אסתמה: סימני התקף, עזרה ראשונה וטיפול

אסתמה היא תחושה של קוצר נשימה חמור הנגרם כתוצאה מהיצרות של דרכי הנשימה. במהלך התקף, דפנות הסימפונות מתנפחות, השרירים סביבן מתכווצים, וליחה יכולה לחסום חלקית את דרכי הנשימה. זה מקשה על מעבר האוויר הן בשאיפה והן, במיוחד, בנשיפה. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מגדירים התקף אסתמה כמצב שבו דרכי הנשימה מתנפחות, מצטמצמות וליחה מעכבת עוד יותר את זרימת האוויר דרך הריאות. [1]

עם אסתמה, אדם חווה לעיתים קרובות לא רק קוצר נשימה, אלא גם תחושה של לחץ בחזה, חוסר יכולת לנשום עמוק, קושי בנשיפה, צפצופים, שיעול וחרדה. תסמינים אלה יכולים להופיע בהתקפים ולהחמיר בלילה, לאחר פעילות גופנית, חשיפה לאלרגנים, אוויר קר, עשן, ריחות חזקים או זיהום ויראלי. ארגון הבריאות העולמי (WHO) קובע כי אסתמה מאופיינת בשיעול, צפצופים, קוצר נשימה ולחץ בחזה, וכי חומרת התסמינים יכולה לנוע בין קל לחמור. [2]

חשוב להבין שצפצופים אסתמטיים לא תמיד מלווה בשריקה חזקה. במהלך התקף חמור, זרימת האוויר דרך הסמפונות יכולה להיות כה חלשה עד שהשריקה פוחתת או נעלמת, אם כי המצב הופך למסוכן יותר. אלגוריתמים קליניים לאסתמה חריפה מעריכים לפיכך לא רק את קולות הנשימה אלא גם את יכולת הדיבור, קצב הנשימה, רוויון החמצן בדם, קצב הנשיפה השיא, תפקוד שרירי הנשימה ורמת התודעה. [3]

התקפי אסתמה הקשורים לאסטמה יכולים להיות קצרי מועד ולחלוף במהירות בעזרת התרופה הנכונה, אך הם יכולים גם להתקדם להחמרה חמורה. אם תרופה טיפוסית להקלה מהירה אינה מספקת הקלה, וקושי בדיבור, הליכה או ישיבה בשקט מתברר, או אם מתפתחות שפתיים כחלחלות, חולשה חמורה ובלבול, זה כבר לא "התקף רגיל" אלא מצב חירום נשימתי אפשרי. הקולג' האמריקאי לרופאי חירום מדגיש כי התקפים חמורים או התקפים שאינם מגיבים לתרופות הרגילות של המטופל דורשים טיפול רפואי מיידי. [4]

המצב המסוכן ביותר הוא סטטוס אסטמטיקוס, החמרה חמורה שאינה מגיבה לטיפול סטנדרטי במרחיבי סימפונות בשאיפה ולתרופות נוגדות דלקת סיסטמיות. הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11, מתאר מצב זה כהחמרה חריפה של אסתמה שאינה מגיבה לטיפול סטנדרטי במרחיבי סימפונות בשאיפה וסטרואידים. [5]

סִימָן	מה קורה באסטמה?	למה זה מרגיש כמו חנק?
ברונכוספזם	השרירים סביב הסמפונות מתכווצים	קשה יותר לאוויר לעבור דרך דרכי הנשימה
בצקת של הקרום הרירי	דופן הסימפונות הופכת עבה יותר	לומן הסמפונות מצטמצם
עודף ריר	ההפרשה חוסמת חלקית את הסמפונות	שיעול ותחושה של "פקק" מופיעים
קושי בנשיפה	אוויר לכוד בריאות	מופיעה תחושה של נפיחות וחוסר אוויר
עייפות של שרירי הנשימה	נשימה דורשת מאמץ רב	האדם נחלש ואינו יכול לדבר במשפטים ארוכים.

קוד לפי ICD 10 ו-ICD 11

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, אסתמה מסווגת תחת J45, כאשר סטטוס אסתמטי רשום בנפרד כ-J46. באותה מערכת, תסמינים של מצוקה נשימתית עשויים להיות מקודדים תחת R06, כאשר R06.0 מתייחס לקוצר נשימה ו-R06.2 לצפצופים; עם זאת, באסתמה מבוססת, הקוד הקליני העיקרי הוא בדרך כלל קוד האסתמה או הסיבוך שלה, ולא רק קוד התסמינים. [6]

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11, אסתמה מסווגת תחת קבוצת CA23, ואסתמה קשה עם סטטוס אסתמטי עשויה להיות מקודדת, למשל, כ-CA23.31 עבור אסתמה לא מוגדרת עם סטטוס אסתמטי. התסמין של קוצר נשימה עצמו מתואר בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11, כ-MD11.5: תחושה של קושי או אי נוחות בעת נשימה, שיכולה להיות חריפה, תת-חריפה או כרונית ומופיעה במגוון מחלות, לא רק אסתמה. [7]

מַעֲרֶכֶת	קוד	ניסוח	מתי להשתמש
ICD 10	J45	אסתמה ברונכיאלית	כותרת ראשית לאסתמה מבוססת
ICD 10	J46	סטטוס אסתמטי	מצב אסתמה חריף וחמור
ICD 10	R06.0	קוֹצֶר נְשִׁימָה	סימפטום אם הסיבה טרם הובהרה
ICD 10	R06.2	צפצופים	תסמין כאשר הסיבה הבסיסית טרם נקבעה
ICD 11	CA23	אַסְתְמָה	קבוצת קוד אסתמה עיקרית
ICD 11	CA23.31	אסתמה לא מוגדרת עם סטטוס אסתמטיקוס	החמרה חמורה שאינה מגיבה היטב לטיפול סטנדרטי
ICD 11	MD11.5	קוֹצֶר נְשִׁימָה	תסמין של קשיי נשימה במחלות שונות

מדוע אסתמה גורמת לחנק?

