תנוחה עוברית לא נכונה

מיקום שגוי של העובר הוא מצב שבו ציר העובר אינו עולה בקנה אחד עם ציר הרחם. במקרים אלה, כאשר הצירים של העובר והרחם, החוצים, יוצרים זווית של 90 °, המיקום נחשב רוחבי (situs ransversus); אם זו זווית הוא פחות מ 90 °, אז המיקום של העובר נחשב אלכסוני (situs obluus).

למעשה, את המיקום הרוחבי של העובר ניתן לומר במקרה של המיקום של הראש מעל הפסגה של ilium, עקיפה - להלן. מיקומים שגויים של העובר נמצאים 0.2-0.4% מהמקרים. יש לציין כי המיקום של העובר הוא עניין של רופא נשים מ 22 שבועות. הריון, כאשר הלידה מוקדמת עשויה להתחיל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם למצב עוברית לא תקין

בין הסיבות להיווצרות malposition חשיבות רבה שייך הפחתה של שרירי טון של הרחם, שינוי הצורה של הרחם, מוגזמת או מוגבלת חמור ניידות של העובר. תנאים אלו נוצרים על ידי הפרעות של גידולים ברחם, הפרעות עובריות, שליית פתח, ריבוי מי שפיר, מיעוט מי שפיר, הריון מרובה, נפול של דופן הבטן הקדמית, כמו גם במדינות מקשות החדרת חלק מציג עוברי במהלך כניסה בקערה קטנה, כגון גידולים של התחתון קטע של הרחם או עם ירידה משמעותית בגודל של האגן. מצב חריג, עקיף במיוחד, יכול להיות זמני.

[7], [8], [9], [10]

כיצד לזהות את המיקום הלא נכון של העובר?

העמדה הרוחבית והעקיפה של העובר מאובחנת ברוב המקרים ללא קשיים מיוחדים. כאשר בוחנים את הבטן, את צורת הרחם, אשר מוארך בכיוון רוחבי, מושך תשומת לב. היקף הבטן תמיד עולה על הנורמה לתקופה ההריון המקביל שבו הבדיקה מתבצעת, ואת גובה מעמדו של קרן הרחם הוא תמיד פחות מהנורמה. כאשר משתמשים בטכניקות של לאופולד, מתקבלים הנתונים הבאים:

• בחלק התחתון של הרחם חסר כל חלק גדול מהעובר, שנמצא בחלקים הצדדיים של הרחם: מצד אחד - עגול (ראש), מצד שני - רך (אגן הירך);
• את החלק המופיע של העובר מעל הכניסה לאגן קטן לא נקבע;
• דפיקת העובר מבוקרת בצורה הטובה ביותר בטבור;
• המיקום של העובר נקבע על ידי הראש: בעמדה הראשונה הראש נקבע בצד שמאל, בשנייה - מימין;
• סוג העובר מוכר בגב: הגב פונה קדימה - המראה הקדמי, משענת הגב - הגב. אם גב העובר נדחה, אז יש גרסה שלילית: הוא יוצר תנאים שליליים להפקת העובר.

בדיקת הנרתיק נעשה במהלך ההריון או בתחילת העבודה עם שלפוחית השתן של העובר כולו לא נותן מידע רב. זה רק מאשר את היעדר החלק המציג. לאחר תזרים של מי השפיר עם פתיחת מספיק של צוואר הרחם (4-5 ס"מ), אתה יכול לקבוע את הכתף, להב הכתף, תהליכים ספיני של החוליות, חלל המפשעה.

ארה"ב - שיטת אבחון אינפורמטיבי ביותר המאפשרת לקבוע לא רק את המיקום הלא הנכון, אלא גם את משקל הגוף של העובר הצפוי, העמדה של לוקליזציה ראש השליה, הכמות מי שפיר, הסתבכות כבל, בנוכחות מומי רחם הגידול שלה, הפרעות עובריות, וכו .. .

קורס וטקטיקות של ניהול הריון

הריון במצב הלא נכון של העובר עובר ללא כל חריגה מהנורמה. סיכון מוגבר לפריקה מוקדמת של מי השפיר, במיוחד בשליש השלישי.

אבחון ראשוני של המיקום הלא נכון של העובר נקבע בתקופת ההיריון של 30 שבועות, הסופי - ב 37-38 שבועות. החל מהשבוע ה -32, התדירות של הספונטניות פונה בחדות, ולכן רצוי לתקן את מיקום העובר בדיוק לאחר תקופת ההיריון.

