תסמונת כולציסטו-פנקריאטו-דואודנלית.

הכבד, צינורות המרה, כיס המרה, הלבלב והתריסריון קשורים זה בזה מבחינה אנטומית ותפקודית. הפרעות תפקודיות או מחלות סומטיות באחד מחלקים אלה גורמות ברוב המקרים לתפקוד לקוי באזורים אחרים ולהתפתחות של קומפלקס תסמינים המוגדר כתסמונת כולציסטו-פנקריאטו-דואודנלית, שבה התמונה הקלינית של התהליך הפתולוגי הבסיסי שגרם להיווצרותה גוברת.

על פי המאפיינים התפקודיים והמורפולוגיים, ניתן לחלק את הפתולוגיות של אזור זה של מערכת העיכול לסוגים לא-תפקודיים (ספסטיים, המופיעים בצורת כאבי בטן; דיסקינזיה, הנותנת ביטויים גודשים; הפרעות ריפלוקס), דלקתיים, ניווניים ומעורב (דלקתיים-ניווניים, תפקודיים-דלקתיים וכו'). עמודה נפרדת ניתנת לפגמים התפתחותיים וגידולים, אשר יכולים להתבטא גם בתסמונת זו. על פי המהלך הקליני, ביטויי התסמונת יכולים להיות חריפים, תת-אקוטיים, כרוניים, חולפים.

הבסיס הפתוגנטי להתפתחות המחלה הוא כולסטזיס - הפרשת מרה לא מספקת כתוצאה מייצור לא מספק שלה על ידי תאי כבד (תוך-כבדי) או זרימה מוגבלת לתריסריון (תת-כבדי).

כולסטזיס תוך-כבדי מתבטא בהתפתחות צהבת פרנכימטית, גירוד בעור, תסמונת כאב נעדרת, ספלנומגליה אופיינית, התפתחות המחלה איטית, והיא נצפית לעתים קרובות יותר אצל נשים נוטות למחלות זיהומיות ואלרגיות.

כולסטזיס תת-כבדי מתפתח בתדירות שווה אצל גברים ונשים כאחד. הביטויים הקליניים מגוונים למדי, אך יחד עם זאת משמשים לאבחון דיפרנציאלי של התהליך. ראשית, יש לציין כי כאבי התכווצויות אופייניים לקוליק (כאשר הם ממוקמים בהיפוכונדריה ימין, הם אופייניים לקוליק בכבד, בהיפוכונדריה שמאל או מקיף - לקוליק בלבלב, בהיפוכונדריה ימין ובאפיגסטריום - לקוליק בתריסריון, אם כי עווית תריסריון מבודדת היא נדירה ביותר, לרוב בשילוב עם קוליק בכבד עקב עווית של הסוגר של אודי).

המעבר של כאבי בטן לפתולוגיה אורגנית מלווה בהיווצרות כאב מתמיד. לצהבת יש אופי מכני, וההבדל העיקרי השני מכולסטזיס תוך-כבדי הוא היעדר ספלנומגליה. מחלת אבני מרה ותהליכים דלקתיים מאופיינים בהתפתחות מהירה של התמונה הקלינית.

פתולוגיה של התריסריון (דיסקינזיה, כיב פפטי) ואמפולה של ואטר (בדרך כלל היצרות) גורמת להתפתחות איטית של התמונה הקלינית.

כאב מתמיד במיקומו מצביע גם על פגיעה באזור מסוים של האזור הכיס-לבלב-תריסריון. במקרה של דלקת לבלב, הם מקיפים או ממוקמים באפיגסטריום, בהיפוכונדריה הימנית במקרה של פגיעה מקומית בראש הבלוטה או בהיפוכונדריה השמאלית במקרה של פגיעה בזנב; מקרינים לאזור המותני, הטבור, יכולים להקרין לכתף שמאל, מתחת לשכמות, לאזור הלב, מחקים תעוקת חזה, לאזור הכסל השמאלי. במקרה של דלקת כיס מרה, במיוחד משובשת, הכאב ממוקם אך ורק בהיפוכונדריה הימנית ויש לו הקרנה ברורה יותר לכתף ימין, מתחת לשכמות, לצוואר. מחלת כיב פפטי מאופיינת ב: עונתיות של החמרות, כאבי לילה ו"רעב", ירידה חדה שלהם לאחר אכילה, משקאות מוגזים ותרופות נוגדות חומצה אחרות, הקאות, אם כי הם יכולים להיות די מתמשכים עם חדירה לראש הלבלב. עם דלקת הדואודין, כאב בבטן העליונה בגובה הטבור, מתעצם בערב, בלילה, על קיבה ריקה או 1-2 שעות לאחר האכילה, מלווה בצרבת וגיהוק חמוץ.

