טיפול במחלת אלצהיימר

צורה מסוכנת של דמנציה היא מחלת אלצהיימר. הבה נבחן שיטות לטיפול בפתולוגיה ניוונית, תרופות חדשות ושיטות מניעה.

המחלה קיבלה את שמה מהפסיכיאטר הגרמני אלויס אלצהיימר, שעסק במחקר נוירוביולוגי ופיתח שיטות לטיפול בנזק מוחי. בשנת 1906 תיאר אלויס הפרעה זו, אשר שכיחה יותר בקרב אנשים מעל גיל 50. כיום, המחלה אובחנה ביותר מ-46 מיליון איש ברחבי העולם, ומדענים צופים כי נתון זה יגדל פי 3-5 ב-30 השנים הקרובות.

הסיבה המדויקת להתפתחות הפתולוגיה אינה ידועה, אך ישנם מספר גורמי סיכון המפעילים שינויים ניווניים במוח:

• זִקנָה.
• נטייה תורשתית.
• מין נקבה (נשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים).
• מוטציות גנטיות.
• פגיעה קוגניטיבית.
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.
• פגיעה מוחית טראומטית.
• הלם רגשי חמור, דיכאון.
• רמת השכלה נמוכה וחוסר פעילות אינטלקטואלית.
• מחלות נשימה הגורמות למחסור בחמצן.
• פתולוגיות אנדוקריניות: סוכרת, השמנת יתר.
• אורח חיים יושבני.
• הרגלים רעים: אלכוהוליזם, עישון, שימוש לרעה בקפאין.
• לחץ דם גבוה.

נזק למערכת העצבים עם אובדן זיכרון, דיבור וחשיבה מתרחש עם התסמינים הבאים:

• קושי לזכור אירועים אחרונים, שכחה.
• דיכאון, חרדה, דאגה מוגברת.
• גישה אדישה כלפי אנשים וחפצים מסביב.
• מחשבות הזיות והזיות.
• חוסר התמצאות במרחב.
• חוסר יכולת לזהות אנשים קרובים.
• עוויתות.

ככל שהפתולוגיה מתקדמת, היא מובילה לאובדן מיומנויות אינטלקטואליות, מה שהופך את המטופל ללא מסתגל לחיים בחברה.

הטיפול במחלת אלצהיימר נועד לחסל את הגורמים התורמים להתפתחותה. בצורות מתקדמות של דמנציה, החלמה מלאה אינה אפשרית. לחולים נקבע טיפול סימפטומטי ושיטות תיקון שונות.

תרופות לטיפול במחלת אלצהיימר

המחקרים שנערכו מצביעים על כך שפתולוגיה ניוונית של מערכת העצבים היא חשוכת מרפא. תרופות למחלת אלצהיימר הן אמצעים פליאטיביים להקלה על מצבו של המטופל. טיפול תרופתי מורכב בעיקר מתרופות המגבירות את רמת האצטילכולין במוח, ובכך מאטות את התקדמות המחלה. למטופלים ניתנות גם תרופות המדכאות פסיכוזה ומפחיתות את רמת התוקפנות.

בואו נבחן את הקבוצות העיקריות של תרופות המשמשות לפגיעה במערכת העצבים עם אובדן תפקודי זיכרון, דיבור וחשיבה:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מעכבי כולין אסטראז

הרכיב הפעיל בקבוצה פרמקולוגית זו הוא אצטילכולין. החומר אחראי על תהליך השינון. במחלת אלצהיימר, פעילות הכולין אסטראז עולה. אנזים זה הורס אצטילכולין וגורם לבעיות זיכרון. תרופות מאטות את הרס האצטילכולין, ומונעות את התקדמות המחלה.

1. ריבסטיגמין

מעכב אצטיל- ובוטירילכולין אסטראז. מקדם הולכה כולינרגית, מאט את פירוק האצטילכולין, המשתחרר מנוירונים כולינרגיים בעלי תפקוד תקין. מקל על פגיעה קוגניטיבית במחלת אלצהיימר ופרקינסון. רכיב פעיל - ריבסטיגמין הידרוטרטרט.

• אינדיקציות לשימוש: טיפול סימפטומטי בדמנציה, מחלת אלצהיימר קלה עד בינונית, מחלת פרקינסון אידיופטית.
• אופן מתן: דרך הפה, מינון התחלתי - 1.5 מ"ג פעמיים ביום. אם התרופה נסבלת היטב, המינון מוכפל. מהלך הטיפול נבחר באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, היסטוריה של דלקת עור אלרגית ממגע.
• מנת יתר: הפרעות במערכת העיכול, בחילות, הקאות ושלשולים, ברדיקרדיה, ברונכוספזמים, מתן שתן ועשיית צרכים לא רצוניים, דמעות, לחץ דם נמוך, חולשת שרירים. במקרה של מנת יתר חמורה, יש ליטול אטרופין במינון של 30 מ"ג/ק"ג.
• תופעות לוואי: בחילות, הקאות, עלייה בעצבנות, הפרעות שינה, דיכאון, תוקפנות, הזיות, כאבי ראש וסחרחורת, תעוקת חזה, הפרעות קצב, אנורקסיה, הזעה מוגברת, תגובות אלרגיות בעור, רעד.

צורת שחרור: כמוסות קשות לנטילה דרך הפה של 1.5 ו-3 מ"ג של חומר פעיל.

2. גלנטמין

מעכב סלקטיבי ותחרותי של אצטילכולין אסטראז בעל תכונות הפיכות והרכיב הפעיל - גלנטמין. מגרה קולטנים ניקוטיניים, ומגביר את רגישות הממברנה הפוסט-סינפטית לאצטילכולין. משקם מוליכות עצבית-שרירית ומקל על הולכת העירור בסינפסה. מגביר את טונוס השרירים החלקים, משפר את הפרשת הזיעה ובלוטות העיכול. משפר תפקודים קוגניטיביים במחלת אלצהיימר.

