תפקוד לקוי של השליה ברקע של הפתולוגיה האנדוקרינית

בריאות האם והילד היא אחת המשימות הדחופות של המדע והפרקטיקה המודרנית. התגבש בשנים האחרונות, נטייה חזקה התדרדרות הבריאות של האוכלוסייה על רקע של ירידה בפוריות והגדלת תחלואה ותמותה סביב לידה עושה את זה חשוב במיוחד כדי לחקור את המנגנונים של התרחשות של מחלה אצל נשים הרות וילדים בתנאים הסביבתיים הקיימים.

כיום, בעיית המפתח של המילדות המודרנית ופרינתולוגיה הפכה לתפקוד לקוי של השליה, שהיא הגורם העיקרי למוות עוברית.

תפקוד הלקוי של שליה - הוא תסמונת קלינית הנגרמת שינויים מורפולוגיים ופונקציונליים בשליה ובאו לידי ביטוי דיספלזיה התפתחות עוברת, היפוקסיה שלה, אשר נובעת כתוצאת עובר תגובה משולבת שלית להפרות של האישה ההרה. תסמונת זו מבוססת על שינויים פתולוגיים במתחמי הפרי ו / או הרחם עם הפרת מנגנוני פיצוי-הסתגלות ברמת המולקולה, התאית והרקמה. זה משבש את התובלה, trophic, האנדוקרינית, מטבולית, פונקציות antitoxic של השליה, שהם הבסיס של המוצא של הפתולוגיה בעובר ואת התינוק.

ביסודו של נושא חשוב קשור בתפקוד שליה כמו תסמונת קלינית עצמאית או מורכב של סימפטומים המלווים את מצב פתולוגי הבסיסי, כיוון שהניתוח של הספרות מראה כי בעיות בתפקוד השליה קרובות נחשבת בנפרד מן הגורמים אטיולוגיים - סיבות ותנאים של מוצאה והתפתחותה. לכן, בדרך כלל נאמר במחזור עני בכלי בשל hypovolemia fetoplacental, פקק, עלה התנגדות כלי דם ומגיע למסקנת היצע מספיק של אי ספיקה טרופית זמין חמצן של עובר, ואז עושה המלצות לשיפור מסיר בזרימת דם בחמצן. במקביל הם נשארים בצל הסיבות שגרמו בתפקוד השליה, וטיפול של המחלה הבסיסית אינו קשור תמיד עם במניעה ובטיפול שלה.

גורם בתפקוד השליה עשוי להשתנות תלוי היווצרות והתבגרות של השליה בנשים עם ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלות היפופיזה-אדרנל הפרעות או פתולוגיה של הרחם; זיהום; הפרעות בכלי הדם (הן אידיופטית והן עם הפתולוגיה במקביל); סיבוכים במהלך ההריון (רעלת הריון, רגישות, האיום של סיום, perenashivanie) ופתולוגיה extragenital (האנדוקרינית, הפרעות המטולוגיות, מחלות של מערכות הלב וכלי הדם ואברי המין, שכרות, וכן הלאה. ד.).

אודות תפקוד polyetiology השליה שמעידים מספר רב של גורמי הסיכון שתוארו עבור הפיתוח שלה: גיל אימהי - עד 17 ומעל 35 שנים, הרגלים רעים (עישון, אלכוהול, סמים), תנאים סוציאליים לעניים, את ההשפעות המזיקות של גורמים פיזיים או כימיים בשלבים המוקדמים של ההיריון תקופה, נוכחות של מוקדים של זיהום סמוי, אנמנזה מינית גינקולוגית.

מחקרים רבים בשנים האחרונות הוקדשו להערכת הסיכון לתפקוד השליה בנוכחות פתולוגיה אנדוקרינית: זה מראה כי תדירות הפיתוח שלה הוא 24-45%. לפיכך, מחלות בלוטת התריס אצל נשים בהריון עם תפקוד לקוי של השליה נרשמות ב 10.5%, הפרות של חילוף החומרים של פחמימות - ב 22.4%.

מעמיק, יחד עם אנדוקרינולוג, הסקר יותר ממחצית הנשים ההרות עם בעיות בתפקוד השליה זיהו הפרעות אוטואימוניות שונות -. היפראנדרוגניזם, מחלת בלוטת התריס, סוכרת, וכו 'בינתיים, אוכלוסיית היום יש רמה די גבוהה מהמטופלות יש מי האנדוקרינית מרובים מחלות. אז, השילוב הנפוץ ביותר של סוכרת ו thyroiditis אוטואימוניות. נוגדנים גלובולין התריס peroxidase התריס מזוהים כמעט 40% מהחולים עם סוכרת, שהוא גבוה משמעותית מאשר בריא, - 5-14%.

