סינקופה נוירוגנית (סינקופה) - טיפול

כל אמצעי הטיפול במצבים סינקופהליים (עילפון) מחולקים לשני חלקים: אלו המבוצעים במהלך התקף ואלו המבוצעים מחוץ להתקפי אובדן הכרה, כאשר האפשרות האחרונה נתקלת בתדירות גבוהה הרבה יותר בפרקטיקה של נוירולוגים.

טיפול בהתקף סינקופה (התעלפות) מוגבל לעיתים קרובות להנחת המטופל במצב אופקי, במיוחד בתנאים בהם הדבר קשה - בקהל, בתא טלפון וכו' (תוארו אפילו מקרים קטלניים כתוצאה מעילפון פשוט עקב חוסר יכולתו של המטופל ליפול או לתפוס מצב אופקי). יש צורך לספק גישה לאוויר צח או להוציא את המטופל מחדר עם אוויר מזוהם מאוד, תוך שמירה על מצב אופקי; יש צורך לפתוח את כפתורי צווארון המטופל, חגורה או להסיר מכשולים אחרים המעכבים נשימה חופשית וזרימת דם, ולבצע עיסוי כללי קל של הגוף. כמו כן נעשה שימוש בפעולת רפלקס על מרכזי ויסות הנשימה והלב וכלי הדם: שאיפת אדי אמוניה, התזת הפנים במים קרים.

חוסר ההשפעה של האמצעים הנ"ל מחייב מספר צעדים דחופים. במקרה של ירידה חדה בלחץ הדם, ניתנים חומרים סימפתטיקוטוניים: תמיסת מזטון 1%, תמיסת אפדרין 5%. עיסוי לב עקיף, מתן תמיסת אטרופין סולפט 0.1% משמשים במקרה של מרכיב היפרפאראסימפתטי מובהק במבנה של עילפון עם האטה או אפילו דום לב. אם מדובר בהפרעה בקצב הלב בהתעלפות קרדיוגנית (פרפור פרוזדורים), ניתנים חומרים אנטי-אריתמיים.

טיפול בחולים הסובלים ממצבים סינקופהליים (עילפון) בתקופה הבין-ריקטלית הוא מצב שכיח ושכיח בפרקטיקה הנוירולוגית. חשיבות עליונה ליעילות הטיפול היא אבחון מדויק הכולל בירור המנגנונים הפתוגניים הספציפיים העומדים בבסיס עילפון מסוים.

טיפול שמטרתו להפחית את מידת הרגישות והתגובתיות הנוירו-וסקולרית, להגביר את היציבות הנפשית והווגטטיבית ולהגביר את הטונוס הכללי של הגוף משמש כטיפול בלתי מובחן כמעט לכל המצבים הסינקופהליים הנוירוגניים. בהקשר זה, תיקון התסמונת הפסיכו-וגטטיבית בדרגת חומרה משתנה, שהיא חובה לכל סוגי מצבי ההתעלפות, נראה חשוב והכרחי. עבור התעלפות פשוטה (וסודפרסורית), תיקון כזה הוא למעשה טיפול פתוגנטי.

האמצעים המשמשים לטיפול בהתקפי צמח משתקפים בסעיף המתאים במדריך. כאן נפרט רק אותם.

תיקון הפרעות נפשיות מתבצע באמצעות פסיכותרפיה שמטרתה להסביר למטופל את הקשר בין התעלפויות שלו לבין נוכחות של תפקוד לקוי רגשי וגטטיבי; ננקטים גם צעדים לפתרון בעיות פסיכולוגיות של הפרט, הפחתת רמת החרדה וכו'. טיפול פסיכוטרפי כולל מרשם תרופות בהתאם למבנה התסמונות הקיימות של הפרעות נפשיות (לרוב נוירוטיות). תיקון הפרעות חרדה דורש מרשם של תרופות הרגעה - סדוקסן, רלניום, פנזפאם, אלניום, גרנדקסין וכו'. אנטלפזין הוכיח את עצמו לאחרונה במיוחד (1 מ"ג 3-4 פעמים ביום למשך 1-1.5 חודשים). תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין, פיראזידול, אזפן, אינקאזן) מסומנות בנוכחות הפרעות דיכאון ברורות וסמויות בחולים, לרוב בשילוב עם ביטויי חרדה. במקרה של הפרעות חרדה-היפוכונדריה בולטות, נקבעים תרופות נוירולפטיות (סונאפקס, פרנולון, אגלוניל). המינונים של התרופות הפסיכוטרופיות המצוינות תלויים בחומרת ההפרעות הרגשיות. משך הטיפול הוא בדרך כלל 2-3 חודשים.

חשיבות רבה היא לתיקון של עירור עצבי-שרירי מוגבר (תסמונת טטנית), המתרחשת ב-80% מהחולים עם צורות שונות של מצבים סינקופהליים.

כטוניק כללי, נקבעים ויטמיני B, תרופות וסקולריות ונוטרופיקה.

