תסמינים של קדחת טיפוס אצל מבוגרים

לקדחת הטיפוס תקופת דגירה של 3 עד 21 ימים, בדרך כלל 9-14 ימים, תלוי במינון הגורם המדבק, באלימותו, בדרך ההדבקה (קצר יותר במקרה של מזון וארוך יותר במקרה של הדבקה דרך מים ומגע ישיר) ובמצב המקרו-אורגניזם, ולאחר מכן מופיעים תסמינים של קדחת הטיפוס.

התקופה הראשונית של קדחת הטיפוס מאופיינת בהתפתחות הדרגתית או חריפה של תסמונת הרעלה. במהלך המודרני, שני הווריאציות נתקלות כמעט באותה תדירות.

בימים הראשונים, תסמיני קדחת הטיפוס עולים בהדרגה והחולים מציינים עייפות מוגברת, חולשה גוברת, צמרמורות, כאב ראש גובר, הידרדרות או חוסר תיאבון.

טמפרטורת הגוף עולה בהדרגה וביום ה-5-7 למחלה מגיעה ל-39-40 מעלות צלזיוס. במקרה של הופעה חריפה, כל תסמיני הטיפוס והשיכרות מגיעים להתפתחות מלאה ב-2-3 הימים הראשונים, כלומר משך התקופה הראשונית מצטמצם, מה שמביא לטעויות אבחון ולאשפוז מאוחר.

בבדיקת חולים בתקופה הראשונית של המחלה, ניכרים עיכוב מסוים ואדינמיה. החולים אדישים לסביבתם, עונים על שאלות בלשון חד-הברתית, לא באופן מיידי. הפנים חיוורות או מעט היפרמיות, לפעמים מעט בצקיות. עם דגירה קצרה יותר, לעיתים קרובות נצפית התחלה אלימה יותר של המחלה.

שינויים במערכת הלב וכלי הדם בתקופה הראשונית מאופיינים בברדיקרדיה יחסית, לחץ דם עורקי. לחלק מהחולים יש שיעול או גודש באף. האזנה לעיתים קרובות מגלה נשימה קשה וצפצופים יבשים מפוזרים מעל הריאות, דבר המצביע על התפתחות ברונכיט מפושטת.

הלשון בדרך כלל מעובה, עם סימני שיניים על המשטחים הצדדיים. גב הלשון מכוסה בציפוי לבן-אפרפר מסיבי, הקצוות והקצה נקיים מציפוי, בעלי צבע ורוד או אדום עשיר. הלוע מעט היפרמי. לעיתים נצפים שקדים מוגדלים והיפרמיים. הבטן נפוחה במידה בינונית. מישוש באזור הכסל הימני מגלה גרגור גס וגדול בצקום ורעש קטן וכאב לאורך המעי הסופי, דבר המצביע על נוכחות דלקת איליאום. נקבע קיצור של צליל ההקשה באזור האילאוצקלי (סימפטום של פדלקה), הנגרמת על ידי היפרפלזיה, נוכחות מזדניטיס. עדות לכך היא גם הסימפטום החיובי של שטרנברג "הצלב". צואה עם נטייה לעצירות. עד סוף השבוע הראשון של המחלה, הכבד והטחול גדלים והופכים נגישים למישוש.

ההמוגרמה ב-2-3 הימים הראשונים מאופיינת בלויקוציטוזיס בינוני, ומהיום הרביעי-חמישי למחלה נקבעת לוקופניה עם הסטה שמאלה; דרגתה תלויה בחומרת המחלה. בנוסף, נצפות אניאוזינופיליה, לימפוציטוזה יחסית ותרומבוציטופניה. שקיעת דם (ESR) עולה במידה בינונית. שינויים אלה בהמוגרמה הם תוצאה טבעית של ההשפעה הספציפית של רעלי סלמונלה בטיפוס על מח העצם והצטברות של לויקוציטים בתצורות הלימפה של חלל הבטן. נצפית אוליגוריה. נקבעים שינויים באורוגרמה: פרוטאינוריה, מיקרוהמטוריה, גליל-אוריה, המשתייכים לתסמונת "כליה זיהומית-גוקסית".

כל תסמיני קדחת הטיפוס מגיעים לשיא התפתחותם עד סוף השבוע הראשון - תחילת השבוע השני, כאשר מתחיל שיא המחלה. תקופה זו נמשכת בין מספר ימים ל-2-3 שבועות והיא הקשה ביותר עבור המטופל. במהלך המחלה המודרני, תקופה זו קצרה וקלה בהרבה, היא מאופיינת בשכרות גוברת ובחום גבוה, שינויים במערכת העצבים המרכזית. המטופלים נמצאים במצב של קהות. במקרים חמורים, הם אינם ממוקדים במקום ובזמן, אינם מזהים אחרים היטב, ישנוניים במהלך היום ואינם ישנים בלילה, אינם מתלוננים על דבר, לעיתים הם דליריים. שינויים אלה במצב הנוירופסיכיאטרי מאפיינים את מצב הטיפוס, אשר נתקל לעיתים רחוקות במהלך המודרני.

