תסמינים של ירסיניוזה

לירסיניוזה תקופת דגירה שנמשכת בין 15 שעות ל-6 ימים, בדרך כלל 2-3 ימים, ולאחריה מופיעים תסמינים אופייניים לירסיניוזה.

מגוון התסמינים של ירסיניוזה אינו מאפשר פיתוח סיווג מקובל של מחלה זו. ככלל, נעשה שימוש בסיווג הקליני של נ.ד. יושצ'וק ואחרים, המבוסס על העיקרון התסמונתי.

סיווג קליני של ירסיניוזה

צורת המחלה	גרסה קלינית	חוּמרָה	אופי הזרימה
מערכת העיכול	גסטרואנטריטיס, אנטרוקוליטיס, גסטרואנטרקוליטיס	אוֹר	חָרִיף
בִּטנִי	לימפדניטיס מזנטרית, אילאיטיס סופנית, דלקת התוספתן חריפה	מְמוּצָע	ממושך
מוכלל	מעורב, ספטי	כָּבֵד	כְּרוֹנִי
מוקד משני	דלקת פרקים, אריתמה נודוסום, תסמונת רייטר וכו'.

ברוב המקרים, ירסיניוזה מתחילה בתסמינים של דלקת גסטרואנטריטיס חריפה, ולאחר מכן מתקדמת כזיהום מעיים חריף או כללי. כל צורות ירסיניוזה מאופיינות בהופעה חריפה, חום, תסמיני שכרות, כאבי בטן, הפרעות מעיים, אקסנטמה, כאבי שרירים, כאבי מפרקים, לימפדנופתיה ונטייה למהלך גלי. בנוסף לצורות גלויות, ישנן צורות נמחקות, כלומר, כאשר תסמיני ירסיניוזה כמעט נעדרים. מהלך המחלה יכול להיות חריף (עד 3 חודשים), ממושך (3-6 חודשים) וכרוני (מעל 6 חודשים).

הצורה הקיבה והמעיים (גסטרואנטריטיס, מעיקוליטיס, גסטרואנטרקוליטיס) היא הנפוצה ביותר. רוב החולים מפתחים את הווריאנט הקיבה והמעיים של ירסיניוזה. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם תסמינים של נזק למערכת העיכול ותסמינים של שכרות. החולים מודאגים מהתסמינים הבאים של ירסיניוזה: כאבי בטן בעוצמה משתנה, קבועים או בעלי התכווצויות באופיים, ממוקמים באפיגסטריום, סביב הטבור, ופחות באזור הכסל הימני. צואה שכיחה, לפעמים עם תערובת של ריר ודם. חלק מהחולים חווים תסמינים של נזלת ודיסוריה, אקסנטמה. תסמינים של "כפפות" ו"גרביים" אופייניים. ביום השני-שישי של המחלה, בעיקר על הידיים, כפות הידיים, הרגליים, החזה והירכיים, נמצאת פריחה נקודתית, מקולופפולרית או אורטיקריאלית, ולאחריה מופיעה קילוף. נצפים היפרמיה או חיוורון של עור הפנים, דלקת שלפוחית השתן, היפרמיה של הלחמית ורירית הפה, פוליאדנופתיה. הלשון הופכת ל"פטל" ביום ה-5-6. במישוש הבטן - כאב מקומי באזור הכסל הימני, הגדלת הכבד, בתדירות נמוכה יותר - הטחול. הטמפרטורה מתנרמלת ביום ה-4-5. אין שינויים אופייניים בהמוגרמה.

ירסיניוזה מופיעה לעיתים קרובות בצורה בינונית-חמורה. לפעמים התסמין הקליני היחיד של המחלה הוא שלשולים. ההחלמה מתרחשת ברוב המקרים תוך 1-2 שבועות. מהלך גלי, התקפים חוזרים והחמרות אפשריים.

