סימני רנטגן של פגיעה במנגנון הרצועה של עמוד השדרה

הוצגו סימני רנטגן של נזק למכשיר הליגמנטלי של עמוד השדרה, המאפשרים למקד את תשומת לבם של המומחים להפרעות מורפולוגיות ולהשוות אותם עם ביטויי הטראומה הקליניים.

• כדי לא לכלול את ההשפעות של סימנים מורחבים מומלץ אבחנה שגויה לדימות רמה גבוהה של ערנות לאפשרות של פגיעה. סדרה של תמונות של עמוד השדרה הצווארי צריכה להינתן לכל החולים עם כאב מקומי, בנוכחות crepitations עיוות או בצקת באמנות, עם מצב נפשי לקוי, הפרעות נוירולוגיות, פגיעת ראש, טראומה מרובה או בחולים עם טראומה, עקב אשר עמוד השדרה הצווארי עלולה להינזק.
• במקרה של פציעה אקוטית מומלץ לבצע lateroposition תמונה הזמנית הראשונה (PL) ללא משיכת הראש גם כאשר אין סימן של נזק למפרק atlanto העורפית או atlanto-צירית, מאז אפילו מינימלי מתיחה במקרה זה יכול להוביל להפרעות נוירולוגיות.
• על היטל לרוחב, הרדיוגרפים של הגוף של חוליות צוואר הרחם מסודרים בצורה של עמוד, ויוצרים ארבעה עקומות חלקה המיוצגת על ידי מבנים הבאים:
  • המשטח הקדמי של גופים חוליים;
  • הקיר הקדמי של תעלת השדרה;
  • קיר אחורי של תעלת השדרה;
  • את הקצוות של תהליכים ספיניוס.

שתי העיקולים הראשונים תואמים את הכיוונים של רצועות האורך הקדמי והאחורי. ההעתקים האופקיים של החוליות הסמוכות לעולם אינם עולים על 3-5 מ"מ. הגדלת המרחק ב 5 מ"מ או יותר היא סטייה מהנורמה וכוללת נזק (קריעה, קריעה) של הרצועות, מה שמוביל לחוסר יציבות בעמוד השדרה של עמוד השדרה. באופן דומה, הזווית בין חוליות צוואר הרחם גדול מ 11 ° מצביע על קרע של הרצועות, או לפחות הארכה שלהם, אשר באה לידי ביטוי על ידי הפרעה ברורה של קווים חלקים. הקו שנוצר על ידי הקצוות של תהליכים ספיני הוא סדיר ביותר של ארבעה, מאז C ₂ ו C ₇ בולטים יותר מאשר את התהליכים של החוליות האחרות.

• ההסדר הרגיל של כל ארבעת העקומות מדגיש לורדוזיס חלק. יישור וכמה וריאציה של כיפוף זה אינו בהכרח פתולוגי. במיוחד בנוכחות טראומה, כאשר התכווצות שרירים משמעותית יכולה להתפתח או כאשר המטופל שוכב, היעלמות הלורדוזיס ברמת הצוואר הוא בעל חשיבות מועטה. עם זאת, עם פגיעות hyperextension, סימפטום זה הוא פתולוגי.
  