אצל חלק מהחולים, מופיעים כיבים קטנים על קשתות הפלאטין הקדמיות בשבוע השני של המחלה - תעוקת חזה דוגה. טמפרטורת הגוף בתקופה זו עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס ולאחר מכן עשויה להיות קבועה או משתנה.

ב-55-70% מהחולים בטיפוס, ביום ה-8-10 למחלה, מופיעה אקסנטמה אופיינית על העור - ורדולה אדומה-ורדרדה בקוטר 2-3 מ"מ, הממוקמת בעיקר על עור הבטן והחזה התחתון, ובמקרים של פריחה שופעת, מכסה גם את הגפיים. הפריחה מונומורפית; ככלל, דלילה: מספר היסודות לעיתים רחוקות עולה על 6-8. ורדולה לרוב מתנשאת מעט מעל גובה העור (roseola elevata) ונראית בבירור על רקע חיוור. בעת לחיצה או מתיחה של העור לאורך קצוות הורדולה, הן נעלמות, ולאחר מכן מופיעות שוב, דבר המצביע על אופיין הדלקתי. בצורות חמורות, הפריחה עשויה לקבל אופי פטכיאלי. משך הורדולה הוא בין יום ל-5 ימים, לרוב 3-4 ימים. לאחר היעלמות הפריחה, נותרת פיגמנטציה כמעט בלתי מורגשת של העור. תופעת הפריחה אופיינית, הקשורה למהלך גלי של בקטרימיה. ורדולה יכולה להופיע גם בימים הראשונים של תקופת ההחלמה בטמפרטורה רגילה.

חלק מהחולים מפגינים תסמין של פיליפוביץ' - הצהבה של עור כפות הידיים וכפות הרגליים - היפרכרומיה קרוטן אנדוגנית של העור, המתרחשת עקב העובדה שהמרת קרוטן לויטמין A מופרעת כתוצאה מנזק לכבד.

בשיא קדחת הטיפוס, ברדיקרדיה יחסית נמשכת, מתרחשת דיקרוטיה של הדופק, לחץ עורקי וורידי יורד עוד יותר, האזנה מגלה צלילי לב עמומים, ונשמע אוושה סיסטולית רכה בקודקוד ובבסיס הלב.

בחולים עם קדחת טיפוס, נצפית ירידה בטונוס כלי הדם, וב-1.4% מהחולים - אי ספיקה וסקולרית חריפה. טכיקרדיה פתאומית עשויה להצביע על סיבוכים: דימום במעיים, ניקוב מעיים, קריסה - ויש לה ערך פרוגנוסטי ירוד.

שינויים במערכת הנשימה בתקופה זו מתבטאים על ידי ברונכיט. דלקת ריאות אפשרית גם כן, הנגרמת הן על ידי פתוגן הטיפוס עצמו והן על ידי המיקרופלורה הנלווית.

שינויים במערכת העיכול מגיעים לחומרתם המרבית בשיאה של המחלה. השפתיים יבשות, לרוב מכוסות בקרום ובסדקים. הלשון מעובה, מצופה בצפיפות בציפוי חום-אפור, קצוותיה וקצהה אדומים בוהקים עם סימני שיניים ("טיפוס", לשון "מטוגנת"). במקרים חמורים, הלשון מתייבשת ומקבלת מראה דביק עקב הופעת סדקים רוחביים מדממים. לשון יבשה היא סימן לפגיעה במערכת העצבים האוטונומית. הבטן נפוחה. נצפית עצירת צואה, במקרים מסוימים היא נוזלית, בצבע ירקרק, לפעמים בצורת "מרק אפונה". גרגור וכאב במישוש החלק האילוצקלי של המעי הופכים ברורים, סימפטום חיובי של פדלקה. הכבד והטחול מוגדלים. דלקת כיס המרה מתרחשת לעיתים, והיא מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל נשים.

בשיא המחלה, נצפים התסמינים הבאים של קדחת הטיפוס: כמות השתן יורדת, נקבעים חלבון בשתן, מיקרוהמטוריה וגליל. מתרחשת בקטריאוריה, שלעיתים מובילה לפיאליטיס ודלקת שלפוחית השתן. במקרים מסוימים, דלקת בשד, דלקת אורכיטיס, דלקת באפידידימיטיס, דיסמנוריאה, ובנשים בהריון, לידה מוקדמת או הפלה.

