צילום רנטגן של עצם הזנב

בדיקה אבחונית כזו כמו צילום רנטגן של עצם הזנב אינה נקבעת לעתים קרובות, אלא רק אם המטופל מתלונן על אי נוחות או כאב באזור זה של עמוד השדרה. הבדיקה עצמה פשוטה וניתן לבצע אותה כמעט בכל מתקן אמבולטורי שיש בו ציוד רנטגן. צילום רנטגן של עצם הזנב הוא שיטת אבחון אינפורמטיבית המסייעת לקבוע פתולוגיות רבות של עצמות ומפרקים באזור המתאים של עמוד השדרה.

אינדיקציות להליך

צילום רנטגן הוא שיטת אבחון נפוצה המבוססת על שימוש בקרני גמא. השיטה כה פופולרית ונגישה עד שהיא נמצאת בשימוש כמעט בכל מרפאה ומוסדות רפואיים ואבחון פרטיים. וזה לא מפתיע, מכיוון שלצילום רנטגן יש מספר יתרונות, כגון יעילות (תוכן מידע), קלות יישום ומחיר סביר.

צילום רנטגן של עצם הזנב נקבע במקרה של חשד לפגיעה באזור שצוין או תהליך דלקתי. ניתן להבחין ברשימת האינדיקציות הבאה לבדיקה זו:

• דימום חמור באזור עצם הזנב;
• כאב, לחץ או נימול באזור עצם הזנב; [ 1 ]
• תזוזה נראית לעין של חוליות בגב התחתון;
• חשד לתזוזה, תת-פריקה או שבר של עצם הזנב;
• מחלות של איברי האגן;
• הפרעות בדרכי השתן או בצואה;
• טווח תנועה מוגבל בגב התחתון;
• תחושה של נוקשות בגפיים התחתונות;
• חשד לקרע בין-חולייתי;
• מחלות דלקתיות של עמוד השדרה התחתון;
• חשד לאונקופתולוגיה.

צילום רנטגן של עצם הזנב למטרות מניעה יכול להינתן רק לחולים אשר, בשל מאפייניהם המקצועיים או אחרים, נאלצים לבלות זמן רב בישיבה. הבדיקה חובה לאנשים שנפלו מגובה על רגליהם או על גבם התחתון.

צילום רנטגן של עצם הזנב רלוונטי גם לתהליכים ניווניים באזור זה.

הכנה

צילום רנטגן של עצם הזנב הוא הליך פשוט מבחינה טכנית. עם זאת, יש צורך להתכונן אליו מראש - למעט במקרי חירום, כאשר מטופלים נלקחים לחדר מיון עם פציעות קשות.

בעת ביצוע צילום רנטגן מתוכנן של עצם הזנב, עדיף להתכונן לבדיקה מראש. זה הכרחי כדי להבטיח קבלת מידע אמין על התמונה.

ההכנה מורכבת מהשלבים הבאים:

• 2-3 ימים לפני צילום עצם הזנב, יש לבחון מחדש את התזונה ולהימנע ממנות כבדות (שומניות, קשות לעיכול), כמו גם מזונות שעלולים לגרום לתסיסה ולהגברת היווצרות גזים במעיים. מומלץ לוותר באופן זמני על אפונה, כרוב לבן, ממתקים ומאפים שמרים, מים מינרליים, פירות יבשים, חלב מלא. חשוב לא לאכול יתר על המידה בימים אלה.
• יום לפני הבדיקה, ניקוי המעיים מנוקה באמצעות חוקן. ניתן להשתמש במים חמימים נקיים או בחליטת קמומיל. במקרה של הצטברות חזקה של צואה, מותר בנוסף ליטול חומר משלשל (לדוגמה, דופלק).
• ערב ההליך מותר לאכול חטיף קל. אבל עדיף להגיע לאבחון על קיבה ריקה.

כשאתם פונים לחדר הרנטגן, יש להשאיר את כל אביזרי המתכת והתכשיטים בבית. מומלץ ללבוש בגדים נוחים שניתן להסיר וללבוש בקלות ובמהירות באותה קלות. אם ישנם שתלים מתכתיים שאינם ניתנים להסרה שעלולים להפריע לבדיקה, עדיף ליידע את הרופא עליהם מיד.

חוקן לפני צילום רנטגן של עצם הזנב

ניקוי המעיים לפני צילום רנטגן של עצם הזנב הוא צעד חשוב להבטחת איכות התמונה. כמובן, ניתן לצלם תמונה מבלי לתת תחילה חוקן, אך במצב זה יהיה סיכון לעיוות מסוים של התמונה.

