אסטרומה על הראש

מבחינת לוקליזציה, אסטרומה נמצאת לרוב על הראש, וזאת בשל תכונותיה המורפולוגיות - שכיחות וחיבור בלוטות החלב עם הקרקפת (זקיקי השיער).

אסטרומה היא ציסטה שפירה של בלוטת החלב, הנוצרת מסיבות שונות ומאובחנת בחולים בכל גיל ומין. לגידול מבנה ציסטה טיפוסי - קפסולה ותוכן ספציפי, פסולת. הפסולת בתורה כוללת גבישי כולסטרול, תאי אפיתל, שומן וחלקיקים קרטיניים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לאטרומה על הראש

האטיולוגיה של אסטרומות טרם הובהרה. עם זאת, בפרקטיקה הרפואית, נתקלים לעתים קרובות במה שמכונה "גידולים שומניים"; ביניהם, עשויים להיות גידולים שפירים בעלי מבנה והיסטולוגיה משתנים. אסטרומות מחולקות לסוגים הבאים:

1. ציסטות שומן משניות הנגרמות מחסימה של צינור ההפרשה. גידולים כאלה נקראים אצירה, הם בדרך כלל נוצרים באותם חלקי גוף שבהם צומח שיער, בעיקר על הראש.
2. ציסטות מולדות אפידרמואידיות, הנגרמות על ידי גורם תורשתי ובעלות מבנה צפוף יותר של הקפסולה והפסולת.

הגורמים לאטרומה בראש קשורים למאפייני התפתחות הציסטה, היא נוצרת בצינורות של בלוטות החלב, בעיקר ליד פקעת השערה, זקיק השערה. למעשה, מדובר בצינור הפרשה סתום, חסום ביציאה. אסטרומה בראש יכולה להגיע לגדלים מרשימים, עד 8-10 סנטימטרים בקוטר, מכיוון שהקרקפת רוויה בצפיפות בבלוטות אלוואולריות (glandulae sebaseae) עד 900 לסנטימטר רבוע. מנגנון היווצרות הציסטה התת עורית מוסבר על ידי גורמים שונים, אך הסיבה הנפוצה ביותר היא נזק, דלקת, מחלה של זקיק השערה, לרוב - סבוריאה. כתוצאה מפעולת הגורם המעורר, צינור הבלוטה מצטמצם ואינו מסוגל להסיר כראוי את הסבום החוצה, אל העור. בתהליך הגדלת האסטרום, יצירת הקפסולה שלו, מבנה הפסולת מתחיל להשתנות, הוא הופך עבה יותר, מה שמוביל בסופו של דבר לחסימה מוחלטת של פתח ההפרשה.

הגורמים הנפוצים ביותר לאטרומה על הראש:

• נזק לזקיקי השיער עקב סבוריאה.
• נזק לבלוטות החלב עקב דלקת בקרקפת.
• נטייה גנטית להיווצרות ציסטות שפירות.
• הפרעה מטבולית.
• סוכרת.
• טראומה לבלוטת החלב עקב פצע, חתך או פגיעת ראש.
• תסמונת גרדנר (מחלה תורשתית נדירה).
• הפרעות הורמונליות, אנדוקריניות.
• הפרת כללי היגיינה וטיפוח הקרקפת.
• שימוש בכימיקלים לטיפוח השיער (צבע שיער, מוצרי עיצוב כימיים, סלסול וכו').
• היפרהידרוזיס (הזעה מוגזמת הקשורה לתפקוד הורמונלי לקוי).
• רמות טסטוסטרון מוגברות עקב שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל בגוף - גיל ההתבגרות, גיל לאחר 45-50 (אצל גברים).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של אסטרומה על הראש

מבחינה קלינית, אסטרומה מתבטאת רק כאשר היא הופכת לגדולה למדי; השלב המוקדם של התפתחותה, ככלל, הוא אסימפטומטי.

תסמינים של אסטרומה בראש הם כדלקמן: •

• גוש מעוגל על הקרקפת בכל אזור.
• פני השטח של האטרום חלקים, העור אינו משנה צבע או מבנה.
• הציסטה ניידת למדי בעת מישוש, אך אינה זזה, והיא מחוברת חלקית לעור באזור מיקומה.
• לאטרומה תמיד יש קווי מתאר מוגדרים בבירור.
• אסטרומה בראש אינה גורמת לכאב אלא אם כן היא פגומה או מודלקת.
• הציסטה יכולה להיפתח באופן ספונטני גם ללא סימני דלקת, ותוכן הפתח דולף החוצה בצורת הפרשת שומן, בצבע לבן, בעלת מרקם רך.
• אסטרומה נוטה לדלקת, ולכן היא לעתים קרובות מתמלאת בכל הסימנים האופייניים למורסה תת עורית.
• אסטרומה מודלקת מתבטאת ככאב באתר הלוקליזציה.
• העור במקום היווצרות המורסה הוא היפרמי ובצקתי.
• אם הציסטה גדולה, התהליך המוגלתי מתפתח במהירות, ולא רק הטמפרטורה המקומית של העור אלא גם כל הגוף עולה.
• כאשר אסטרומה הופכת מוגלתית, היא יכולה להיפתח מעצמה, כאשר מוגלה זורמת החוצה.
• מצב חמור יותר נחשב לפתיחה תת עורית של אסטרומה מודלקת עם סימנים של שכרות כללית של הגוף - כאב ראש, ירידה בלחץ הדם, הידרדרות חדה בבריאות.

