול לפי שיטה זו מורכב מהסעיפים הבאים:

• עטיפות חמות המשפרות את זרימת הדם ברקמות הפגועות;
• גירוי שרירים מתבצע בצורה של תנועות פסיביות קצביות חוזרות ונשנות במהירות עם רטט עדין בו זמנית לכיוון השרירים הפגועים. במהלך הגירוי, מתרחש גירוי של פרופריוצפטורים רבים של שרירים וגידים. כתוצאה מכך, שליחת דחפים אפרנטיים לקרניים האחוריות של חוט השדרה גוברת, ומשם לתאים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה, מה שמאפשר שיקום מהיר של התפקוד המוטורי של השרירים הפגועים;
• רדוקציה (אימון תנועות) היא תנועות פסיביות ופסיביות-אקטיביות המבוצעות ללא ויברציות, אך עם השפעה על מנתחי המישוש, הראייה והשמיעה. רדוקציה מורכבת מכמה מרכיבים: ראשית, על המדריך להסביר ולהראות למטופל איזו תנועה תבוצע. לאחר מכן, הוא מבצע ליטוף קל עם אצבעותיו בכיוון התנועה על אותם שרירים שיתכווצו, ורק לאחר מכן עובר לתנועות פסיביות.

הזמן האופטימלי לגירוי והפחתה הוא 5 דקות לכל שריר במקרים קלים ובינוניים של נזק ו-3 דקות במקרים חמורים של נזק.

מערכות אנליטיות

בעת הערכת מערכות אנליטיות של טיפול גופני בטיפול בחולים עם מחלות ופגיעות במערכת העצבים, יש לציין את הדברים הבאים. הגישה האנליטית מאפשרת הכללה מבודדת של קבוצות שרירים בודדות והימנעות מהחלפות ושילובים מורכבים. עם זאת, מערכות אלו אינן מתחשבות בדפוסים הכלליים של התפתחות תפקודים מוטוריים אצל ילד (נוירולוגיה של הילדות) או אצל מטופל מבוגר (סטריאוטיפ מוטורי אופטימלי).

היעילות הנמוכה של מערכות אנליטיות של טיפול גופני, במיוחד בתקופת ההחלמה המאוחרת ממחלות מערכת העצבים, אילצה אותנו לנטוש את עקרון העומס הפיזי האפשרי בשלבים בתנאים של ביצוע תנועה מקל. כיוון נוסף צץ בטיפול גופני, המשתמש ב"תנועות מורכבות" בתנאים של הקלה פרופריוספטיבית כדי להפעיל את השרירים הפגועים. כיוון זה קיבל צורה של מערכת המכונה שיטת קאבוט (Kabot, 1950), או מערכת "הקלה פרופריוספטיבית", או "הקלה נוירו-שרירית פרופריוזפטיבית" (PNF).

על פי ווס ונוט (1956), שיטת טיפול גופני זו שימשה לראשונה בטיפול מורכב בחולים עם פציעות מלחמה. בהמשך, היא החלה לשמש לטיפול במחלות שונות עם הפרעות תנועה קשות.

הטכניקות הרבות המוצעות על ידי מערכת קאבוט מבוססות על העקרונות הבאים:

• הגירויים המובילים והמתאמים להתכווצות שרירים הם גירויים פרופריוספטיביים;
• ישנם סוגי תנועה קשורים, כאשר חלקם נוטים לסוגי תנועה ספציפיים אחרים;
• התנהגות מוטורית נקבעת על ידי תנועות רצוניות (שרירותיות).

מערכת קאבוט מספקת:

• סירוב להגדיל בהדרגה את העומסים;
• ההתנגדות המקסימלית האפשרית הניתנת לתנועה של מקטע או של הגפה כולה, או של הגו כבר מתחילת הטיפול;
• עבודה אנליטית עם השריר הפגוע אינה נכללת; במקום תנועה מבודדת של השריר הפגוע, מוצעת תנועה מורכבת, המכסה קבוצות שרירים רבות בו זמנית וברצף;
• אחד הגורמים המקלים על התכווצות של שריר פגוע (שיתוק) הוא מתיחה ראשונית שלו;
• כדאי להתעלם מעייפות ולעסוק בתוכנית אינטנסיבית של פעילות מקסימלית.

המחבר מזהיר כי לא כל השיטות יעילות עבור המטופל. בתחילה יש לבדוק שיטות פשוטות יותר, ולאחר מכן שיטות מורכבות יותר או שיטות משולבות, עד להשגת התוצאה הרצויה.

