תסמינים של קדחת הטיפוס במבוגרים

יש טיפוס בטן תקופת דגירה אשר היא מ- 3 עד 21, בדרך כלל 9-14 ימים, תלוי במינון infekta חדר, הארסיות שלה, התוואי של זיהום (ב קצר יותר מזון במהלך הזיהום דרך המים במגע ישיר) והמצב מקרו-אורגניזם, שאחריו מופיעים הסימפטומים של קדחת הטיפוס.

התקופה הראשונית של קדחת הטיפוס מתאפיינת בהתפתחות הדרגתית או חריפה של תסמונת הרעלה. ב הנוכחי הנוכחי, שני גרסאות הם נתקלו כמעט באופן שווה.

בימים הראשונים, הסימפטומים של קדחת הטיפוס גדל בהדרגה וחולים לב עייפות מוגברת, הגדלת חולשה, קוגניציה, כאבי ראש, החמרה או חוסר תיאבון.

טמפרטורת הגוף עולה בצורה מדהימה ומגיע 39-40 מעלות צלזיוס על ידי היום 5 - 7 של המחלה. עם התחלה חריפה בתוך 2-3 ימים הראשונים, כל הסימפטומים של קדחת הטיפוס ואת שיכרון להתפתחות מלאה, כלומר. משך התקופה הראשונית מקוצר, וכתוצאה מכך שגיאות אבחון ואשפוז מאוחר.

כאשר בוחנים חולים בתקופה הראשונית של המחלה, תשומת הלב מופנית לעיכוב מסוים ולאדינמיה. המטופלים אדישים לסביבה, השאלות נענות במונוסיילאבל, לא מיד. הפנים חיוורים או קצת hyperemic, לפעמים מעט pasty. עם הדגירה קצר יותר, את התחלתה מהירה יותר של המחלה הוא ציין לעתים קרובות יותר.

שינויים במערכת הלב וכלי הדם בתקופה הראשונית מאופיינים ברדיקרדיה יחסית, לחץ דם עורקי. בחלק מהחולים, שיעול או גודש באף הוא ציין. Ocultultatory על הריאות הם הקשיבו לעתים קרובות על ידי נשימה קשה ופיזור יבש wheezes, אשר מציין את התפתחות ברונכיטיס מפוזר.

הלשון מעובה בדרך כלל, עם הופעות של השיניים על משטחים לרוחב. החלק האחורי של הלשון מכוסה בציפוי אפרפר-לבן מסיבי, הקצוות והקצות חופשיים מלוח, יש להם צבע ורוד או אדום עשיר. זאב הוא קצת hyperemic. לפעמים יש עלייה ו השטיפה של השקדים. הבטן מנופחת במידה בינונית. מישוש באזור התקין הכסל נקבע גס, קליבר גדול רעמי רעם cecum ו קליבר קטן וכאב לאורך העקום הטרמינל, המעיד על הנוכחות של ileitis. הגדרת קיצור של כלי הקשה נשמע באזור אילוקי (תסמין Padalka), אשר נגרמת על ידי hyperplasia, נוכחות של mesadenitis. עדות לכך היא גם סימפטום "הצלב" החיובי של שטרנברג. שרפרף עם נטייה לעצירות. עד סוף השבוע הראשון של המחלה, את המישוש של הכבד והטחול הוא גדל והופך נגיש.

ההמוגרפיה בשלושת הימים הראשונים מתאפיינת בלוקוציטוזה מתונה, ומהיום הרביעי-החמישי של המחלה, לוקופניה נקבעת עם מעבר שמאלה; התואר שלהם תלוי בחומרת המחלה. בנוסף, aneosinophilia, לימפוציטוזה יחסית thrombocytopopenia הם נצפו. ESR גדל באופן מתון. שינויים אלה בהמוגרמה הם תוצאה טבעית של ההשפעות הספציפיות של רעלנים של סלמונלה נגועה בטיפוס על מח העצם ועל הצטברות של לויקוציטים בתצורות הלימפה של חלל הבטן. מארק אוליגוריה. לקבוע את השינויים ב- urogram: proteinuria, microhematuria, cylindruria, אשר משתלבים בתסמונת של "כליה זיהומיות זיהומיות."