ציסטה פשוטה של הראש אינה נחשבת למחלה רצינית, אולם אסטרומה גדולה ומסיבית יכולה לא רק לגרום לאי נוחות פסיכולוגית או קוסמטית, אלא גם לדחוס כלי דם סמוכים, ולגרום לכאבי ראש קשים.

אסטרומה של הקרקפת

אסטרומה (ציסטה של אפיתל) נוצרת לרוב באותם אזורים בגוף שבהם נמצאים זקיקי השיער. אסטרומה של הקרקפת היא המיקום הנפוץ ביותר של גידולים כאלה, הנחשבים שפירים ולעולם אינם מתדרדרים לתהליך ממאיר.

ציסטה בקרקפת נוצרת כתוצאה מהיצרות הדרגתית ואיטית של צינור בלוטת החלב. יש לציין כי, על פי טריכולוגים, בממוצע צומחות עד 100 אלף שערות על הראש. בהתחשב בכך שבניגוד לבלוטות הזיעה, בלוטות החלב (glandulae sebaseae) כמעט תמיד מחוברות לזקיקי השיער, לאטרומה בקרקפת יש את כל התנאים להתפתחותה. הגורמים לציסטות כאלה שונים, הם יכולים להיות קשורים להפרעות מטבוליות או להפרעות הורמונליות, פגיעות בקרקפת או סבוריאה. בדרמטולוגיה, הגורמים המעוררים אטרומות נחקרו מעט, ככל הנראה בשל העובדה שציסטות אציטה כאלה כפופות להסרה בכל מקרה, שבמהלכן נאספת רקמה לבדיקה היסטולוגית. למעשה, היסטולוגיה קובעת את האבחנה המבדלת ואת אופי מה שנקרא "ון" על הראש.

במובן הקליני, אסטרומה בקרקפת היא או גידול בודד בעל מבנה צפוף וגודל גדול למדי, או מספר ציסטות קטנות - אסטרומה. אסטרומה אינה כואבת אם היא אינה מודלקת, מתפתחת ללא סימנים קליניים ברורים, לאט מאוד. אסטרומות מוגלתיות הן כואבות, נוטות להיפתח ספונטנית, ולעתים קרובות חוזרות על עצמן.

הטיפול בציסטה שומנית תת עורית על הראש נקבע על ידי רופא, אך ב-100% מהמקרים הוא יהיה כירורגי בלבד. טכנולוגיות רפואיות מודרניות מאפשרות הסרת אסטרומה תוך 25-40 דקות באופן אמבולטורי, כמעט ללא כאבים. החיסרון היחיד של הניתוח עשוי להיות הצורך בהסרה חלקית (גילוח) של שיער, אך ככלל, שיטה זו משמשת רק לאנקלאציה של ציסטה גדולה, כאשר לא ניתן להשתמש בשיטת גלי רדיו. הסרת אסטרומה בלייזר ובגלי רדיו אינה דורשת "הקרבות" כאלה מצד המטופל, אך שיטות אלו יכולות להיות יעילות רק בטיפול בציסטות קטנות שאין להן סימני דלקת. לכן, בתסמינים לא טיפוסיים הראשונים, הופעת אטמים קטנים בקרקפת, יש להתייעץ עם רופא מבלי להמתין לגדילת או להתפתחות מוגלתית של האטרום.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אסטרומה בחלק האחורי של הראש

אסטרומה שנוצרת באזור העורף יכולה להיגרם לא רק מסיבות נפוצות - הפרעות מטבוליות, תפקוד הורמונלי לקוי, אלא גם מגורמים טראומטיים ביתיים גרידא, למשל, לבישה מתמדת של כיסוי ראש צמוד, או מאפייני תסרוקת של אישה (סיכות ראש בחלק האחורי של הראש, צ'יניונים וכו'). כתוצאה מהשפעה מכנית מתמדת על עור החלק האחורי של הראש, תפקוד בלוטות החלב משתנה, הן מצטמצמות עקב תזונה לקויה של רקמות, נסתמות, ויוצרות את כל התנאים להיווצרות כמוסות פנימיות עם תוכן שומני. לעתים קרובות, אסטרומה בחלק האחורי של הראש מתפתחת עקב הזעה מוגברת או היגיינה לקויה של הקרקפת. הגורם לציסטה נקבע על ידי רופא, אך חשוב יותר להבדיל בין אסטרומה לגידולים דומים במראה.