חוקן לא מבוצע לפני צילום רנטגן:

• במקרי חירום כאשר מצבו של המטופל חמור;
• במקרה של חום, טמפרטורת גוף גבוהה;
• לשלשולים;
• למחלות מעי דלקתיות (כולל פי הטבעת);
• עבור כאבי בטן, בחילות ממקור לא ידוע;
• לאחר התקף לב או שבץ מוחי לאחרונה;
• במקרה של דימום פנימי.

אם עדיין מצוין חוקן, עדיף לבצע אותו באמצעות ספל Esmarch - כלי מרווח שעולה לגובה מסוים, ויוצר לחץ מים אופטימלי.

ניקוי המעיים באמצעות חוקן מתבצע באמצעות מים חמימים ונקיים או חליטת צמחים (קמומיל, קלנדולה). נפח הנוזל בו נעשה שימוש הוא ביחס ישר למשקל הגוף: ככל שהמשקל גדול יותר, כך נפח הנוזל בו נעשה שימוש גדול יותר. ככלל, 1 עד 2 ליטר מים מספיקים לחוקן אחד למבוגר. [ 2 ]

כך מבצעים חוקן:

• מערכת החוקנים מלאה בנוזל;
• הדקו את הצינור ותלו את המיכל עם המים בגובה האופטימלי;
• הכינו מקום להליך - לדוגמה, פרשו מטלית שעוונית;
• מרחו מעט וזלין או שמן צמחי על הקצה;
• המטופל שוכב על צידו או נוקט בתנוחת מרפק-ברך, ולאחר מכן מוחדר קצה החוקן לפי הטבעת (כ-8-10 ס"מ), המהדק משוחרר ונפח הנוזל הנדרש נשפך בהדרגה;
• לאחר מכן מוסר הקצה;
• על המטופל, במידת האפשר, לשמור על הנוזל במעיים למשך חמש דקות לפחות.

אם בכל שלב מצבו של המטופל מחמיר, מופיעים כאבים וכו', אזי ההליך מופסק.

כדי לבצע חוקן לניקוי המעי הגס בצורה נוחה יותר, עליך לשים לב לנקודות הבאות:

• אם מופיע כאב במהלך הכנסת מים למעי, יש צורך להפחית את קצב הלידה;
• אין להשתמש במים קרים או חמים לחוקנים (אופטימלי בין 27 ל-38 מעלות צלזיוס);
• הקפידו לזכור לשמן את הקצה עם וזלין או שמן צמחי;
• חשוב לבצע את ההליך בצורה חלקה, ללא חיפזון, ברוגע.

אם יש בעיות במתן חוקן לפני צילום רנטגן של עצם הזנב, או אם יש התוויות נגד, ניתן להתייעץ עם רופא: במקרים מסוימים, מותר לנקות את המעיים באמצעות משלשלים או מיקרו-קליסטרים (מיקרלקס וכו').

טֶכנִיקָה צילום רנטגן של עצם הזנב

צילום רנטגן של עצם הזנב מכסה בדרך כלל את אזור עצם הזנב (סקרוקוקיגאל). הבדיקה מתבצעת במצב אופקי: המטופל מונח על ספה (שולחן) מיוחדת. ניתן לקבל תמונות מתנוחות או תנוחות גוף שונות, דבר שיתואם מראש עם הרופא:

1. צילום רנטגן של עצם הזנב בהשלכה אחורית ישירה מבוצע באופן הבא. המטופל שוכב על גבו, מכופף את רגליו במפרקי הברך והירך (או רק בברכיים). הזרועות מושטות לאורך הגוף.
2. צילום רנטגן של עצם הזנב בהקרנה הצידית מבוצע ממצב צד. המטופל מרים את הגפיים העליונות ומניח אותן מאחורי הראש. הגפיים התחתונות בזווית קלה.
3. בליטה אלכסונית משמשת לעיתים רחוקות ורק כדי להבהיר את הפונקציונליות של מפרק מסוים.

במהלך צילום הרנטגן, הרופא עשוי לצלם תמונה אחת או שתיים. אם יש קשיים בראייה של מקטעים ומפרקים בודדים, הרופא עשוי להפנות את המטופל לאבחון נוסף, כגון MRI או CT. [ 3 ]

כיצד מתבצע צילום רנטגן של עצם הזנב?