"הנחיה פרופריוספטיבית" מושגת באמצעות הטכניקות הבאות:

• התנגדות מקסימלית לתנועה;
• היפוך שרירי אנטגוניסט;
• מתיחה ראשונית של השרירים הפגועים;
• חילופי שרירים אנטגוניסטיים;
• פעולות מוטוריות מורכבות.

א) ניתן להשתמש באופן מעשי בהתנגדות מקסימלית לתנועה בטכניקות הבאות:

• התנגדות המסופקת על ידי ידי המדריך. ההתנגדות אינה קבועה ומשתנה לאורך כל הנפח במהלך התכווצות השרירים. על ידי מתן התנגדות, המדריך גורם לשרירי המטופל לעבוד לאורך כל התנועה באותו כוח, כלומר במצב איזוטוני;
• חילופי עבודת שרירים. לאחר התגברות על "ההתנגדות המקסימלית", החלק הממומן של הגפה (לדוגמה, הכתף) נע לנקודת תנועה מסוימת. לאחר מכן, המאמן, תוך הגברת ההתנגדות, מונע תנועה נוספת. המטופל מתבקש להחזיק חלק זה של הגפה במצב נתון, ובאמצעות הגברת ההתנגדות, להשיג את פעילות השרירים הגדולה ביותר במצב עבודה איזומטרי (חשיפה 2-3 שניות). לאחר מכן, תוך הפחתת ההתנגדות, המטופל מתבקש להמשיך בתנועה. לפיכך, עבודה איזומטרית הופכת לאיזוטונית;
• חזרה על התכווצויות שרירים; התכווצות שרירים רצונית נמשכת עד שמתחילה עייפות. החלפה של סוגי עבודת שרירים, המבוצעת מספר פעמים במהלך התנועה.

ב) שינוי מהיר בכיוון התנועה, הנקרא חזרה, יכול להתבצע בווריאציות שונות הן עם משרעת מלאה של תנועות במפרק והן בחלקיו הבודדים. עם חזרה איטית של שרירי האנטגוניסט, התנועה עם התנגדות בכיוון התכווצותם מתבצעת באיטיות, עם מעבר לאחר מכן לתנועות עם התנגדות של השרירים הפרטיים. במקרה זה, נעשה שימוש בתוצאה של אפקט פרופריוספטיבי מגרה, שכן עקב מתח האנטגוניסטים, עוררות התאים המוטוריים של חוט השדרה המעצבבים את השרירים הפרטיים עולה. ניתן לבקש מהמטופל להחזיק את החלק הדיסטלי של הגפה בסוף התנועה (חשיפה 1-2 שניות) ולבלי הפסקה לעבור לביצוע התנועה ההפוכה. חזרה איטית של אנטגוניסטים עם החזקה איזומטרית והרפיה לאחר מכן או חזרה איטית של אנטגוניסטים עם הרפיה לאחר מכן אפשרית גם כן.

ביצוע מהיר של תנועות לכיוון השרירים הפרטיים לאחר התנגדות מקסימלית איטית של שרירי האנטגוניסט נקרא חזרה מהירה של האנטגוניסטים. ניתן להגביר את מהירות ההתכווצות של השרירים הפרטיים על ידי החלשת ההתנגדות או על ידי סיוע למטופל. יש צורך לסיים את התנועה המהירה באחיזה סטטית של הגפה, תוך מתן התנגדות מקסימלית.

ב) מתיחה ראשונית של השרירים הפגועים יכולה להתבצע בצורה של:

• מתיחת שרירים פסיבית. הגפיים ממוקמות בתנוחה שמותחת את השרירים הפרטיים על ידי כיפוף או מתיחה של מספר מפרקים. לדוגמה, כדי לאמן את שריר הירך הישר, הגפה התחתונה נמתחת תחילה בירך וכופפת בברך. טכניקה זו מותחת ומכינה את שריר הירך הישר להתכווצות. לאחר מכן שריר זה מתאמן על ידי מתיחה של הברך;
• מתיחה מהירה ממצב קבוע של הגפה. על ידי התנגדות לאנטגוניסטים, המדריך מבקש מהמטופל לקבע את הגפה במצב נתון, ובכך להפעיל באופן מקסימלי את עבודת השרירים הלא מושפעים. לאחר מכן, כוח ההתנגדות מצטמצם ונגרמת תנועה של הגפה של המטופל. מבלי להביא את התנועה למלוא עוצמתה, כיוון התנועה משתנה לכיוון ההפוך, כלומר שרירים מוחלשים נכללים בעבודה. כתוצאה מכך, מתרחשת התכווצות של שרירי השיתוק לאחר מתיחה מהירה ראשונית שלהם;
• מתיחת שרירים מהירה מיד לאחר תנועה פעילה. לאחר התגברות על התנגדות מקסימלית, המטופל מבצע תנועה איטית. לפתע, המדריך מפחית את כוח ההתנגדות, מה שמוביל לתנועה מהירה. מבלי להביא את התנועה למלוא עוצמתה, כיוון התנועה משתנה לכיוון ההפוך על ידי הפעלת קבוצות השרירים הפגועות.

