טראומה בעמוד השדרה וכאבי גב

כדי לציין את הטראומה המשולבת של עמוד השדרה וחוט השדרה, בספרות, יחד עם המושג טראומה בעמוד השדרה, מופיעים לעתים קרובות פציעות השדרה האנלוגיות של עמוד השדרה האנלוגי, מה שמוביל לסתירות מסוימות. מה פירוש המונח "טראומה בעמוד השדרה"? טראומה של חוט השדרה, כמקובל בספרות בשפה הרוסית, או טראומה בעמוד השדרה, שמקורה בתרגום מילולי של עמוד השדרה באנגלית? מהי "חולי עמוד השדרה", "מחלת חוט השדרה טראומטית", מהם המאפיינים שלהם, משך, כמובן, עקרונות הטיפול? מלבד העמקתם האפשרית של בעיות הנוירוכירורגיה, כאשר פגיעות חוט השדרה נחשבות בדרך כלל, ננסה להדגיש רק חלק מהשאלות הבסיסיות של פגיעה בחוט השדרה, אשר אינן משתקפות מספיק בספרות המיוחדת.

מהסיווג של שברים של העצה, המעניין ביותר, לדעתנו, הוא סיווג המבוסס על הערכת היחס בין קו השבר לחלק הזנב של תעלת עמוד השדרה ופתיחת הצוואר. במישור הקדמי, באזור העצה מחולק לשלושה אזורים: אזור החלק לרוחב ("כנפיים") של העצה, אזור החורים הצדיקים ואזור תעלת השדרה. בשברים אלכסוניים ורצביים, סוג הפגיעה מוערך על ידי המחלקה הפגועה ביותר. שברים שהם לרוחב פתחים radicular אף פעם לא מלווה בהפרעות נוירולוגיות. בתורו, שברים נפץ של העצה הם מסוכנים פוטנציאליים לגבי דחיסה של שורש השורשים, שברים ונקעים - לגבי הקרע שלהם. יש גם סיווג של שברי העצה A0 / אסיף, אשר מבוסס על קביעת הרמה האופקית של ניזק שבר מקצה עצם עצת זנב (סוג A), שבר הדחיסה של כרטיס גולגולתי (סוג B) וכרטיס עצה גולגולתי perelomovyvih (סוג C). חלוקה מפורטת יותר של שברים העצה לקבוצות אינו משמש כיום.

המבנה הכללי של פציעות חוט השדרה הסגור מוצג על ידי SA Georgieva et al. (1993). VPBersnev et al. (1998) משלים את הסכימה עם תסמונות וסקולריות פוסט-טראומטיות: myelo-ischemia, hematomia, epidural. תת-דימומים תת-קרקעיים תת-דכאוניים.

אופציה נוספת של טראומה בעמוד השדרה, לא נמצאה השתקפות בתכנית לעיל, היא קרע של חוט השדרה. עם זאת, פער אנטומי אמיתי, מלווה על ידי סטייה של שברי חוט השדרה ואת היווצרות diastase ביניהם, נצפתה רק ב -15% מהחולים עם ביטוי קליני של קרע רוחבי של חוט השדרה. במקרים אחרים, יש קרע intralobular או axonal.

F. Denis ו- L. Krach (1984) מבחינים בין הווריאציות הקליניות הבאות של טראומה בעמוד השדרה:

• השדרה - אובדן מוחלט של התנועה, רגישות ורפלקסים של כל החלקים המותניים והמקודשים עם טראומה של חוט השדרה הצוואר הרחם והחזה (המחברים מדגישים לוקליזציה). משך ההלם של השדרה הוא בין כמה דקות ל 24 שעות. אינדיקציה ליציאה מהלם בעמוד השדרה היא הופעה של רפלקס בולבוברסני;
• אבדן מוחלט של תנועת הגפיים העליונות והתחתונות עם טראומה של חוט השדרה הצווארי;
• חוסר תפקוד חלקי של הגפיים העליונות והתחתונות עם טראומה של חוט השדרה הצווארי, כולל:
  • תסמונת של האגן הקדמי הקדמי,
  • תסמונת בראון-סקארדה,
  • תסמונת של אגן המוח המרכזי;
• פרפלגיה מלאה - אובדן מוחלט של תנועת הגפיים התחתונות;
• (paraparesis) - אובדן חלקי של תנועות הגפיים התחתונות;
  • פרפלגיה מלאה מזויפת - היעדר מוחלט של תנועות הגפיים התחתונות בטראומה של האפיקוס וחרוט חוט השדרה;
  • עולה paraplegia (בספרות מודרנית, סוג זה של הפרעה מתואר "מיאלופתיה עולה") - הגדלת הדינמיקה rasprostryanyayuschayasya מעל סימפטומי נוירולוגיים נגע השדרה שנצפו נפוץ 4 הימים הראשונים לאחר הפציעה.