כל הסימפטומים של קדחת הטיפוס מגיעים להתפתחות מקסימלית עד לסוף הראשון - תחילת השבוע השני, כאשר מגיעה תקופת השיא של המחלה. תקופה זו נמשכת מספר ימים עד 2-3 שבועות והיא הכבדה ביותר עבור המטופל. עם הזרם הנוכחי תקופה זו של המחלה היא הרבה יותר קלה וקלה יותר, היא מאופיינת על ידי עלייה של הרעלת חום גבוה, שינויים מצד מערכת העצבים המרכזית. המטופלים נמצאים במצב של קהות חושים. במקרים חמורים, הם אינם מנווטים בזמן ובמקום, הם לא מכירים אנשים מסביב, הם ישנוניים במשך היום ולא ישנים בלילה, מתלוננים על כלום, לפעמים הם משתוללים. שינויים אלה במצב נוירופסיכי מאפיינים את מצב הטיפוס, שהוא נדיר בחיים המודרניים.

אצל חלק מהחולים, בשבוע השני של המחלה, מתרחשת כיבשה קטנה על קשת התריסריון הקדמית - הדוויין. הטמפרטורה של הגוף במהלך תקופה זו הוא העלה ל 39-40 מעלות צלזיוס, ולאחר מכן יש אופי קבוע או גלית.

בשנת 55-70% מהמקרים של מחלת הטיפוס ביום 8-10-th של מחלה קיימת פריחה בעור אופיינית - בקוטר תִפרַחַת וְרוּדָה ורדרד-אדום של 2-3 מ"מ, הממוקמים ברובם באזורי עור החזה והבטן התחתונה, כמו במקרה של משקעים כבדים איבר המכסים . הפריחה היא מונומורפית; ככלל, מעט: מספר אלמנטים לעתים רחוקות עולה על 6-8. רוזולה עולה לעתים קרובות מעט מעל רמת העור (roseola elevata) והוא נראה בבירור על רקע חיוור שלה. כאשר העור נלחץ או מתוח לאורך הקצוות של ורדים, הם נעלמים, ולאחר מכן הם מופיעים מחדש, אשר מציין את אופי דלקתיות שלהם. בצורות קשות, פריחה יכולה לרכוש אופי petechial. משך החיים של ורדים הוא בין 1 ל 5 ימים, בדרך כלל 3-4 ימים. לאחר היעלמות הפריחה, אין כמעט פיגמנטציה ניכרת לעור. מאופיין על ידי התופעה של podsypaniya, אשר מזוהה עם גל כמו קורס של bacteremia. רוזולה יכולה להופיע בימים הראשונים של תקופת ההחלמה בטמפרטורה רגילה.

חלק מהמטופלים סימפטום התערוכה Filippovitch - מכתים icteric של העור של כפות הידיים וכפות הרגליים - העור hyperchromia קרוטן אנדוגניים המתרחשת בשל העובדה כי ההמרה מופר קרוטן ויטמין A כתוצאה נזק לכבד.

בעיצומו של טיפוס בטן המחלה שמר ברדיקרדיה יחסית, דופק dicrotism מתרחש, אפילו יותר עורקי מופחת לחץ ורידים, אֲזִינָה - לב חירש נשמע בשיא והבסיס של הלב ולהקשיב מלמול הסיסטולי nontransversal.

בחולים עם קדחת הטיפוס, נצפתה ירידה בטון כלי הדם, וב -1.4% מהחולים נצפתה אי-ספיקת כלי דם חריפה. טכיקרדיה פתאומית יכולה להצביע על סיבוכים: דימום במעיים, ניקוב המעי, קריסה - ויש לה ערך פרוגנוסטי ירוד.