• על הרדיוגרפיות לרוחב, יש צורך לבחון את המרווחים בין תהליכים ספיניוס. ההתרחבות הניכרת שלהם עשויה להצביע על הארכה (שבירה) של רצועות ביניים או ניאופלסטיות (בדרך כלל כתוצאה מטראומה של היפרפלקסיה).
• תהליכים ספיניים מיוצגים בצורה של שורה אנכית הממוקם לאורך קו האמצע עם מרווחי שווה בערך. הגדלת המרחק הרגיל בין שני התהליכים היא כ -1.5 פעמים נחשבת פתולוגית ועשויים להיות תוצאה של נקע כתוצאה של הטראומה hyperflexion או חסימה של משטחים articular.
• צילומי רנטגן פונקציונליים (הרחבה - הרחבה) צריכים להתבצע רק במקרים בהם יציבות PDS המושפעת אינה מוטלת בספק. מחקר זה מנוגד לחלוטין לחוסר היציבות של PDS או לנוכחות של הפרעות נוירולוגיות. במקרים של hypermobility של PDS, כיפוף פעיל או הרחבה של הצוואר צריך להתבצע בעדינות במצב המטופל שוכב.
• עמוד השדרה הצוואר הלא מפותח אצל ילדים או צעירים בדרך כלל נוטה לתנודות פיזיולוגיות בחלק העליון. ככלל, זה נובע מחולשה של הרצועה הרוחבית, וכתוצאה מכך את מידת הניידות של האטלס יחסית חוליה צירית. במקביל, המרחק בין האטלס לבין השן עולה ל 3-5 מ"מ. זהו גם psevdopodvyvih האפשרי בין C ₃ ו- C ₄, אשר נפגש התצפיות שלנו.
• מחלות ניווניות של עמוד השדרה הן הגורם השכיח ביותר לפרשנות שגויה של פגיעות טראומטיות. מחלות אלה להגביל את הניידות של עמוד השדרה ברמה של PDS המושפעים. הגדלת המון להוביל מתיחה של מיתרים, אשר "לדחוף" קדימה הסמוך להם חוליה. תת-שכבות כזו עלולה להתפרש בצורה לא נכונה כתוצאה מפציעה של לחץ דם. לכן, זה צריך להיות מובחן על ידי היעדר שברים נוכחותם של מספר שינויים ניווניים. עם זאת, יש לזכור כי טראומה חריפה יכולה להתקיים יחד עם שינויים degenerative. לכן, השדרה הצווארית הכרונית מושפעת יש לבחון בקפידה עבור פציעות.
• דיסק הבין חולייתי קרע חריף יוצג על היצרות רנטגן של המרחב הבין החולייתי, צלחת הוואקום שיש הצטברות אוויר בו או עקומה נורמלית היעלמות lordoznoy (באזור צוואר הרחם או המותני). האחרון הוא האישור הכי פחות פתולוגי לפתולוגיה; אם כי הוכח כי, בהתאם למצב של המטופל, הסדר הרגיל של הקווים יכול להשתנות. במנגנונים שונים של טראומה, במיוחד במקרים של קרע חריף של הדיסק, סימנים של חוסר יציבות ו / או hypermobility עם נזק ליגמנט מתגלות על רדיוגרפיות פונקציונליות.

צילומי רנטגן של נזק למנגנון הליגמנטלי של עמוד השדרה רק אם הם מתואמים עם המרפאה. עם זאת, מדדים רדיוגרפיים חשובים הם:

• הצרת הקוטר anteroposterior של תעלת השדרה כתוצאה של עקירה של גופים חוליות;
• צמצום של פורמן בין-חולייתי (בהקרנה אלכסונית);
• הפרת הפרעות apophysial (במיוחד החלקה של התהליך העליון articular בחזרה);
• סימנים של hypermobility ו / או חוסר יציבות של PDS מושפע של עמוד השדרה.

זה האחרון מופיע במקרה של התנוונות כרונית עקב חולשה מתפשטת של מבני תיקון של עמוד השדרה.

לצורך איתור של גופים חוליים "מוסתרים" שנעקרו, השימוש בעומסים פונקציונליים בצורה של כיפוף או הרחבה במהלך השנתון של עמוד השדרה הוא בעל חשיבות רבה. זה חשוב מאוד ברמת צוואר הרחם כדי לזהות אחורי אחוריים כאלה של החוליה מעל. כאשר התהליך הארטיקולרי של החוליה הבסיסית נע קדימה - מתרחשת תת-שכבתית. בתדמית לרוחב, במיוחד במצב של הארכה מקסימלית, התהליכים הקדמיים של תהליך המפרק אינם נראים מאחורי גופים חוליים, אלא על רקע החוליה הסובבת. קו השוליים הקדמיים של התהליכים המפרקיים אינו רצוף, אלא מדורג. ניתוק אפשרי וצדדי, מזוהה על הרנטוגרפים anteroposterior.