בהתייעצות הנשים בתקופה של 30 שבועות. כדי להפעיל את הסיבוב העצמי של העובר על הראש של האישה ההרה, יש צורך להמליץ על התעמלות מתקנת: המיקום בצד מול עמדת העובר; ברך מרפק עמדה במשך 15 דקות 2-3 פעמים ביום. מ 32 ל 37 בשבוע קבוצה של תרגילי התעמלות מתקנת נקבעת על פי אחת השיטות הקיימות.

התוויות נגד לבצע תרגילי התעמלות הם האיום של לידה מוקדמת, שליה previa, קשר נמוך של השליה, אגן צר אנטומית של II-III תואר. אל תחת התנאים של התייעצות הנשי פנייה חיצונית מניעת העובר על הראש.

סיבוב חיצוני של העובר על הראש

טקטיקות נוספות של הריון היא תנסה גרסת כאפאליך חיצונית במועד, ו אינדוקציה נוספת של עבודה או ניהול הרה הריון ולנסות העובר פונה תחילת העבודה, אם זה נכון להישאר כך, ברוב המקרים, וניהול הרה הטבות הריון, אשר היו מיקום שגוי, ממוקמים longitudinally לתחילת הלידה. רק פחות מ 20% של פירות, אשר היו ממוקמים באופן רוחבי עד 37 שבועות. הריון, להישאר במצב זה בתחילת העבודה. בתקופה של 38 שבועות. לקבוע את הצורך של אשפוז ברמה החולים III יולדות כך ציין: נוכחות עמוס מיילדותיים-גניקולוגיות אנמנזה, זה תחלואה ההריון, פתולוגיה extragenital, את האפשרות של סיבוב חיצוני של העובר. בבית החולים ליולדות על מנת להבהיר את האבחנה מתבצעת אולטרסאונד להעריך את מצבו של העובר (PPO, דופלר ביצע כנדרש) לקבוע את האפשרות כאפאליך חיצוני, הגוף הנשי מוכן למסירה.

התוכנית של ניהול העבודה פותחה על ידי התייעצות עם רופאים בהשתתפות מרדים ו neonatologist ומתאם אותו עם אישה בהריון. במקרה של הריון מלא בבית החולים של הרמה השלישית, תחילת העבודה יכולה להתבצע על ידי הפיכת העובר לראש בהסכמה מדעת של האישה ההרה. התור החיצוני של העובר על הראש במקרה של הריון לטווח מלא מוביל לעלייה במספר הלידות הפיזיולוגיות במצגת הראש.

הובלה של סיבוב חיצוני על הראש בהריון לטווח ארוך מאפשרת לבצע סיבוב ספונטני של העובר לעתים קרובות יותר. לפיכך, הציפייה של תקופת האספקה מפחיתה את מספר הנסיונות המיותרים של סיבוב חיצוני. עם הריון לטווח מלא, במקרה של סיבוכים של התור, אתה יכול לבצע משלוח בטן חירום עם עובר בוגרת. לאחר סיבוב חיצוני מוצלח על הראש, סיבובים ספונטניים לאחור הם נפוצים פחות. החסרונות של הפיכתו החיצונית של העובר לטווח של הריון מלא הוא שניתן למנוע אותו על ידי קרע מוקדם של שלפוחית השתן או המשלוח שהחל לפני הניסיון המתוכנן לבצע הליך זה. השימוש tocoliths ב התור החיצוני מפחית את רמת הכישלון, מקל על ההליך ומונע את התפתחות ברדיקרדיה בעובר. יתרונות אלה של שימוש tocolytics יש להשוות עם תופעות הלוואי האפשריות שלהם על מערכת הלב וכלי הדם של האם. יש לציין כי הסיכון לסיבוכים במהלך התור החיצוני מצטמצם, שכן ההליך מתרחש ישירות במחלקת הלידה עם ניטור מתמשך של העובר.

[11], [12], [13]

תנאים לתור חיצוני

צפויה גרם מסה עוברית <3700, מידות אגן טבעיות של הגוף, אפשרות בהריון ריקון שלפוחית אולטרסאונד להעריך את המצב ואת מצבו של העובר לפני ואחרי המפנה, A PPO פי עוברי השביע רצון ואין מומים, הניידות מספקת של העובר, כמות מספקת של מי שפיר , את הטון הרגיל של הרחם, שלפוחית השתן של העובר כולו, את הנכונות של חדר הניתוח כדי לספק סיוע חירום במקרה של סיבוכים, נוכחות של מוסמך מנוסה מומחה ה שבבעלותו הטכניקה של סיבוב.