מיד לפני צילום הרנטגן של עצם הזנב, המטופל נכנס למרפאה, מסיר את כל חפצי המתכת והאביזרים (שעונים, שרשראות, תכשיטי פירסינג וכו'), ומסיר בגדים שעלולים להפריע לקבלת תמונה של האזור הנדרש בגוף.

לאחר מכן, המטופל שוכב על שולחן או ספה מיוחדים ליד מכשיר הרנטגן באופן שמכשיר הסריקה ממוקם מעל הגב התחתון. במידת הצורך, הרדיולוג יתקן את המיקום וייתן המלצות מתאימות.

במהלך ההליך, מצלמים תמונות בהקרנה הנדרשת. אם ישנן מספר הקרנות כאלה, הרופא יודיע למטופל על הצורך לשנות את תנוחת הגוף.

ככלל, כל מפגש האבחון של צילום רנטגן של עצם הזנב אורך לא יותר מ-15 דקות.

לאחר ההליך, הרדיולוג מפתח את הסרט, בוחן את התמונה, כותב תיאור ומוסר את התוצאות למטופל או שולח אותן לרופא המטפל שהפנה אותו קודם לכן. בתורו, הרופא המטפל, בהתבסס על תוצאות האבחון, קובע אבחנה סופית ורושמת את הטיפול המתאים. [ 4 ]

מה מראה צילום רנטגן של עצם הזנב?

צילום רנטגן של עצם הזנב מסייע בבדיקת פציעות טראומטיות או תהליכים דלקתיים. לרוב, הוא משמש לאבחון הפתולוגיות הבאות:

• המטומה של עצם הזנב היא דליפת דם לרקמה עקב חבורה. דימום באזור זה בדרך כלל אינו חולף, ולכן ייתכן שיידרש ניתוח קל, בעיקר כדי למנוע התפתחות של תהליך דלקתי עם מוגלות. במקרה זה, צילום רנטגן של עצם הזנב מסייע לרופא להעריך את חומרת הפגיעה ואת הסבירות לסיבוכים.
• פריקה של עצם הקודש היא עיוות פתולוגי הנגרם מפגיעה בעצם הזנב. הסימנים העיקריים לפתולוגיה נחשבים לתזוזה חיצונית בולטת, כאב בעת מישוש, נפיחות וקליקים (חריקות) בעת ניסיון תנועה.
• שבר בעצם הזנב הוא אחת הפתולוגיות הטראומטיות המורכבות ביותר, שיכולה להיות פתוחה וסגורה כאחד. שבר פתוח מלווה בכאב חמור, ושבר סגור מלווה בתסמינים בעוצמה משתנה, בהתאם למורכבות הפגיעה. לעתים קרובות, צילום רנטגן של עצם הזנב אינו מאפשר בדיקה יסודית של הבעיה, ולכן הרופא רושם בנוסף סריקת CT.

במהלך צילום רנטגן של עצם הזנב, ניתן לזהות גם פתולוגיות אחרות, בפרט גידולים, אוסטאוכונדרוזיס, תהליכים דלקתיים, בליטות הרניאליות וכו'. [ 5 ]

צילום רנטגן של שבר בעצם הזנב

שבר בעצם הזנב יכול להיות תוצאה של נפילה על משטח קשה (אספלט, אריחים, קרח), או תוצאה של מכה ישירה. נשים לעיתים פוגעות בעצם הזנב במהלך הלידה. ההערכה היא שמטופלות סובלות מפציעות כאלה בתדירות גבוהה יותר - בעיקר בשל הרוחב הגדול יותר של הירכיים. מסתבר שעצם הזנב פגיעה יותר אצל נשים.

שבר בעצם הזנב מלווה בכאב חמור: כמעט בלתי אפשרי לשבת. המטומות עשויות להיווצר בגב התחתון, והכאב מפריע, כולל במהלך עשיית צרכים. עם נזק קל, נצפות תחושות כואבות במהלך קיום יחסי מין.

שבר בעצם הזנב משולב לעיתים קרובות עם פריקה (הנקראת "שבר-פריקה"), כאשר תזוזת השברים תלויה בכיוון הכוח הפוגע ביחס לציר עצם הזנב, אשר הופך לגלוי בצילום רנטגן. כאשר הם נעקרים, שרירים ורצועות ניזוקים בדרך כלל.