אבחון דיפרנציאלי של אסטרומה בחלק האחורי של הראש כרוך בהבחנה בינה לבין מחלות תת-עוריות של רקמות רכות הבאות:

• המנגיומה של החלק העורפי של הראש.
• פריצת קרומי המוח (נדירה, שכן יש לה תסמינים ספציפיים).
• ליפומה (ליפומה אמיתית, גידול שפיר).
• לימפדניטיס של החלק התחתון של העורף.
• ציסטה דרמואידית.

טיפול בציסטות בבלוטות החלב כרוך בהסרתן. אף שיטה אחרת לא נותנת תוצאות, יתר על כן, היא עלולה לעורר תהליך דלקתי והצטברות מוגלה של האטרום. ציסטה מודלקת קשה יותר לטיפול, מכיוון שהיא נפתחת תחילה, מנקזת, ורק לאחר שהסימנים הקליניים של התהליך שוככים, מתבצע ניתוח. כתוצאה מכך, ההליך מלווה בחתכים חוזרים ונשנים של העור, מה שמוביל בהכרח להיווצרות צלקות. ניתן להסיר את האטרום בחלק האחורי של הראש בכל שלב, אך ניטרולה יעיל יותר כאשר הגידול קטן (עד 3 סנטימטרים) ואין לו סימני מוגלה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון של אסטרומה על הראש

כמעט בלתי אפשרי לאבחן ציסטה של בלוטת החלב בתקופה הראשונית של התפתחותה בשל העובדה שהגידול נוצר באופן אסימפטומטי. ככלל, המטופל פונה לרופא כאשר האטרום כבר מורגש ונראה לעין.

אבחון של אסטרומה על הראש מתבצע על פי האלגוריתם הבא:

• בדיקה ויזואלית ראשונית של הקרקפת.
• מישוש, כולל בלוטות לימפה סמוכות.
• בידול חזותי של אסטרומה מגידולים אחרים. הקריטריון העיקרי הוא נוכחות של פתח גלוי, אולי סתום, של בלוטת החלב, שאינו אופייני לליפומה או ציסטה דרמואידית.
• כדי להבהיר את אופי הגידול, ניתן לרשום אולטרסאונד דופלר, אולטרסאונד של הציסטה, סריקת CT או צילום רנטגן של הגולגולת.
• בדיקה היסטולוגית של רקמת אסטרומה, החומר נלקח במהלך הניתוח.

אבחון של אסטרומה על הראש צריך להיות דיפרנציאלי, יש להפריד את הציסטה מהגידולים הבאים:

• ליפומה (גידול תת-עורי) - נמצאת עמוק יותר מאשר אסטרומה.
• פיברומה צפופה יותר במבנה והיא מאוחה עם העור.
• לפפילומה יש קריטריונים חזותיים ספציפיים.
• המנגיומה היא ניאופלזמה של כלי דם, ללא קווי מתאר ברורים, תצורות רופפות הנקבעות על ידי מישוש.
• דרמואיד היא ציסטה צפופה מולדת.

הקריטריון המבדיל העיקרי הוא בדיקה היסטולוגית, אשר קובעת בדיוק של 100% אסטרומה או גידולים שפירים אחרים של העור והרקמה התת עורית של הראש.

טיפול באסטרומה על הראש

טיפול כירורגי באטרומה גורם לטיפול כירורגי. כל הצעה לשיטה שמרנית או לא קונבנציונלית צריכה להיחשב שגויה ואף מסוכנת. ציסטה של בלוטת החלב אינה ניתנת לפתרון מעצם הגדרתה, וזאת בשל המורפולוגיה שלה. קפסולת האסטרום מורכבת מתאי אפיתל, שתכולתם היא כולסטרול, ליפידים ואלמנטים קרטיניים. אפילו פתיחה ספונטנית של ציסטה מוגלתית והפחתה זמנית שלה אינה מעידה על ריפוי מלא. עם הזמן, צינורות בלוטת החלב יתחילו להיסתם שוב, הקפסולה תתחדש ותתמלא בפסולת.

