תכונות של הטמיעה של שומנים בחולים עם סרטן קיבה לאחר כריתת קיבה

סרטן הקיבה הוא המיקום המוביל במבנה של מחל אונקולוגיות של מערכת עיכול שיטה כירורגית הוא תקן הזהב לטיפול הרדיקלי שלה. משקל כריתת קיבה בקרב כירורגיים מיוצרים עבור סרטן קיבה הוא 60-70%, את המוצדק ביותר עם נקודת האונקולוגיים מבט ולקבל הנפוצה ביותר אחת עבור השחזור של מערכת העיכול היא שיטת לולאת gastroplasty, שבה המזון מן הוושט מייד נכנס ב jjunum, הימנעות התריסריון. לאחר הסרה מלאה של קיבה לפתח לא קשרים אנטומיים חדשים בלבד אבדתי מאגר טבעי irretrievably עבור צריכת מזון, תנועתיות קיבה נופלות מתן צריכת מזון קצבי, אבל יש עיבוד של חומצה הידרוכלורית צריכת מזון, אשר בסופו של דבר משפיעה על ההתבוללות של המרכיבים העיקריים שלה. בשל ההתפתחות של תנאים חדשים תפקוד מערכת העיכול של אחד המנגנונים מפצה לאחר כריתת הקיבה היא היווצרות מוגברת של הורמוני מעיים, עלייה בהפרשה של חלקים ראשוניים ריריים jejunal של אנזימים במעיים, הבטחת הפירוט של מזון. הזרז במקרה זה הוא מזון נלקח, אשר פועל על שדה קולטן נרחב של רירית jejunum. תנאים הכרחיים בשיעור הנורמליזציה של הכבד והלבלב הוא אפקט ממושך של מזון על רירית מְעִי צָם שדה הקולטן.

לדברי החוקרים המעורבים בעיבוד של בעיות עיכול, לאחר הסרה מלאה של הבטן, כמה הפרעות עיכול יכולות למנוע ההיווצרות של מכל מזון מְעִי צָם הראשוני, ביצוע מספר הפונקציות, ביניהם החשוב ביותר הוא להבטיח את הפקדת מזון הזרימה הקצבית שלה אל המעי. עד כה הוצעו מספר רב של שיטות לשיקום המאגר לצריכת מזון, וכמה מחברים מדברים ישירות על יצירת בטן מלאכותית כביכול. עם זאת, מספר גדול של אפשרויות המוצעות gastroplasty רק מדגיש את התוצאות הפונקציונליות מספקת ואת הצורך למצוא דרכים חדשות של שחזור. אחד הקריטריונים העיקריים של היתרונות והחסרונות של שיטות שונות של התאוששות והמשכיות במערכת העיכול לאחר כריתת קיבה הוא לברר את מידת ההפרה פיצוי של חילוף החומרים. תהליכים של אכול לאחר כריתת קיבה, במיוחד מצב של חלבון ו פחמימות מטבוליזם, נחקרו היטב. באשר למוזרויות של חילוף החומרים השומן בגרסאות שונות של gastroplasty, נתוני הספרות הם מעטים וסותרים.

בעבודה הנוכחית, הדגשנו את המחקר של המאפיינים של ספיגת השומן בחולים לאחר כריתת קיבה בהיבט השוואתי עם גרסאות שונות של שחזור, כולל גרסה חדשה של gastroplasty.

מטרת המחקר שלנו הייתה ללמוד את המאפיינים של ספיגת שומן בחולים עם סרטן קיבה לאחר כריתת קיבה עם גרסאות שונות של gastroplasty.