סיווג הנזק לעמוד השדרה המותני

מידת הנזק	סימנים מורפולוגיים של נזק
אני (מתיחה חלשה של המנגנון השרירי)	השינויים ב echogenicity של התמונה הסונוגרפית נקבעים: נוכחות של אזורי hypoechoic עם אורך של 1-3 מ"מ
II (מתיחה מתונה של המנגנון השרירי הרצועה)	במבנים שריר ליגמנט, הנוכחות של אזורי hypochchoic עם אורך של 4 עד 7 מ"מ ואת מיקרו המקביל קרעים של מבנים אלה
III (מתיחה ניכרת של המנגנון השרירי הרך)	הוא מאופיין על ידי קרע שלם של מבנים שרירי או רצועות. בליטה מקומית סרוקה - בליטה של רקמת השריר באמצעות פגם פסיאלי או את המראה של פגמים שרירים במהלך התכווצות שרירותית המקביל המתאים לקרע. עם נזק מוחלט המבנים הליגמנטליים, אזור hypoechoic עם גבולות ברורים הוא דמיינו
IV (נגע דיסטרופלית-דיסטרופית)	התבוסה של המנגנון הליגמנטלי בצורת תבנית אקו-גנטית לא-הומוגנית עם תכלילים של פגמים של microfractures, דפורמציות, דליל רקמות

המופע של חוסר היציבות של החלק העליון של עמוד השדרה יש להעריך בהתאם הספציפיות של הנגע. לדוגמה, חוסר יציבות atlantoaxial יכול להתפתח רק כאשר רצועה רוחבית קרע. האבחנה נעשית על בסיס צילום רנטגן בהקרנה לרוחב. בדרך כלל, המרחק בין השן לקשת העליונה של האטלס הוא בתוך 3 מ"מ. הגידול שלה ל 5 מ"מ מציע קרע של הרצועה רוחבי, מרווח של יותר מ 5 מ"מ בהחלט מציין נזק לרוחב ואת הרצועות pterygoid. חשד לטראומה ברמה זו הוא התווית נגד צילומי רנטגן עם הרחבה כיפוף של הצוואר, שכן התנועות האלה הם הבסיס של מנגנון נזק נוירולוגי.

על פי תוצאות המחקר קולי בסיווג עובד של סימנים קוליים של מנגנון שרירי-רצועה של נזק השדרה לבריאות הציבור מעשית, המאפשר אינפורמטיבי ביותר לזהות נזק או שינויים במנגנון הרצועות של עמוד השדרה במשך 2-3 ימים לאחר הפציעה, וכן בשלבים המוקדמים של מחלות שרירים ושלד מנגנון (מפרקים גדולים, עמוד השדרה).

באשר למקום האולטרא-סאונד בתהליך האבחון, אינדיקציות לשימוש בו ופרשנותם של הנתונים המתקבלים בתהליך הטיפול המשקם, ולאחר מכן, בהתבסס על ניתוח העבודה שנעשתה, גיבשנו את ההוראות הבאות:

• אינדיקציות לאולטרה-סאונד של עמוד השדרה הן כולן תסמונת דחיסה רדיקולארית בחולים עם דסאלגיה.
• Ultrasonography מוצג לכל החולים עם תסמונות כאב רפלקס, אשר אינם משיגים השפעה חיובית מהירה מן השימוש במשטרי המסורתי של טיפול משקם.
• בהעדר הקליניים בתקופות של עמוד השדרה אולטרסאונד הפוגה עלול גם להתבצע באמצעות כל השיטות המוצעות לניבוי מהלך המחלה, להעריך את האפקטיביות של זרימה, ואם confirm המתאים נוכחות של תהליך ניווני.
• בתהליך הטיפול, נעשה שימוש באולטרא-סאונד כדי לפקח על יעילות הטיפול (בעזרת טיפול גופני).

בחירה של כל המתחם של טכניקות קוליות או רכיבים בודדים שקבעו האינדיקציה הקלינית (לדוגמא, כאשר הביעו בדיקות תפקודיות כאב שָׁרשִׁיתִי מעשיים לנהל) ואת החומרה של החוקר. עם קבלת הבקשה של אולטרסאונד בשילוב עם נהלים רנטגן נוסף (בדיקות פונקציונליות, דופלר) מידע אבחוני מספיק, אשר עולה בקנה אחד עם הנתונים הקליניים, התוצאות המתקבלות משמשות לתכנון טיפול הבחירה של טכניקות פיזיותרפיה בפרט.