טיפול באסטרומה על הראש יכול להתבצע באמצעות השיטות הבאות:

1. ציסטות קטנות ללא סימני דלקת מוסרות על בסיס מתוכנן:
   • שיטה כירורגית באמצעות סכין מנתחים.
   • שיטת לייזר להסרת אסטרומה.
   • שיטת גלי רדיו להסרת ציסטות תת עוריות.
2. טיפול חירום באסטרומה בראש עם דלקת:
   • פתיחת המורסה.
   • בִּיוּב.
   • טיפול סימפטומטי בדלקת מקומית.
   • כריתת הציסטה, בדרך כלל באמצעות סכין מנתחים.
3. תקופת שיקום:
   • בעת הסרת אסטרומה פשוטה בגודל קטן, התפרים מתמוססים תוך 1-1.5 חודשים ללא כל פגם קוסמטי גלוי.
   • שיטות הלייזר וגלי הרדיו מאפשרות לבצע את ההליך בצורה העדינה ביותר, החתך מינימלי, והריפוי מתרחש לאחר 5-7 ימים.
   • אסטרומה מוגלתית היא הקשה ביותר מבחינת ריפוי לאחר ההליך. צלקת קלואידית אפשרית, שנשארת זמן רב.

לכן, ככל שהאסטרומה מוסרת מוקדם יותר, כך הסיכון להופעת פגמים קוסמטיים בלבד בקרקפת יורד.

הסרת אסטרומה על הראש

הסרת ציסטה של בלוטת החלב באזור הראש אינה קשה, הניואנסים הספציפי היחידים עשויים להיות הצורך לגלח חלק מסוים של השיער במהלך כריתת אסטרומה גדולה, במיוחד אם היא מודלקת או מוגלתית. ניתוחים מבוצעים על בסיס אמבולטורי תחת הרדמה מקומית, הרדמה כללית מסומנת רק במקרים קיצוניים - לילדים מתחת לגיל 5-7 או חולים עם סיבוכים עקב מחלות אחרות.

שיטות בהן ניתן להשתמש כדי להסיר אסטרומה על הראש:

1. שיטה כירורגית באמצעות סכין מנתחים:
   • חתך נעשה בחלק הבולט ביותר של הציסטה, הפסולת נלחצת החוצה, והקפסולה מוסרת באמצעות מהדק מיוחד.
   • החתך מתבצע באותו אופן שתואר לעיל, אך הקפסולה מגורדת החוצה בעזרת מכשיר מיוחד.
   • החתך מתבצע מבלי לפגוע בקפסולה, העור מזיז לאחור, והציסטה מוסרת.
   • נעשים מספר חתכים גובלים סביב פתח היציאה של הציסטה, קצוות העור מונחים במלחציים, הציסטה מפורקת בתוך הרקמות הבריאות ותפרים קוסמטיים אנכיים מוחדרים.
2. הסרת לייזר של אסטרומה על הראש היא שיטה ללא כאבים לחלוטין המצוינת לנטרול ציסטות קטנות.
3. שיטת גלי הרדיו להסרת שיער טובה משום שהיא אינה דורשת הסרת שיער באתר היווצרות האטרום.

יש לציין כי למטופלים רבים יש דעה שגויה לגבי ההליך הלא טראומטי לחלוטין בעת שימוש בסכין לייזר או רדיו. זה לא לגמרי נכון, בכל מקרה, העור נחתך, אם כי בצורה עדינה ובטוחה יותר. היתרונות של השיטות החדשות אינם ניתנים להכחשה:

• מהירות פעולה (עד 30 דקות).
• אובדן דם מינימלי, מכיוון שקרישה מתרחשת במקביל.
• ריפוי מהיר של רקמות.
• צלקות מינימליות שחולפות תוך מספר שבועות.
• אפקט קוסמטי מעולה.
• אין התקפים חוזרים.

כל שאר השלבים, הכוללים הסרת אסטרומה מהראש - הסרת פסולת יחד עם הקפסולה, דומים לשיטה המסורתית באמצעות סכין מנתחים. בנוסף, הלייזר אינו מיועד לטיפול בטרשתות גדולות, ציסטות מודלקות ומוגלות. לשיטת גלי הרדיו יש התוויות נגד - נוכחות קוצבי לב, שתלים ממתכת, כולל תותבות מתכת. השיטה הכירורגית להסרת ציסטה של בלוטת החלב מהראש משמשת לחולים בוגרים, ילדים מתחת לגיל 5-7 נתונים להשגחה. אצל ילדים, אסטרומה מוסרת רק במקרה של דלקת או מסיבות רפואיות אחרות.

באופן כללי, אסטרומה על הראש אינה מסוכנת לבריאותו או לחייו של המטופל. עם זאת, בנוסף לפגם קוסמטי, ציסטה כזו היא גידול שיכול להפוך לדלקתי או מוגלתי, אשר כרוך בסיבוכים בצורת מורסה בקרקפת. לכן, אם מופיעים אטמים או ליפומות לא טיפוסיות, יש לפנות מיד לרופא עור, קוסמטיקאית, טריכולוג, לבצע אבחון ראשוני ולהסיר את האטרום באופן מתוכנן.