צילום רנטגן של עצם הזנב החבולה

לעיתים קרובות קורה שאנשים נופלים ופוגעים בחלק התחתון של עמוד השדרה - עצם הזנב. אזור זה הוא סדרה של חוליות המחוברות זו לזו, אשר אצל אבותינו היו לא יותר מחלק מהזנב. מומחים רואים בעצם הזנב את אחד החלקים הפגיעים ביותר בעמוד השדרה. זו הסיבה שחבורות באזור זה מאובחנות לעתים קרובות אצל חולים בכל גיל, ובמיוחד בחורף - על קרח.

חבורה קטנה של עצם הזנב כשלעצמה אינה נראית בצילום רנטגן. הבדיקה מתבצעת על מנת לשלול פגיעות מורכבות יותר של מקטע החוליה - בפרט, שבר (שאגב, קורה לעתים רחוקות יחסית) או פריקה. היקף הטיפול יהיה תלוי בתוצאות צילום הרנטגן של עצם הזנב.

עיוות זוויתי של עצם הזנב בצילום רנטגן

חבלה חמורה של עצם הזנב עשויה להיות מלווה בסטייה חדה שלו לצד הנגדי ישירות לכיוון הגורם הטראומטי. במקרה זה, הרצועות הסקרוקוקסיגאליות נשארות שלמות. פגיעה טראומטית קלה יותר מלווה בחזרת חוליות עצם הזנב מיד לאחר סיום הכוח המזיק.

אם נוצרת המטומה גדולה באזור הפציעה, היא יכולה לדחוס את הרקמות וקצות העצבים הסובבות, מה שגורם לא רק לכאב, אלא גם לעיוות זוויתי של עצם הזנב. אם נוצרת רקמת צלקת באזור שצוין, עיוות כזה הופך לממושך (כרוני), דבר הנראה בבירור בצילום רנטגן.

במקרה של נזק חלקי למנגנון הרצועה הסקרוקוקיגאלי על רקע המטומה, המפרק בעל אותו שם עלול להפוך לבלתי יציב, וכתוצאה מכך ניידותו עולה.

התוויות נגד

במקרה חירום, צילום רנטגן של עצם הזנב נקבע כמעט ללא הגבלות. עם זאת, עדיין קיימים סיכונים אפשריים. לדוגמה, המחקר אינו מומלץ:

• במהלך ההריון וההנקה;
• במקרה של שחפת מאובחנת (ללא קשר לשלב התהליך);
• חולים עם הפרעות נפשיות;
• חולים עם השמנת יתר חמורה.

התוויות נגד יחסית עשויות לכלול ילדות מוקדמת, מחלות לב וכלי דם חריפות ומחלות בלוטת התריס.

לא מומלץ לבצע צילומי רנטגן לעתים קרובות מדי (רצוי 1-2 פעמים בשנה). [ 6 ]

מה עדיף? צילום רנטגן או MRI של עצם הזנב?

מטופלים המתמודדים עם הצורך להעריך את מצב עצם הזנב תוהים לעתים קרובות: מה עדיף, אינפורמטיבי ובטוח יותר - צילום רנטגן או דימות תהודה מגנטית? ואכן, שיטות אבחון אלו שונות מאוד, וכל מטופל צריך להיות מודע לכך.

MRI משמש לאבחון פתולוגיות שונות ברקמות. הודות ל-MRI, ניתן להעריך את מצב האיברים הפנימיים, הרקמות הרכות ומבנים וסקולריים, ולקבוע תהליכי גידול שפירים או ממאירים. ההבדל העיקרי בין MRI לצילום רנטגן הוא היכולת לקבל תמונות של איברים במישור הנדרש ובתמונה תלת-ממדית.

צילומי רנטגן נקבעים לגילוי הפרעות במערכת השרירים והשלד, ולכן בדיקה זו מתאימה יותר לפגיעות בעצם הזנב. בנוסף, אבחון באמצעות צילומי רנטגן נגיש יותר ועלותו נמוכה יותר בהשוואה ל-MRI יקר. [ 7 ]

אם מדברים על נזק, אז קרינת רנטגן בהחלט מזיקה יותר - אם היא מתבצעת לעתים קרובות, או אם תמונות רבות מצולמות בו זמנית בהקרנות שונות. אבל MRI לא מבוצע לחולים עם קלסטרופוביה ושתלים מתכתיים קבועים. בהתחשב בכל היתרונות והחסרונות, ניתן לומר את הדברים הבאים: אם יש צורך לאבחן פגיעה לא מסובכת ולצלם רק 1-2 תמונות, אז מתאים יותר לצלם צילום רנטגן של עצם הזנב. MRI מסומן עבור מחלות מורכבות הכוללות רקמות רכות וכלי דם.