הגורם העיקרי לאסתמה אסתמטית הוא דלקת בדרכי הנשימה, מה שהופך את הסמפונות לרגישות יתר לגירויים נפוצים. אצל אדם בריא, אוויר קר, אבק או ריחות עלולים לגרום לאי נוחות לטווח קצר, אך אצל חולה אסתמה, אותו גירוי יכול לעורר ברונכוספזם, נפיחות וייצור מוגבר של ריר. יוזמת האסתמה הגלובלית מתארת אסתמה כמחלה עם תסמינים משתנים ומגבלת זרימת אוויר משתנה, מה שמסביר את האופי התקפי של אסתמה אסתמטית. [8]

במהלך התקף, הנשיפה מושפעת במיוחד. אדם יכול לשאוף אוויר, אך אינו יכול לנשוף אותו במהירות ובמלואו עקב סמפונות מצומצמים; כתוצאה מכך, האוויר נראה כאילו "נתקע" בריאות, החזה נשאר מתוח, הנשימה מואצת ותחושת קוצר הנשימה מתעצמת. לכן, חולי אסתמה אומרים לעתים קרובות לא רק "אני לא יכול לשאוף", אלא גם "אני לא יכול לנשוף". [9]

חנק יכול להיות מחמיר על ידי ליחה. עם דלקת אסתמטית, הליחה הופכת צמיגה יותר, נעה פחות בקלות דרך הסמפונות, ויכולה ליצור פקקים צפופים, במיוחד עם דלקת חמורה או התייבשות. זה מסביר מצבים שבהם אדם משתעל אך אינו יכול לנקות את הליחה כראוי, ואז מרגיש טוב יותר באופן זמני לאחר שהליחה מתפנה. [10]

מנגנון נפוץ אחד הוא דלקת מסוג 2, הקשורה לאאוזינופילים, אימונוגלובולין E ומתווכים דלקתיים. היא שכיחה באסתמה אלרגית, אך יכולה להופיע גם באסתמה קשה של מבוגרים, פוליפים באף ודלקת סינוסים כרונית. יוזמת האסתמה הגלובלית ממליצה להעריך את הפנוטיפ הדלקתי באסתמה קשה וחמורה, שכן היא משפיעה על בחירת הטיפול הנלווה. [11]

התקף אסתמה לעיתים נתמך על ידי גורמים אחרים מלבד הסמפונות. השמנת יתר, ריפלוקס קיבתי-ושטי, חרדה, תפקוד לקוי של הגרון, נזלת כרונית, סינוסיטיס, עישון וגירויים תעסוקתיים - כולם יכולים להחריף את תחושת קוצר הנשימה או לחקות אסתמה. לכן, אם האסתמה מופיעה שוב, חשוב לא רק "להגביר את כמות המשאף" אלא גם לבדוק האם כל התסמינים אכן נובעים מאסתמה. [12]

מַנגָנוֹן	מה קורה	כיצד זה מתבטא?
ברונכוספזם	הסמפונות מצטמצמות בחדות	שריקה, לחץ בחזה, קושי בנשיפה
בצקת של הקרום הרירי	דופן הסימפונות המודלקת מתעבה	קוצר נשימה נמשך זמן רב יותר מעווית רגילה
ריר בסמפונות	הסוד סוגר חלק מהלומן	שיעול, ליחה, תחושת גודש
מלכודת אוויר	אוויר לכוד בריאות	תחושת מלאות בחזה, חוסר יכולת לנשום עמוק
עייפות של שרירי הנשימה	הגוף מבזבז יותר מדי אנרגיה על נשימה	חולשה, חרדה, חוסר יכולת לדבר
גורמים תורמים	ריפלוקס, נזלת, השמנת יתר, חרדה, תפקוד לקוי של הגרון	התסמינים נמשכים למרות טיפול סטנדרטי

כיצד לזהות חנק קל, בינוני וחמור

התקפי אסתמה קלים בדרך כלל מרגישים כמו קוצר נשימה, שיעול, צפצופים או לחץ בחזה, אך האדם יכול לדבר במשפטים מלאים, ללכת, לשמור על צבע עור תקין ולקבל הקלה משמעותית מתרופה שנקבעה על ידי רופא המבוססת על תוכנית אישית. אפילו התקף קל לא צריך להתעלם אם הוא מתרחש בתדירות גבוהה מהרגיל, מתרחש בלילה, או דורש שימוש תכוף יותר ויותר בתרופות להקלה מהירה על התסמינים. [13]

אסתמה בינונית מסוכנת יותר: האדם מתקשה לדבר במשפטים ארוכים, מתיישב, תומך בעצמו בידיו, נושם מהר יותר, משתעל בהתקפים, חש פחד ואינו מקבל הקלה מלאה מטיפולים קונבנציונליים. במצב זה, חשוב לעקוב אחר תוכנית אסתמה כתובה, למדוד את זרימת הנשיפה השיאית (PEF) אם קיימת, ולפנות במהירות לאיש מקצוע רפואי או לפנות לטיפול חירום אם אין שיפור. המכון הלאומי ללב, ריאה ודם (NHLBI) מדגיש כי תוכנית אסתמה כתובה צריכה להסביר כיצד לזהות התקף, אילו תרופות יש ליטול ומתי לפנות לטיפול חירום. [14]

