טיפול בדלקת כרונית של הערמונית על רקע זיהום כלמידיה

טיפול בדלקת ערמונית כרונית, כמו מחלות רבות, לרוב אינו יעיל, מכיוון שהוא אינו לוקח בחשבון את המאפיינים האישיים של הגוף והוא בעיקר אתיוטרופי, תוך הזנחה שלא בצדק של טיפול פתוגנטי.

כלמידיה אורגניטלית היא בעיה שאינה מאבדת מרלוונטיותה. במידה רבה, הדבר מתאפשר על ידי לוקליזציה תוך-תאית והישארות של הפתוגן, שבגללה מונותרפיה עם האנטיביוטיקה המודרנית ביותר אינה יעילה מספיק. הישארות הכלמידיה נגרמת על ידי טיפול בתרופות שאינן פעילות כנגד גורם זיהומי זה, מינונים תת-תרפויטיים של תרופות אנטי-כלמידיות, וחוסר אימונותרפיה.

בטבע, ישנן שתי צורות של מוות תאי - אפופטוזיס ונמק. אפופטוזיס הוא מוות טבעי של תא בזמן שנקבע על ידי התכווצות ופיצול. תאים שמתים כתוצאה מאפופטוזיס אינם גורמים נזק לרקמות הסובבות, שברי התא נספגים על ידי מקרופאגים. בתוך המקרופאגים, מתים מיקרואורגניזמים, בין אם הם מיקובקטריה או כלמידיה. להיפך, נמק התא מוביל לשחרור של רכיבים אגרסיביים כימית של הציטופלזמה לסביבה ולהפצה של מיקרואורגניזמים הנמצאים בתא, מה שמוביל להתפשטות הזיהום. מכאן, ברור עד כמה גדול תפקידו של האפופטוזיס ואת ערכן של תרופות המווסתות תהליך זה.

התוסף הפעיל ביולוגית אינדיגל, שהופיע לאחרונה בשוק התרופות ומכיל לפחות 90 מ"ג של אינדול-3-קרבינול טהור ולפחות 15 מ"ג של אפיגלוקטכין-3-גאלט טהור בכל כמוסה, מסייע לנרמל תהליכי אפופטוזיס, כפי שהוכח במספר מחקרים זרים. ניסויים במבחנה ובחי הדגימו השפעה מעכבת בולטת של אינדול-3-קרבינול על תאי סרטן הערמונית והשפעה מעוררת על תהליכי אפופטוזיס. אפיגלוקטכין-3-גאלט, המרכיב השני של אינדיגל, מפחית התפשטות תאים, גורם לאפופטוזיס ועוצר מפלים דלקתיים.

מקרולידים הם הפעילים ביותר נגד כלמידיה, ואחריהם פלואורוקינולונים, שגם להם יש השפעה חיידקית. מבין הפלואורוקינולונים, ספרפלוקסצין תופס מקום מיוחד כנגד פתוגנים תוך תאיים, שמידת חדירתם למקרופאג גבוהה פי 3 מזו של ציפרופלוקסצין ולומפלוקסצין. בנוסף, בשל החסימה הכפולה של ה-DNA של המיקרואורגניזם, ספרפלוקסצין מונע התפתחות עמידות לתרופות.

בנוסף להשפעה האנטיבקטריאלית ומניעת נמק, נדרשת השפעה פתוגנית נוספת, שמטרתה סילוק מואץ של תוצרי ריקבון, הקלה בדלקת ושיקום עמידות חיסונית מקומית. לתכשיר הצמחי Kanefron-N, המכיל תמצית הידרואלכוהולית של עשב קנטאורי, שורשי לובאז' ועלי רוזמרין, יש תכונות אלו במלואן.