תדירות המחלות הללו בשילוב קובע במידה רבה בהתפתחות בראשית אוטואימוניות, כפי שמעידים הסתננות הלימפה של איונים לנגרהנס בחולים, נוכחות של נוגדנים עצמיים לאינסולין, peroxidase התריס, טבע לימפוציטית של שינויים התריס כתוצאה של השימוטו תירואידיטיס עם היפותירואידיזם ב התוצאה.

תרומה משמעותית להתפתחות של ליקוי השליה יתר פרולקטין בדם עושה הן באופן עצמאי והן בשילוב עם סוכרת, תת פעילות בלוטת התריס, היפראנדרוגניזם, אשר משפר יחסים Fetoplacental מאוד.

בסוכרת, כידוע, קיים שילוב של חוסר איזון הורמונאלי עם הפרות ברורות של מצב החיסון, המלווה בהתפתחות של סיבוכים טרופיים, וסקולריים ונוירולוגיים. התוצאות של המחקר המורפולוגי של שינויי מופע שליות סוכרים בתוך הפרעות בזרימת דם, שינוי, בצקת וטרשת על כל רמות מבניות לרבות villi הטרמינל (עם hypotrophy עובר הן 35.5%).

על רקע של פתולוגיה אנדוקרינית מבודדת ומשולבת, הריון מסובך בשל תפקוד לקוי של השליה (מוקדם עד 16 שבועות). הוא נוצר במהלך תקופת ההשתלה, embryogenesis מוקדם ושליחות תחת השפעת גורמים גנטיים, האנדוקרינית וגורמים אחרים. תפקוד לקוי של השליה תורם להתפתחות של מומים מולדים בעובר ובהריון קפוא. מבחינה קלינית, היא מתבטאת בתמונה של איום ההפלה וההפלה הספונטנית בתקופה המוקדמת. במקרים מסוימים, הפרעה בתפקוד השליה הראשוני עובר אל המשנית, המופיעה על רקע השליה שהוקמה לאחר השבוע ה -16 להריונה תחת השפעת גורמים שליליים.

רוב החולים עם חוויית השליה ניסיון סיבוכים של מהלך ההריון, ובראש ובראשונה הוא האיום של הפרעה. נמצא כי האיום של הפלה רשום 91% מהנשים עם בעיות בתפקוד השליה, כולל ניתוק חלקי של הביצית בטרימסטר שאני מתרחשת 16% מהנשים עם צירים מוקדמים מאוימים - ב 25.5%. המאפיין הוא גם קורס חמור של התזה מוקדם, השתלת ביצית העובר בחלקים התחתונים של הרחם, תכונות של לוקליזציה של השליה. כך, באולטרסאונד, ל -58% מהנשים יש שליה גדולה החוצה מהקיר הקדמי או אחורי לתחתית ולתוך האזורים התחתונים של הרחם.

התופעות הקליניות העיקריות של תפקוד לקוי של השליה הן עיכוב בפיתוח העובר (היפוטרופיה) והיפוקסיה תוך רחמית.

הבחנה hypotrophy עוברית סימטרי (לפי סוג הרמוני), שבה בפיגור ביחס למשקל הגוף ואורך של פירות, ו hypotrophy סימטרית (לפי סוג disharmonious) - לפגר משקל גוף באורך תקינה של העובר. עם היפוטרופיה אסימטרי, התפתחות אחידה של איברים בודדים ומערכות העובר אפשרי. יש פיגור בהתפתחות של הבטן ואת בית החזה בגדלים ראש רגיל, צמיחה מאוחרת מתרחשת מאוחר יותר. זאת בשל תגובות הסתגלות המודינמי בעובר, אשר מונעים את הפגיעה בשיעור הצמיחה של המוח. היפוטרופיה אסימטרית נושאת את האיום של ילד עם התפתחות נחותה של מערכת העצבים המרכזית, פחות מסוגל שיקום.

במצבים של תפקוד לקוי של השליה עם הפתולוגיה האנדוקרינית, שני סוגי ההיפותרופיה נצפים אצל נשים הרות, לעומת זאת, הנפוץ ביותר הוא סוג dishemonious.

אבחון של תפקוד לקוי של השליה מבוסס על בדיקה קלינית מקיפה של נשים הרות, תוצאות שיטות המחקר במעבדה וכולל: קביעת רמת ההורמונים, חלבונים ספציפיים של הריון בדינמיקה; הערכה של מצב המטבוליזם וההמוסטאזיס בגוף של אישה הרה; הערכה של התפתחות עוברית ופיתוח על ידי מדידת גובה של פדוס הרחם, תוך לקיחה בחשבון את היקף הבטן ואת משקל הגוף של האישה ההרה; אולטראסאונד עוברי ביומטרי; הערכה של מצב העובר (קרדיוטוקוגרפיה, אקו-קרדיוגרפיה, פרופיל ביופיזי עוברית, קרדוסנטיקה); הערכה אולטרסאונד של מצב השליה (לוקליזציה, עובי, שטח); נפח המשטח האימהי, מידת הבשלות, נוכחותם של ציסטות, הסתיידות; מחקר של זרימת השליה, זרימת הדם בכלי כלי הטבור וכלי הדם הגדולים של העובר (דופלרומטריה, רפלקסיות רדיואיזוטופיות); amniascopy.