אסתמה קשה מאופיינת בחוסר יכולת לדבר במשפטים מלאים, קוצר נשימה חמור במנוחה, נסיגת החללים הבין-צלעיים או החריץ בבסיס הצוואר, חיוורון, ציאנוזה של השפתיים או האצבעות, זיעה קרה, חולשה קשה, תסיסה או נמנום. סימנים אלה מצביעים על כך שהגוף אינו מסוגל להתמודד עם עומס הנשימה. הקולג' האמריקאי לרופאי חירום מייעץ כי התקפים חמורים או אי תגובה לטיפול סטנדרטי דורשים סיוע מיידי. [15]

סימן מדאיג מאוד הוא "חזה שקט", כאשר קולות שריקה בקושי נשמעים למרות קוצר נשימה חמור. זה עשוי להעיד על כך שהאוויר זורם בצורה גרועה ביותר דרך הסמפונות, ופשוט אין מקום לקול. לכן, הערכות אשפוז לאסתמה חריפה מתמקדות לא בנוכחות קולות שריקה חזקים, אלא במצבו הכללי של המטופל, רוויון החמצן בדם, פרמטרי נשיפה, הרכב גזי הדם וסימני תשישות. [16]

יש לתת תשומת לב מיוחדת לילדים, קשישים וחולים שפחות מודעים לבעיות הנשימה שלהם. התקף של ילד לא בהכרח מתבטא במילים "אני נחנק", אלא בחוסר שקט, סירוב לאכול, התכווצות החזה, נשימה מהירה, נמנום או חוסר יכולת לשחק. אצל מבוגרים, אסתמה עשויה להיות מלווה במחלות לב, מחלת ריאות חסימתית כרונית או זיהום, ולכן הסף לפנייה לעזרה צריך להיות נמוך יותר. [17]

דרגת החנק	סימנים אפשריים	מה לעשות
ריאה	שיעול, צפצופים, קוצר נשימה קל, האדם מדבר בביטויים	עקבו אחר התוכנית האישית שלכם ותצפו בדינמיקה
לְמַתֵן	קשה לדבר באריכות, הנשימה מהירה, ההקלה אינה שלמה	פנה מיד לרופא או פנה לייעוץ רפואי.
כָּבֵד	קושי בדיבור, קוצר נשימה במנוחה, כאבי חזה	התקשרו לעזרה דחופה
מסכן חיים	כחלחל, נמנום, בלבול, "חזה שקט"	טיפול חירום מיידי
חנק לילי חוזר	התעוררויות תכופות משיעול או קוצר נשימה	עדכון טיפול בסיסי וטריגרים

גורמים עיקריים לאסתמה

זיהומים בדרכי הנשימה הם אחד הגורמים הנפוצים ביותר לאסתמה. נגיפי שפעת, זיהום בנגיף הקורונה ונגיף סינציאלי נשימתי יכולים להגביר את דלקת הסימפונות, ולגרום לשיעול, ייצור ריר, ברונכוספזם והחמרת השליטה באסתמה. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בארה"ב מציינים כי שפעת יכולה לעורר התקפי אסתמה, וחשוב במיוחד לאנשים עם אסתמה למנוע זיהומים בדרכי הנשימה. [18]

אלרגנים לעיתים קרובות גם גורמים לאסתמה, במיוחד באסתמה אטופית. קרדית אבק הבית, אבקנים, עובש, אלרגנים של בעלי חיים וג'וקים יכולים לעורר תגובה דלקתית המתבטאת בנזלת, שיעול, צפצופים וקוצר נשימה. ארגון הבריאות העולמי מונה אבקנים, אבק, קשקשי בעלי חיים, עשן, אדים וריחות חזקים בין הגורמים שיכולים להחמיר את תסמיני האסתמה. [19]

אוויר קר ויבש ופעילות גופנית עלולים לגרום להיצרות ברונכו, במיוחד אם האסתמה אינה נשלטת כראוי. אדם עלול לחוות לחץ בחזה, שיעול וקוצר נשימה בזמן ריצה, טיפוס במדרגות או לאחר חשיפה לקור. עם זאת, פעילות גופנית עצמה אינה צריכה להיחשב כדבר שאסור לעשות: עם אסתמה נשלטת היטב, רוב האנשים יכולים להתאמן, ותסמינים במהלך פעילות רגילה מצביעים לעתים קרובות על הצורך לשקול מחדש את הטיפול. [20]

עשן, אידוי, אירוסולים, ריחות חזקים, אדים כימיים וזיהום אוויר מגרים את דרכי הנשימה גם ללא תגובה אלרגית. באסתמה, הסמפונות רגישות יתר, ולכן מגרים כאלה יכולים לעורר התקפי אסתמה במהירות ובצורה בלתי צפויה. זה חשוב במיוחד בסביבה המקצועית: קמח, לטקס, איזוציאנטים, חומרי ניקוי, אדים ואבק יכולים לעורר או להחמיר אסתמה, והתסמינים לרוב משתפרים בסופי שבוע או בחופשות. [21]

טריגרים תרופתיים אינם קיימים אצל כולם, אך יש לשקול אותם במקרים של התקפים חוזרים לאחר משככי כאבים. לחלק מהחולים יש אסתמה הקשורה לדלקת רינוסינוסיטיס כרונית, פוליפים באף ותגובות לאספירין או לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות. מצב זה דורש הערכה נפרדת על ידי מומחה, שכן טיפול עצמי במשככי כאבים עלול להיות מסוכן [22].