• אינדיקציות לשימוש: טבליות ניתנות לטיפול בדמנציה אלצהיימר בינונית או קלה, פוליו, מיופתיה, ניוון שרירים מתקדם, דלקת עצב, רדיקוליטיס, שיתוק מוחין. תמיסת ההזרקה משמשת לפגיעות טראומטיות במערכת העצבים, מחלת חוט השדרה, פולינויריטיס, שיתוק עצבי פנים אידיופתי, מיופתיה, מחלות של מערכת העצבים ההיקפית.
• אופן מתן: טבליות נלקחות במינון של 5-10 מ"ג 3-4 פעמים ביום לאחר הארוחות, משך הטיפול הוא 4-5 שבועות. מינון תמיסת ההזרקה תלוי באופן מתן התרופה ובגיל המטופל, ולכן הוא נקבע על ידי הרופא המטפל.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, אסתמה, תעוקת חזה, אפילפסיה, חסימת עלייתר-חדרית, ברדיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, היפרקינזיס, אי ספיקת לב כרונית, הפרעות כליות וכבד חמורות, מחלת ריאות חסימתית, חסימה מכנית של המעי. חולים מתחת לגיל 9, הריון והנקה.
• תופעות לוואי: שינויים בלחץ דם, לחץ דם אורתוסטטי, אי ספיקת לב, בצקת, טכיקרדיה סופר-חדרית, ברדיקרדיה, איסכמיה, אוטם שריר הלב. הפרעות במערכת העיכול, התכווצויות וחולשת שרירים, חום. רעד, דלקות בדרכי השתן, ירידה בהכרה, תגובות אלרגיות בעור.
• מנת יתר: דיכוי הכרה, עוויתות, חומרת תופעות לוואי מוגברת, חולשת שרירים בשילוב עם הפרשת יתר של בלוטות רירית קנה הנשימה, ברונכוספזמים. שטיפת קיבה וטיפול סימפטומטי נוסף מסומנים לטיפול.

התרופה זמינה בשתי צורות: טבליות לשימוש דרך הפה ותמיסה להזרקה.

3. נוירומידין

מעכב כולין אסטראז וחוסם תעלות אשלגן של קרומי התא. בעל תכונות אנטי-כולין אסטראז, משפר את העברת הדחפים במערכת העצבים המרכזית ובמוח. מגביר את טונוס השרירים החלקים, משפר את הזיכרון ומגרה את מערכת העצבים המרכזית. כמו כן, בעל השפעה מרגיעה קלה, מבטל הפרעות קצב, מגרה את הפרשת בלוטות הרוק. התרופה מכילה את הרכיב הפעיל - איפידקרין.

• אינדיקציות לשימוש: דלקת עצב, מיאסטניה, פגיעה בזיכרון מסיבות שונות, טיפול מורכב בטרשת נפוצה, שבץ מוחי, פולינויריטיס, פולינוירופתיה, שיתוק ופרזיס של הצוואר, פגיעה מוחית טראומטית.
• אופן מתן התרופה והמינון נקבעים על ידי הרופא המטפל, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל. ככלל, התרופה נלקחת במינון של 1/2-1 טבליה 1-3 פעמים ביום או באופן פרנטרלי כמוסה 1-2 פעמים ביום. משך הטיפול הוא 1-2 חודשים.
• תופעות לוואי: כאבי ראש וסחרחורת, ריור מוגבר, תגובות אלרגיות בעור. בחילות, הקאות, שלשולים, ברונכוספזמים, ריור יתר. אם מתרחשות התגובות הנ"ל, יש צורך להפחית את המינון או להפסיק את הטיפול למשך 1-2 ימים. במקרים חמורים במיוחד, נקבעות תרופות אנלוגיות.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, אסתמה, הפרעות שיווי משקל, תעוקת חזה, ברדיקרדיה, הריון והנקה, נגעים כיביים וחרקתיים של מערכת העיכול, חולים מתחת לגיל 14.
• מנת יתר מאופיינת בהתפתחות של משבר כולינרגי. על רקע זה, מופיעים ברונכוספזמים, הפרשת בלוטות מוגברת, עשיית צרכים והשתנה בלתי מבוקרות, הקאות, ברדיקרדיה, ירידה בלחץ הדם. עוויתות, נמנום מוגבר, חולשה כללית, חרדה. אטרופין סולפט מומלץ כנוגדן.

צורת שחרור: 10 טבליות בבליסטר, 5 שלפוחיות לחבילה ואמפולות למתן תוך שרירי ותת עורי של 1 מ"ל תמיסה.

4. אקסלון

תכשיר רפואי המכיל את החומר הפעיל ריבסטיגמין. מעכב באופן סלקטיבי את בוטיריל- ואצטילכולין אסטראז במערכת העצבים המרכזית. בעל השפעה חיובית על פגיעה קוגניטיבית הנגרמת מחוסר באצטילכולין.

• אינדיקציות לשימוש: דמנציה מסוג אלצהיימר בצורה בינונית או קלה, מחלת פרקינסון.
• אופן מתן: דרך הפה 2 פעמים ביום. יש ליטול את הקפסולות עם מים, והתמיסה נלקחת ללא דילול. המינון ההתחלתי הממוצע הוא 1.5 מ"ג פעמיים ביום, ועולה בהדרגה עד 6 מ"ג. המינון היומי המרבי הוא 12 מ"ג. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל.
• תופעות לוואי: בחילות, הקאות, ירידה במשקל, דלקות בדרכי השתן, רעידות בגפיים, כאבי ראש והזיות, עוויתות, ישנוניות מוגברת. הפרעות במערכת העיכול, טכיקרדיה, ברדיקרדיה, עלייה בלחץ הדם.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, תפקוד לקוי של כבד, הפרעות הולכה לבביות, חסימת דרכי השתן, אסתמה, טיפול בילדים, הריון והנקה.
• מנת יתר: בחילות, הקאות, שלשולים, יתר לחץ דם עורקי, עילפון, הזיות. טיפול סימפטומטי מצוין לטיפול. ניתן להשתמש בסקופלמין כנוגדן.

