תלות משותפת של הפרעות פסיכיאטריות וכיב קיבה ותריסריון

כיום, ישנה צמיחה משמעותית ותופעה של "התחדשות" של מחלות פסיכוסומטיות. כיב קיבה וכיב תריסריון הן מחלות אורגניות רב-גורמיות מבחינת אתיופתוגנזה, בהופעתן, במהלךן ובתוצאותיהן, כפי שמניחים, גורמים פסיכוגניים ממלאים תפקיד חשוב יחד עם נטייה תורשתית ופעולתם של גורמים סביבתיים שונים.

כיום, קיימות השערות הסבר רבות לגבי הקשרים האטיופתוגניים והאינטראקציות בין גורמים נפשיים וסומטיים במחלת כיב פפטי. המחברים מצטטים יותר מתריסר וחצי תיאוריות, וטוענים שלכל אחת מהן יש ללא ספק זכות קיום, שכן היא משקפת את אחד ההיבטים של בעיה מורכבת זו.

ו.ס. רוטנברג ו-י.ס. קורוסטלבה ציינו קונפליקט תוך-אישי בחולים עם כיב פפטי, המתבטא כאשר הרצון להשיג הצלחה מתנגש ברעיון הבלתי נמנע של תוצאה שלילית של מעשיו של האדם עצמו. רוב הגסטרואנטרולוגים דבקים בתיאוריה הפיזיולוגית הידועה והמוכרת ביותר שהוצעה על ידי נ. שי, לפיה התפתחות כיב פפטי נגרמת על ידי חוסר איזון בין גורמי ה"תוקפנות" וה"הגנה" של רירית הקיבה והתריסריון.

בהתבסס על הקריטריון הפסיכולוגי של צרכים עזים לתלות וטיפול, נחזה אחוז גבוה של מקרים. התפיסה הפסיכודינמית הפופולרית ביותר של קונפליקט מוטיבציוני תוך-נפשי כיום מפרשת כיב בתריסריון כתוצאה מצורך לא מסופק בהגנה פסיכולוגית. יתר על כן, הנבדק אינו יכול לזהות צורך זה משום שהוא סותר את גישתו המודעת כלפי עצמאות וכוח. תכונות אישיות מסוימות נחשבות גם כגורמים פסיכולוגיים המעוררים את הופעת הכיב.

VA Ananyev מדגיש את נוכחותו של קונפליקט מוטיבציוני אצל חולים עם מחלת כיב פפטי, המתבטא בחוסר שביעות רצון סובייקטיבי מתפקידם החברתי ומעבודתם.

פ. דנבר האמין כי מחלת כיב מתפתחת אצל אנשים בעלי נטייה לתלות מוגזמת, הנגרמים ממחויבות לפגיעה עצמית. חוקרים מסוימים מציינים תחושת חוסר אונים, האופיינית לחולים עם מחלת כיב, אך סבורים שהיא לא התעוררה עם התפתחות הכיב, אלא הייתה קיימת קודם לכן.

ד"ר OT ז'וז'אנוב מציין כי קיימים שני וריאנטים של מנגנונים פתוגניים להתפתחות מחלת כיב פפטי: עם דומיננטיות של גורמי סיכון סוציו-פסיכולוגיים - וריאנט מפורש; עם דומיננטיות של גורם סיכון חוקתי-תורשתי - וריאנט מרומז.

לפיכך, ניסיונות לשלב את ההשערות הקיימות למושג אחד הובילו למסקנה כי מחלת כיב פפטי היא מחלה רב-גורמית ורב-גורמית. ממצא זה מאושש על ידי מגוון צורות הפסיכוסומטוזיס עצמה. נושא זה רלוונטי במיוחד בהקשר של רשת בתי נופש-סנטוריום כשלב השיקום הסופי של חולים עם מחלת כיב פפטי.

זה הוביל לעריכת המחקר שלנו, שמטרתו הייתה לחקור את הפנומנולוגיה של הפרעות נפשיות בחולים עם מחלת כיב פפטי העוברים טיפול בסנטוריום.