לְהַפְעִיל	דוגמאות	כיצד להפחית את הסיכון
זיהומים	שפעת, זיהום בקורונה, וירוס סינסיטיאלי נשימתי	חיסון לפי אינדיקציות, תוכנית פעולה להצטננות
אלרגנים	אבקה, קרדית אבק, עובש, בעלי חיים	הערכה אלרגולוגית ובקרה של אלרגנים מוכחים
מגרים	עשן, אידוי, אירוסולים, אדים כימיים	סילוק עשן וריחות חזקים
פעילות גופנית	ריצה, אוויר קר, אימון אינטנסיבי	שליטה ומניעה באסתמה לפי תוכנית רופא
מִשׂרָה	קמח, לטקס, מוצרי ניקוי, אבק תעשייתי	הערכת קשרים מקצועיים
תרופות	חומצה אצטילסליצילית, סוג של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות	שוחח עם הרופא שלך על חלופות בטוחות

אבחון: כיצד רופא מעריך קוצר נשימה הקשור לאסטמה

הצעד הראשון הוא לקבוע האם קוצר הנשימה אכן קשור לאסתמה. הרופא ישאל מתי החלו התסמינים, האם יש שיעול, צפצופים, יקיצות ליליות, ליחה, אלרגיות, הצטננות, חשיפה לעישון, פעילות גופנית, עבודה, תרופות חדשות וכיצד האדם מגיב למשאף. הנחיות המכון הלאומי למצוינות בבריאות ובטיפול בבריטניה מדגישות כי אבחון האסתמה צריך לכלול בדיקות אובייקטיביות, ולא רק תיאור של התסמינים. [23]

הבדיקה התפקודית העיקרית היא ספירומטריה, הערכת הגבלת זרימת הנשיפה והפיכותה לאחר טיפול מרחיבי סימפונות. אם חלל הסימפונות מצטמצם באמת והנשיפה משתפרת לאחר מתן התרופה, הדבר תומך באבחון אסתמה. עם זאת, ספירומטריה תקינה בין התקפים אינה שוללת אסתמה, ולכן לעיתים יש צורך בבדיקה חוזרת, ניטור שיא זרימת הנשיפה או בדיקת ברונכופרובוקציה. [24]

קצב זרימת שיא בנשיפה (PEF) שימושי לניטור עצמי ולהערכת התקף. אם לחולה יש ערך אישי שיא, ירידה בקצב זרימת שיא בנשיפה מסייעת להבין את היקף ההתכווצות של הסימפונות. אלגוריתמים של בתי חולים לאסתמה חריפה במבוגרים ממליצים לחזור על מדידות של זרימת שיא בנשיפה לאחר תחילת הטיפול ולהעריך באופן קבוע את ההתקדמות אם החולה מסוגל לבצע את הבדיקה. [25]

רוויון חמצן בדם מצביע על כך האם הגוף מקבל מספיק חמצן. בהתקף חמור, ייתכן שיהיה צורך גם במדידות גזים בדם עורקי, צילום רנטגן של החזה, אלקטרוקרדיוגרפיה ובדיקות אם יש חשד לדלקת ריאות, פנאומוטורקס, סיבה לבבית לקוצר נשימה או מצב חירום אחר. באלגוריתם הקליני לאסתמה חריפה, צילומי רנטגן אינם נחשבים לחובה לכולם, אך הם מסומנים אם יש חשד לסיבוך או לאבחנה חלופית. [26]

הערכה ארוכת טווח דורשת אאוזינופילים בדם, בדיקת תחמוצת החנקן בנשיפה, בדיקות אלרגיה וניתוח של נזלת, סינוסיטיס, ריפלוקס, השמנת יתר, עישון וגורמים תעסוקתיים נלווים. גישה זו הכרחית מכיוון שאסתמה חוזרת ונשנית עשויה לנבוע לא רק ממינון תרופות לא מספק, אלא גם מפנוטיפ שגוי, טכניקת שאיפה לקויה או מצב בסיסי שלא אובחן. [27]

בְּדִיקָה	מה זה מראה?	כאשר זה הכרחי במיוחד
בדיקה ואנמנזה	סיכון לאסטמה וגורמים לטריגרים של אסטמה	לכל המטופלים
ספירומטריה	התכווצות ברונכו והפיכות	כדי לאשר את האבחנה
קצב זרימת נשיפה שיא	מידת ההידרדרות של הנשיפה	לניטור עצמי והערכת תקיפה
רוויון חמצן בדם	האם יש היפוקסמיה?	להתקפים בינוניים עד קשים
הרכב גזי הדם	חמצן, פחמן דו-חמצני, סיכון לאי ספיקת נשימה	במקרה של התקף חמור או מחמיר
שבר תחמוצת החנקן ואאוזינופילים	הסתברות לדלקת מסוג 2	בעת אבחון ובחירת טיפול
צילום רנטגן של בית החזה	דלקת ריאות, פנאומוטורקס, סיבות אחרות לקוצר נשימה	במקרה של תמונה לא טיפוסית או חמורה

עזרה ראשונה וטיפול בהתקף אסטמה

במהלך התקף קל או בינוני, חשוב לעקוב אחר תוכנית אסתמה כתובה מראש. יש לפתח תוכנית זו עם הרופא שלך ולכלול תרופות שגרתיות, צעדים שיש לנקוט אם האסתמה שלך מחמירה, סימני סכנה ומתי לפנות לטיפול חירום. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם מתאר תוכנית אסתמה כמסמך כתוב המסייע לך להבין כיצד לזהות התקף, אילו תרופות ליטול ומתי לפנות לחדר מיון. [28]