שינויים במערכת הנשימה בתקופה זו באים לידי ביטוי על ידי תופעות של ברונכיטיס. דלקת ריאות אפשרית, הן בגלל הסוכן הסיבתי של קדחת הטיפוס והן עם המיקרופלורה הנלווית.

שינויים במערכת העיכול בשיא המחלה מגיעים לחומרה מירבית. השפתיים יבשות, מכוסות לעתים קרובות עם קרום, עם סדקים. הלשון מעובה, מכוסה בצפיפות בשכבה אפורה-חומה, בשוליים ובקצה הצבעים האדומים הבהירים שלה עם הדפנות השיניים ("טיפוס", "קלוי" בלשון). במקרים חמורים הלשון מתייבשת ומניחה מראה מחוספס עקב הופעת סדקים רוחביים מדממים. יובש הלשון הוא סימן לתבוסה של מערכת העצבים האוטונומית. הבטן נפוחה. הם מציינים עיכוב בצואה, בחלק מהמקרים הוא נוזל, ירקרק בצבע, לפעמים בצורה של "מרק אפונה". הרעש והכאב של המישוש של החלק האיילוצקי של המעי הופך להיות מובחן, סימפטום חיובי של פדלקה. הכבד והטחול מורחבים. לפעמים יש cholecystitis, ובנשים זה קורה לעתים קרובות יותר.

בשיא המחלה, סימפטומים כאלה של קדחת הטיפוס הם: כמות הפחתת שתן, proteuria, microhematuria, cylindruria נקבעים. יש חיידקים, אשר לפעמים מוביל pyelitis ו ציסטה. במקרים מסוימים, דלקת השד, דלקת השן, דלקת החניכיים, דיסמנוראה עלולה להתפתח, אצל נשים הרות - לידה מוקדמת או הפלה.

במהלך השיא של המחלה, סיבוכים מסוכנים כגון ניקוב של כיבים בטיפוס ודימום במעיים יכולים להתרחש, אשר מתרחשים 1-8% ו 0.5-8% מהחולים עם טיפוס, בהתאמה.

התקופה של פתרון המחלה אינה עולה על שבוע אחד ומאופיינת על ידי ירידה בטמפרטורה, אשר לעתים קרובות הופך אמפיולי לפני הנורמליזציה; תנודות יומיות להגיע 2.0-3.0 ° C. כאב הראש נעלם, השינה משתפרת, התיאבון משפר, הלשון מתרככת ומתלחלח, גדל דיאורסיס.

עם הקורס הנוכחי של קדחת הטיפוס, הטמפרטורה היא לעתים קרובות מופחת על ידי תמוגה קצר ללא שלב אמפיולי. עם זאת, הטמפרטורה הרגילה לא צריך לקחת כסימן של התאוששות. חולשה לאורך זמן, עצבנות מוגברת, lability של הנפש, ירידה במשקל. טמפרטורת subfbrile אפשרי כתוצאה של הפרעות אנדוקריניות צמח. בתקופה זו עשויים להיות סיבוכים מאוחרים: thrombophlebitis, cholecystitis.

לאחר מכן, הפונקציות מופרעות משוחזרים, האורגניזם הוא שוחרר מן הפתוגנים. זוהי תקופה של התאוששות, אשר תסמונת astenovegetative אופייני במשך 2-4 שבועות. בתקופת ההחלמה בקרב אלה שסבלו מקדחת הטיפוס, 3-5% הופכים לנשאים חיידקיים כרוניים.