נוירוכירורגנים רבים מקדישים תשומת לב לביצוע הקורס הקליני של טראומה בעמוד השדרה, הנקראת "מחלת חוט השדרה הטראומטית". במהלך מחלת חוט השדרה הטראומטית, SA Georgieva et al. (1993) מבחינים בין התקופות הבאות:

• (תקופה של עד 2-3 ימים): ביטוי קליני אינו יציב ומאופיין בעיקר בסימפטומים כלליים של הלם בעמוד השדרה;
• תקופה מוקדמת (משך 2-3 שבועות): ביטויים קליניים תואמים את הסימפטומים הנוירולוגיים המקומיים של הלם בעמוד השדרה. עבור תקופות מוקדמות וחדות של פולימורפיזם של מחלת חוט השדרה הטראומטית וחוסר היציבות של התמונה הקלינית, כאבי גב אופייניים ;
• תקופת ביניים (משך 2-3 חודשים): תסמינים נוירולוגיים אינם יציבים, שינויים במצב הנוירולוגי אפשריים הן על רקע מהלך המחלה הטבעי והן בהשפעת הטיפול;
• כעבור התקופה (. מתחילה מ 3-4 חודשים לאחר הפציעה ונמשכה עד גיל 2-3 שנים) מלווה הדרגתית, לעתים קרובות - שיטה בת (לכיוון או שיפור או חמרה) שינויים במצב ויצירת רמה חדשה (סטריאוטיפ) את חייו של החולה, אשר תואמת תקופת ההסתגלות למדינה חדשה;
• תקופת ההשלכות מאופיינת ברמה החדשה של פונקציות נוירולוגיות, שהטבע שלהן משתנה מעט יותר.

VPBersnev et al. (1998), המתארים כמעט את אותן תקופות זמן בקורס הקליני של טראומה בעמוד השדרה, בנוסף על התכונות הקליניות והמורפאליות האופייניות:

• תקופה חריפה (משך - עד 3 ימים): בצקת מורפולוגית של רקמות רכות, נמק ראשוני ו- myelo-isichemia של אזור הפציעה; תמונה קלינית לא יציבה, כולל תסמינים האופייניים להלם בעמוד השדרה;
• התקופה המוקדמת (2-3 שבועות) תואמת את זמן הופעת הסיבוכים העיקריים: דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, urosepsis, החמרה של מחלות זיהומיות דלקתיות כרוניות;
• תקופת ביניים (עד 3 חודשים) מלווה שימור סיבוכי מִתמַגֵל, שכנגדה לפתח תהליכים פיברוטית-צלקת ברקמת המוח הפגומה, יבלת נוצרה באזורי שהבר, כיבים פַּחֶסֶת להתחיל לרפא;
• התקופה המאוחרת (מ -3 חודשים עד שנה אחת) תואמת תקופה של סיבוכים מאוחרים: pyelonephritis, enterocolitis, הפרעות trophic, לחץ sores, אלח דם;
• תקופה שיורית (יותר משנה לאחר הפציעה) היא תקופה של אירועים ותוצאות שיורית.

לא ניתן לתאר את הטראומה בעמוד השדרה מבלי להזכיר את סולם הפרנקל, שהוצע לראשונה להערכה איכותית של סיבוכים נוירולוגיים של פציעות בעמוד השדרה כבר ב -1969, וכיום הוא משמש להערכה משוערת של מיאלופתיה של גנים שונים. בסולם זה, נבדלים חמישה סוגים של הפרעות עמוד השדרה הנוירולוגיות: סוג A - פרפלגיה עם ליקוי רגישות כולל (מרפאה של פגיעה מוחלטת בחוט השדרה); סוג B - paraplegia עם הפרעות רגישות חלקית; סוג C - paraparesis עם ליקוי מובהק של פונקציות מוטוריות; סוג D - paraparesis עם הגבלה לא משמעותית של פונקציות מוטוריות; סוג E - היעדר סיבוכים נוירולוגיים או נוכחות של סימפטומים נוירולוגיים מינימליים.