צורת שחרור: כמוסות של 14, 28, 56 או 112 יחידות באריזה, וכן תמיסה של 50 מ"ל בבקבוק.

5. אלמר

חוסם סלקטיבי והפיך של אצטילכולין אסטראז במוח. מונע את פירוק האצטילכולין, האחראי על העברת דחפים עצביים במערכת העצבים המרכזית. כל כמוסה של התרופה מכילה דונפזיל הידרוכלוריד. יש לו השפעה נויטרופית, מרחיבת כלי דם, נוגדת היפוקסית ופסיכוסטימולטורית.

• אינדיקציות לשימוש: ביטול תסמינים של דמנציה קלה עד בינונית, מחלת אלצהיימר, הפחתת עוצמת הפגיעה הקוגניטיבית. התרופה מבטלת תנועות חוזרות ולא רצוניות, מסייעת לנרמל את התנהגות המטופל, מבטלת הזיות, מפחיתה את מידת האדישות והאפתיה למה שקורה סביב.
• הוראות שימוש: יש ליטול את הטבליות פעם ביום באותה שעה, רצוי לפני השינה. המינון ההתחלתי הוא 5 מ"ג ליום, אך יש להעלות אותו בהדרגה ל-10 מ"ג.
• תופעות לוואי: הפרעות שינה, כאבי ראש וסחרחורת, התקפים אפילפטיים, התקפים אקסטראפירמידליים, תחושת עייפות מתמדת, ירידה בקצב הלב. הפרעות נשימה באף ונזלת, אובדן תיאבון, הפרעות בעיכול, בחילות. תגובות אלרגיות בעור, התכווצויות שרירים, בריחת שתן.
• התוויות נגד: אי סבילות אישית למרכיב הפעיל של התרופה, הריון והנקה, ילדות של מטופלות.
• מנת יתר: בחילות, הקאות, ריור מוגבר, ירידה בלחץ דם ובקצב לב, דיכוי נשימתי, הזעת יתר, עוויתות, מיופתיה. הטיפול הוא סימפטומטי. תרופות נוגדות כוללות תרופות אנטיכולינרגיות מקבוצת האמינים השלישוניים, כגון אטרופין.

אלמר זמין בצורת טבליות מצופות סרט המתפזרות בחלל הפה.

[ 7 ], [ 8 ]

מעכבי גלוטמט

מחלת אלצהיימר מאופיינת בהצטברות גבוהה של גלוטמט, אשר משבשת את תפקוד קליפת המוח. תרופות המבוססות על מעכבי גלוטמט מקלות על מהלך המחלה, ומגדילות את התקופה בה החולה מסוגל לדאוג לעצמו באופן עצמאי.

1. אקטינול ממנטין

התרופה מכילה את החומר הפעיל ממנטין הידרוכלוריד. הרכיב הפעיל שייך לקולטני NMDA. הוא משפיע על מערכת חילוף החומרים הגלוטמטרגית בתאי המוח. חוסם תעלות סידן, מווסת את הובלת היונים לחלל התוך תאי ומנרמל את פוטנציאל הממברנה. מפעיל את תהליך העברת דחפי העצבים, מגביר את מידת הפעילות המוחית ומשפר את הביצועים הקוגניטיביים. מקדם פעילות גופנית מוגברת, מנרמל תגובות התנהגותיות.

• אינדיקציות לשימוש: דמנציה הקשורה למחלת אלצהיימר, דמנציה ממקור לא מוגדר, דמנציה וסקולרית, דמנציה מעורבת.
• אופן מתן: דרך הפה במהלך הארוחות, המינון ומהלך הטיפול נקבעים באופן אינדיבידואלי לכל מטופל. הטיפול מתחיל במינון מינימלי, ומגדיל אותו בהדרגה עד לערכים מקסימליים - 30 מ"ג ליום.
• תופעות לוואי: עייפות מוגברת, כאבי ראש, תרומבואמבוליזם, נמנום, הזיות, יתר לחץ דם עורקי, בלבול, דלקת לבלב, זיהומים פטרייתיים. עוויתות, אי ספיקת לב, בחילות והקאות, קוצר נשימה, פקקת ורידית, תגובות פסיכוטיות.
• התוויות נגד: אי סבילות אישית למרכיבי התרופה, הריון והנקה, טיפול בילדים, אי ספיקת כליות חמורה. התרופה נקבעת בזהירות במקרה של תירוטוקסיקוזיס, אפילפסיה, אוטם שריר הלב ותסמונת עוויתית בהיסטוריה.
• מנת יתר מתבטאת בתופעות לוואי מוגברות. טיפול סימפטומטי משמש לטיפול, נלקחים סורבנטים, הקאות מלאכותיות נגרמות.

אקטינול ממנטין זמין בצורת טבליות במינונים שונים.

2. נאומידנטן

חומר דופמינרגי, נגזרת אדמנטן. מכיל את החומר הפעיל אמנטדין הידרוכלוריד 100 מ"ג. בעל פעילות אנטיכולינרגית, משפר את התסמינים העיקריים של דמנציה ומחלת פרקינסון.

• אינדיקציות לשימוש: פתולוגיות ניווניות של מערכת העצבים, דמנציה, מחלת פרקינסון, פרקינסון סימפטומטי, נגיף שפעת A.
• אופן מתן: דרך הפה, במהלך הארוחות במחצית הראשונה של היום. המינון ההתחלתי הוא 100 מ"ג ליום, בהמשך ניתן להגדילו ל-300 מ"ג ליום, המחולק למספר מנות.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, הכרה לקויה ובלבולית, אפילפסיה עמידה, תסמונת דליריום, הריון והנקה.
• תופעות לוואי: פסיכוזה חריפה, הפרעות עצב-שריר, דיסאוריינטציה, ראייה מטושטשת, חוסר שקט מוטורי, עוויתות, הזיות ראייה, בצקת ריאות, אי ספיקת נשימה, תפקוד כלייתי לקוי, עצירת שתן. מנת יתר מלווה בתסמינים דומים. אין נוגדן ספציפי; טיפול סימפטומטי מצוין לטיפול.

