סימנים אנדוסקופיים של דיוורטיקולות תריסריון

דיוורטיקולות תריסריון הן בליטות בעלות קצה עיוור בדופן התריסריון. לרוב, הן משפיעות על כל שכבות דופן המעי. הגורם העיקרי להיווצרות דיוורטיקולות הוא יתר לחץ דם בתריסריון.

גורמים תורמים: חולשת הדופן בנקודות הכניסה של כלי הדם (לאורך הדופן המדיאלית), הכללות של רקמת שומן, הטרוטופיה של רקמת הלבלב, פגמים התפתחותיים. מבחינת שכיחות, הם תופסים את המקום השני אחרי דיברטיקולים של המעי הגס. הם משולבים לעתים קרובות עם דיברטיקולים של המעי הדק והגס, ולפעמים של כל מערכת העיכול.

מִיוּן.

1. א) פעימה, ב) משיכה.
2. א) נכון, ב) לא נכון.
3. א) מולד, ב) נרכש.

דיוורטיקולים אמיתיים ממוקמים לרוב לאורך הדופן המדיאלית (97%), בעיקר בשליש האמצעי של החלק היורד של התריסריון, בסמיכות לראש הלבלב וצינור המרה המשותף ("מוטבע" ברקמת הלבלב). מיקום מועדף זה של דיוורטיקולים מוסבר על ידי חולשת דופן המעי באזור זה עקב חדירת כלי דם. אתר המיקום השני בשכיחותו הוא החלק האופקי התחתון. לעיתים קרובות נצפות מספר דיוורטיקולים (2-4).

גודל הדיברטיקולים משתנה וקשה לקבוע אותו מכיוון שהם משתנים על רקע פריסטלטיקה. הצורה לרוב אליפסה או עגולה, לעתים רחוקות יותר הם גליליים או משפכיים. רירית הדיברטיקולים היא ורודה חיוורת עם דפוס כלי דם בולט, הרירית שמסביב נותר ללא שינוי. לומן המצר צר, מה שגורם לקיפאון של תוכן המעי בדיוורטיקולום ולהתפתחות שינויים דלקתיים בקרום הרירי (דיברטיקוליטיס). הכניסה לדיוורטיקולום לא תמיד מזוהה בחופשיות. המחקר מסובך עקב קיפול רירית התריסריון, נוקשות הדופן בבסיס הדיוורטיקולום עקב תגובה דלקתית ופריסטלטיקה מוגברת. ביטויים קליניים רק במקרה של סיבוכים.

בנוסף לדיוורטיקולות אמיתיות, בדיקה אנדוסקופית עשויה לחשוף דיוורטיקולות שווא הממוקמות בבלול התריסריון ליד הסוגר הפילורי. אלו הן דיוורטיקולות מתיחה שנוצרו כתוצאה מעיוות הבלול לאחר הצטלקות של כיב קיים קודם. צורתן עשויה להשתנות.

אבחנה מבדלת של דיברטיקולה ופסאודיברטיקה

דיברטיקולום	פסאודודיוורטיקולום
1. לרוב בחלק היורד לאורך הדופן המדיאלית 2. יש צוואר 3. צורה עגולה או אליפסה 4. חומציות מופחתת או תקינה	1. לרוב בנורה לאורך הקיר הקדמי 2. אין צוואר 3. הצורה אינה סדירה או גלילית 4. חומציות מוגברת, ייתכן שתהיה דלקת דואודין ארוזיבית-כיבית

אנדוסקופיה קובעת את מיקום, צורה, גודל, מצב הרירית, מיקום ביחס ל-BDS: ה-BDS יכול להיות ממוקם פרידיוורטיקולרית (על קצה הדיוורטיקולום) או תוך-דיוורטיקולרית (בתוך הדיוורטיקולום). כאשר ה-BDS ממוקם בתחתית הדיוורטיקולום, נראה קפל אורכי, הנכנס לתוך הדיוורטיקולום, וה-BDS אינו נראה. במקרה של דיוורטיקוליטיס, האבחון קשה, בדיקה מלאה אפשרית רק לאחר שהבצקת שככה.

סיבוכים של דיברטיקולהעלול להיווצר עקב שינויים פתולוגיים בתוך הדיוורטיקולום עצמו (דיוורטיקוליטיס, כיב, דימום) או כתוצאה מלחץ שלו על האיברים הסובבים (פיתול של מצר הדיוורטיקולום עם חנק, ניקוב, מעורבות של איברים סמוכים בתהליך הדלקתי, ניוון ממאיר, דפורמציה והיצרות). מבחינה אנדוסקופית, יש צורך להיות מסוגלים להבדיל בין דיוורטיקוליטיס לכיב חודר: בכיב חודר, נקבעים משקעי פיברין בתחתית הפגם, צורתו משפך, יש רכס דלקתי, והקפלים מתכנסים לכיוון הפגם. עם דיוורטיקוליטיס, נצפים היפרמיה, בצקת, ריר ומוגלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]