טופוגרפיה של הפאשיה והחללים התאיים של הראש

הראש מחולק לפי החלוקה המקובלת של הגולגולת לשני חלקים - המוח והפנים. העור הצפוף של האזור הקדמי-קודקודי-עורף, המכוסה שיער, בעל מספר רב של בלוטות זיעה וחלב, מחובר היטב באמצעות צרורות רקמת חיבור אנכית עם קסדת הגיד של שריר האפיקרניאל. בשל כך, הרקמה התת עורית מחולקת לתאים רבים המלאים ברקמת שומן. לכן, העורקים התוך-עוריים העוברים כאן (כולל הקטנים ביותר), המאוחדים עם צרורות רקמת חיבור, אינם קורסים אפילו עם פצעים קלים בעור הקרקפת וגורמים לדימום רב. קסדת הגיד (שריר האפיקרניאל) מאוחה חלשה עם קרום העצם, ולכן העור יחד עם קסדת הגיד נייד למדי. בחלקים הצדדיים של הראש, קסדת הגיד הופכת דקה יותר וממשיכה לפאשיה השטחית של האזור הטמפורלי. מתחת לקסדת הגיד של שריר האפיקרניאל, בינו לבין קרום העצם, יש רקמה תת-אפונאורוטית בעובי 2-3 מ"מ, המוגבלת על ידי מקומות המקור וההתקשרות של שריר זה. מתחת לקרום העצם של קשת הגולגולת נמצאת שכבה דקה של רקמה רופפת בעובי 0.5-1 מ"מ, המחולקת על ידי קווי תפירה. לאורך קווי התפירה, הקרום העצם גדל יחד עם עצמות קשת הגולגולת.

עור הפנים דק ומכיל מספר רב של בלוטות שומן וזיעה. שכבה בינונית של רקמה תת עורית קיימת בכל חלקי הפנים, למעט גשר האף. אין פאשיה שטחית על הפנים, מכיוון ששרירי הפנים שזורים בעור. יחד עם זאת, כל שריר פנים מכוסה בפאשיה דקה של רקמת חיבור ובשומן תת עורי מוגדר היטב, היוצר גוף שומן על שריר הבוצ'ינטור אצל ילדים, ומעניק הבעה מעוגלת ספציפית לפנים של ילדים. גוף השומן של הלחי צמוד לקצה הקדמי של שריר המלעסטר. הוא ממוקם בקפסולת רקמת חיבור צפופה למדי, המחוברת עם המארז הפאשי של שריר הטמפורלי. לגוף השומן של הלחי יש תהליכים טמפורליים, מסלוליים ופטריגופלטיניים, שיכולים לשמש כנתיבים להתפשטות תהליכים דלקתיים מהאזור הצידי של הפנים לארובת העין ולתוך חלל הגולגולת. הזיז הזמני של כרית השומן של הלחי חודר כלפי מעלה וקדימה, מתחת לפאשיה של שריר הזמני, שחלקו התחתון יורד לחלקים הקדמיים של הפנים (אל האזור התת-זיגומטי). מכרית השומן, הזיז הזמני שלו משתרע אל תוך הגומה התת-זמנית, אל הסדק הזמני התחתון. הזיז הזמני של כרית השומן חודר אל תוך הגומה הפטריגופלטית (pterygopalatine). הזיז הזמני של הגולגולת נכנס לעיתים לחלל הגולגולת דרך החלק המדיאלי התחתון של הסדק הזמני העליון, שם הוא צמוד לדופן הסינוס הבין-חללי של הדורה מאטר של המוח. שריר הבוצ'ינטור מכוסה חיצונית על ידי מה שנקרא פאשיה בוקלית-לועית, שם פאשיה של שריר הבוצ'ינטור עוברת אל תוך האדוונטיטיה של הדופן הצידית של הלוע. בין הוו הפטריגואידי של עצם הספנואיד למעלה לבין הלסת התחתונה למטה, עובר חלק צפוף של פאשיה זו, הנקראת תפר פטריגומנדיבולרי. הקרום הרירי של חלל הפה צמוד לשריר הלחי מבפנים.

הפאשיה הטמפורלית (fascia temporalis), המכסה את שריר הטמפורליס, מתחילה על המשטח הצידי של הגולגולת, על קו הטמפורלי ועל קסדת הגיד. מעל הקשת הזיגומטית (3-4 ס"מ מעליה), הפאשיה הטמפורלית מתחלקת ללוח שטחי, המחובר לקצה הצידי של הקשת הזיגומטית, וללוח עמוק, המחובר לקצה המדיאלי של הקשת הזיגומטית. בין לוחות אלה יש כמות קטנה של רקמת שומן, שבתוכה עוברים כלי הדם והעצבים השטחיים (ענפי עצב האוזניים והעצב הפנים - ענפים חזיתיים וזיגומטיים). רקמה בין-פאציאלית שומנית זו ממשיכה כלפי מטה וקדמית מעבר לגבולות האזור הטמפורלי. יחד עם החלק הקדמי של הלוח השטחי של הפאשיה הטמפורלית, היא עוברת אל המשטח הקדמי החיצוני של עצם הזיגומטית ואל שרירי הזיגומטיקה.