בשיא המחלה עלולים להתרחש סיבוכים מסוכנים כגון ניקוב כיבים בטיפוס ודימום במעיים, המתרחשים ב-1-8% וב-0.5-8% מהחולים בטיפוס, בהתאמה.

תקופת החלמת המחלה אינה עולה על שבוע ומאופיינת בירידה בטמפרטורה, שלעתים קרובות הופכת לאמפיבולית לפני הנורמליזציה, כלומר תנודות יומיות מגיעות ל-2.0-3.0 מעלות צלזיוס. כאב הראש נעלם, השינה מתנרמלת, התיאבון משתפר, הלשון מתנקה ולחטה, והשתן עולה.

במהלך המודרני של קדחת הטיפוס, הטמפרטורה יורדת לעיתים קרובות עם ליזיס קצר ללא שלב אמפיבולי. עם זאת, אין לראות בטמפרטורה תקינה סימן להחלמה. חולשה, עצבנות מוגברת, חוסר יציבות נפשית וירידה במשקל נמשכים זמן רב. טמפרטורה תת-חומית אפשרית כתוצאה מהפרעות אנדוקריניות-וגטטיביות. בתקופה זו ייתכנו סיבוכים מאוחרים: טרומבופלביטיס, דלקת כיס מרה.

לאחר מכן, התפקודים הפגועים משוחזרים, הגוף משוחרר מפתוגנים. זוהי תקופת ההחלמה, המאופיינת בתסמונת אסתנו-ווג'טטיבית למשך 2-4 שבועות. במהלך תקופת ההחלמה, 3-5% מאלה שחלו בטיפוס הופכים לנשאים כרוניים של החיידק.

החמרות והישנות של קדחת הטיפוס

במהלך הירידה במחלה, אך לפני שהטמפרטורה חוזרת לנורמליות, החמרות אפשריות, המאופיינות בעיכוב בתהליך הזיהומי: חום ושיכרון גוברים, מופיעות ורדים טריים, הטחול גדל. החמרות הן לרוב בודדות, ועם טיפול לא נכון, חוזרות על עצמן. בתנאים של טיפול אנטיביוטי ועם מהלך המחלה המודרני, החמרות נצפות לעיתים רחוקות.

הישנות, או חזרה של המחלה, מתרחשות בטמפרטורה תקינה ובשיכרון. בתנאים מודרניים, תדירות ההישנות גדלה, דבר שניתן לקשר אותו ככל הנראה לשימוש בכלורמפניקול, בעל השפעה בקטריוסטטית, ובמיוחד גלוקוקורטיקואידים. גורמים קודמים להישנות הם חום נמוך, המשך הפטוספלנומגליה, אניאוזינופיליה, ורמות נוגדנים נמוכות. התמונה הקלינית של הישנות, החוזרת על תמונת טיפוס הבטן, עדיין מאופיינת במהלך מתון יותר, עלייה מהירה יותר בטמפרטורה, הופעה מוקדמת של פריחה, תסמינים פחות בולטים של טיפוס הבטן ושיכרון כללי. משך הזמן שלהם הוא מיום אחד עד מספר שבועות; שתיים, שלוש או יותר הישנות אפשריות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

סיווג של קדחת טיפוס

• לפי אופי הזרימה:
  • טיפוסי;
  • לא טיפוסי (נמחק, נכשל, אשפוז חוץ; צורות נדירות: פנאומוטיפוס, מנינגוטיפוס, נפרוטיפוס, קולוטיפוס, גסטרואנטריטיס בטיפוס).
• לפי משך:
  • חָרִיף;
  • עם החמרות והישנות.
• לפי חומרת הקורס:
  • קַל;
  • חומרה בינונית;
  • כָּבֵד.
• על ידי נוכחות סיבוכים:
  • לא מסובך;
  • מְסוּבָּך:
    • סיבוכים ספציפיים (דימום במעיים, ניקוב מעיים, ISS),
    • לא ספציפי (דלקת ריאות, חזרת, דלקת כיס המרה, thrombophlebitis, דלקת אוזן ועוד).

[ 6 ], [ 7 ]

סיבוכים של קדחת הטיפוס

דימום מעיים מתרחש לרוב בסוף השבוע השני והשלישי של המחלה. הוא יכול להיות רב וחסר משמעות בהתאם לגודל כלי הדם הכיוב, מצב קרישת הדם, היווצרות פקקת, לחץ דם וכו'. במקרים מסוימים, הוא בעל אופי של דימום נימי מכיבים במעיים.

מחברים מסוימים מציינים כי עלייה חולפת בלחץ הדם, היעלמות של דופק דק, עלייה בקצב הלב, ירידה קריטית בטמפרטורה ושלשולים גורמים לחשש מדימום במעיים. דימום מקדם גזים ופריסטלטיקה מוגברת במעיים.

