טיפול באקלמפסיה

הטיפול באקלמפסיה כולל מגוון של אמצעים טיפוליים הבאים:

• להעריך את מידת פתיחות דרכי הנשימה ולבטל כל הפרעה שזוהתה;
• צנתור וריד, רצוי מרכזי;
• להכניס מגנזיום סולפט.

כיצד מתבטאת רעלת הריון?

• כ-33% מההתקפים מתפתחים לפני הלידה, 33% במהלך הלידה ו-33% בתקופה שלאחר הלידה.
• התכווצויות יכולות להתפתח אפילו שבוע לאחר הלידה.

טיפול חירום באקלמפסיה

• קרא לעזרה.
• דרכי הנשימה - נשימה - מחזור הדם.
• תנוחה על צד שמאל (תנוחה להתעוררות).
• חמצן בזרימה גבוהה - אין לנסות להכניס נתיב אוויר או לנשום ידנית.
• אם לפני הלידה, יש להעריך את מצב העובר ברגע שהמצב הדחוף ביותר חלף.
• מגנזיום גופרתי תוך ורידי 4 גרם במשך 15 דקות, לאחר מכן עירוי 1 גרם/שעה.
• אם ההתקפים חוזרים, יש לתת שוב בולוס של מגנזיום 2 גרם - ייתכן שיהיה צורך לנטר את רמתו בפלזמה.
• אין לתת דיאזמולים במהלך ההתקף הראשון.

הערה: משך התקף ממוצע באקלמפסיה הוא 90 שניות. אם ההתקפים נמשכים, ניתן להשתמש בדיאזמולים, תיופנטל או פרופופול - בנוכחות רופא מרדים. יש לשקול אפשרות של סיבה אחרת להתקפים, כגון דימום תוך גולגולתי.

טיפול באקלמפסיה כרוך במתן:

מגנזיום גופרתי, תמיסה 25%, בזריקה תוך ורידית של 6 גרם (25 מ"ל) למשך 15-20 דקות, לאחר מכן בזריקה תוך ורידית בטפטוף (או באמצעות משאבת עירוי) 2 גרם/שעה (8 מ"ל/שעה), כולל תקופת הלידה. אם העוויתות חוזרות או שאמצעים קודמים אינם יעילים, משתמשים בברביטורטים ובמרפי שרירים והמטופל מועבר למכונת הנשמה מלאכותית:

הקסוברביטל דרך הווריד 250-500 מ"ג,

+

סוקסמתוניום כלוריד דרך הווריד 1.5 מ"ג/ק"ג.

טיפול עירוי באקלמפסיה מתבצע תחת שליטה של מדדי לחץ ורידי מרכזי (CVP) ורמת דיאורזה. יש להימנע מעירוי של דקסטרנים בעלי מולקולות נמוכות ובינוניות, אלבומין (תסמונת דליפת נימים) ותמיסות עמילן.

על פי האינדיקציות - נורמוטנסיה מבוקרת (תמיד על רקע עירוי - שליטה על טעינה מוקדמת) עם טריפוסאדנין (ATP), הידרלזין, נתרן ניטרופרוסיד (זכרו את ההשפעה הרעילה האפשרית של ציאנידים על האישה ההרה והעובר), נימודיפין (זכרו את ההשפעה משככת הכאבים והאנטי-איסכמית של התרופה):

נימודיפין תוך ורידי 0.02-0.06 מ"ג/ק"ג/שעה, או טריפוסאדנין תוך ורידי 5 מ"ג/ק"ג/שעה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ניהול נוסף

• לאחר שמצבה של המטופלת יתייצב, עליה ללדת.
• יש לשלוט ביתר לחץ דם חמור (> 160/110 מ"מ כספית) באמצעות לבטאפול או הידרפאזין תוך ורידי בהתאם לפרוטוקול הקליני.
• יש לשקול את האפשרות שההתקפים נגרמים מדימום תוך גולגולתי - בדיקה נוירולוגית מלאה היא חובה. ייתכן שיידרש CT/MRI.
• סוג המשלוח עשוי להשתנות.
• בכל המקרים, חיוני ליידע את הרופא המרדים הבכיר ואת הרופא המיילד הבכיר.
• במקרה של מצוקה עוברית קשה וחוסר יעילות של החייאה תוך רחמית, יש לשקול לידה דחופה, אך היא עלולה להיות מסוכנת לאם.