בין הפאשיה הטמפורלית לשריר הטמפורלי יש כמות קטנה של רקמת חיבור (רקמה תת-פאציאלית), אשר ממשיכה כלפי מטה מתחת לקשת הזיגומטית אל תוך פער צר בין שרירי הטמפורלי לשריר המלעס ועוברת אל רקמת החיבור שבין שריר המלעס למשטח הצידי של הרמוס של הלסת התחתונה. עורק המלעס ועצבו חודרים אל תוך חלל זה, לכיוון שריר המלעס, וממנו יוצא הווריד בעל אותו שם. בחלל שבין הקצה הקדמי של שריר הטמפורלי (מתחת לפאשיה של שריר הטמפורלי) לדופן החיצונית של ארובת העין, יש גם רקמת שומן המתקשרת עם אזור כרית השומן של הלחי.

הפאשיה המסתית (fascia masseterica), המכסה את השריר בעל אותו שם ומחובר היטב עם צרורותיו השטחיים, מחוברת למשטח הצידי של עצם הזיגומטית ולקשת הזיגומטית בחלק העליון, מתמזגת עם הפאשיה הבוקלית בחלק הקדמי, ועם הקפסולה של בלוטת הרוק הפרוטידית הממוקמת בגומה התת-לסתית בחלק האחורי. צינור בלוטת הרוק הפרוטידי עובר לאורך המשטח הצידי של שריר המסתית המכוסה פאשיה בכיוון האחורי-קדמי. פתח צינור זה ממוקם על הקרום הרירי ברמה שבין הטוחנות העליונות הראשונה והשנייה.

המרחב התאי העמוק של האזור הטמפורלי ממוקם בין השריר הטמפורלי לבין הפריאוסטאום באזור הגומה הטמפורלית. כלי הדם הטמפורליים העמוקים (עורקי הטמפורליים העמוקים הקדמיים והאחוריים) עוברים דרך מרחב תאי זה, ועולים מכאן מהגומה התת-טמפורלית.

באזור הגומה התת-זמנית, אשר יש להתייחס אליה כאל אזור עמוק בפנים, סמוך לחלק התחתון של השרירים הטמפורליים והפטריגואידים, יש רקמת שומן בה עוברים כלי דם ועצבים. בהתאם למיקום כאן, ישנם מרחבים תאיים טמפורופריגואידים ואינטרפטריגואידים המתקשרים זה עם זה. המרחב הטמפורופריגואידים, בו ממוקמים עורק הלסת העליונה ומקלעת הפטריגואידים הוורידית, נמצא בין שרירי הפטריגואידים הטמפורליים והלטרליים. חלק מהורידים של מקלעת ורידית זו נמצאים בעובי הפאשיה של שריר הפטריגואיד הצידי. המרחב התאי הבין-פטריגואידים תופס את המקום שבין שרירי הפטריגואידים המדיאליים והלטרליים, מכוסים בפאשיה משלהם. במקומות בהם שרירים אלה נוגעים, הפאשיה יוצרת יריעה אחת, הנקראת פאשיה בין-פטריגואידית. עצב הלסת התחתונה וענפיו (עצבים לסת תחתונה, אוריקולו-טמפורליים, בוקאליים ולשוניים) עוברים דרך המרחב הבין-פטריגואידים. כלי דם המזינים את שרירי הפטריגואיד ואת הלסת התחתונה עוברים גם הם דרכם.

בחלק הפנימי של האזור העמוק של הפנים נמצא החלל התאי הפריפרינגיאלי של הראש. הוא מוגבל מבחוץ על ידי שריר הפטריגואיד המדיאלי המכוסה בפאשיה. בצד הפנימי נמצאת הדופן הצידית של הלוע, ומאחור נמצאים הזחלים הרוחביים של חוליות הצוואר העליונות המכוסים בפאשיה ושרירים פרה-ורטברליים. השרירים שמקורם בזוז הסטילואידי (styloglossus, styloglossus, stylohyoid), המכוסים בפאשיה משלהם, מחלקים את החלל הפריפרינגיאלי לחלקים קדמיים ואחוריים. צרור שרירי-פאשיאלי זה, שמקורו בזוז הסטילואידי, מתחבר למה שנקרא פאשיה בוקלית-לועית. צרור זה מחלק את החלל הפריפרינגיאלי לחלקים קדמיים ואחוריים; בספרות המדעית הוא נקרא סרעפת. עורק התרדמה הפנימי, וריד הצוואר הפנימי ו-4 עצבים גולגולתיים (עצבים גלוסופארינגליים, עצב הואגוס, עצב עזר ועצבים היפוגלוסליים) עוברים דרך החלק האחורי של החלל הפריפרינגיאלי. בלוטות הלימפה הממוקמות ליד הווריד הצווארי הפנימי ממוקמות גם כאן. החלק הקדמי של החלל הפריפרינגיאלי תפוס על ידי רקמת שומן וכלי דם קטנים.