בהינתן המאפיינים של מטופלי ילדים, רופאים שונים בקנה מידה פרנקל לשימוש בילדים (Mushkin AY et al., 1998) ומצאו אפשר לייחס לסוג של היעדרות E הכוללת של תסמינים נוירולוגיים פתולוגיים, בעוד, כתבוסה של העמודות מול חוט השדרה , לגלות אותו רק ב נוירופתולוג כיוונית צפייה ולא הגבלה תנועת מטופל שרירותית באופן משמעותי, יש לנו מכונה סוג ד בנוסף, בהמשך הבליט את R הסוג - שָׁרשִׁיתִי תסמונת (כאב).

המדד פרנקל משמש אפיון איכותי של פציעות מלווה נגעים חוט השדרה מתחת לרמה עיבוי צוואר הרחם. עבור הנזק המתרחש עם התמונה של tetraplegia (tetraparesis), את קנה המידה של האגודה היפאנית האורתופדית JOA משמש.

כדי לשפר את האובייקטיביות של הערכה של הפרעות תנועה, האגודה האמריקאית פגיעה בעמוד השדרה ואת ASIA NASCIS הציג תוכניות כמותי המבוסס על קביעת כוח השרירים מעוצבבים על ידי קטע השדרה ספציפי - את "שרירי הליבה" מה שנקרא. טבלה 30 מפרטת את שרירי המפתח, פונקציה אשר מוערכת על ידי NASCIS מערכות ASIA.

כוחו של כל שריר מפתח מוערך על סולם של 5 נקודות, ועדת פגיעה עצבית הציע לראשונה ב 1943:. 0 - השיתוק, 1 - התכווצות שרירים מוחשית או גלויה, 2 - תנועות פעילות עם נפח שלם תחת / נגד פעולת כוח הכובד, 3 - Complete נפח של תנועות נגד כוח הכבידה, 4 - הנפח הכולל של תנועות עם התנגדות מתונה לחוקר, 5 - תנועות בלתי מוגבל.

לדברי אסיה, את הפונקציה של 10 השרירים, מוערך משני הצדדים, הוא סיכם, עם מקסימום כולל של 100 נקודות. לדברי NASCIS, הפונקציה של 14 השרירים מסוכמת מהצד הימני (תוך התחשבות בסימטריה של הפרעות נוירולוגיות). הציון המקסימלי הוא 70.

בשנת 1992, אסיה שילבה הערכה איכותית של הפרעות נוירולוגיות על פי סולם פרנקל עם כימות חלקי. על פי מערכת משולבת פרנקל / אסיה, את הסוגים הבאים של הפרעות נוירולוגיות נבדלים:

A - הפרה מלאה של רגישות ותנועות עם שימור של אזורים inervated על ידי מקטעי מקרא S4-5; B - תנועות מתחת לרמת הנזק נעדרות, אך הרגישות נשמרת; C - תנועות מתחת לרמת הנזק נשמרים, עם זאת, מספר "שריר המפתח" פונקציה שמירה על פחות מ 3; D - תנועות מתחת לרמה של התבוסה נשמרים, מספר תפקוד "מפתח" השרירים הוא יותר מ 3; E היא תמונה נוירולוגית נורמלית.

פרוטוקול הטיפול NASCIS, המומלץ לניהול של תקופה חריפה של טראומה בעמוד השדרה. מטרת הפרוטוקול היא למקסם למניעת שינויים מורפולוגיים הפיך בחוט השדרה על ידי הפחתת השכיחות בה שינויים necrobiotic hemorrhachis, vacuolization, וכו ' הפרוטוקול יעיל רק אם הוא התחיל בתוך 8 השעות הראשונות לאחר הפציעה. הפרוטוקול המשמש בנוכחות התסמינים של פגיעה בחוט שדרה (הפרעות נוירולוגיות), כמו גם בהעדרה בחולים עם טראומת שדרת נוירולוגית יציבה מיאלופתיה בסיכון גבוה (לדוגמא, שבר נפץ של חוליות חזה ללא מיאלופתיה מרפאה). פריטי הפרוטוקול כוללים:

• זריקה אחת (בולוס) של methylprednisolone (MP) במינון של 30 מ"ג לק"ג;
• הממשל הבא של MP ב מינון של 5.4 מ"ג / ק"ג / שעה במשך 24 שעות.

הפרוטוקול הוצע בשנת 1992, ובשנת 1996 המליצה NASCIS להאריך אותו ל -48 שעות. על פי נתונים ניסויים קליניים, יישום פרוטוקול NASCIS מאפשר להפחית את השכיחות של הפרעות נוירולוגיות בלתי הפיך עם טראומה בעמוד השדרה על ידי כמעט 30%.

[1], [2], [3], [4], [5]