[14], [15]

התוויות נגד לתור חיצוני

סיבוכים של הריון בעת החלטת תורו החיצוני (דימום, מצוקה עוברית, רעלת הריון), עמוס היסטוריה מיילדת ועל גינקולוגיה (הפלה רגילה, אובדן של עובר, היסטורית פוריות), מולטי- או מיעוט מי שפיר, הריון מרובה, אגן צר אנטומית, בנוכחות הצלקת שינויים בנרתיק או בצוואר רחם, שליית פתח, פתולוגיה extragenital החמורה, צלקת על הרחם, מחלה דבקה, הפרעות עובריות, אנומליות של הרחם, סרטן רחם הנספחים שלה ב.

[16], [17], [18]

טכניקה

הרופא יושב בצד ימין (פנים אל פנים), יד אחת ממוקמת על ראשו של העובר, השנייה - בקצה אגן הירכיים. בתנועות זהירות, עובר העובר בהדרגה לכניסה לאגן הקטן, והאגן מסתיים בתחתית הרחם.

[19], [20], [21],

סיבוכים של סיבוב חיצוני

פרידה מוקדמת של השליה הממוקמת בדרך כלל, מצוקה עוברית, קרע של הרחם. במקרה של ביצועים זהירים ומוכשרים של הסיבוב החיצוני של העובר על הראש, שכיחות הסיבוכים אינה עולה על 1%.

[22]

הקורס והטקטיקה של העבודה במצב הרוחבי של העובר

Genera במצב הרוחבי הם פתולוגיים. משלוח ספונטני דרך הלידה הטבעית לא יכול להיות פרי קיימא. אם הלידה מתחילה בבית ואין מספיק פיקוח במהלך הלידה, סיבוכים יכולים להתחיל כבר בתקופה הראשונה. במצב הרוחבי של העובר, אין חלוקה של נוזל מי השפיר לתוך הקדמי ואחורי, ולכן לעתים קרובות יש זרם בלתי פוסק של נוזל מי השפיר. סיבוך זה יכול להיות מלווה הצטברות של לולאות חבל הטבור או ידית העובר. משולל מי השפיר, הרחם הדוק מתאים העובר, העמדה רוחבי העובר נוצר. בעבודה רגילה, כתף העובר יורדת עמוק יותר לתוך חלל האגן הקטן. החלק התחתון הוא overstretched, טבעת התכווצות (הגבול בין הגוף הרחם לבין החלק התחתון) עולה ותופס עמדה אלכסונית. יש סימנים לקרע מאיים של הרחם, ובהיעדר טיפול הולם, עלול להיות קרע.

כדי למנוע סיבוכים כאלה, 2-3 שבועות לפני הלידה הצפויה, נשלחת האישה ההרה לבית החולים המיילדות, שם היא נבדקת ומוכנה להשלמת ההיריון.

שיטת המשלוח היחידה במצב הרוחבי של העובר, המבטיחה את החיים והבריאות של האם והילד, היא הניתוח של ניתוח קיסרי בתקופה של 38-39 שבועות.

קלאסי עובדתית עובדת על הרגל

בעבר, הסיבוב החיצוני-פנימי הקלאסי של העובר על הרגל היה בשימוש לעתים קרובות, ואחריו את החילוץ של העובר. אבל זה נותן הרבה תוצאות לא משביעות רצון. שכן כיום, עם עובר חי, הוא מתבצע רק במקרה של לידת העובר השני בכפיל. יש לציין כי הניתוח של העובר הקלאסי עובר עובריים על הרגל הוא מאוד מסובך ולכן, תוך התחשבות במגמות של המיילדות המודרנית, זה נדיר מאוד.

[23], [24], [25]

תנאי פינוי קלאסי מיילדות

• גילוי מלא של צוואר הרחם;
• ניידות מספקת של העובר;
• ההתאמה בין גודל ראש העובר לבין אגן האם;
• שלפוחית שלפוחית שלמה או מים יש רק לרדת;
• פירות חיים בגודל בינוני;
• הידע המדויק של המיקום והעובר של העובר;
• העדר שינויים מבניים ברחם ובגידולים בנרתיק;
• הסכמת האם לתור.

