ציסטה נוויקולרית

עצם הסקפואיד (Os scaphoideum) – עצם הסקפואיד היא חלק ממבנה שורש כף היד כעצם בשורה הקדמית, התופסת את המיקום הרדיאלי (אזור צדדי). גב העצם הוא רצועה דקה מאוד הממשיכה עד למפרק שורש כף היד – האפיפיזה של הרדיוס, אזור כף היד מתחבר עם עצם הסקפואיד (tuberculum ossis scaphoidei) – פקעת של עצם הסקפואיד. החלק הצדדי התחתון של עצם הסקפואיד מתחבר לעצם הטרפז. תכונה רב-גונית זו של חיבור למבני עצם שונים ומבנה שביר למדי של עצם הסקפואיד קובעים את פגיעותו מבחינת פגיעות מכניות. ציסטה סקפואידית מתבלבלת לעתים קרובות עם גידולים סיביים באזור אנטומי זה, במיוחד בפציעות ספורט, כמו גם אצל אנשים שעוסקים בעבודה מונוטונית עם הידיים. ציסטה בעצם, באופן עקרוני, מתפתחת ללא תסמינים, בדומה לתצורות שפירות אחרות דמויות גידול של שורש כף היד, ולכן אבחון מבדל צריך להיות מידע הקובע את דרך הטיפול עבור הגידול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של ציסטה סקפואידית

תסמינים של ציסטה סקפואידית עשויים לכלול:

• כאב חולף בשורש כף היד לאחר פעילות גופנית.
• נפיחות קלה באזור עצם הסקפואיד.
• ללא טיפול הולם וקיבוע של שורש כף היד, הציסטה יכולה לגדול ולהתבטא ככאב מתמיד.
• ציסטה הולכת וגדלה יכולה לגרום לשבר מאמץ עם חבורה קלה או בעת הנחת משקל על פרק כף היד במהלך נפילה.
• מכיוון שעצם הסקפואיד אינה נתמכת על ידי קרום העצם, השבר עלול לא להרגיש כמו פגיעה חמורה ועשוי להיתפס כנקע פשוט. במצבים כאלה, שברים חוזרים (שברים חוזרים) אפשריים, הגורמים לעיוות גלוי של שורש כף היד.

אבחון ציסטה סקפואידית

האבחנה של ציסטה בעצם מאושרת על ידי אולטרסאונד, צילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת וביופסיה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בציסטה סקפואידית

טיפול בגידולים ציסטיים בשורש כף היד נחשב מורכב, טראומטי למדי ומלווה בסיכון לסיבוכים.

מטרות הטיפול בציסטה בעצם הסקפואיד:

• דקומפרסיה של גידול, הפחתה הדרגתית של לחץ תוך-גרמי פתולוגי.
• ניטרול של פרוטאוליזה אגרסיבית ופיברינוליזה.
• קיבוע העצם הן במקרה של ציסטה מאובחנת והן במקרה של גידול המסתבך בשבר.
• פרוצדורות המסייעות בהפעלת התחדשות רקמת העצם הן דחיסה (הצמדה תוך גרמית), מתיחה (הסחת דעת).
• תיקון שורש כף יד מעוות באמצעות מכשיר.

ציסטות קטנות בעצם הסקפואידית שזוהו בזמן מטופלות באופן שמרני באמצעות דקירות מרובות וזריקות קורטיקוסטרואידים. עם זאת, שיטה זו כרוכה בהישנות, ולכן לאחר 1-2 חודשים של ניטור הציסטה, לרוב מוצע לחולה להסיר את הציסטה בניתוח. מתבצעת הסרת הגידול, ולאחר מכן אוטוגרפטינג של העצם ומתן תרופות המקדמות שיקום רקמת העצם. אוסטאוסינתזה איכותית אפשרית עם שימוש ארוך טווח בתכשירי סידן בשילוב עם ויטמין D (אלפקאלצידול). תהליך השתלת השתל תלוי במאפייני תזונת העצם, בגיל החולה. אצל ילדים, פתולוגיות כאלה מטופלות מהר יותר ותפקודי שורש כף היד משוחזרים תוך שישה חודשים. חולים מעל גיל 45 מטופלים במשך זמן רב, ההסתברות לאיחוי מספק של עצם הסקפואידית הפגועה אינה עולה על 50%.