ד) החלפת אנטגוניסטים:

1. חילוף איטי של התכווצויות איזוטוניות של אנטגוניסטים במסגרת התנועה המבוצעת (מקטע גפה). תנועה: התכווצות מקסימלית של האגוניסט. עם התנגדות במינון, ואחריה (גם עם התנגדות) התכווצויות של האנטגוניסט.

זהירות! ככל שההתכווצות של האגוניסט חזקה יותר, כך גדל הסיוע (הסיוע) של האנטגוניסט. חשוב להשיג התנגדות מקסימלית בהתכווצות האנטגוניסטים כבר מההתחלה, לפני שמספקים התנגדות לאגוניסט החלש יותר.

יש לבצע את ההתכווצות באיטיות כדי לאפשר עוררות אופטימלית.

1. חילוף איטי עם מאמץ סטטי הוא כיווץ איזוטוני ואחריו כיווץ איזומטרי או כיווץ אקסצנטרי הכולל נפח מוגבל של אותה קבוצת שרירים. טכניקה שיטתית זו מיושמת מיד לאחר מכן, תוך שימוש בקבוצות שרירים אנטגוניסטיות. לדוגמה, בעת כיפוף הזרוע במרפק (מצב איזוטוני), המטפל עוצר את התנועה בזווית של 25° ומבקש מהמטופל להמשיך לכווץ את שרירי הכופף בכוח המרבי האפשרי (מצב עבודה איזומטרי), תוך התנגדות לתנועה בעזרת ידו. לאחר מכן המטפל מבקש מהמטופל לבצע מתיחה וחוסם תנועה זו, תוך התנגדות, ברמה של משרעת מקסימלית או בסופה.
2. ייצוב קצבי הוא חסימת תנועה (התנגדות על ידי יד הרופא) במשרעת מסוימת, ולאחר מכן חסימת תנועה בכיוון ההפוך. כך, אנו חוסמים, למשל, באחת מהסכמות האלכסוניות: כיפוף וסיבוב של הירך, הגברת ההתנגדות, אילוץ השרירים להתכווץ איזומטרי בו זמנית; לאחר מכן, הרופא מבקש מיד מהמטופל לבצע יישור וסיבוב הירך בכיוון ההפוך, תנועה שגם היא חסומה.
3. חילוף איטי - הרפיה מושגת על ידי יישום ההליך המצוין בנקודה הראשונה, ולאחר מכן כל התכווצות מלווה בהרפיה, עד להגעה להתכווצות איזוטונית חדשה.
4. חילופי דברים איטיים בין מאמץ סטטי להרפיה מורכבים מיישום ההליך של הנקודה השנייה, ולאחר מכן הרפיה מקסימלית אפשרית של השרירים.
5. שילוב של ההליכים של נקודות 4 ו-5 במובן של שימוש באלטרנטיבה איטית עם הרפיה (לאחר כיווץ איזוטוני) עבור האנטגוניסט ואלטרנטיבה איטית עם מאמץ סטטי והרפיה (לאחר כיווץ איזומטרי) עבור האגוניסט החלש יותר.

שים לב! שלושת ההליכים האחרונים משמשים להרפיית שרירים מתוחים. רגע ההרפיה חשוב בהליכים אלה. זמן ההרפיה צריך להיות ארוך מספיק כדי שהמטופל ירגיש את ההשפעה הזו והרופא יוכל לוודא שהושגה הרפיה מקסימלית אפשרית.

ד) פעולות מוטוריות מורכבות מתבצעות על ידי התכווצות משותפת של שרירים שיתוקים ושרירים שלמים או פחות מושפעים. במקרה זה, לא מאומנים שרירים (או שרירים) מתכווצים בודדים, אלא אזורי שרירים משמעותיים המשתתפים בפעולות מוטוריות משמעותיות ומורכבות האופייניות ביותר למטופל.