אם אדם מתקשה לנשום, עליו לשבת זקוף, להימנע משכיבה, לשחרר בגדים צמודים, להתרחק מהגורם הגורם הנגרמת במידת האפשר, ולהשתמש בתרופות שרשם הרופא להקלה מהירה בתסמינים בהתאם לתוכנית אישית. אין להחליף את הטיפול בתרגילי נשימה, אלכוהול, תרופות הרגעה או המתנה אם התסמינים מחמירים. אם קוצר נשימה חמור, ציאנוזיס, בלבול או התרופה הרגילה אינם מגיבים, יש לפנות לטיפול רפואי דחוף. [29]

ברפואה, הטיפול הקו הראשון באסתמה חריפה הוא אגוניסט בטא-2 קצר טווח בשאיפה, כגון סלבוטמול, המרשם מוקדם ככל האפשר. הפורמולה הלאומית הבריטית מציינת כי הטיפול הקו הראשון באסתמה חריפה הוא מינון גבוה של אגוניסט בטא-2 קצר טווח בשאיפה, כאשר הטיפול הנוסף תלוי בחומרת הטיפול ותגובה אליו. [30]

בהתקפים קשים, משתמשים בחמצן אם רוויון החמצן בדם נמוך, משאיפות חוזרות ונשנות של מרחיבי סימפונות, משתמשים בקורטיקוסטרואידים סיסטמיים, ובמקרים חמורים או מסכני חיים, ניתן להוסיף איפרטרופיום ברומיד ומגנזיום סולפט תוך ורידי. האלגוריתם הקליני הסקוטי למבוגרים מתאר חמצן, שאיפה תכופה של מרחיבי סימפונות, סטרואידים סיסטמיים, הערכת גזים בדם ודיון עם צוות טיפול נמרץ אם השיפור אינו מספיק.[31]

קורטיקוסטרואידים סיסטמיים אינם פותחים את דרכי הנשימה באופן מיידי, אך הם מפחיתים דלקת ומורידים את הסיכון להישנות לאחר הקלה ראשונית. לכן, לאחר התקף משמעותי, רופאים מרבים לרשום טיפול אנטי דלקתי ובוחנים את הטיפול הרקע, במקום להסתמך אך ורק על תרופה להקלה מהירה. יוזמת האסתמה העולמית מדגישה כי חולי אסתמה צריכים לקבל טיפול המכיל קורטיקוסטרואיד בשאיפה כדי להפחית את הסיכון להחמרות חמורות. [32]

מַצָב	מה הם עושים בדרך כלל?	מה לא לעשות
הידרדרות קלה	פעל לפי התוכנית האישית שלך והשתמש בתרופות שנקבעו לך.	התעלם מתסמינים חוזרים
חנק בינוני	פנו לרופא או פנו להערכה דחופה.	המתנה של שעות רבות ללא שיפור
חנק חמור	התקשרו לעזרה דחופה	נהיגה עצמאית אם מצבך אינו יציב
אין השפעה מהתרופה הרגילה	טיפול רפואי דחוף	מנות חוזרות ללא בקרה וללא תוכנית
כחלחל, בלבול, נמנום	סיוע מיידי, חמצן וניטור	תן תרופות הרגעה
אחרי הפיגוע זה נהיה קל יותר	סקירת טיפול בסיסי וגורמים להחמרה	ביטול טיפול בעצמך

טיפול לאחר התקף: כיצד למנוע חנק נוסף

לאחר התקף, חשוב לא רק להקל על התסמינים אלא גם להבין את הסיבה. הרופא מעריך האם היו טיפולים שהוחמצו, טכניקת שאיפה לא נכונה, מגע עם אלרגן, זיהום ויראלי, עישון, פעילות גופנית, גורמים תעסוקתיים, שימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, או מצב נלווית. היוזמה הגלובלית לאסתמה קשה ממליצה לבחון את האבחנה, טכניקת השאיפה, היענות לטיפול, מחלות נלוות וגורמים סביבתיים מתמשכים לפני הגברת הטיפול [33].

טיפול סטנדרטי כולל בדרך כלל קורטיקוסטרואיד בשאיפה או שילוב של תרופות המכילות קורטיקוסטרואיד בשאיפה. גישת "נשימה עם משאף שחרור מהיר", שכן מרחיב הסימפונות מקל על עוויתות אך אינו מטפל בדלקת שהופכת את הסמפונות לפגיעות להתקפים נוספים. סקירה של ההנחיות של יוזמת האסתמה העולמית מציינת כי טיפול באגוניסט בטא-2 קצר טווח בלבד אינו מומלץ עוד, שכן חולים זקוקים לטיפול המכיל קורטיקוסטרואיד בשאיפה כדי להפחית את הסיכון להחמרות חמורות. [34]

ההנחיות הנוכחיות בבריטניה משנת 2024 תומכות בגישה לפיה, אצל חלק מהמטופלים בגילאי 12 ומעלה, ניתן להשתמש בתכשיר המכיל קורטיקוסטרואיד בשאיפה ופורמוטרול כתרופה אנטי דלקתית להקלה על תסמינים או כטיפול תחזוקה והקלה. אין מדובר במשטר טיפול אחיד שמתאים לכולם, אך הוא משקף את העיקרון הכללי: הקלה על תסמינים צריכה להיות מלווה בהשפעה אנטי דלקתית, ולא רק בהרחבת סימפונות. [35]

בדיקת טכניקת המשאף היא חיונית. אפילו התרופה הנכונה עשויה להיות פחות יעילה אם המטופל אינו נושף לפני השאיפה, לוחץ על משאף המינון המדוד מוקדם מדי או מאוחר מדי, אינו משתמש במרווח בעת הצורך, אינו מצליח לעצור את נשימתו, או אינו מבין את ההבדל בין תרופה לתחזוקה לתרופה להקלה. NICE ממליצה לבדוק את טכניקת המשאף במהלך ביקורות הקשורות לאסתמה, הידרדרות בשליטה והחלפות המכשיר. [36]