נבדקו 152 חולים עם סרטן קיבה שעבר ניתוח גסטרקטומי עם גרסאות שונות של gastroplasty, כולל 89 (58.6%) גברים ו 63 (41.4%) נשים. הגיל הממוצע של החולים היה 59.1 ± 9.95 שנים (מ -27 עד 80 שנים). כל החולים חולקו לשתי קבוצות של תצפיות. התפלגות החולים בקבוצות נעשתה באופן עיוור באמצעות מעטפות, שכללו המלצות על המתודולוגיה של gastroplasty בביצוע כריתת קיבה. קבוצת המחקר כללה 78 חולים עם סרטן קיבה - 45 (57.7%) גברים 33 (42.3%) נשים בגילים 58,8 ± 9,96 שנים, אשר בשלב השיקום של גרסה חדשה של gastroplasty יושם בכל כריתת קיבה, זה כרוך היווצרות במחלקה הראשונית של מאגר של מזון למאכל. קבוצת הביקורת כללה 74 חולים עם סרטן קיבה - 44 (59.6%) גברים 30 (40.5%) נשים בגילאי 59,7 ± 9,63 שנים, אשר מוחל על לולאה השיטה המסורתית כריתת קיבה gastroplasty, אשר קיבל את שמו בספרות כדרך ל Schlatter.

החקירות בוצעו בהקבלה של חולים לבית החולים, ערב הניתוח, הנתונים נחשבו ראשוניים, כמו גם בתקופות תצפית מרחוק. סקר של חולים במצב החולים יש יתרונות שלא יסולא בפז, שכן היא מאפשרת לנהל קומפלקס של מעבדה הלימודים כדי לחשוף במלוא חריגות העיכול. לכן, בזמנים שונים מ -6 ל -36 חודשים לאחר הניתוח, אושפזנו את החולים שלנו לבדיקה מקיפה. בדיקה תפקודית דינמית במהלך תקופת המעקב ארוכת הטווח בוצעה על-ידי אותם מטופלים, שאחרי אולטרסאונד, בדיקות רדיולוגיות, אנדוסקופיות וסריקות CT לא זיהו גרורות מרוחקות או הישנות של הגידול.

תנאי הכרחי הוא אחידות באופי המזון שנלקח בכל תקופות הזמן. חולי כוח של הקבוצות הן נמסרו על לינה וסוג מעורב המכילה כמות מתונה אך מספקת של חומרים מזינים הדרושים, כוללים חלבון 110-120 גר ', של 100-110 גרם של שומן, עם 400-450 גרם של קיבולת אנרגית פחמימות 3000-3200 קלוריות.

שיטות קיימות לחקר מטבוליזם שומנים (שיטת radioisotopic קביעת הקליטה וההפרשה של מזונות שכותרתו עם אוכל רדיואיזוטופיים, נחישות של ליפידים בסרום, chylomicrons לספור, נחישות ספיגה ויטמין A) היא מורכבת מאוד, זמן רב, לא זמין בפועל היומיום, ואת התוצאות המתקבלות הן בדרך כלל סותרים. המחקר מתבסס על אופיו של ספיגת השומנים מגיעים מהמזון לקח לנו שיטה פשוטה, אבל מאוד משמעותית בקביעת ההתבוללות של מרכיבי מזון בסיסיים, המבוסס על המחקר המגונה. משאריות מוצרי השומן בצואה בדרך כלל נמצא רק כמות קטנה של חומצות שומן. שומן ניטרלי, חומצות שומן נעדרים צואה נורמלית. ספיגה של שומן - steatorrhea - עשויה לנבוע גם לכישלון של פעילות הליפוליטי אנזימי הלבלב, מרה או תוך הפרה של קבלת במעי או במעבר מהיר של המזון דרך המעיים. במקרה של הפרה של פעילות steatorrhea הלבלב אקסוקרינית מתבטא והציגו שומן נייטרלי בלבד (steatorrhea שנקרא מסוג I). במקרה של פרה של מרה הנכנסת ההפעלה מתעכבת ציין המעי של lipase הלבלב הוא תחליב שבור שומן, אשר בתורו מעכב את פעולת אנזימים. לכן, כאשר חוסר או היעדר מרה steatorrhea המעי לידי ביטוי במספר רב של חומצות שומן ושומן נייטרלי (מה שנקרא סוג II steatorrhea). לעומת זאת, חומצות שומן עם שרשרת קצרה, אשר נספגים באופן חופשי בחלק הפרוקסימלי של המעי הדק, תוך עקיפת טרנספורמציה בכל שבדופן המעי, מלחי נתרן ואשלגן של חומצות שומן עם שרשרת הפחמן ארוך, סבונים שנקרא, צורה יציבה במדיום מימית micelle, יניקה שכרוכה בתהליך דיפוזיה mitsilyarnoy כבר זמן. כתוצאה מכך, בנוכחות בצואה של כמויות גדולות של חומצות שומן וסבונים מציינת ספיג (מה שנקרא steatorrhea סוג III) כי היא מתקדמת לעבר ההמונים המואצים של מזון דרך המעי הדק.