צורת שחרור: כמוסות עם ציפוי אנטרי, 10 יחידות לכל שלפוחית, 5 שלפוחיות לחבילה.

3. פניטואין

נוגד הפרעות קצב ונוגדי פרכוסים. מונע מעבר של יוני נתרן דרך ממברנות הנוירונים הבין-קלריים של מסלולים פוליסינפטיים. מפחית את הפעילות הקצבית של הנוירונים ואת תהליך הקרינה של עירור המוקד האקטופי.

התרופה משמשת להתקפים אפילפטיים ועוויתיים, אקסטראסיסטולה חדרית. המינון ההתחלתי הוא 100 מ"ג 1-3 פעמים ביום. מהלך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל. התרופה אינה מותרת במצבים של אי ספיקת כליות וכבד, אי ספיקת לב, קכקסיה.

תופעות לוואי ומנת יתר מתבטאות בתסמינים הבאים: כאבי ראש וסחרחורת, רעד, חום, בחילות ושלשולים, תגובות אלרגיות בעור. הטיפול הוא סימפטומטי עם התאמת מינון חובה.

4. לובלוזול

חוסם תעלות נתרן, תרכובת בנזותיאזול. מונע שחרור פרה-סינפטי של גלוטמט ומפחית את רמת הנוירוטרנסמיטר בחלל החוץ-תאי של המוח. מעכב את הנוירוטוקסיות הנגרמת על ידי גלוטמט של תחמוצת החנקן. בעל השפעה נוירו-פרוטקטיבית בולטת באיסכמיה מוחית מוקדית חריפה.

כדי להפחית את תסמיני מחלת אלצהיימר, יש ליטול 10 מ"ג ליום במשך שבוע ולאחר מכן להעלות את המינון. מהלך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי לכל מטופל. תופעות הלוואי מתבטאות בהארכה חולפת של מרווח QT באק"ג. התרופה נחשבת ניסיונית.

5. פרופנטופילין

מעכב הובלת אדנוזין, מפעיל קולטני אלפא 1 פרה-סינפטיים, המחוברים ישירות לתעלות נתרן וסידן. גורם לעיכוב של תעלות יונים פרה-סינפטיות ולשחרור של נוירוטרנסמיטרים. משפר את חילוף החומרים של גלוקוז באזור הפגוע במוח.

התרופה נחשבת ניסיונית בטיפול בדמנציה. המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל. תופעות הלוואי מתבטאות בהיפוטנסיה עורקית וירידה בכיווץ שריר הלב.

תרופות פסיכוטרופיות

פתולוגיה ניוונית של מערכת העצבים מתרחשת עם מצב דיכאוני והפרעות שינה. כדי לחסל ולמזער תסמינים אלה, משתמשים בתרופות נוירולפטיות ובתרופות הרגעה. הראשונים נלחמים במצב הפסיכופתי של המטופל, והאחרונים בעלי השפעה מרגיעה מתונה.

1. נוופן

תרופה נוטרופית עם החומר הפעיל - פניבוט 250 מ"ג. מתייחסת לנגזרות של גאבא ופנילתיואמין. משמשת כנוגד אנמנסטי ונוגדת היפוקסין. בעלת תכונות הרגעה, מנרמלת שינה, מפחיתה פחד וחרדה. משפרת ביצועים ופעילות גופנית.

• אינדיקציות לשימוש: מצבים נוירופתיים חרדים, פסיכופתיה, אסתניה, נוירוזות, הפרעות עצבים אצל ילדים, הפרעות סניליות אצל חולים קשישים. נקבע לפני הליכים וניתוחים אבחנתיים מורכבים. יעיל בטיפול מורכב במצבי גמילה, מחלת מנייר, פתולוגיות וסטיבולריות, אוסטאוכונדרוזיס, הפרעות קוגניטיביות ופגיעה בזיכרון.
• אופן מתן: ככלל, המינון הטיפולי הוא 250-500 מ"ג פעמיים או שלוש פעמים ביום. המינון היומי המרבי לא יעלה על 750 מ"ג, ולחולים מעל גיל 60 - 500 מ"ג.
• תופעות לוואי: בחילות, נמנום, חולשה.
• התוויות נגד: תגובות אלרגיות למרכיבי התרופה, הריון והנקה.
• מנת יתר: בחילות, אי ספיקת כבד, נמנום, לחץ דם נמוך. הטיפול כולל שטיפת קיבה, נטילת חומר סופג וטיפול סימפטומטי נוסף.

צורת שחרור: טבליות של 250 מ"ג, 20 יחידות באריזה.

2. נוזפאם

תרופה הפועלת במרכז. יש לה השפעה מרגיעה והיפנוטית. היא משפיעה על קולטני בנזודיאזפינים, מגרה את הרגישות של קולטני GABA ומעכבת פעילות עצבית. החומר הפעיל הוא אוקסאזפאם. יש לה תכונות נוגדות פרכוסים ומרפות שרירים חלשות.

• אינדיקציות לשימוש: נוירוזות, הפרעות שינה, רגישות מוגברת, חוסר יציבות אוטונומית, חרדה, תחושות של חוסר שקט ומתח, פחד בלתי סביר, אלכוהוליזם כרוני.
• אופן מתן: הטיפול מתחיל במינון מינימלי של 10 מ"ג 2-3 פעמים ביום. בהדרגה, המינון עולה ל-30-50 מ"ג ליום. משך הטיפול הוא כ-14-28 ימים. נטילת התרופה מופסקת עם הפחתה הדרגתית של המינון.
• תופעות לוואי: חולשה כללית ונמנום, עייפות מוגברת, חרדה, כאבי ראש, חולשת שרירים, תגובות פרדוקסליות. פריחות אלרגיות בעור, הפרעות בדרכי השתן, ירידה בחשק המיני, אטקסיה. עם שימוש ממושך, עלולה להתפתח תלות בתרופה.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, פסיכוזה, אי ספיקת כליות או כבד, הרעלת אלכוהול, גלאוקומה בזווית סגורה, אי ספיקת נשימה חריפה, דיכאון חמור. לא בשימוש בפדיאטריה, לאמהות הרות ומניקות.
• מנת יתר: עיכוב מערכת העצבים המרכזית, אטקסיה, לחץ דם נמוך, מצב היפנוטי. הטיפול הוא סימפטומטי. במקרה של מנת יתר חריפה, יש להשתמש בתרופה - פלומאזניל.