תוכנית פעולה כתובה היא אחת הדרכים המרכזיות למניעת עיכובים מסוכנים. עליה לכלול סימנים אישיים של החמרה, אזורי שליטה, פעולות שיש לנקוט במקרה של הצטננות, תסמינים ליליים, ירידה בקצב הזרימה השיא, שימוש תכוף בתרופה להקלה מהירה וסימנים הדורשים עזרה דחופה. המועצה הלאומית לאסתמה של אוסטרליה מציינת תוכניות פעולה כתובות כאחת ההתערבויות היעילות ביותר בניהול אסתמה. [37]

מה לבדוק לאחר התקפה	למה זה חשוב?	תוצאה מעשית
אִבחוּן	לא כל קוצר נשימה קשור רק לאסטמה.	סילוק חיקויים וסיבות נלוות
טכניקת שאיפה	טעויות מפחיתות באופן דרמטי את אספקת התרופות	האפקט הטוב ביותר ללא חיזוק מיותר של הטיפול
היענות לטיפול	דילוג על מנות מגביר את הסיכון להתלקחויות	שליטה יציבה בדלקת
טריגרים	זיהומים, אלרגנים, עשן, עבודה, לחץ	מניעה אישית
מחלות נלוות	דלקת נזלת, ריפלוקס, השמנת יתר, תפקוד לקוי של הגרון	הפחתת קוצר נשימה כוזב ואמיתי
תוכנית פעולה כתובה	עוזר לך לפעול במהירות	פחות עיכובים בהידרדרות הבאה

כיצד קוצר נשימה אסתמטי שונה מסיבות אחרות לקוצר נשימה

לא כל קוצר נשימה אצל אדם הסובל מאסטמה נגרם על ידי ברונכוספזם. קוצר נשימה יכול להיות קשור לדלקת ריאות, אי ספיקת לב, תסחיף ריאתי, מחלת ריאות חסימתית כרונית, התקפי פאניקה, אנמיה, הפרעות קצב לב, תפקוד לקוי של הגרון או ריפלוקס חמור. לכן, כל התקף חריג, כאבים בחזה, חום גבוה, שטף דם, עילפון או תגובה לקויה לטיפול סטנדרטי דורשים הערכה רפואית. [38]

תפקוד לקוי של הגרון, המכונה גם חסימה גרונית מושרת, יכול לחקות או להתקיים במקביל לאסתמה. לעיתים קרובות היא גורמת לתחושה של חסימת זרימת אוויר בגרון, שאיפה רועשת, הופעה פתאומית בתגובה לריחות, לחץ או מאמץ, ותגובה לקויה למרחיבי סימפונות. עדכון 2025 של יוזמת האסתמה הגלובלית כולל תפקוד לקוי של קפלי הקול באבחנה המבדלת של אסתמה. [39]

סיבה לבבית לקוצר נשימה נחשדת לרוב אם אדם חווה קושי בשכיבה, נפיחות ברגליים, כאבים או לחץ בחזה, דפיקות לב, חולשה חמורה או קוצר נשימה ללא צפצופים. אצל חולים מבוגרים, אנשים עם יתר לחץ דם, מחלת עורקים כליליים, סוכרת או הפרעות קצב לב, אסתמה ומחלת לב יכולים להתקיים יחד, ולכן ייחוס אוטומטי של כל האירועים ל"אסתמה" אינו בטוח. [40]

התקף פאניקה עשוי להיות מלווה בתחושת חנק, דפיקות לב, רעד, הזעה ופחד מוות, אך אין בכך כדי לשלול אסטמה. אצל חלק מהחולים, חרדה מחריפה אי נוחות נשימתית במהלך התקף בפועל, בעוד שאצל אחרים, פרק חרדה נחשב בטעות לאסטמה. הקריטריון המעשי אינו לערער על תחושות המטופל, אלא להעריך באופן אובייקטיבי את הנשימה: צפצופים, רוויון חמצן, קצב זרימת נשיפה שיא, תגובה לטיפול ונסיבות הופעת התסמינים. [41]

זיהומים יכולים לחקות וגם לעורר אסטמה. הצטננות, שפעת, זיהום בנגיף הקורונה ונגיף סינציאלי נשימתי גורמים כולם לשיעול וקוצר נשימה, ובאנשים עם אסטמה הם יכולים גם לעורר ברונכוספזם. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מציינים כי אנשים עם אסטמה נמצאים בסיכון מוגבר לבעיות חמורות עם שפעת, והזיהום עצמו יכול לעורר התקף אסטמה. [42]

סיבה אפשרית לחנק	מה זה יכול לספר?	למה יש צורך בהערכה?
אַסְתְמָה	צפצופים, שיעול, קשר עם טריגרים, שונות	דורש שליטה אנטי דלקתית
תפקוד לקוי של הגרון	שאיפה רועשת, תחושה של חסימת גרון	הטיפול שונה מאסטמה
אִי סְפִיקַת הַלֵב	קוצר נשימה בשכיבה, בצקת, תסמינים לבביים	יש צורך בטקטיקות קרדיולוגיות
דלקת ריאות	חום, חולשה, ליחה, כאבים בחזה	ייתכן שיהיה צורך באנטיביוטיקה ובבדיקות הדמיה.
תסחיף ריאתי	קוצר נשימה פתאומי, כאב, דם בכיח, סיכון לפקקת	מצב חירום
התקף פאניקה	פחד, רעד, היפר-ונטילציה	חשוב לא לפספס את השילוב עם אסתמה