בסך הכל נבדקו 114 אנשים בגילאי 23±2.8 שנים עם מחלות במערכת העיכול והתריסריון. הקבוצה העיקרית כללה 69 חולים עם כיב קיבה וכיב בתריסריון, קבוצת ההשוואה כללה 45 אנשים שעברו טיפול משקם ושיקום בסנטוריום ברזובסקי מינרלני וודי, אך לא סבלו ממחלות במערכת העיכול.

שתי הקבוצות היו דומות מבחינת מין וגיל. אבחנות המחלות אומתו בהתאם לתקני האבחון של ICD-10. מצב התחום הנפשי הוערך על סמך נתוני המחקר הקליני-פסיכופתולוגי והמחקר הפתופסיכולוגי. הערכת המאפיינים האישיים ומצב התחום הרגשי בוצעה באמצעות שאלון Mini-Mult (גרסה מקוצרת של מלאי האישיות הרב-ממדי של מינסוטה); שיטת סולם הולמס וריי לעמידות בפני לחץ והסתגלות חברתית; שיטת סולם ההערכה העצמית של חרדה מצבית ואישית של סי. שפילברגר, שעובדה על ידי יו. ל. ח'נין; סולם דירוג הדיכאון של המילטון ומלאי הדיכאון של בק.

עיבוד סטטיסטי של התוצאות בוצע באמצעות תוכנת המחשב הסטנדרטית SPSS.

ניתוח תסמינים קליניים הראה כי ב-69% מהחולים הם הגיעו לרמת התפתחות סינדרומלית של הרמה הנוזולוגית, וב-31% מהחולים הם היו ברמה פרה-נוסולוגית. במקביל, תסמונת אסתנו-דיפרסיבית היוותה 54%, אסתנו-היפוכונדריה - 31%, דיפרנציאלית-היפוכונדריה - 15%. סימפטומטולוגיה בחולים ברמה פרה-נוסולוגית הוערכה על ידינו כקומפלקס תסמינים אסתניים סומטוגניים - 64%, תגובות מותנות נוזוגנית של חוסר הסתגלות נפשית - 36%. נתוני מחקרים פתופסיכולוגיים הראו את הדברים הבאים: ניתוח הפרופיל באמצעות שיטת "מיני-מולטי" בקבוצה הראשית ובקבוצת ההשוואה אפשר לזהות את האינדיקטורים הממוצעים עבור כל סולמות שאלון האישיות הרב-ממדי (תנודות בכל הסולמות לא חרגו מהטווח הנורמטיבי (40-70 יחידות סטנדרטיות), דבר המצביע על היעדר הפרעות פסיכופתיות בקטגוריה זו של נבדקים).

בניתוח ציוני סולם Mini-Mult בקבוצת החולים עם מחלת כיב פפטי בשלב האקוטי, נמצאה עלייה אמינה (p < 0.0001) בציונים עבור סולמות 1, 2, 8, 9 בהשוואה לקבוצת החולים עם מחלת כיב פפטי בשלב ההפוגה ולאנשים בריאים. ציונים גבוהים (מעל 70) נצפו עבור סולם ההיפוכונדריה - 76.3±4.2, דיכאון - 72.1±3.7 ופסיכוסטניה - 71.0±6.5. ממצא זה מצביע על כך שקבוצת תצפית זו מאופיינת בסוגי תגובה חרדתיים-חשדניים ואסטנו-נוירוטיים, חוסר החלטיות וספקות מתמידים. אנשים כאלה מאופיינים בפסיביות, ציות, כמו גם חוסר החלטיות וחרדה מתמדת. בעיות רבות נפתרות על ידי "בריחה למחלה", כאשר תסמינים של מחלה סומטית משמשים כאמצעי להימנעות מאחריות ולבריחה מבעיות. למרות העובדה שאנשים אלה חרוצים, מצפוניים ובעלי מוסר גבוה בעסקים, הם אינם מסוגלים לקבל החלטות באופן עצמאי ונופלים בקלות לייאוש בכל כישלון קל.

ניתוח עמידות ללחץ הראה נוכחות של עמידות "סף" למצבי לחץ אצל חולים עם כיב פפטי בשלבים החריף וההפוגה - 233.8±40.9 ו-215.6±67.7 נקודות, בהתאמה, p < 0.02. בקבוצת האנשים הבריאים, נמצאה עמידות גבוהה ללחץ, והיא הסתכמה ב-84.3±55.6 נקודות (p < 0.0001).