הצורה הבטנית של ירסיניוזה מתפתחת ב-3.5-10% מהחולים (לימפדניטיס מזנטריאלית, אילאיטיס סופנית, דלקת התוספתן חריפה). הגרסה הנפוצה ביותר היא דלקת התוספתן חריפה. תחילת המחלה דומה לצורה במערכת העיכול. עם זאת, לאחר 1-3 ימים, מופיעים (או מתעצמים) כאבים באזור הכסל הימני או סביב הטבור. המחלה יכולה להתחיל בכאבי בטן עזים. תסמיני ירסיניוזה התוספתניים מלווים בחום ולויקוציטוזה. צורות של דלקת התוספתן: נזלת, ליחה או נמק.

לימפדניטיס מזנטרית יכולה להתפתח עם כל צורה של ירסיניוזה, אך התסמינים שלה שולטים בצורה הבטן. חולים סובלים מכאב קל באזור הכסל הימני, המופיע ביום השני-רביעי על רקע חום ושלשולים ונמשך עד חודשיים. לעיתים ניתן למשש בלוטות לימפה מזנטריות כואבות מימין לטבור.

דלקת אילאום סופנית מאופיינת בחום, כאב מתמיד באזור הכסל הימני ודלקת מעיים. לפרוסקופיה מגלה אילאום דיסטלי מודלק ובצקתי עם אדניטיס מזנטרי ברביע הימני התחתון של הבטן. דלקת אילאום סופנית חולפת בדרך כלל תוך 2-6 שבועות. הפרוגנוזה חיובית.

בחולים עם צורת הבטן, אקסנטמה, ארתרלגיה וכאבי שרירים, קילוף עור כפות הידיים, האצבעות והרגליים, פוליאדנופתיה, הפטוגליה והפטוספלנומגליה אפשריים.

הצורה הבטנית עלולה להיות מסובכת על ידי דלקת הצפק, היצרות של האיליאום הסופי ומחלת הדבקה. היא עשויה להיות בעלת מהלך ארוך (מספר חודשים ואף שנים) עם התקפים והחמרות.

הצורה הכללית של ירסיניוזה יכולה להתפתח לפי גרסה מעורבת או ספטיית. התסמינים הבולטים ביותר של ירסיניוזה נצפים בגרסה המעורבת. באופן אופייני, נזק חמור לאיברים ומערכות שונים. לרוב, המחלה מתחילה בצורה חריפה. חום ותסמיני שכרות מתפתחים בשילוב עם תופעות נזלת. לאחר מכן מופיעים כאב עמום באפיגסטריום וסביב הטבור, בחילה. הצואה הופכת רגישה או נוזלית, ללא זיהומים פתולוגיים; הקאות אפשריות. תקופת החום נמשכת בדרך כלל לא יותר משבועיים. פריחה פולימורפית מופיעה ביום השני-שלישי של המחלה ונמשכת 3-6 ימים, פריחות וגירוד אפשריים. מהשבוע השני של התהליך הפתולוגי, מופיע קילוף במקום הפריחה. כאבי מפרקים מתרחשים בדרך כלל בשבוע הראשון, הכאב משתנה בעוצמתו ובמשכו, והוא דמוי גלי. מפרקים גדולים (ברך, כתף, קרסול) וקטנים (שורש כף היד, פלנגלה) מושפעים. אצל חלק מהחולים, התהליך מלווה בדלקת של אפונאורוזיס כף הרגל ו/או עצם העקב. דלקת פרקים מתפתחת לעיתים רחוקות. ככלל, אין שינויים במפרקים בצילום הרנטגן. תסמינים של "קפוצ'ון", "כפפות" ו"גרביים" אופייניים. דלקת שקדים, דלקת הלחמית וסקלרטיטיס. צהבת קלה אפשרית. צפצופים יבשים עשויים להישמע בריאות. מישוש של הבטן מגלה לעיתים קרובות כאב בהיפוכונדריה הימני, באזור הכסל הימני ומתחת לטבור. פוליאדנופתיה, הפטומגליה, ולעיתים רחוקות יותר ספלנומגליה שכיחים.