טיפול תרופתי בדלקת כרונית של הערמונית על רקע זיהום כלמידיה

מטרת המחקר הייתה לפתח ולבחון משטר טיפול לחולים עם כלמידיה אורוגניטלית עמידה לטיפול סטנדרטי. נבדקו 14 גברים עם כלמידיה אורוגניטלית מאומתת. חמישה מהם הציגו סימנים קליניים בעיקר של דלקת השופכה, ותשעה סבלו מדלקת בשופכה. האבחנה נקבעה תוך 3 עד 11 שנים, ממוצע של 7.4±1.2 שנים. החולים קיבלו מספר סבבי טיפול אנטיבקטריאלי, וכתוצאה מכך שישה מהם פיתחו דיסבקטריוזיס מעיים בדרגה II-III, שניים פיתחו קנדידה, וארבעה פיתחו אי סבילות אלרגית-רעילה לתרופות אנטיבקטריאליות ממשפחת המקרולידים. אם לא נשללה הדבקה חוזרת אצל 6 גברים, אזי ל-8 מהם לא היו מגעים מיניים לא מוגנים ו/או מזדמנים, ולכן מחלתם הוערכה ככרונית ועמידה לטיפול. רק ל-2 חולים הייתה הדבקה כלמידיאלית חד-אינדוקטיבית. אצל 12 החולים הנותרים, הפתוגנים הבאים זוהו בפריקה של השופכה ו/או הגונדות:

• סטפילוקוקים - 4 מקרים;
• אנטרוקוקים - 2 מקרים;
• מיקופלזמה הומיניס - 4 מקרים;
• אוראפלזמה - 4 מקרים;
• זיהום סטרפטוקוקלי - מקרה אחד;
• אי קולי - מקרה אחד.

ברוב הגברים היו יותר משני גורמים זיהומיים נוכחים בו זמנית.

כדי לשלול שחפת של מערכת גניטורינארית, המטופלים עברו בדיקת שתן בת 3 כוסות לפני בדיקה רקטלית דיגיטלית. בנוכחות לויקוציטריה בחלק השני, שזוהתה אצל מטופל אחד, בוצעו אולטרסאונד של הכליות, תרבית שתן ל-Mycobacterium tuberculosis ומיקרוסקופ פלואורסצנטי של משטחים.

נאספה בקפידה אנמנזה אפידמיולוגית, ונקבע כי אף אחד מהחולים לא סבל בעבר משחפת, לא היה במגע עם אנשים או בעלי חיים החולים בשחפת, ולא היו ילדים עם סטיות בבדיקת מנטו במשפחה. כל 14 החולים עברו פלואורוגרפיה באופן קבוע, הבדיקה האחרונה בוצעה פחות מ-12 חודשים לפני הביקור.

בהינתן חוסר היעילות של הטיפול הקודם, הוחלט לבחור בספרפלוקסצין כאנטיביוטיקה במינון של 200 מ"ג פעמיים ביום למשך 10 ימים עבור דלקת השופכה ו-20 ימים עבור דלקת השופכה. הבחירה נפלה על ספרפלוקסצין מכיוון שהוא:

• קוטל חיידקים נגד כלמידיה;
• משפיע לא רק על חלוקה פעילה אלא גם על מיקרואורגניזמים עמידים;
• בעל יכולת חדירה גבוהה לתא.

על מנת לנרמל אפופטוזיס, נרשמה אינדיגל במינון של 800 מ"ג פעמיים ביום למשך חודשיים, שכן תקופה זו נחוצה למוות התא הנגוע בכלמידיה. כדי לשפר את דחיית האפיתל המקולף, לשקם את המיקרו-סירקולציה ולהקל על דלקת, מטופלים נטלו קנפרון-A במינון של 50 טיפות 4 פעמים ביום למשך חודש.

התוצאות הסופיות הוערכו חודשיים לאחר תחילת הטיפול המורכב. נלקחו בחשבון הדינמיקה של התלונות, ניתוח הפרשת הערמונית באמצעות מיקרוסקופ אור טבעי ומשטח צבוע בצבע גראם (מספר לויקוציטים, רוויה בגרגירי לציטין, נוכחות וסוג המיקרופלורה), ספירומוגרמה, מחקרים בקטריולוגיים, ניתוח הפרשות מהשופכה, אולטרסאונד של הערמונית, בדיקת גירוד השופכה והפרשת הערמונית באמצעות PCR, ובדיקת ELISA (אנזים-קושר אימונוסורבנט) של דם.