המחבר מציין כי דפוס התנועות של פעילות אנושית רגילה יומיומית, הדורש מאמץ מסוים בעבודה ובמהלך פעילויות כגון אימון גופני לשיפור הבריאות, מבוצע לאורך מסלול אלכסוני יחסית לציר האנכי של הגוף. תנועות המשמשות בדרך זו יעילות יותר ותואמות את האפשרויות של שימוש בכוח המרבי האפשרי, שכן:

1) מאפשר לך לפזר בצורה נכונה מבחינה אנטומית קבוצות שרירים מסוימות ולהשפיע עליהן;

2) תוכניות אלו כוללות מספר רב של קבוצות שרירים בתנועה, הטיפול מכסה מספר רב של שרירים מעוניינים בו זמנית וכך מוביל לתוצאות מהירות יותר.

התרגילים מבוצעים עם התנגדות המסופקת על ידי בלוקים (עם משקולות), משקולות יד, משקולות מותחים וכו'. ניתן להשתמש בסכמות פשוטות יותר, שבהן ההתנגדות מסופקת על ידי סדרה של פעולות, כגון: זחילה קדימה, אחורה, לצד וכו'. תרגילים אלה מבוצעים ברצף - מהפשוט למורכב ומורכב יותר (תנוחת התחלה - שכיבה, עמידה על ארבע, על הברכיים, חצי סקוואט וכו').

תנועות מורכבות מבוצעות לאורך שלושת הצירים: כיפוף ויישוע, אדוקציה ואבדוקציה, סיבוב פנימי וחיצוני בשילובים שונים לאורך שני מישורים אלכסוניים עיקריים. תנועות לכיוון הראש נחשבות לכיפוף (בהתבסס על אופי התנועות במפרקי הכתף והירך), תנועות כלפי מטה ואחורה מהראש נחשבות ליישוע, לכיוון קו האמצע נחשבות אדוקציה, ומקו האמצע נחשבות לאבדוקציה.

במישור האלכסוני הראשון, הגפה נעה לכיוון הראש (כלפי מעלה) ולכיוון קו האמצע (כיפוף-אדוקציה), ובכיוון ההפוך - כלפי מטה והחוצה (הארכה-אבדוקציה). במישור האלכסוני השני, הגפה מופנית כלפי מעלה והחוצה (כיפוף-אבדוקציה), בכיוון ההפוך - כלפי מטה ופנימה (הארכה-אדוקציה).

כיפוף-אדוקציה משולבת עם סיבוב חיצוני וסופינציה, ישיבה-אבדוקציה - עם סיבוב פנימי ופרונציה. נעשה שימוש בתרגילים סימטריים ואסימטריים, אותם יש לבצע מהחלקים הדיסטליים של הגפיים, תוך שימוש בכוחות ההתגברות, הכניעה והאחיזה של השרירים. תנועות (בשני כיוונים מנוגדים) מותרות בשני מפרקים (לדוגמה, בכתף ובמרפק, בירך ובברך). סיבובי הראש בכיוון התנועה מותרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

רפלקסים טוניים בלתי מותנים ביצירת תנועות רצוניות

רפלקסים מוטוריים מולדים מבטיחים שמירה על יציבה תקינה, איזון ותיאום יציבה עם תנוחת הראש ביחס לגוף.

על פי הסיווג הקיים, רפלקסים מוטוריים מולדים מחולקים ל:

• על רפלקסים הקובעים את מיקום הגוף במנוחה (רפלקסים של מיקום);
• רפלקסים המבטיחים חזרה למצב ההתחלתי (רפלקסים של יישור).

רפלקסים של תנוחה מתרחשים כאשר הראש מוטה או מסובב עקב גירוי של קצות העצבים של שרירי הצוואר (רפלקסים טוניק צוואריים) והמבוך של האוזן הפנימית (רפלקסים של הלבירינת). הרמה או הורדה של הראש גורמות לשינוי רפלקס בטונוס שרירי הגו והגפיים, מה שמבטיח שמירה על יציבה תקינה.

שיקום פיזי אמצעי לטיפול באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה

רפלקסים של יישור הגוף מבטיחים את שמירה על היציבה כאשר היא סוטה מהמצב הרגיל (לדוגמה, יישור הגוף). שרשרת רפלקסים של יישור הגוף מתחילה בהרמת הראש ולאחר מכן בשינוי תנוחת הגוף, ומסתיימת בשחזור היציבה הרגילה. המנגנון הווסטיבולרי והראייתי, פרופריוצפטורים שריריים וקולטני עור משתתפים ביישום רפלקסים של יישור הגוף.