עם מהלך ארוך של הצורה הכללית, כאב דקירה באזור הלב, דפיקות לב, טכיקרדיה (אפילו בטמפרטורה רגילה) אפשריים. הדופק ולחץ הדם אינם יציבים. האק"ג מראה סימנים של קרדיופתיה זיהומית או מיוקרדיטיס. התפתחות של דלקת ריאות מוקדית קטנה ספציפית, דלקת ענביה, אירידוציקליטיס ועלייה בתסמינים של נזק למערכת העצבים המרכזית (סחרחורת, הפרעות שינה, עייפות, אדינמיה, שליליות) אפשרית. במקרים נדירים, מזוהה תסמונת קרום המוח. חלק מהחולים מתלוננים על כאב בעת מתן שתן.

מהלך המחלה חיובי ברוב המקרים. נצפות התקפים והחמרות, אשר מתקדמות בקלות רבה יותר מאשר הגל הראשון של המחלה, תסמיני ירסיניוזה עם נגעים מקומיים שולטים: ארתרלגיה (דלקת פרקים) וכאבי בטן.

תקופת ההחלמה היא בדרך כלל ארוכה. בהתחלה, הפרעות אסתנו-וגטטיביות גוברות. בצורה הכללית, התפתחות של ירסיניוזה של דלקת שריר הלב, דלקת כבד, דלקת פיילונפריטיס, דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח) ופגיעה במערכת העצבים (תסמונת תפקוד לקוי של הווגטציה) אפשרית, המאופיינת במהלך שפיר ותוצאה חיובית.

הגרסה הספטית של הצורה הכללית היא נדירה, וככלל, מתרחשת אצל אנשים עם מחלות נלוות קשות ומצבי חוסר חיסוני. מהלך המחלה אינו שונה ממהלך אלח דם של אטיולוגיות אחרות. התמותה, המגיעה ל-60%, נובעת מ-ISS, דלקת אילייטיס מפושטת עם ניקוב מעיים, דלקת הצפק. תקופת ההחלמה ארוכה.

הצורה המוקדית המשנית עשויה להתפתח לאחר כל צורה אחרת של ירסיניוזה. המחלה שקדמה לה מתקדמת באופן תת-קליני, או שהביטויים הראשונים והנגעים המוקדיים המתעוררים מופרדים זה מזה על ידי תקופה ארוכה (עד מספר שנים), שבמהלכה בריאותו של המטופל נשארת משביעת רצון. במקרים אלה, התסמינים הראשונים של ירסיניוזה הם נזק לאיבר אחד (לב, כבד וכו').

תסמינים של ירסיניוזה מוקדית משנית כוללים דלקת פרקים, תסמונת רייטר, אריתמה נודוסום, דלקת מעיים ממושכת או כרונית, לימפדניטיס צווארית, דלקת עיניים, דלקת הלחמית ודלקת אוסטאיטיס. הגרסה הנפוצה ביותר היא דלקת פרקים, אשר שונה מהגרסה המעורבת של הצורה הכללית על ידי ארתרלגיה (דלקת פרקים) עזה וממושכת יותר, אשר ברוב המקרים קדמה לה תסמינים של דיספפסיה ותסמינים של שכרות. רוב החולים מפתחים דלקת פרקים רב-חלקית. לרוב, מפרקי ה-interphalangeal, שורש כף היד, בין-חולייתי, מפרקי השכמות והקלויקולריים ופגיעות בירך, ובמונוארתריטיס, מפרקי הברך, הקרסול או המרפק אופייניים. נגעים אסימטריים של מפרקי הגפיים התחתונות ודלקת סקרואילי חד-צדדית אופייניים. ההמוגרמה מראה אאוזינופיליה ועלייה ב-ESR. דלקת פרקים ירסיניוזה משולבת לעיתים קרובות עם דלקת קרדיאלית.

רוב החולים עם ירסיוניזיס מוקדית משנית מפתחים תגובות אסתניות וצמחוניות שקשה להקל עליהן.