מניעת חנק

המניעה החשובה ביותר היא טיפול אנטי-דלקתי עקבי לאסתמה. אם הסמפונות מודלקות כל הזמן, התקף עלול להתרחש לאחר גירוי מינימלי; אם הדלקת נשלטת, הסבירות להתקפי אסתמה חמורים פוחתת. ארגון הבריאות העולמי מדגיש כי תרופות סטרואידים בשאיפה מפחיתות דלקת בדרכי הנשימה, משפרות את התסמינים ומפחיתות את הסיכון להתקפים חמורים ולמוות. [43]

המרכיב השני הוא סילוק גורמים מעוררים משמעותיים. אינכם צריכים להפוך את חייכם לקרב בלתי פוסק עם כל אלרגן אפשרי, אך עליכם להיות מודעים לגורמים מעוררים אינדיבידואליים: אבקנים, אבק, עובש, בעלי חיים, עשן, אידוי, אירוסולים כימיים, הצטננות, פעילות גופנית, עבודה או זיהומים. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בארה"ב קובעים בבירור שניתן לשלוט באסתמה על ידי הכרת סימני האזהרה של התקף, הימנעות מגורמים מעוררים וביצוע עצת הרופא. [44]

המרכיב השלישי הוא מניעת זיהומים בדרכי הנשימה. שפעת ווירוסים אחרים נוטים יותר לעורר החמרות אסתמה, ולכן חיסונים מתאימים לגיל, היגיינת ידיים, הימנעות ממגע עם אנשים חולים באופן גלוי ותוכנית פעולה מוקדמת להצטננות - כולם חשובים. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בארה"ב מציינים חיסון שנתי נגד שפעת כצעד ההגנה החשוב ביותר עבור אנשים עם אסתמה. [45]

המרכיב הרביעי הוא סקירות טיפול סדירות. ביקורים אלה מעריכים תסמינים בשעות היום והלילה, את הצורך בתרופות להקלה מהירה, מגבלות בפעילות גופנית, החמרות, תפקודי ריאות, טכניקת שאיפה, תופעות לוואי והצורך בשינויים בטיפול. NICE מדגישה את הצורך בניטור וניהול כרוני של אסתמה אצל מבוגרים, מתבגרים וילדים. [46]

המרכיב החמישי הוא חינוך המטופל והמשפחה. אדם הסובל מאסטמה צריך להבין איזה משאף הוא משאף תחזוקה, המשמש להקלה מהירה, מה לעשות אם יש לו הצטננות, כיצד לזהות סימני סכנה, מתי להתקשר לשירותי חירום, ומדוע אין להפסיק את הטיפול לאחר שיפור. תוכנית אסטמה מסייעת להבטיח שפעולות אלו אינן מאולתרות, אלא רצף מוסכם מראש. [47]

אמצעי מניעה	מה לעשות	איזה סיכון זה מפחית?
טיפול אנטי דלקתי בסיסי	קח לפי הוראות הרופא שלך	החמרות קשות וחנק לילי
בדיקת טכניקת שאיפה	הראה לרופא שלך כיצד להשתמש במכשיר	אספקת תרופות לא מספקת
בקרת טריגר	צמצום פרובוקטורים מוכחים	התקפות חוזרות ונשנות
תוכנית חיסונים והדבקה	שוחח עם הרופא שלך על מניעה עונתית.	החמרות הנגרמות על ידי וירוסים
קצב זרימת נשיפה שיא	מדוד לפי התוכנית בחולים נבחרים	זיהוי מאוחר של הידרדרות
תוכנית פעולה כתובה	יש לצרף צעדים ברורים לתחומים שונים	פאניקה ועיכוב בסיוע

שאלות נפוצות

מדוע אסתמה גורמת לתחושת חנק? חנק מתרחש מכיוון שהסמפונות מצטמצמות במהלך התקף מכמה סיבות: השרירים סביב הסמפונות מתכווצים, הקרום הרירי מתנפח, וליחה יכולה לחסום חלקית את דרכי הנשימה. זה מקשה על מעבר אוויר, במיוחד בנשיפה, והאדם חש קוצר נשימה, לחץ בחזה וחוסר יכולת לנשום כרגיל. [48]

האם צפצופים תמיד קשורים לאסתמה? לא. צפצופים שכיחים באסתמה, אך במהלך התקף חמור, זרימת האוויר דרך הסמפונות יכולה להיות כה דלה עד שהצפצופים נרפים או נעלמים. לכן, היעדר צפצופים במהלך קוצר נשימה חמור אינו מרגיע, אך יכול להיות סימן מסוכן. [49]

מתי יש לפנות לטיפול רפואי דחוף? טיפול חירום נדרש אם אדם מתקשה לדבר, מתקשה ללכת, תרופות שגרתיות אינן עוזרות, שפתיים או אצבעות מכחילות, נשימה מהירה, יש נמנום, בלבול, חולשה חמורה או התכווצות חזה. הקולג' האמריקאי לרופאי חירום (ACEP) קובע כי התקפים חמורים והתקפים שאינם מגיבים לטיפול שגרתי דורשים טיפול רפואי מיידי. [50]

האם ניתן לטפל בהתקף באמצעות תרגילי נשימה בלבד? לא. נשימה רגועה ותנוחה זקופה יכולים להפחית במידה מסוימת את הפאניקה והלחץ, אך הם אינם מבטלים ברונכוספזם, נפיחות או דלקת. במהלך התקף, עליך לעקוב אחר תוכנית האסתמה האישית שלך ולהשתמש בתרופות שנקבעו לך, ואם התסמינים חמורים, פנה לטיפול חירום. [51]