החמרות והתקפים של קדחת הטיפוס

על המיתון של המחלה, אבל עוד לפני הטמפרטורה מנרמל, ייתכן שיש החמרות המאופיינת על ידי עיכוב בתהליך זיהומיות: חום ושיכרון הם הגדלת, מופיעים ורדים טריים, הטחול הוא הורחב. החמרות הן סיכויים טובים יותר להיות בודדים, ואם מטופלים בצורה לא נכונה וחוזרים על עצמם. בתנאים של טיפול אנטיביוטי ועם הקורס הנוכחי של המחלה, החמרות רק לעתים נדירות.

הישנות המחלה, או הישנות המחלה, מגיעות כבר בטמפרטורה רגילה ונעלמות. בתנאים מודרניים, תדירות ההתקפים עלתה, אשר, ככל הנראה, יכול להיות קשור לשימוש chloramphenicol, אשר יש אפקט bacteriostatic, ובמיוחד - glucocorticoids. מבשר של הישנות - מצב subfebrile, שימור של hepatosplenomegaly, aneosinophilia, רמה נמוכה של נוגדנים. התמונה הקלינית של הישנות, החוזרת על התמונה של קדחת הטיפוס, עדיין מזוהה על ידי זרימה קלה יותר, עלייה מהירה יותר בטמפרטורה, הופעה מוקדמת של תסמינים פריחה, פחות בולטים של קדחת הטיפוס ושיכרון כללי. משך שלהם הוא מיום אחד עד כמה שבועות; שניים, שלושה הישנות ועוד.

[1], [2], [3], [4], [5],

סיווג קדחת הטיפוס

• מטבע הדברים:
  • טיפוסית;
  • לא-טיפוסיות (מחוקות, נמנעות, אשפוזיות, צורות נדירות: pneumothyphoid, maningotif, nephrotiph, קוליטיס, דלקת מעיים בטיפוס).
• משך זמן:
  • חדה;
  • עם החמרות והישנות.
• לפי חומרת הזרם:
  • אור;
  • בחומרה מתונה;
  • כבד.
• בנוכחות סיבוכים:
  • לא מסובך;
  • מורכ you
    • סיבוכים ספציפיים (דימום מעיים, ניקוב מעיים, ITSH)
    • (דלקת ריאות, פרטיטיס מגיפה, דלקת כרונית, thrombophlebitis, otitis, וכו ').

[6], [7],

סיבוכים של קדחת הטיפוס

דימום מעיים מתרחש לעתים קרובות יותר בסוף השבוע השני והשלישי של המחלה. זה יכול להיות פזרני וחסר משמעות בהתאם לגודל של כלי הדם ulcerated, מצב של קרישת דם, היווצרות פקקת, ערך לחץ דם, וכו ' במספר מקרים יש לו אופי של דימום נימי של כיבים מעיים.

מחברים אחדים מצביעים על כך שהעלייה הארעית בלחץ הדם, היעלמות הדיקרוזיה של הדופק, מהירות הדופק, הירידה הקריטית בטמפרטורה, שלשול גורמים לחשש מדממת מעיים. דימום הוא הקל על ידי גזים פריסטליס פנימי מוגבר.

סימן ישיר לדימום הוא מלנה (כמו שרפרף דמוי זנב). לפעמים בצואה סימן נוכחות של דם ארגמן. הסימפטומים הנפוצים של דימום פנימי הם החיוורון של העור, ירידה בלחץ הדם, האצת הדופק, ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף, המלווה בפינוי התודעה, הפעלת המטופל ויוצרת את האשליה שמצבו השתפר. עם דימום מסיבי, הלם hemorrhagic יכול להתפתח, אשר יש פרוגנוזה רצינית. בשל הירידה בנפח הדם המחזורי בשל תצהיר הדם בכלי הדם של הצליאק, החולים רגישים מאוד לאובדן דם, ותסמיני דימום כלליים עשויים להופיע עם ירידה בדם באופן משמעותי בהשוואה לאלו שבריאים. הדימום המסוכן ביותר מן המעי הגס. דימום יכול להיות יחיד וחוזר על עצמו - עד שש פעמים או יותר, בשל הפרות של קרישות הדם יכול להימשך מספר שעות.