על פי כל השיטות לעיל, נוכחות של פונקציה שליה אחת או יותר של פגם בהריון מתועד, ולכן, באבחון של תפקוד לקוי של השליה, התערבויות מניעה מרפא מסיבות אובייקטיביות להתחיל מאוחר ולכן הם לא תמיד יעיל.

אבחון של תפקוד לקוי של השליה צריך להתבצע בצורה של סקר עבור כל הנשים בסיכון גבוה של סיבוכים פרינטליים.

לאחרונה, שאלת המחקר של מנגנוני תאיים ראשוניים של נזקי השליה ופיתוח שיטות תיקון מונעת שלהם עולה עם חדות מסוימת. התגלה כי תפקוד לקוי של השליה נגרמת על ידי כשל של מנגנוני פיצוי-הסתגלות ברמת הרקמה. ב הפתוגנזה של התפקיד המכריע שלה שייך לשינויים מולקולריים וסלולריים עם הפרה של תקנה של תגובות הומוסטטיות הסתגלות של תאים שליה.

השלבים המוקדמים של הפרעות של מנגנוני פיצוי קשורות כנראה לשינויים במבנים קרום של תאים ולגרום את המהות של התקופה הפרה קלינית של המחלה. הנזק ברמת הרקמה הוא חוסר השליה מוחלט עם ירידה בסקולריזציה ופיתוח של שינויים לא-דיסטרופיים של השליה.

התסמונת המטבולית העיקרית, שמובילה לשינויים מורפופונקטיביים בתאים, היא הפרעות בתהליכים תלויי חמצן ותגובות של הפחתת חמצון. שינויים ביוכימיים ultrastructural בתאים עם תפקוד לקוי של השליה או הפתולוגיה האנדוקרינית זהים.

ניהול של נשים בהריון עם פתולוגיה אנדוקרינית משולבת ומבודדת דורש תצפית משותפת של גינקולוגים ומיילדים אנדוקרינולוגים, שכן התפתחות סיבוכים הריונית נקבעת לפי מידת הפיצוי של הפתולוגיה אנדוקרינית במקביל.

תכונה של מהלך של תפקוד לקוי של השליה על רקע האנדוקרינופתים היא תחילתה המוקדמת וקורלציה של מידת הביטויים הפתולוגיים וחומרת הפתולוגיה האנדוקרינית. ברוב המקרים, בשילוב עם צורות חמורות של מחלות אנדוקריניות עם תפקוד לקוי של השליה, יש סימנים לסיום מוקדם של ההריון.

לאור האמור לעיל, הקשר העיקרי למניעת וטיפול בתפקוד השליה היא ההשפעה שמטרתם לשפר את זרימת הדם בשליה-ברחם מיקרו, נורמליזציה של חילוף הגזים אצל האם המערכת - השליה - העובר, שיפור תפקוד מטבולי של השליה, שיקום של פונקציות של קרום התא.

במטרת הטיפול עם תרופות לאין שליה משמשות כיום לשיפור חילוף גזים (טיפול חמצן), מיקרו ומאקרו (עוויתות, סמי לב, tocolysis, desagregants), נרמול-בסיס חומצה ומאזן האלקטרוליטים, המשפיע חילוף חומרים בתאים, משמש לטיפול סיבתי .

לפיכך, ניהול הריון על רקע פתולוגיה אנדוקרינית דורש גישה מדעית מחקר נוסף. בידוד של גורמים האטיולוגי להיווצרות בעיות בתפקוד השליה מאפשר גישה הבדיל לטיפול שלה, מה שמוביל בהמשך לירידה בהיארעות של סיבוכים סביב הלידה הריונית ומסייע לשמר את בריאות האם והילד.

צעדים למניעת סיבוכים אימהיים ופרינאליים בנשים עם פתולוגיה אנדוקרינית חייבים להתחיל לפני תחילת ההיריון, והם צריכים להיות מורכבים לא רק בנורמליזציה של הפרמטרים ההורמונליים, אלא גם בביטול כל ההפרעות הקשורות במערכת הרבייה.

פרופסור א 'יו, שצ'רבקוב, IA Tikhaya, פרופ. V. Yu. Scherbakov, Assoc. א. נוביקובה. תפקוד לקוי של השלד עם פתולוגיה אנדוקרינית // International Medical Journal - 3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],