צורת שחרור: טבליות לשימוש פומי של 10 מ"ג, 50 יחידות באריזה.

3. קורטקסין

תרופה פוליפפטידית בעלת השפעות ספציפיות לרקמות על קליפת המוח. מפחיתה את ההשפעה הרעילה של חומרים נוירוטרופיים, מגבירה יכולות קוגניטיביות. מתחילה תהליכי תיקון במערכת העצבים המרכזית.

התרופה מכילה רכיב פעיל - קורטקסין. יש לה השפעות נוגדות פרכוסים ומגנות על המוח, משקמת את היכולות התפקודיות של מערכת העצבים המרכזית לאחר גורמי לחץ. מנרמלת את היחס בין חומצות אמינו מעוררות ומעכבות במוח, מווסתת את הפעילות הביואלקטרית.

• אינדיקציות לשימוש: נוירו-זיהומים ואנצפלופתיות ממקורות שונים, שבץ מוחי, פגיעות מוחיות, אסתניה, אפילפסיה. פגיעה בחשיבה, לקויות זיכרון ולמידה, שיתוק מוחין. עיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית ודיבור.
• אופן מתן: תוך שרירי. בקבוקון התרופה מומס ב-1-2 מ"ל של מים להזרקה או בתמיסת נתרן כלורי 0.9%. התרופה ניתנת במינון של 10 מ"ג ליום, מהלך הטיפול הוא 5-10 ימים. המינון לילדים הוא 5 מ"ג ליום.
• תופעות לוואי: תגובות רגישות יתר. לא תועדו מקרים של מנת יתר.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, הריון והנקה.

צורת שחרור: אבקה ליופיליזית להכנת תמיסה להזרקה תוך שרירית, 10 מ"ג לבקבוקון.

4. פנזפאם

תרופת הרגעה פעילה ביותר בעלת השפעות נוגדות פרכוסים, מרפות שרירים והיפנוטיות מובהקות.

• אינדיקציות לשימוש: מצבים נוירוטיים ודמויי נוירוזה, עצבנות מוגברת, חוסר יציבות רגשית. פוביות אובססיביות, מצב היפוכונדרי, התקפי פאניקה. ניתן להשתמש בתרופה כתרופה מרגיעה ונוגדת חרדה, וכן להקלה על גמילה מאלכוהול.
• אופן מתן: דרך הפה 0.25-0.5 מ"ג 2-3 פעמים ביום. המינון היומי המרבי לא יעלה על 1 מ"ג. משך הטיפול נקבע באופן אישי עבור כל מטופל.
• תופעות לוואי: פגיעה בתיאום תנועות, נמנום מוגבר, סחרחורת, חולשת שרירים.
• התוויות נגד: תפקוד לקוי של הכליות והכבד, הריון והנקה, מיאסטניה קשה.

צורת שחרור: טבליות של 0.5 ו-1 מ"ג באריזה של 20 יחידות.

5. מזאפאם

בנזודיאזפינים - תרופת הרגעה. בעלת השפעה מרגיעה ומרגיעה. מפחית מתח רגשי, חרדה ופחד. בעלת השפעה מייצבת וגטטיבית. מגביר את השפעתם של תרופות נוירוטרופיות והיפנוטיות. בעלת השפעה היפנוטית קלה ומרפה שרירים.

• אינדיקציות לשימוש: נוירוזות, רגישות מוגברת, מתח עצבי, עצבנות, מיגרנה, תסמונת קלימקטרית, תסמונת גמילה, חוסר יציבות נפשית.
• אופן מתן: דרך הפה לפני הארוחות. המינון ההתחלתי הוא 5 מ"ג 2-3 פעמים ביום, עלייה הדרגתית ל-30-40 מ"ג. משך הטיפול הוא 1-2 חודשים.
• תופעות לוואי: ישנוניות מוגברת, חולשה בגפיים, יובש בפה, גירוד בעור. תיקון המינון היומי מומלץ לטיפול.
• התוויות נגד: אי ספיקת כליות וכבד חריפה, הריון והנקה, מיאסטניה חמורה.

צורת שחרור: טבליות וגרגירים של 10 מ"ג.

תרופות נוגדות דיכאון

הם משמשים לחיסול חרדה ואדישות. כדי להגביר את יעילותן של תרופות נוגדות דיכאון, מטופלים עוברים קורס של פסיכותרפיה, טיפול אימות, אינטגרציה חושית ושיטות טיפול אחרות.

1. בפול

נוגד דיכאון, מעכב MAO. מגביר את רמת המונואמינים של נוירוטרנסמיטרים במערכת העצבים. בעל השפעה אנטי-רסרפין, משפר את השפעת הפנמין.

• אינדיקציות לשימוש: מצב דיכאוני מסיבות שונות, דיכאון אנדוגני, פסיכוזה מאנית-דיפרסיבית. צורות שונות של סכיזופרניה, דיכאון סנילי ואינובולציוני. מצב דיכאוני באלכוהוליזם כרוני. מצב היפוכונדריאלי.
• אופן מתן: דרך הפה לאחר הארוחות, דרך הווריד או תוך שריר. המינון, כמו גם משך הטיפול, נקבעים על ידי הרופא המטפל, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל.
• תופעות לוואי: ירידה בלחץ הדם, כאבי ראש, תחושת כבדות בראש, עצבנות מוגברת וחרדה. כדי למנוע תגובות אלו, מומלץ לשלב את התרופה עם תרופות נוירולפטיות או תרופות הרגעה.
• התוויות נגד: נגעים דלקתיים חריפים של הכליות והכבד, שיכרון מתרופות או סמים, גמילה מאלכוהול.