תיקון וגטטיבי מושג בשתי דרכים.

הראשון הוא ביצוע תרגילי נשימה מיוחדים כדי להגביר את היציבות הווגטטיבית. תרגילים כאלה מסומנים לא רק להפרעות היפר-ונטילציה, אלא גם בכל המקרים בהם תפקוד לקוי של הווגטציה ממלא תפקיד חשוב ביצירת מצבי סינקופה.

השיטה השנייה לתיקון הפרעות וגטטיביות היא מתן תרופות וגטטיביות. לרוב, מדובר בתרופות כגון בלואיד (בלאספון, בלטמינל), חוסמי בטא (אנפרילין, אובזידן) במינונים קטנים (10 מ"ג 2-3 פעמים ביום) בהיעדר הפרעות ווגאליות בולטות, חוסמי אלפא ובטא משולבים (פירוקסן) וכו'. עם ירידה בפעילות מערכת הסימפתואדרנל ודומיננטיות של תגובות פאראסימפתטיות, ניתן להשתמש בתרופות כגון סידנוקרב, קפאין, חומצה אסקורבית, תכשירי בלדונה. "ווסת" חשוב של תפקודים וגטטיביים הוא אורח חיים מסוים ומותאם של המטופל: נדרש חלק מספק של פעילות גופנית שלו (התעמלות, שחייה והליכי הידרותרפיה אחרים, הליכה, ריצה, סקי וכו').

בנוסף לתיקון פסיכו-וגטטיבי, לטיפול במספר ביטויי עילפון רקע ונלווים הוא בעל חשיבות רבה: תפקוד לקוי של שיווי המשקל, נטייה אלרגית, תפקוד לקוי של כלי הדם המוחיים, הפרעות נוירואנדוקריניות (היפותלמיות), ביטויים נוירולוגיים שיוריים, אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה, מחלות סומטיות ואחרות.

טיפול במצבי סינקופה בחולים עם ביטויי היפר-ונטילציה תלוי במידה רבה בזיהוי הקשר הפתוגנטי המוביל. תיקון הפרעות היפר-ונטילציה נדון בפירוט בסעיף הרלוונטי.

טיפול במצבי סינקופה בחולים עם רגישות יתר של הסינוס הקרוטידי כולל מרשם כולינוליטיקה וסימפתוליטיקה, ביצוע חסימת סינוס עם אלקטרופורזה עם נובוקאין, טיפול בקרני רנטגן, אמצעים כירורגיים (חסימת סינוסים, דיסקציה פריארטריאלית וכו'). בפרקטיקה של ניתוחי לב, עם הצורה הלבבית של תסמונת הסינוס הקרוטידי, נעשה שימוש בהשתלת קוצבי לב בחולים.

בטיפול בעילפון שיעול, יחד עם הטיפול במחלה הסומטית הבסיסית, יש חשיבות רבה לחסל את הגורמים הגורמים ישירות לשיעול (לדוגמה, עישון), לרשום תרופות נגד שיעול וכו'. נרמול משקל הגוף של המטופל משחק תפקיד אם הוא מוגזם.

טיפול במצבי סינקופה המתרחשים במהלך בליעה מורכב מאמצעים טיפוליים שמטרתם לחסל פתולוגיה של הוושט ולרשום תרופות אטרופין. כמו כן, מצוין מרשם של חומרים וגטוטרופיים.

במקרה של עילפון לילי, יש צורך לזהות את המנגנון הפתוגנטי המוביל, תוך התחשבות בפתוגנזה הפוליפקטורלית שלו. במקרה של נטיות ווגאליות מוגברות, משתמשים בתרופות המגבירות את הטון הסימפתטי.

הטיפול בנוירלגיה גלוסופרינגיאלית בשילוב עם עילפון כולל מרשם נוגדי פרכוסים (קרבמזפין, פיקנולפזין, סוקסילן, טרימטין, נתרן ולפרואט ושילובים שלהם). במקרה של עמידות תרופתית, מומלץ להתערב כירורגית - חיתוך העצב בצוואר או בגומה האחורית של הגולגולת.

במצבי סינקופה היפוגליקמיה, הטיפול מכוון למחלה הבסיסית הגורמת להיפוגליקמיה. במקרה של סימנים בולטים של תסמונת פסיכוגטטיבית, מתבצע תיקון מתאים כדי להפחית אותה.

מצבים סינקופהיים בעלי אופי היסטרי דורשים בירור של החוליה המובילה בפתוגנזה: האם הפרעת התודעה היא ביטוי לפסאודו-סינקופה היסטרית או שמא היא תוצאה של המרה מורכבת. בירור נושא זה יאפשר טיפול ממוקד יותר, שמבנהו, בנוסף לפסיכותרפיה מסיבית הנדרשת, צריך לכלול טכניקות לוויסות נשימתי, מרשם תרופות פסיכוטרופיות וצמחוניות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]