סימן ישיר לדימום הוא מלנה (צואה דמוית זפת). לעיתים ניתן לראות דם ארגמני בצואה. תסמינים כלליים של דימום פנימי הם עור חיוור, ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב, ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף, המלווה בהבהרת התודעה, הפעלה של המטופל ויצירת אשליה שמצבו השתפר. עם דימום מסיבי, יכול להתפתח הלם דימומי, בעל פרוגנוזה חמורה. עקב ירידה בנפח הדם במחזור הדם עקב הצטברות דם בכלי הדם של הצליאק, החולים רגישים מאוד לאובדן דם ותסמינים כלליים של דימום יכולים להופיע עם אובדן דם נמוך משמעותית מאשר אצל אנשים בריאים. דימום מהמעי הגס הוא המסוכן ביותר. דימום יכול להיות חד פעמי וחוזר על עצמו - עד שש פעמים או יותר, עקב הפרעות קרישת דם יכול להימשך מספר שעות.

סיבוך חמור יותר הוא ניקוב מעיים, המתרחש ב-0.5-8% מהחולים. תצפיות מראות שאין קשר בין שינויים אנטומיים לחומרת הרעלה, ולכן קשה לחזות את התפתחות הניקוב. לרוב, הוא מתרחש בחלק הסופי של האיליאום במרחק של כ-20-40 ס"מ מהמסתם האילאוצקלי. בדרך כלל, מתרחש פתח ניקוב אחד (לעיתים רחוקות שניים או שלושה או יותר), בגודל של מטבע של שני רובלים. לעיתים, מתרחש ניקוב במעי הגס, בכיס המרה, בתוספתן הוורמיפורמי, שמנגנון הלימפה שלו מעורב באופן פעיל בתהליך הדלקתי. ניקובים הם בדרך כלל בודדים, אך קיימים גם ניקובים משולשים וחמישה, והם מתרחשים בתדירות גבוהה יותר אצל גברים.

ביטויים קליניים של ניקוב הם כאבי בטן חריפים הממוקמים באזור האפיגסטרי מעט מימין לקו האמצע, מתח שרירי בטן, תסמין חיובי של שצ'טקין-בלומברג. הדופק מהיר, חלש, הפנים מחווירות, העור מכוסה בזיעה קרה, הנשימה מהירה, ובמקרים מסוימים נצפית קריסה חמורה. הסימנים הקליניים החשובים ביותר של ניקוב מעיים הם כאב, הגנה שרירית, גזים, היעלמות פריסטלטיקה. כאב, במיוחד "דמוי פגיון", לא תמיד מתבטא, במיוחד בנוכחות מצב טיפוסי, ולכן רופאים טועים לעתים קרובות באבחון.

תסמינים חשובים של קדחת הטיפוס הם גזים בשילוב עם שיהוקים, הקאות, דיסוריה והיעדר עמימות כבדית. ללא קשר לעוצמת הכאב, החולים חווים נוקשות שרירים מקומית באזור הכסל הימני, אך ככל שהתהליך מתקדם, מתח שרירי הבטן הופך נפוץ ובולט יותר.

ניקוב המעי מקל על ידי גזים, פריסטלטיקה מוגברת, טראומה בטנית. התפתחות דלקת הצפק אפשרית גם עם חדירה עמוקה של כיבים בטיפוס, עם נמק של בלוטות הלימפה המזנטריות, מוגלות של אוטם טחול, דלקת בטיפוס. אשפוז מאוחר ותחילת טיפול ספציפי מאוחרת תורמים להתפתחות דימום וניקוב במעיים.

התמונה של ניקוב ודלקת הצפק על רקע טיפול אנטיביוטי נמחקת לעיתים קרובות, ולכן אפילו כאבי בטן קלים צריכים למשוך את תשומת ליבו של רופא, ועלייה בחום, שיכרון, גזים, טכיקרדיה, לויקוציטוזיס בדם, גם בהיעדר תסמינים מקומיים, מצביעים על התפתחות דלקת הצפק.

ב-0.5-0.7% מהחולים, ככלל, ISS מתפתח בשיא המחלה. התמונה הקלינית של ISS מאופיינת בהידרדרות חדה ופתאומית במצב, צמרמורות, היפרתרמיה, בלבול, לחץ דם עורקי, לויקו- ונויטרופניה. העור הופך חיוור, לח, קר, ציאנוזה וטכיקרדיה גוברים, אי ספיקת נשימה ("ריאת הלם"), אוליגוריה מתפתחת. אזוטמיה נצפית בדם (ריכוז האוריאה והקריאטינין עולה).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תמותה וסיבות מוות

אם מטפלים בקדחת הטיפוס באנטיביוטיקה, שיעור התמותה נמוך מ-1%, הגורמים העיקריים למוות הם דלקת הצפק ו-TSH.