עם קבלתם, כל 14 הגברים התלוננו על הפרשות מהשופכה - מדלילות ועד שופעות, מתן שתן תכוף (אצל 8 חולים - עם צריבה), כולל בלילה, כאב מתמיד בחיץ הנקבים (אצל 6 חולים - עם הקרנה לשק האשכים), ותפקוד מיני לקוי.

במהלך בדיקה רקטלית ראשונית, כל החולים הראו הפרעה בטונוס הערמונית, כאבים בה, ונבדקו מוקדים צפופים ב-12 חולים. ספוגיות השופכה היו בצקתיות והיפרמיות בכל החולים. מספר רב של לויקוציטים נמצא בהפרשת הערמונית (מ-43.7+9.2 עד לרמה שבה ספירה בלתי אפשרית), מספר גרגירי הלציטין ירד.

כל החולים קיבלו את הטיפול האתיופתוגנטי שתואר לעיל; לכולם הומלץ להימנע מחשיפה לשמש (בהתחשב בהשפעה הפוטוטוקסית הפוטנציאלית של ספרפלוקסצין), להימנע מיחסי מין (או, כמוצא אחרון, להשתמש בקונדום) ולשתות הרבה נוזלים. כל בני הזוג המיניים של החולים נבדקו וטופלו גם הם במידה הנדרשת.

יעילות קלינית ניכרה החל מיום 5.4±0.2 והתבטאה בירידה בדיסוריה, כאב והפסקת הפרשות מהשופכה. בסוף השלב האנטיבקטריאלי של הטיפול, ^ חולים (85.7%) חוו ניקוי מלא של הפרשת הערמונית, ו-2 הנותרים (14.3%) חוו שיפור משמעותי. לאחר חודשיים, רק חולה אחד (7.1%) חווה עלייה מתונה במספר הלויקוציטים בהפרשת הערמונית. בדיקת TRUS שבוצעה במקביל הראתה דינמיקה חיובית בולטת ביחס לאקוסטרוקטור ולאספקת הדם לבלוטת הערמונית. כל החולים חוו טיהור מיקרוביולוגי - לא זוהתה מיקרופלורה פתוגנית, לא במריחות המוכתמות, לא בשיטת הזריעה, או בשיטת אבחון ה-DNA. כמו כן, לא נצפתה השפעה שלילית של המשטר שנבדק על יצירת זרע - הפרמטרים האיכותיים והכמותיים של השפיכה לא הראו הבדלים אמינים בהשוואה לראשוניים.

הטיפול נסבל היטב. המטופל חווה הפרעות בעיכול בעת נטילת התרופות על קיבה ריקה; נטילת התרופה לאחר הארוחות אפשרה להימנע מתופעת לוואי זו מבלי להפחית את המינון או לרשום טיפול נוסף.

לפיכך, השילוב של ספרפלוקסצין עם אינדיגל מסייע במניעת הישארותם של מיקרואורגניזמים תוך-תאיים והפצתם, מה שמוביל לירידה מהירה באוכלוסייה הכוללת של כלמידיה טרכומטיס. קנפרון-N מספק הקלה בדלקת, אפקט משתן, סילוק מואץ של תוצרי ריקבון ואפיתל מתקלף. השילוב שצוין בכללותו הבטיח ריפוי קליני ובקטריולוגי של חולים עם כלמידיה אורגניטלית עמידה לטיפול סטנדרטי ב-92.9% מהמקרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול באוזון

נותחה יעילות טיפול באוזון והוצע הצדקתו הפתוגנית כגורם לשיפור ההמודינמיקה והמיקרו-סירקולציה. המחקר כלל 72 חולים עם דלקת אוורטרופרוסטטיטיס כרונית על רקע זיהום כלמידיאלי, שקיבלו טיפול בסיסי זהה: קלריתרומיצין (פרומיליד-A), מגלומין אקרידונאצטאט (ציקלופרון), וובנזים.