צורת שחרור: טבליות של 10 ו-25 מ"ג, תמיסה 0.25% באמפולות של 2 מ"ל.

2. ולפקס

תרופה נוגדת דיכאון עם ונלפקסין, המרכיב הפעיל. מנגנון הפעולה של התרופה הוא גירוי העברת דחפים עצביים במערכת העצבים המרכזית.

• אינדיקציות לשימוש: טיפול ומניעה של מצבי דיכאון ממקורות שונים.
• אופן מתן: דרך הפה במהלך הארוחות. המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל.
• תופעות לוואי: אסתניה, עייפות מוגברת, הפרעות שינה, כאבי ראש וסחרחורת, רגישות יתר, אדישות, התכווצויות שרירים. הפרעות במערכת העיכול, תגובות אלרגיות בעור, זמן דימום מוגבר.
• התוויות נגד: אי סבילות למרכיבי התרופה, תפקוד כלייתי וכבדי לקוי, תעוקת חזה לא יציבה, היסטוריה של אוטם שריר הלב, טכיקרדיה, חולים מתחת לגיל 18. תסמונת עוויתית, משקל גוף נמוך, גלאוקומה בזווית סגורה.
• מנת יתר: שינויים באק"ג בדרגות חומרה שונות. הטיפול כולל שטיפת קיבה, גרימת הקאה מלאכותית ונטילת חומרים סופחים.

צורת שחרור: 14 טבליות בכל שלפוחית, 2-4 שלפוחיות באריזה.

3. ציפרלקס

מעכב קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי. מגביר את ריכוז הנוירוטרנסמיטרים בסדק הסינפטי, בעל השפעה נוגדת דיכאון ממושכת על אתרי קולטנים.

• אינדיקציות לשימוש: הפרעות פאניקה, מצבי דיכאון מכל אטיולוגיה וחומרה.
• אופן מתן: דרך הפה פעם ביום במינון של 10 מ"ג, ללא קשר לצריכת מזון. אפקט טיפולי יציב מתפתח תוך 2-4 שבועות מתחילת הטיפול.
• תופעות לוואי: בחילות והקאות, אובדן תיאבון ושינה, כאבי ראש וסחרחורת, רעד, הפרעות תנועה, הזיות, בלבול, חרדה, התקפי פאניקה, עצבנות מוגברת. הזעה מוגברת, ירידה בחשק המיני, הפרעות בשפיכה, תגובות דרמטולוגיות. לרוב, תופעות הלוואי מתפתחות בשבוע הראשון-שני של הטיפול, ולאחר מכן פוחתות בהדרגה.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, חולים מתחת לגיל 15, הריון והנקה. זה נקבע בזהירות מיוחדת במקרה של אי ספיקת כליות, אפילפסיה בלתי מבוקרת, נטייה לדימום, שחמת הכבד, דיכאון עם ניסיונות אובדניים.
• מנת יתר: נמנום, תסיסה, רעד, עוויתות, אי ספיקת נשימה, הקאות. אין נוגדן ספציפי, הטיפול הוא סימפטומטי.

צורת שחרור: טבליות מצופות אנטריות, 14, 28 יחידות באריזה.

4. קואקסיל

נוגד דיכאון טריציקלי עם הרכיב הפעיל - נתרן טיאנפטין 12.5 מ"ג. מגביר את הספיגה החוזרת של סרוטונין על ידי נוירונים בהיפוקמפוס ובקליפת המוח. מגביר את פעילותם של תאים פירמידליים, מגביר את קצב התחדשותם.

• אינדיקציות לשימוש: מצב דיכאון. התרופה משפרת את המצב הגופני במקרים של כאבי בטן, סחרחורת, כאבי שרירים ודופק לב מהיר. יש לה השפעה חיובית על הטיפול בחולים עם תלות כרונית באלכוהול.
• אופן מתן: דרך הפה טבליה אחת 3 פעמים ביום לפני הארוחות העיקריות. עבור חולים מעל גיל 70 ועם אי ספיקת כליות, המינון היומי לא יעלה על 25 מ"ג.
• תופעות לוואי: כאבי בטן, אובדן תיאבון, בחילות והקאות, גזים, עצירות, הפרעות שינה, כאבי ראש וסחרחורת, עילפון, תחושת חום. למינון יתר יש תסמינים דומים. הטיפול כולל שטיפת קיבה, ניטור של הלב, הכליות והריאות.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, חולים מתחת לגיל 15, הריון והנקה.

צורת שחרור: טבליות מצופות לבן, 30 יחידות באריזה.

5. דוקספין

נוגד דיכאון טריציקלי, נגזרת של דיבנזוקספין. מכיל את החומר הפעיל דוקספין הידרוכלוריד. בעל השפעות נוגדות דיכאון, משככות כאבים, נוגדות כיב בינוניות ומורדות גירוד.

• אינדיקציות לשימוש: דיכאון, פגיעה קוגניטיבית, חרדה הקשורה לנוירוזה, פסיכוזות, התמכרות כרונית לאלכוהול. תגובות נוירוטיות עם תסמינים וגטטיביים בולטים והפרעות שינה, מצבי פאניקה. מתן תרופות מקדימה לפני הליכים זעיר פולשניים. טיפול מורכב בכיב פפטי, תסמונת קדם-וסתית, כאב כרוני.
• אופן מתן: דרך הפה לאחר הארוחות. המינון היומי ההתחלתי הוא 75 מ"ג עם עלייה הדרגתית ל-300 מ"ג, המחולק למספר מנות. מהלך הטיפול אורך 2-3 שבועות.
• תופעות לוואי: עלייה בלחץ התוך עיני, פגיעה בראייה, עלייה בקצב הלב, הפרעות קצב, חסימה תוך-חדרית, ירידה בלחץ היקפי. יובש בריריות ובעור, חסימת מעיים, דלקת פה, עצירת שתן. פגיעה בתודעה, עלייה בתדירות התקפים אפילפטיים.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, היסטוריה של אוטם שריר הלב, הריון והנקה, רפואה ילדים.
• מנת יתר: ירידה בהכרה, אטקסיה, תסיסה פסיכומוטורית, רפלקסים מוגברים, נוקשות שרירים, התקפים אפילפטיים, תרדמת. שטיפת קיבה ונטילת חומרים סופחים מסומנים לטיפול.