תסמונת כולציסטו-פנקריאטו-דואודנאל מלווה בהפרעות דיספפטיות שונות אך בולטות, אשר ברוב המקרים מאלצות את המטופל לפנות לעזרה רפואית: גיהוקים, בחילות, לעיתים הקאות, אי סבילות למזונות שומניים וחריפים, נפיחות, עצירות בשילוב עם שלשולים, או שלשולים עזים, ירידה במשקל, עצבנות, נדודי שינה וביטויים אחרים.

דלקת כולנגיטיס מתפתחת כאשר צינורות המרה (תוך-כבדיים ואקסטרא-כבדיים) מזוהמים. היא נדירה בבידוד, לרוב היא משולבת עם דלקת כיס מרה (כולציסטוכולנגיטיס) או דלקת כבד (הפטוכולציסטיטיס): דלקת כולנגיטיס מחולקת לאקוטית וכרונית. דלקת כולנגיטיס חריפה מלווה בתמונה הקלינית של כולסטזיס, אך עם כאב עז; ותסמונת שכרות. צהבת גוברת לאחר כל התקף חום. היא מסתבכת לעיתים קרובות על ידי מורסות בכבד ובסרעפת, דלקת פלאוריטיס בצד ימין, דלקת קרום הלב, דלקת הצפק, דלקת לבלב וספסיס. כתוצאה מהפטוכולנגיטיס, ניוון כבד עלול להתפתח עם תוצאה של שחמת, מלווה בהיווצרות יתר לחץ דם פורטלי ואי ספיקת כבד.

דלקת כולנגיטיס כרונית עשויה להתפתח בעיקר או להיות תוצאה של דלקת כולנגיטיס חריפה. מאפיינים הם עיוותים בצורת שעון ציפורניים והיפרמיה של כפות הידיים. ניוון (שומני, גרגירי, עמילואידוזיס) מתפתח בכבד, אשר ברוב המקרים מתפתח לשחמת.

בצורה הסמויה של המחלה, כאב ורגישות במהלך מישוש בהיפוכונדריה הימני אינם באים לידי ביטוי או נעדרים לחלוטין. חולשה, צמרמורות, גירוד בעור מטרידים מעת לעת, וייתכן שתהיה טמפרטורה תת-חומית.

בצורה חוזרת ונשנית של דלקת כולנגיטיס, תסמונת הכאב והביטויים המקומיים מתבטאים חלשים, רק בנוכחות דלקת כולליתיאסיס ניתן להבחין בכאבים חדים. החמרה של התהליך מלווה בחום, גירוד בעור, לפעמים צהבת. הכבד מוגדל, צפוף וכואב. לפעמים מצטרף דלקת לבלב. טחול עשוי להתרחש.

דלקת כבד (hepatocolangitis) נכללת לעיתים קרובות בקבוצת המחלות הזיהומיות-אלרגיות, לעיתים בשילוב עם קוליטיס כיבית (UC) לא ספציפית, מחלת קרוהן (אילאיטיס סופנית), דלקת בלוטת התריס של רידל ודלקת כלי הדם.

במהלך בדיקה גופנית נקבע מכלול אופייני של תסמינים נוספים לכל מחלה. נכון לעכשיו, אין קשיים באבחון תסמונת כולציסטו-פנקריאטו-דואודנלית; ניתן לבצע אבחון מקומי מדויק די מהר במהלך FGS ואולטרסאונד בטן ולאחר מכן מכלול של בדיקות אבחון נוספות (כולנגיוגרפיה, פנקריאטו-כולנגיוגרפיה רטרוגרדית במהלך FGS, בדיקה רדיואיזוטופית וכו').

יש לזכור שתסמונת כיס מרה-לבלב-תריסריון יכולה להיגרם על ידי אופיסטורכיאזיס, ששכיחותה הולכת וגדלה, ואפידמיולוגים מציינים שיעור זיהום גבוה של כל דגי הנהר והאגם עם הפלוק הסיבירי, באזורים מסוימים אפילו דיג ומכירתו אסורים. שיעור ההיארעות עולה גם בקרב תיירים, במיוחד בעת ביקור בתאילנד, צרפת ואיטליה, הנדבקים בפלוק הרכיכות. אופיסטורכיאזיס; מתרחשת עם התמונה הקלינית של כיס מרה, דלקת כולנגיטיס, דלקת לבלב. האבחנה מאושרת על ידי בדיקת צואה לאיתור הלמינתים. אינטובציה של התריסריון אינה אינפורמטיבית, מכיוון שזחלי אופיסטורכיאזיס מתגלים לרוב רק במהלך בדיקות חוזרות.

בכל המקרים של תסמונת כיס מרה-לבלב-תריסריון, במיוחד בנוכחות צהבת, יש צורך להיות ערניים לסרטן אזור הלבלב-תריסריון.

צהבת אינה מלווה בתסמונת כאב בולטת, היא חולפת (גלית), בעלת גוון ירקרק אופייני, ומלווה בהקאות בלתי נשלטות שאינן מביאות הקלה. במקרים אלה יש לבצע הדמיית תהודה מגנטית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]