הייצור והפעילויות היומיומיות של אדם קשורות לשינויים מתמשכים באינטראקציה בין האורגניזם לסביבה. שליטה בטכניקה המורכבת של תרגילים גופניים בתנאים חיצוניים משתנים (למשל, בסביבת משחק, תרגילי קואורדינציה וכו') היא דוגמה לאינטראקציה כזו. פיתוח ההבחנה העדינה ביותר המאפשרת ביצוע רציונלי של תרגיל זה או אחר הוא תוצאה של הפעילות האנליטית והסינתטית של המוח. על בסיס פעילות זו נוצרת מערכת הבקרה של תנועות רצוניות.

בצרפת הוצעה שיטה של חינוך סדרתי של תפקודים מוטוריים המבוססת על תנוחות סטטיות מפותחות ותגובות שיווי משקל. המחברים מציעים מספר תרגילים גופניים שמטרתם הפעלת שרירי מותחי הגו. אימון שיווי המשקל מתבצע באמצעות רפלקס אסימטרי טוני צווארי. מאותה נקודת מבט, ראויה לתשומת לב השיטה של בני הזוג ק. וב. בובאת' (בובאת' קרלה וברטה), הכוללת עיכוב רפלקסים טוניים חריגים, בדחיפה של תגובות יציבה מתואמות גבוהות יותר ברצף מסוים עם מעבר מתמיד לתנועות רצוניות וויסות פעילות שרירים הדדית. עיכוב תנוחות ותנועות פתולוגיות בחולים עם שיתוק ספסטי של הראש, הצוואר או חגורת הכתפיים. לכן, בשיטתם של ק. וב. בובאת', מוקדשת תשומת לב רבה לשימוש נכון ברפלקסים טוניים.

הרפלקסים הטוניים העיקריים הם:

• רפלקס טוני של הלבירינת, התלוי במיקום הראש במרחב. במצב שכיבה על הגב, נגרמת היפרטוניה של שרירי מותחי הגב. המטופל אינו יכול להרים את ראשו, להזיז את כתפיו קדימה או להסתובב על צידו. במצב שכיבה, טונוס שרירי כופף הגב עולה. פלג הגוף העליון והראש כפופים, הזרועות צמודות לחזה במצב כפוף, הרגליים כפופות בכל המפרקים;
• רפלקס טוני אסימטרי (צווארי). סיבוב לכיוון הראש גורם לעלייה בטונוס השרירים בגפיים במחצית הגוף התואמת לסיבוב, בעוד שבצד הנגדי טונוס השרירים בגפיים יורד;
• רפלקס צוואר טוני סימטרי. כאשר הראש מורם, טונוס שרירי מותחי הזרועות וכופפי הרגליים עולה, כאשר הוא מוריד, להיפך, טונוס שרירי כופפי הזרועות וכופפי הרגליים עולה;
• תגובות אסוציאציה - רפלקסים טוניים המתחילים בגפה אחת ומגבירים את טונוס השרירים של הגפה השנייה, אשר, כאשר חוזרים על עצמם לעתים קרובות, תורמות להתפתחות של חוזים. הפתולוגיה העיקרית של מיומנויות מוטוריות היא שיבוש המנגנון הרגיל של איזון אוטומטי ותנוחת ראש תקינה. טונוס שרירים מעוות גורם לתנוחות פתולוגיות המעכבות תנועה. בהתאם למיקום הראש במרחב ולקשר שלו עם הצוואר והגוף, משתנה טונוס קבוצות השרירים השונות.

כל הרפלקסים הטוניים פועלים יחד, מחזקים או מחלישים זה את זה בהרמוניה.

מאפייני הטכניקה:

• בחירת תנוחות התחלתיות המעכבות רפלקסים. לדוגמה, בתנוחה ההתחלתית - שכיבה על הגב (במקרה זה, הספסטיות של שרירי האקסטנסור מוגברת), הראש מועבר לתנוחה האמצעית ומכופף קדימה. הזרועות כפופות במפרקי הכתפיים והמרפקים ומונחות על החזה. הרגליים כפופות, ובמידת הצורך, מורדות. בדרך זו, נוצרת תנוחה המאפשרת מתיחה של כל השרירים המכווצים באופן ספסטי.