• הקבוצה הראשונה כללה 34 חולים עם דלקת כרונית של השופכה (התסמינים הקליניים של דלקת השופכה ודלקת הערמונית באו לידי ביטוי באופן שווה) על רקע דלקת כרונית של הערמונית ממקור כלמידיה. הם קיבלו טיפול בסיסי מורכב לטיפול בזיהומים המועברים במגע מיני: קלריתרומיצין (פרומילידג'), מגלומין אקרידונאצטאט (ציקלופרון), וובנזים.
• הקבוצה השנייה כללה 20 חולים עם דלקת כרונית של הערמונית (אורתרופרוסטטיטיס) על רקע דלקת כרונית של הערמונית ממקור כלמידיה. היו להם בעיקר תלונות בנוגע לדרכי השתן, הביטויים הקליניים של דלקת הערמונית היו פחות בולטים. בחולים אלו, הטיפול הבסיסי הושלם על ידי טיפול אזורי באוזון טרנסורטרלי.
• הקבוצה השלישית כללה 18 חולים עם דלקת כרונית של הערמונית (אורתרופרוסטטיטיס) על רקע דלקת כרונית של הערמונית ממקור כלמידיאלי עם תלונות דומיננטיות המצביעות על נזק לערמונית. בקבוצה זו, הטיפול הבסיסי הושלם על ידי טיפול באוזון אזורי טרנסרקטלי.
• קבוצת ההשוואה כללה 11 גברים בגילאי 21 עד 45 ללא פתולוגיה של מערכת גניטורינארית (אושרה על ידי TRUS של בלוטת הערמונית ו-LDF של השופכה והערמונית) ועם תוצאות שליליות של ELISA ו-PCR עבור DNA של Chl. trachomatis.

כל 72 החולים עם דלקת ערמונית כרונית על רקע כלמידיה ובקבוצת ההשוואה עברו מחקר של המיקרו-המודינמיקה של השופכה והערמונית באמצעות שיטות LDF ו-TRUS של הערמונית לפני הטיפול ושוב תוך 5-6 שבועות לאחר סיום הטיפול.

היעילות האטיולוגית של הטיפול הוערכה 6 שבועות לאחר סיום הטיפול על ידי ניתוח חומר גירוד מהשופכה והפרשת הערמונית באמצעות ELISA ו-PCR עבור האינדיקטורים הבאים:

• מיגור - היעדר Ch. trachomatis במחקרי בקרה;
• חוסר השפעה - שימור הפתוגן במחקרי בקרה.

היעילות הקלינית של הטיפול בדלקת כרונית של הערמונית ממקור כלמידיה הוערכה על סמך הדינמיקה של התלונות העיקריות (כאב, דיסוריה, תפקוד מיני לקוי).

לאיסוף אנמנזה מלא יותר, נעשה שימוש בשאלון לפי שיטת ההערכה הכוללת של תסמינים בדלקת ערמונית כרונית (SOS - CP), שהוצעה על ידי OB Loran ו-AS Segal (2001), הכוללת מספר שאלות על נוכחות, חומרה וקביעות התסמינים, כמו גם על איכות חייהם של המטופלים. השאלות מסומנות במספרים מ-I עד XII ומחולקות לארבע קבוצות: כאב ופרשתזיה, דיסוריה, הפרשה פתולוגית מהשופכה (ערמונית) ואיכות חיים. המטופל ענה באופן עצמאי על כל שאלה בכתב. שאלות I ו-II סיפקו אפשרות למספר אפשרויות תשובה, שסומנו באותיות האלפבית האנגלי המקובל. כל אחת מהתשובות החיוביות הוערכה בנקודה אחת. עבור שאלות III עד XII, ניתנת רק אפשרות תשובה אחת, המוערכת מ-0 עד 3-5 נקודות, כלומר, מהיעדר מוחלט ועד למידת ביטוי קיצונית של המדד המנותח.