[26], [27], [28],

התוויות נגד

• את המיקום הרוחבי של העובר;
• מאיימים, מתחילים או מוחזקים קרע של הרחם;
• ליקויים מולדים בהתפתחות העובר (אננצפליה, הידרוצפלוס וכו ');
• חוסר תנועה של העובר;
• אגן צר (II-IV דרגה של התכווצות);
• מים נמוכים;
• פרי גדול או ענקי;
• צלקות או גידולים של הנרתיק, הרחם, האגן;
• גידולים המונעים אספקה טבעית;
• מחלות אקסטרה-נייטרליות קשות;
• רעלת הריון חמורה.

ההכנה לניתוח כוללת את הפעילויות הנדרשות לפעולות נרתיקיות. ההריון מונח על שולחן הניתוחים בתנוחה על הגב עם רגליים כפופות במפרקי הירך והברך. רוקן את השלפוחית מחטא את איברי המין החיצוניים, את המשטחים הפנימיים של הירכיים ואת דופן הבטן הקדמית, ומכסים את הבטן בחיתול סטרילי. הידיים של רופא מיילדות מטופלות כפעולה בבטן. בעזרת טכניקות חיצוניות ובדיקה נרתיקית, המיקום, המיקום, סוג העובר ומצב תעלות הלידה נלמדים בפירוט. במקרה של נוזל מי השפיר הוא שלם, שלפוחית השתן הוא קרע מיד לפני התור. סיבוב משולב צריך להתבצע תחת הרדמה עמוקה, אשר אמור לספק הרפיה מלאה של השרירים,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

הטכניקה של התפנית הקלאסית המיילדת כוללת את השלבים הבאים:

• הכניסה של היד לתוך הנרתיק:
• הכנסת היד לתוך חלל הרחם;
• חיפוש, לבחור לתפוס את הרגליים;
• למעשה להפוך את העובר ולחלץ את הגבעול אל הפוסת הפופליטלי.

לאחר השלמת הסיבוב, העובר מוסר ברגל

[36], [37], [38],

שלב א '

כל יד של רופא השיניים יכול להיות מוכנס לתוך הרחם, עם זאת, קל יותר להסתובב עם כניסתה של היד, באותו המיקום של העובר: בעמדה הראשונה - את היד השמאלית, והשני - הנכון. היד מוזרקת בצורה של חרוט (האצבעות נמתחות, הקצוות נלחצים זה כנגד זה). ביד השנייה, סדק המין הוא bred. הזרוע הפנימית המקופלת מוחדרת לתוך הנרתיק בגודלו הישיר של היציאה מהאגן הקטן, ואז היא מועברת מהמימד הקדמי לרוחב, תוך שהיא נעה לכיוון הגרון הפנימי בתנועות קלות כמו בורג. ברגע שהיד הפנימית מוחדרת במלואה לתוך הנרתיק, הזרוע החיצונית מועברת לתחתית הרחם.

שלב ב '

קידום היד בחלל הרחם עלול להפריע לכתפי העובר (במצב הרוחבי) או לראש (עם תנוחה עוברית אלכסונית). במקרה זה, יש צורך להזיז את הראש העובר לכיוון הגב עם יד פנימית או לתפוס את הכתפיים בעדינות לדחוף אותו לכיוון הראש.

שלב ג '

ביצוע השלב השלישי של המבצע, יש לזכור כי היום נהוג לעשות סיבוב על רגל אחת. מצגת רגל גמורה היא חיובית יותר עבור זרימת הלידה מ מלא פעל, מאז הרגל והישבן המכופפת של העובר הוא חלק משופע יותר כי טובים מכין את תעלת הלידה למעבר הבא של הראש. הבחירה של הרגל להיות נתפס נקבע על ידי סוג של הפרי. בתצוגה קדמית נתפסת הרגל התחתונה, מאחור - החלק העליון. במקרה של ציות לכלל זה, הסיבוב הושלם בצורתו הקדמית של העובר. אם הרגל לא נבחרה בצורה נכונה, הלידה של העובר תתרחש בתצוגה האחורית, אשר תדרוש סיבוב בתצוגה הקדמית, שכן הלידה בתצוגה אחורית עם מצגות האגן דרך הלידה הטבעית לא ניתן אפשרי. ישנן שתי דרכים למצוא את הרגליים: קצר וארוך. מצד ראשון, המיילדת נעה ישירות מהבטן של העובר למקום שבו הרגליים העובריות הן בערך. מדויק יותר הוא הדרך הארוכה למצוא את הרגליים. היד הפנימית של הרופא מייד מחליקה בהדרגה לאורך המשטח הצדדי של תא המטען של העובר אל האזור הסיאטי, אל הירך והרגל התחתונה. בשיטה זו, ידו של רופא השיניים אינה מאבדת מגע עם חלקי העובר, המאפשרים לכוון היטב בחלל הרחם ולמצוא את הרגל הרצויה. בזמן החיפוש אחר הרגל, הזרוע החיצונית שוכבת על קצה האגן של העובר, מנסה לקרב אותו אל הזרוע הפנימית.