ההערכה הכמותית של המבנים נעשתה על פי כללים מסוימים, והיא באה לידי ביטוי במספר התוספות. עיבוד סטטיסטי של חומרי מחקר בוצע בהתאם לתקנים בינלאומיים מודרניים לתרגול הניסויים הקליניים.

כאשר בוחנים את המאפיינים של ספיגת השומן, זה בלתי אפשרי לא לקחת בחשבון את האינדיקטורים הבסיסיים preoperative. זה המדדים ערב הניתוח, ולא בתקופה שלאחר הניתוח המוקדמת, כאשר לא ניתן לייחס את הדיאטה של החולים לנורמה, היו הראשונים. היום לפני ניתוח השומן הניטראלי נצפה 9 (11.5%) של 78 חולים עם ראשונים 9 (12.1%) של 74 חולים בקבוצת הביקורת, חומצות השומן התגלו 5 (6.4%) חולים של ראשי 5 (6.7%) בקבוצת הביקורת, מלחי חומצת השומן בקרב 8 (10.2%) ו -7 (9.4%), בהתאמה. לפיכך, רק לפני הטיפול 5 (6.4%) חולים של ראשי 5 (6.7%) בקבוצת ביקורת המאובחנת ספיג שומן עקב חוסר פעילות הליפוליטי אנזימי לבלב, 6 (7.7%) חולים של ראשי 5 (6.7%) מהחולים בקבוצת הביקורת, הפרעות אלה נגרמות על ידי זרימת לקוי של מרה לתוך המעי, אשר יכול להיות מוסבר על ידי העובדה כי 12,3-12,9% מהמטופלים שלנו יש dysmotility דרכי המרה מסוג hypokinetic. בהתחשב במספר מלח חומצת שומן לאבחון ב 4 (5.1%) מהחולים הראשי ב 3 (4.1%) מהחולים בהפרעות אופי enteral בקבוצת הביקורת לעיכול שומן לפני הניתוח היה נוכח במידה פחותה. באופן כללי, כפי שעולה מן הנתונים, ב 15 (19.2%) מהחולים של הראשי ב 13 (17.5%) מהחולים בקבוצת הביקורת ביום שלפני הניתוח אובחן עם ספיגה של שומן, המציין את יכולת ההשוואה של קבוצות הלימוד של מקרים.

בהתבסס על הנתונים המוצגים, ניתן לציין כי לאחר כריתת קיבה, תהליכים של עיכול שומן מתדרדרים. לאחר 6 חודשים לאחר ניתוח קליטה רגילה של שומן מאובחן 40 (64.5%) מחולים הראשיים ב 36 חולים (61.1%) מקבוצת הביקורת, שהוא נמוך משמעותי מאשר הנתונים טרום ניתוחיים (80.8% ו 82.4% בהתאמה). בעתיד, ככל שחלף הזמן לאחר הפעולה עולה, תדירות הפרות של ספיגת השומן יש תלות מבוטא בבירור על סוג של gastroplasty מוחל. כך, בקרב החולים בקבוצה העיקרית במשך 24 חודשים לאחר כריתת קיבה, מספר החולים עם הפרה של ספיגת שומן נעה בתוך 35.5-38.2%. ב -36 חודשי תצפיות ירד מספר החולים עם הפרת ספיגת השומן ל -33.3%, דבר המצביע על התייצבות מסוימת של החלפת שומנים בחולים עם מאגר מעיים קטן. מטופלים של קבוצת הביקורת עבור 24 חודשים לאחר הניתוח הראו עלייה במספר החולים עם קליטה לקויה של שומנים מן 38.9% ל 51.7% מהן עולה כי הקבוצה העיקרית. בשנה השלישית לאחר מספר הניתוחים של חולים עם מטבוליזם שומן לקוי ירד, אך מספר החולים עם קליטה לקויה של שומנים בקבוצת הביקורת היה גבוה יותר בהשוואה לחולים בקבוצה העיקרית. בהקשר זה יש לציין כי בשנים הראשונות לאחר כריתת קיבה בחולים עם פיצוי maldigestion תהליכי מעיים מלאכותי מאגר נוצר, הקשורות בעיקר במטבוליזם של שומנים, לזרום טוב יותר, בהשוואה לחולים שהשתמשו בשיטה המסורתית של gastroplasty.