מדידת רמת החרדה כתכונת אישיות חשובה במיוחד, שכן היא קובעת במידה רבה את התנהגותו של המטופל ומשקפת את נטייתו לחרדה, כאשר מגוון רחב למדי של מצבי חיים נתפסים כמאיימים ומסוכנים.

תוצאות המחקר גילו עלייה אמינה ברמות החרדה האישית בחולים עם כיב פפטי בהשוואה לאנשים בריאים. רמת החרדה האישית הוערכה כבינונית בקבוצת החולים עם כיב פפטי בשלב ההפוגה וכגבוהה בחולים עם כיב פפטי עם נגעים ארוזיביים-כיביים. לרוב, אנשים הסובלים מכיב פפטי רשמו אינדיקטורים של חרדה אישית גבוהה (מעל 46 נקודות) ובינונית (31-45 נקודות), ורק 3 חולים בקבוצה זו סבלו מרמה נמוכה של חרדה אישית (פחות מ-31 נקודות). לפיכך, ברור שחרדה גבוהה היא מאפיין אישיותי מסוים, מה שנקרא טרום-תחלואה פסיכולוגית של כיב פפטי. חרדה, ככל הנראה, מתייחסת לגורם סיכון פנימי, שבמצבים מסוימים משבש את מנגנוני ההסתגלות הפסיכולוגית ובסופו של דבר מוביל להופעתן של הפרעות נוירופסיכיאטריות וסומטיות.

ניתוח נתוני סולם דירוג הדיכאון של המילטון גילה טווח רחב של ציונים (6-37) בקבוצת החולים עם החמרה של מחלת כיב פפטי, עם ממוצע של 11.8±1.1 נקודות; בחולים עם מחלת כיב פפטי בהפוגה, הטווח היה 0-23 נקודות, עם ממוצע של 9.7±1.1. בקבוצת הנבדקים הבריאים, טווח הציונים היה בין 0 ל-17, עם ממוצע של 5.7±0.9 נקודות. בניתוח מבנה הדיכאון, 36.8% מהחולים עם החמרה של מחלת כיב פפטי דיווחו על מצב רוח ירוד, p = 0.04; תחושת כישלון, עייפות - 44.7%, חרדה - 60.5%, p = 0.001, הפרעות שינה, חרדה נפשית המתבטאת במתח ועצבנות - 52.6% מהחולים, p = 0.001; חרדה סומטית בדרגות חומרה שונות - 89.5%; עיסוק בבריאותו של האדם עצמו - 52.6%, p = 0.001.

מחקרים המשתמשים ב-Beck Depression Inventory קבעו גם רמה גבוהה של דיכאון בחולים עם כיב פפטי, שהייתה 9.8±1.0 נקודות במהלך תקופת ההחמרה. בקבוצת החולים עם כיב פפטי במהלך תקופת ההפוגה, רמת הדיכאון הייתה 9.5±1.6, בקבוצת ההשוואה - 6.0±0.8 נקודות, בהתאמה (p < 0.05). יתר על כן, במהלך החמרה של כיב פפטי, רמת הדיכאון גבוהה משמעותית מאשר במהלך תקופת ההפוגה של התהליך הארוזי-כיבי (p < 0.05).

לפיכך, נקבע הקשר והתלות ההדדית בין הפרעות נפשיות למחלה הבסיסית. לרוב החולים היו תסמינים של ספקטרום אסתני, חרדתי ודיכאון. נתוני המחקר הפתופסיכולוגי הראו רמה גבוהה של רגישות אישית, פסיכאסתנואידיות והיפוכונדריה. התחום הרגשי התאפיין בערכים גבוהים של חרדה ודיכאון.

הנתונים שהתקבלו שימשו כבסיס להיווצרות מערכת תיקון פסיכותרפי מכוונת פתוגנית של חולים עם מחלת כיב פפטי, הבנויה על עיקרון אינטגרטיבי.

א.א. ספסיבוקוב. תלות הדדית של הפרעות נפשיות וכיב קיבה וכיב תריסריון // כתב עת רפואי בינלאומי - מס' 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]