המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
השלכות וסיבוכים לאחר כוויות
סקירה אחרונה: 07.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
סיבוכים סיסטמיים לאחר כוויות
ככל ששטח הכוויה גדול יותר, כך הסיכון לסיבוכים מערכתיים גבוה יותר. גורמי סיכון הן לסיבוכים והן למוות כוללים כוויות מעל 40% משטח הגוף, גיל מעל 60 שנה או פחות משנתיים, טראומה קשה נלווית ופגיעות משאיפה.
הסיבוכים הסיסטמיים האופייניים ביותר הם היפוולמיה וזיהום. היפוולמיה, המובילה לאספקת דם לא מספקת לרקמות שנשרפו ולעיתים להלם, עשויה להיות תוצאה של אובדן נוזלים מפני השטח של כוויות עמוקות ונרחבות. היפופרפוזיה של רקמות שנשרפו עשויה להיות גם תוצאה של נזק ישיר לכלי הדם או עוויתות בכלי הדם, היפוולמיה משנית. זיהום, אפילו עם כוויות קלות, גורם לעיתים קרובות לאלח דם ומוות, כמו גם לסיבוכים מקומיים. תגובות הגנה לקויות של הגוף ודחיקת רקמות מגבירות את פלישת החיידקים ואת צמיחתם. בימים הראשונים, סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים הם הנפוצים ביותר, ב-5-7 הימים הבאים - חיידקים גרם-שליליים; אך כמעט בכל המקרים מתגלה פלורה מעורבת.
הפרעות מטבוליות עשויות לכלול היפואלבומינמיה, הנובעת בחלקה מדילול דם (עקב החלפת נוזלים) ובחלקה מדליפת חלבונים לחלל החוץ-וסקולרי דרך נימים פגומים. היפואלבומינמיה והמודילול דם תורמות להיפוקלצמיה, אך ריכוזי סידן מיונן בדרך כלל נשארים בטווח הנורמלי. ליקויים אלקטרוליטים אחרים עשויים להתרחש, כולל היפומגנזמיה דילולית, היפופוספטמיה, ובמיוחד בחולים הנוטלים משתנים מבזבזני אשלגן, היפוקלמיה. הרס רקמות נרחב עלול להוביל להיפרקלמיה. חמצת מטבולית עלולה לנבוע מהלם. רבדומיוליזה והמוליזה נובעות מכוויות תרמיות וחשמליות עמוקות של השריר או מאיסכמיה שרירית עקב התכווצות העשב. רבדומיוליזה גורמת למיוגלובינוריה, והמוליזה גורמת להמוגלובינוריה, אשר עלולה בסופו של דבר להוביל לנמק צינורי חריף.
היפותרמיה עלולה להתפתח לאחר מתן תוך ורידי של כמויות גדולות של נוזל קר, וחשיפה של חלקי גוף חשופים לאוויר קר וחפצים במחלקת חירום, במיוחד במקרים של כוויות נרחבות. הפרעות קצב חדריות עלולות להתפתח באופן משני במסגרת הפרעות אלקטרוליטים, הלם, חמצת מטבולית, ולעיתים היפותרמיה, כמו גם בחולים עם פגיעות משאיפה. חסימת מעיים שכיחה לאחר כוויות נרחבות.
סיבוכים מקומיים לאחר כוויות
כוויות מעגליות מדרגה שלישית בגפיים מובילות להיווצרות גלדים מתכווצים, אשר יכולים לתרום להתפתחות איסכמיה מקומית, ובאזור החזה - להפרעות נשימה.
ריפוי ספונטני של כוויות עמוקות גורם להיווצרות עודפת של רקמת גרנולציה, הגורמת לצלקות וקווי התכווצויות נוספות; אם הכוויה נמצאת ליד מפרק או על כף היד, כף הרגל או חיץ הנקבים, הדבר עלול להוביל לפגיעה תפקודית חמורה. זיהומים יכולים לעורר את תהליך הצלקות. צלקות קלואידיות נוצרות רק בקבוצות מסוימות של חולים, במיוחד שחורים.