באיור. 2 מציג נתונים של מחקר קואורולוגי, המשקף את הטמעת המוצרים העיקריים בחילוף השומן בחולים בקבוצות הנבדקים הן ערב המבצע והן בטווח הארוך לאחר הניתוח.

ערב הניתוח בחולים של שתי הקבוצות, התוכן של המוצרים העיקריים של מטבוליזם השומן בצואה היה זהה. כבר 6 חודשים לאחר הניתוח בקבוצה העיקרית, מספר החולים עם שומנים ניטרליים בצואה שלהם היה 4.6%, בקרב חולים בקבוצת הביקורת - 8.2%. הייתה עלייה במספר החולים עם חומצות שומן, בקבוצה העיקרית - ב -9.7% בקבוצת הביקורת - ב -11.9%. מספר החולים שאובחנו עם צואה של חומצת שומן בצואה עלה ב -4.3% בקבוצה המרכזית, וב -12.6% בקבוצת הביקורת. בעתיד, עם חלוף הזמן לאחר הניתוח גדל, הבדל זה רק גדל. כך, המספר הגדול ביותר של חולים שמצאו שומנים נייטרליים בצואה נרשמו בקבוצה העיקרית עבור השנה השנייה של התצפיות (20.5% מהחולים), בקבוצת הביקורת - שנתיים לאחר הניתוח (31.0% מהחולים). שנתיים לאחר הניתוח, זוהה המספר המרבי של חולים עם חומצות שומן בצואה, הן ב -23.5% מהחולים והן בקבוצת הביקורת (34.5% מהחולים). בתורו, המספר הגדול ביותר של חולים שיש להם מלחים של חומצות שומן בצואה, החשבון עבור תקופת תצפית של 18 חודשים - 20.0% מהחולים עם העיקרי ו- 26.3% מהחולים בקבוצת הביקורת. על פי הנתונים שהוצגו, ניתן להסיק מספר מסקנות. ראשית, בקבוצת הביקורת בכל תקופות המעקב הארוכות לאחר הניתוח, זוהו יותר מטופלים אשר היו להם מוצרים לחילוף חומרים שנמצאו בצואה, שבדרך כלל לא אמורים להתרחש, מה שמצביע על מחסור בתהליכי עיכול שומנים. שנית, שלוש שנים לאחר ניתוח בחולים בקרב ראשוני בקרב החולים בקבוצת הביקורת, ירידה במדדי העיקריים מאפייני כישלון של מטבוליזם שומנים, אשר עשוי להצביע על תהליכי הסתגלות מפצים.

הטבלה מציגה את התדירות והסוג של סטיאטרואה מאובחנים בקרב חולים בקבוצות הנסקרות בתקופות תצפית שונות.

לפני מספר הפעולה של חולים עם סוגים שונים של הפרעות עיכול שומן לא היה הבדל משמעותי בקבוצות שנבדקו (19.2% מהחולים ו 17.5% מהחולים בקבוצת הביקורת). לאחר 6 חודשים לאחר הניתוח בקבוצת המחקר היה גידול במספר חולי steatorrhea נוף הליפוליטי ידי 6.5%, עם steatorrhea נוף holemicheskim - 5.2%, עם steatorrhea מעיים - 4.6%. בקרב קבוצת הביקורת של חולים העלייה במספר החולים עם steatorrhea נוף הליפוליטי ציין ב 6.8%, עם holemicheskim נוף - 8.5%, עם steatorrhea מעיים - 6.1%. מהנתונים עולה כי 6 חודשים לאחר הניתוח, בקרב חולים בקבוצת הביקורת, מספר החולים עם סוגים שונים של הפרות של ספיגת השומן עולה על אלו של החולים בקבוצה העיקרית. בתקופת התצפית ארוכת הטווח, הבדל זה רק גדל. כך, המספר הגבוה ביותר של חולים עם סוג ליפוליטי של סטטוריאה נרשם בקרב מטופלי הקבוצה הראשית 24 חודשים לאחר הניתוח (14.7% מהחולים), בקרב חולים בקבוצת הביקורת 18 חודשים לאחר הניתוח (15.8% מהחולים). המספר הגדול ביותר של חולים עם סטיאטרואה כולמית נרשם הן בקבוצת הביקורת והן בקבוצת הביקורת, 18 חודשים לאחר הניתוח (15.5% ו -15.8%, בהתאמה). המספר הגדול ביותר של חולים עם steatorrhea נוף enteral בקרב חולים בקבוצת ציין ב 6 חודשים לאחר הניתוח, וכן חולים מקבוצת הביקורת - לאחר 24 חודשים (9.7% ו 20.7%, בהתאמה).