לאחר מציאת כף הרגל, הוא נתפס בשתי אצבעות של היד הפנימית (אינדקס ואמצע) באזור הקרסול או עם כל המברשת. צלם את הרגל כולה עם מברשת יותר רציונלים, שכן רגל בזמן קבועה בחוזקה את ידו של הרופא המיילד היא לא עייפה כל כך מהר עד כדי אחיזה עם שתי אצבעות. כשאתה ללכוד את הרופא המיילד מברשת הרגל כולה התחתונה יש האגודל מוארך לאורך שרירי השוק, כך שהוא הגיע הפוסה popliteal, ואת האצבעות ארבעה אחרים עטוף סביב החלק התחתון של הרגל מול, ו במותנו כפי שהוא באוטובוס לאורך כל אורכו, המונע שבר שלה.

שלב IV

הפנייה בפועל מתבצעת, אשר מתבצעת על ידי הורדת הרגל לאחר שהוא תפס. יד חיצונית מעבירה את ראש העובר לתחתית הרחם. השברים מתבצעים בכיוון הציר המוביל של האגן. התור נחשב מושלם, כאשר pedicle מוסר מן הסדק איברי המין עד הברכיים ואת העובר לוקח עמדה האורך. אחרי זה, לאחר התור, העובר מוסר מן אגן הירכיים.

הרגל נתפסת בכל היד, עם אגודל לאורך הרגל (על פי Phenomenus), והאצבעות האחרות מכסה את השוק מלפנים.

ואז לשאת את המתיחה למטה, אתה יכול לעשות את זה עם שתי הידיים.

מתחת לסימפיזה מופיע שטח הקפל הקדמי הקדמי וכנף האיליום, שתוקנה, כך שהכף האחורי יכול להתפרץ מעל הנקבי. הירך תפסו את היד עם שתי הידיים והרגליים האחוריות נושרות מעצמה. לאחר לידת מיילד ידות ישבן מוקם כך האגודלים מושמים על העצה, והשאר - אל הקפלים וירכיים מפשעתי, אז המתיחה מתבצעת על, והגוף הוא נולד בגודל אלכסוני. העובר עומד מול הסימפיזה. 

ואז הפרי מסובב 180 ° ואת הידית השנייה היא גם חילוץ. שחרור ראש העובר מתבצע בשיטה הקלאסית.

בעת ביצוע התפנית המיילדתית, עלולים להתעורר מספר קשיים וסיבוכים:

• נוקשות של רקמות רכות של תעלת הלידה, ספסטיות של הגרון הרחם, אשר בוטלו על ידי שימוש בהרדמה נאותה, antispasmodics, episiotomy;
• משליך את הידית, מסיר את הידית במקום את הרגל. במקרים אלה, ידית מונחת על הידית, שבאמצעותה היא מסירה את הידית במהלך הסיבוב לכיוון הראש;
• קרע של הרחם הוא הסיבוך המסוכן ביותר שיכול להתרחש במהלך התור. חשבונאות עבור התוויות נגד המבצע,
• בחינה של החולה (קביעת גובה הטבעת העומדת), יש צורך בהרדמה כדי למנוע את הסיבוך הנורא הזה;
• abaissement של חבל הטבור לאחר סוף הסיבוב דורש החילוץ המהיר חובה של העובר על ידי כף הרגל;
• היפוקסיה עוברית חריפה, טראומה מלידה, מוות עוברית תוך - סיבוכים תכופים של התור הפנימי המיילדות אשר קובעים את הפרוגנוזה שלילי בדרך כלל של פעולה זו עבור העובר. בהקשר זה, במילדות קלאסית, הסיבוב החיצוני-פנימי הקלאסי מתבצע לעיתים נדירות;
• סיבוכים זיהומיים שעלולים להתרחש בתקופה שלאחר הלידה גם מחריפים את הפרוגנוזה של התור המיילדות הפנימי.

במקרה של תנוחה רוחבית של העובר המת, הלידה מסתיימת על ידי ביצוע פעולת עריפת פורה. לאחר סיבוב קלאסי של העובר על הרגל או לאחר מבצע להריסת פירות, יש לבצע בדיקה ידנית של קירות הרחם.