סיבוך אדיר יותר הוא ניקוב של המעי, אשר מתרחשת 0.5-8% מהחולים. מהתצפיות עולה כי היחסים בין השינויים האנטומיים לבין חומרת השיכרון נעדרים, ולכן קשה לחזות את התפתחות הניקוז. זה קורה לעתים קרובות ב ileum המסוף במרחק של כ 20-40 ס"מ מן שסתום ileocecal. בדרך כלל יש אחד (לעתים קרובות יותר שניים או שלושה או יותר) חורים ניקוב עד שני מטבעות רובל. מדי פעם, נקבים במעי הגס, כיס המרה, נספח, מנגנון הלימפה של אשר מעורב באופן פעיל בתהליך דלקתי. ניקבים הם בדרך כלל בודדים, אבל הם נפגשים שלוש עד חמש פעמים, והם מתרחשים לעתים קרובות יותר אצל גברים.

ביטויים קליניים של ניקוב - כאב חריף בבטן, הממוקמים באזור האפיגסטרי מעט מימין לקו החציוני, מתח שריר של לחץ הבטן, סימפטום חיובי של Shchetkin-Blumberg. הדופק הוא תכופות, מילוי חלש, הפנים מחוויר, העור מכוסה זיעה קרה, הנשימה מואצת, במספר מקרים, יש קריסה רצינית. הסימנים הקליניים החשובים ביותר של ניקוב המעי הם כאבים, שרירים הגנה, גזים, היעלמות של peristalsis. כאב, במיוחד "פגיון", לא תמיד בולט, במיוחד בנוכחות מצב טיפוס, ולכן רופאים לעיתים קרובות לעשות טעויות בעת ביצוע אבחון.

הסימפטומים החשובים של קדחת הטיפוס הם גזים בשילוב עם שיהוקים, הקאות, דיסוריה והעדר קהות הכבד. ללא קשר לעוצמת הכאב בחולים, הנוקשות המקומית של השרירים באזור האיזור הימני נקבעת, אך ככל שהתהליך מתקדם, המתח של שרירי הבטן הופך נפוץ יותר.

ניקוב המעי הוא קידם על ידי גזים, עלייה peristalsis, בטראומה בטן. הפיתוח של דלקת הצפק אפשרי גם עם חדירה עמוקה של כיבים בטיפוס, עם נמק של בלוטות הלימפה mesenteric, ספיחה של אוטם טחול, salphitis הטיפוס. תרמו להתפתחות דימום ומעיים, איחורים מאוחרים וטיפול ספציפי יזום.

תמונה של ניקוב וצפקת ברקע של טיפול אנטיביוטי נכרתת קרובות, כך שגם לא כאב בטן חדים צריך לחפש טיפול רפואי, ועל עלייה של חום, שכרות, גזים, טכיקרדיה, לויקוציטוזיס, דם אפילו בהעדר תסמינים מקומיים המצביעים על התפתחות של דלקת הצפק.

ב 0,5-0,7% מהחולים, ככלל, ITH מתפתח בתקופה של גובה של המחלה. תמונה קלינית של ITSH מאופיינת על ידי הידרדרות חדה פתאומית של המדינה, צמרמורות, היפרתרמיה, בלבול, לחץ דם עורקי, לוקו ונויטרופניה. העור הופך חיוור, לח, קר, ציאנוזה גדל, טכיקרדיה מתפתחת, חוסר dyshatelnaya ("ריאות הלם"), oliguria לפתח. בדם, אזוטמיה הוא ציין (ריכוז של אוריאה קריאטינין מגביר).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

תמותה וגורמי מוות

אם הטיפול בטיפוס עם אנטיביוטיקה הוא קטלני פחות מ 1%, הגורמים העיקריים למוות - דלקת הצפק, ITH.