השאלון שמילא המטופל נותח. ראשית, חושב סכום הנקודות שנצברו עבור קבוצות השאלות העיקריות: כאב ופרשתזיה, דיסוריה, איכות חיים. לאחר מכן, נקבע מדד הסימפטומים (SI - CP) - סכום הנקודות המשקפות כאב, דיסוריה ופרוסטטוריאה. לבסוף, נקבע המדד הקליני של דלקת ערמונית כרונית (CI - CP) - סכום SI - CP ומדד איכות החיים. בהתאם לחומרת הביטויים הקליניים, CI - CP מחולק לקל, בינוני ומשמעותי. לפיכך, כל הביטויים הקליניים של CP מיוצגים על ידי הסדרה הדיגיטלית הבאה:

• כאב =;
• דיסוריה =;
• ערמונית =;
• איכות חיים =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

מערכת זו שימשה ב-60 חולים עם דלקת ערמונית כרונית ממקור כלמידיה. השאלון היה מובן לחולים, השאלות והתשובות שללו עמימות בפרשנותן, והתוצאות שהתקבלו היו ברורות.

בעת איסוף האנמנזה, ניתנה תשומת לב רבה גם למחלות קודמות של מערכת השתן והאיברי המין ולמצב הבריאותי של בן/בת הזוג המיני.

בבדיקת המטופלים נלקחו בחשבון מאפייניהם החוקתיים, מצב העור והריריות הנראות לעין, חומרת המאפיינים המיניים המשניים (פיזור שיער, שומן תת עורי, תמרור עור, קיפול שק האשכים ופיגמנטציה). בוצעה בדיקה מישוש של האשכים ובדיקה רקטלית דיגיטלית של הערמונית. כמו כן, בוצע מישוש של הפין כדי לשלול עיוות שלו ושינויים פתולוגיים בקרום החלבון. בוצעה הערכה גופנית של מצב הוורידים והעורקים ההיקפיים שמסביב, במיוחד הגפיים התחתונות ושק האשכים.

בחולים שנבחרו למחקר, נוכחות של Ch. trachomatis אושרה על ידי שימוש מורכב בשיטות אבחון מעבדתיות ELISA ו-PCR.

אבחון הפרעות במחזור הדם ובמיקרו-סירקולציה בוצע באמצעות TRUS של בלוטת הערמונית עם הדמיית דופלר צבעונית בשיטה הסטנדרטית ו-LDF של המיקרו-סירקולציה של השופכה ובלוטת הערמונית; השיטות מתוארות בפירוט בחלק המתאים של המונוגרפיה.

שיטת ביצוע טיפול באוזון אזורי

לביצוע טיפול באוזון אזורי, נעשה שימוש באוזונייזר רפואי מסדרת Medozons VM.

נעשה שימוש בשיטות הבאות לטיפול מקומי באוזון:

• טיפול באוזון טרנסורטרלי. שמן זית שעבר אוזון בריכוז אוזון של 1200 מיקרוגרם/ליטר, שחומם לטמפרטורה של 38-39 מעלות צלזיוס, הוחדר לשופכה בנפח של 5-7 מ"ל עם חשיפה של 10-15 דקות, פעם ביום. מהלך הטיפול היה 10 הליכים מדי יום;
• טיפול באוזון טרנסרקטלי. ההליך כולל החדרת 10 מ"ל של שמן זית מאוזון בריכוז אוזון של 1200 מ"ג/ליטר לפי הטבעת, משך ההליך הוא 5 דקות ולאחר מכן עלייה של משך ההליך ל-25 דקות. יש לבצע את ההליך לאחר חוקן ניקוי בתנוחת שכיבה. מהלך הטיפול הוא 10 הליכים מדי יום.