באשר לייחס של סוגים שונים של ספיגת שומן בקבוצות שנסקרו חולים, חשוב לנו את ההערה הבאה. בין המטופלים של הקבוצה העיקרית לשתף steatorrhea הקשורים חוסר פעילות הליפוליטי של פרשות עיכול או תוך פרה מרה נכנס לתוך המעי לפני הניתוח היו 33.3% בקרב מטופלים של קבוצת הביקורת - 38.5%. לאחר 6 חודשים לאחר ניתוח, היחס בין שני הקבוצות החולות היה שווה בקירוב (36.4% ו 34.8% בהתאמה). במהלך התקופה של ההתבוננות כולו השתנה, חולי שולט של הקבוצה העיקרית, ועם הגדלת זמן לאחר ניתוח, יחס זה גדל. החלקה של steatorrhea הקשורים ספיג של מוצרי עיכול שומן, בחולים בקבוצה הראשית לפני הניתוח היו 66.7% בקבוצת הביקורת - 61.5%. במהלך תקופת המעקב, יחס זה משתנה גם. לפיכך, על 6 חודשים מספר החולים עם ספיגה של שומנים בקרב חולים בקבוצת הביקורת היה 63.6% ו 65.2%, בהתאמה, לאחר 12 חודשים לאחר הניתוח - 63.2% ו 68.4%, ב 18 חודשים - 64 , 7% ו 66.7%, ב 24 חודשים - 61.5% ו 73% בשלוש שנים - 60% ו 75%, עם דומיננטיות של חולים בקבוצת הביקורת. בהתחשב במחקרים שנערכו בעבר רנטגן רדיואיזוטופיים הוכחת תערובת מזון radiopaque מהיר התקדמות ומזון טבעי radiolabelled דרך המעיים של קבוצת הביקורת של חולים, אנו יכולים להסיק כי בחולים עם הדרך המסורתית gastroplasty ציין ספיגת שומן קשור העברה מהירה באמצעות חומרים מזינים עיכול מערכת העיכול. לפיכך, את המסקנות הבאות ניתן להסיק מהנתונים שהוצגו. אצל חולי סרטן קיבה בתחילה להראות סימנים של ספיגה לקויה של שומני כריתת קיבה מוביל להידרדרות נוספת של חילוף חומרים של שומן, במיוחד בשנים הראשונות לאחר ניתוח. שיטת בחירת gastroplasty מפעילה את השפעתה על חומרת הספיגה של שומן שמקורן במזון. בהתחשב בכך בחולים עם סרטן קיבה, אשר במהלך כריתת קיבת שלב השיקום הוקם טנקי מְעִי צָם הראשוני, מספר החולים עם ספיגת אופי enteral של תוצרי פירוק שומן היה 60%, אשר הוא פחות משמעותי לעומת מספר החולים עם הדרך המסורתית gastroplasty - 75%, זה מאפשר להסיק כי gastroplasty חלופה לכאורה משפר מטבוליזם השומן בחולים עם סרטן קיבה לאחר כריתת קיבה.

פרופסור י 'ויניק, V. V. Oleksenko, Assoc. VI Pronyakov, קנדי. מותק. מדעים TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. תכונות של ספיגת שומן בחולים עם סרטן קיבה לאחר gastrectomy / International Medical Journal - 3 - 2012

[1], [2], [3], [4]