צורת שחרור: כמוסות לנטילה דרך הפה של 10-75 מ"ג, תמיסה להזרקה תוך שרירית של 25, 50 מ"ג באמפולות של 2 מ"ל.

בנוסף לתרופות שהוזכרו לעיל, במחלת אלצהיימר חובה להשתמש בתרופות המשפרות את זרימת הדם המוחית, חומצות אמינו, ויטמינים ומינרלים, וחומרים המעוררים את מערכת החיסון.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול במחלת אלצהיימר בבית

הספציפיים של הטיפול בפתולוגיה ניוונית תלויים ישירות בשלבה ובתסמינים הקליניים. במקרים חמורים במיוחד, מומלץ טיפול אשפוז תחת פיקוח רפואי 24 שעות ביממה.

שיטות לטיפול במחלת אלצהיימר בבית מצטמצמות להקלה על תסמינים פתולוגיים ולמניעת התקדמותה. כדי לשמור על תפקוד תקין של המוח, מומלץ להשתמש בשיטות הבאות:

• פעילות גופנית – פעילות גופנית סדירה והתעמלות בשלבים המוקדמים של המחלה, משפיעות לטובה על הרווחה הכללית ושומרות על טונוס שרירים תקין. עיסויים וטיפולי מים יהיו מועילים.
• טיולים יומיים באוויר הצח לשמירה על רקע רגשי בריא ושינה טובה. מתח, דיכאון, עייפות כרונית וחוסר שינה תורמים להתפתחות המחלה.
• עומסים אינטלקטואליים – כדאי למטופל לשחק משחקי היגיון שונים, פאזלים, לפתור תשבצים ולשלוט בסוגים חדשים של פעילויות.
• כדי להפעיל את המוח, מומלץ שיעורי מוזיקה, צבע או ארומתרפיה, אשר משפיעים ישירות על קולטני מערכת העצבים המרכזית.
• סיוע פסיכולוגי לתיקון גורמים פסיכולוגיים שליליים, מצבי דיכאון, אדישות.

בנוסף להמלצות הנ"ל, יש לספק למטופל תקשורת מתמדת עם יקיריו וטיפול נאות.

טיפול באלצהיימר באמצעות תרופות עממיות

כדי לשפר את השפעת התרופות, וכן כשיטת טיפול עזר למחלת אלצהיימר, ניתן להשתמש בתרופות עממיות. קטגוריה זו כוללת מגוון מרתחים וחליטות צמחים, ודיאטה.

שיטות מסורתיות מקלות על תסמינים כואבים, משפרות את זרימת הדם והתזונה של המוח, מספקות לגוף ויטמינים ורכיבים שימושיים אחרים. בואו נבחן את השיטות הלא מסורתיות הפופולריות ביותר למאבק בדמנציה:

• בכל בוקר על קיבה ריקה, שתו כוס תה שחור חזק ללא סוכר. שתיית משקאות המכילים קפאין אסורה.
• טחנו 5 גרם של שורש ג'ינסנג, ערבבו את הצמח עם אותה כמות של למון גראס. ערבבו הכל היטב ויוצקים ליטר מים רותחים. הרתיחו את התרופה במשך 15-20 דקות על אש בינונית, קררו ושתלו במנות קטנות לאורך היום.
• קנו תמיסת צמח האם בבית המרקחת. לתרופה יש השפעה מרגיעה קלה, מנרמלת את לחץ הדם, מפחיתה עצבנות ומשפרת את איכות מנוחת הלילה. חליטות של צמח הקדוש ואברש בעלות תכונות נוגדות דיכאון.
• הוסיפו כורכום למזון שלכם. לתבלין זה תכונות נוגדות חמצון חזקות. הוא מפחית את ייצור הליפופוסין, הגורם למות תאי עצב.
• כדי לשפר את תפקוד המוח, יש לקחת 100 גרם של שורשי דיוסקוריאה קווקזית. יש לכתוש את חומר הצמח, לשפוך עליו ליטר וודקה ולהשאיר אותו לחליטה במקום חשוך למשך 10-14 ימים. לאחר מכן יש לסנן את החליטה ולשתות כפית אחת 3 פעמים ביום.
• כדי לתמוך במערכת החיסון ולחיזוק הגוף כולו, מומלץ להשתמש בחליטות של אכינצאה, לוזאה, אלוטרוקוקוס וארליה. יוצקים את חומר הצמח במים רותחים, מחלחלים, מסוננים ונלקחים במנות קטנות לאורך היום.

טיפול מסורתי בדמנציה של אלצהיימר אינו יכול לשמש כטיפול יחיד. יש לשלב שיטות חלופיות עם מרשמים רפואיים ורק לאחר אישור ממומחה.

טיפול במחלת אלצהיימר באמצעות צום

הסיבה העיקרית לנזק מתקדם למערכת העצבים עם אובדן תפקודי זיכרון, דיבור וחשיבה היא מוות של תאי מוח. מחלת אלצהיימר מאובחנת בכ-7% מהאנשים בגילאי 65-80 וב-25% לאחר 80 שנה. מספר האנשים הסובלים ממנה עולה מדי שנה, וגיל החולים הולך ופוחת.

כדי להילחם בפתולוגיה ניוונית של מערכת העצבים, נעשה שימוש בטיפול תרופתי, שיטות פסיכולוגיות ופיזיותרפיה. תשומת לב מיוחדת ניתנת לתזונה. מחקרים אחרונים מצאו כי טיפול בדמנציה של אלצהיימר אפשרי בעזרת צום. שיטה זו אינה מבוססת על סירוב מוחלט למזון, אלא על הפחתת תכולת הקלוריות שלו.

כמות מוגבלת של קלוריות מאטה שינויים ניווניים במוח ומשפיעה על גרלין, הורמון המווסת את התנהגות האכילה. בהתבסס על כך, הפחתה חלקית בתזונה מאפשרת לא רק להאט את התפתחות הפתולוגיה, אלא גם למנוע את הופעתה.

דיאטה למחלת אלצהיימר

תזונה היא אחד מגורמי הסיכון להתפתחות דמנציה. תזונה בריאה ומאוזנת שומרת על כל הגוף במצב תקין, מונעת מחלות לב וכלי דם ועלייה חדה בלחץ הדם. בעוד שמזונות לא בריאים עם תכולת כולסטרול גבוהה תורמים להיצרות כלי הדם, ומגדילים את הסיכון להתקף לב, שבץ מוחי ונזק מוחי.

הוכח בניסויים כי אנשים עם רמות כולסטרול גבוהות של 240 מ"ג/ד"ל נוטים יותר לסבול מנוירופתולוגיות. מדענים אמריקאים פיתחו דיאטה מיוחדת שיכולה להפחית את הסיכון לדמנציה ב-53-30%. הדיאטה היא שילוב של שתי דיאטות: לטיפול ביתר לחץ דם ודיאטה ים תיכונית.

דיאטת אלצהיימר נקראת MIND וכוללת מזונות טובים למוח:

• ירקות טריים, פירות, פירות יער.
• אגוזים, דגנים מלאים, קטניות.
• שֶׁמֶן זַיִת.
• בשר עוף ודגים.
• יַיִן אָדוֹם.

מוצרים אסורים:

• חמאה ומרגרינה.
• גְבִינָה.
• מאפים וממתקים.
• בשר אדום.
• אוכל מטוגן.
• מזון מהיר (פחמימות מהירות).

התזונה היומית צריכה להכיל:

• סלט ירקות עם עשבי תיבול.
• 1-3 מנות של דגנים מלאים.
• בשר עוף או דגים.
• חטיף אגוזים או פרי אחד.
• כוסות יין.

בנוסף לתזונה מאוזנת, יש לשים לב לארגון נכון של התזונה. נקודה זו רלוונטית במיוחד לחולים עם דמנציה מתקדמת. מאחר שהמטופל איבד אולי את האוטומטיזם בשימוש בסכו"ם, העדפות הטעם הרגילות השתנו.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול במחלת אלצהיימר בישראל

מרפאות ישראליות נחשבות לאחת השיטות היעילות והפופולריות ביותר לטיפול בפתולוגיות רבות, כולל דמנציה מסוג אלצהיימר. הביקוש לטיפול במוסדות רפואיים זרים מוסבר על ידי שימוש בטכנולוגיות מודרניות, האפשרות להשתתף בבדיקת שיטות ניסיוניות חדשות, כמו גם גישה מקיפה ואישית.

הטיפול מורכב ממספר שיטות, המחולקות לשלבים ספציפיים:

1. טיפול תרופתי נועד להקל על תסמינים פתולוגיים קיימים ולשפר את המצב הכללי.
   1. מעכבי אצטילכולין אסטראז - מאטים את תהליך פירוק האצטילכולין, משפרים את תפקוד המערכת הכולינרגית.
   2. סלגילינים הם מעכבי מונואמין אוקסידאז, הם מפחיתים את רמתם ומגבירים את הסינתזה של דופמין.
   3. נוירו-פרוטקטורים - לרוב, לחולים נקבעת התרופה ממנטין, אשר מנרמלת את הפעילות המנטלית ומתקנת הפרעות תנועה.
   4. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
   5. ויטמינים ומינרלים.
   6. תרופות סימפטומטיות.
2. טיפול תומך ושיטות ממוחשבות - פעילות גופנית, תזונה, פיתוח משטר מנוחה, פעילות מנטלית, גירוי עבודת זיכרון.
3. טיפול אלקטרומגנטי – המוח מושפע מדחפים אלקטרומגנטיים בעוצמה משתנה. זה מגרה את האיבר ומאפשר לשקם חלקית את זכרונו של המטופל.
4. גירוי אלקטרומגנטי עמוק של המוח הוא שיטה לא פולשנית לטיפול בהפרעות תנועה. כדי להשפיע על המוח, נעשה שימוש בקסדה-נוירוסטימולטור מיוחד, המצויד באלקטרודות. המכשיר שולח דחפים לחלקים מסוימים במוח האחראים על תפקודים מוטוריים.
5. טיפול בתאי גזע – שיטה זו יעילה במיוחד בשלבים המוקדמים של דמנציה. טיפול תאי מאפשר לשקם תאי מוח גוססים, ובכך למנוע ניוון של רקמת המוח.

תוכנית הטיפול נקבעת באופן אישי עבור כל מטופל לאחר שעבר אבחון מקיף ומקיף. המרפאות הבאות מטפלות במחלת אלצהיימר בישראל: אסותא, סוראסקי, הדסה, מאיר, רמב"ם, אסף-זה רופא ואחרות.

טיפול באשפוז למחלת אלצהיימר

השלבים האחרונים של דמנציה של אלצהיימר, כאשר היכולת לתקשר עם אחרים, לשלוט בתנועות ובהתנהגות של האדם אובדת, הם בלתי הפיכים וכמעט ולא ניתנים לתיקון.

הפתולוגיה מלווה בתסמינים הבאים:

• אובדן דיבור מלא או חלקי.
• חוסר שליטה בשתן ובצואה.
• שיבוש מחזורי השינה.
• התקפי תוקפנות בלתי נשלטים.
• רפלקסים לקויים: עלייה בנוקשות השרירים, רפלקס בליעה מוחלש.

המטופל מפסיק לזהות אנשים סביבו ואפילו את האנשים הקרובים ביותר, ולכן הוא זקוק לניטור וטיפול מסביב לשעון. לשם כך מומלץ טיפול באשפוז. היתרון של טיפול באשפוז הוא שהמטופל נמצא תחת השגחה רפואית 24 שעות ביממה. באשר לתוחלת חיים, בצורות חמורות של דמנציה היא 1-2 שנים. אם המטופל מפסיק לנוע באופן עצמאי, הפרוגנוזה היא פחות מחודש.