מדוע התקפים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר בלילה? התקפים ליליים עשויים להיות קשורים לתנודות יומיות בטונוס הסימפונות, אלרגנים בחדר השינה, טפטוף לאחר האף, ריפלוקס, שליטה לקויה בדלקת וטיפול לא מתאים. אסתמה לילית חוזרת נחשבת לסימן לשליטה לקויה באסתמה ומחייבת בחינה מחדש של הטיפול. [52]

מדוע משאף בשחרור מהיר עוזר לפעמים רק לזמן קצר? מרחיב סימפונות בשחרור מהיר מקל על התכווצויות שרירים, אך הוא לא תמיד מסיר במהירות נפיחות ברירית, ריר ודלקת. לכן, לאחר הקלה, התסמינים עשויים לחזור אלא אם כן מותאמים טיפול אנטי דלקתי ומטופלים הגורם הבסיסי להחמרה. [53]

מהו סטטוס אסטמטיקוס? סטטוס אסטמטיקוס הוא החמרה חמורה של אסתמה שאינה מגיבה היטב לטיפול סטנדרטי עם מרחיבי סימפונות בשאיפה וסטרואידים. מצב זה עלול להוביל לאי ספיקת נשימה ודורש טיפול רפואי דחוף. [54]

האם קוצר נשימה יכול להיגרם ממשהו שאינו אסטמה אם כבר אובחנת כחולה אסטמה? כן. אצל אדם הסובל מאסטמה, קוצר נשימה יכול להיגרם מזיהום, מחלת לב, תסחיף ריאתי, תפקוד לקוי של הגרון, התקפי פאניקה, אנמיה או שילוב של מספר סיבות. לכן, התקף חריג, כאבים בחזה, חום גבוה, עילפון, דם בכיח או תגובה לקויה לטיפול סטנדרטי דורשים הערכה רפואית. [55]

האם עליי לשנות את הטיפול שלי לאחר התקף? לאחר התקף משמעותי, יש לבחון את הטיפול שלי עם הרופא שלי: לבדוק את טכניקת השאיפה שלי, את ההיענות, את הגורמים הגורמים למחלה, את מחלות הנלוות ואת הצורך לשנות את הטיפול הרקע שלי. התעלמות או הגדלת תרופות באופן עצמאי אינה מומלצת, שכן התאמות שגויות עלולות להגביר את הסיכון להתקף נוסף. [56]

כיצד ניתן להפחית את הסיכון לאסתמה בעתיד? אמצעים מרכזיים כוללים טיפול אנטי-דלקתי קבוע, טכניקת שאיפה נכונה, תוכנית פעולה כתובה, שליטה בגורמים בודדים, טיפול בנזלת אלרגית ובמצבים נלווים אחרים, מניעת זיהומים וביקורים סדירים לבקרת אסתמה. [57]

נקודות מפתח ממומחים

פרופסור הלן ק. רדל, RD, PhD, יו"ר הוועדה המדעית של יוזמת האסתמה העולמית. ההשלכה המעשית של גישתה: לא ניתן לראות אסתמה אסתמטית כ"עווית" בלבד, משום שהתקף מלווה בדלקת בדרכי הנשימה ובסיכון להחמרות עתידיות; לכן, טיפול מודרני אמור להפחית לא רק את התסמינים הנוכחיים אלא גם את הסבירות להתקף חמור נוסף. [58]

פרופסור איאן ד. פאבורד, פרופסור לרפואת נשימה באוניברסיטת אוקספורד ורופא יועץ לשם כבוד בבתי החולים של אוניברסיטת אוקספורד, הוא חוקר מוביל בתחום מחלות נשימה. מחקרו חשוב להבנת דלקת בדרכי הנשימה: פרופיל הדלקתי האאוזינופילי מסייע להסביר מדוע חלק מהחולים חווים התקפים חוזרים ומדוע הערכת דלקת יכולה להיות חשובה לבחירת טיפולים מדויקים יותר. [59]

פרופסור קיאן פאן צ'ונג, פרופסור לרפואת נשימה במכון הלאומי ללב וריאה, אימפריאל קולג' לונדון, ויועץ ב-Royal Brompton and Harefield NHS Trust, חשוב במיוחד עבור חולים עם אסתמה חמורה או קשה: לפני שקביעת האסתמה כחמורה באמת, יש להעריך את האבחנה, טכניקת השאיפה, ההיענות, מחלות נלוות, חשיפות תעסוקתיות ופנוטיפ דלקתי. [60]

פרופסור פיטר גיבסון, רופא נשימתי וחוקר של אסתמה קשה, הוא מוביל בגישת "התסמינים הניתנים לטיפול" למחלות נשימה. גישתו חורגת מעבר למונח הכללי "אסתמה" ובמקום זאת מחפשת סיבות ספציפיות וניתנות לטיפול: דלקת אאוזינופילית, זיהומים, נזלת אלרגית, השמנת יתר, ריפלוקס, עישון, גורמים תעסוקתיים וטעויות שאיפה. [61]

מומחים מהאגודה הבריטית לחזה, המכון הלאומי למצוינות בבריאות ובטיפול, ורשת ההנחיות הבין-מכללתיות הסקוטית (SICHN) ממליצים שההנחיות שלהם לשנת 2024 ידגישו אבחון אובייקטיבי, ניטור, טכניקת משאף, תוכנית פעולה מותאמת אישית ובדיקה סדירה של הטיפול. עבור חולים עם אסתמה, משמעות הדבר היא שהתקפים חוזרים לא צריכים להוביל לתרופות עצמיות כאוטיות, אלא להערכה מובנית של בקרת האסתמה. [62]

תוֹצָאָה

קוצר נשימה הקשור לאסטמה הוא סימן להיצרות דרכי הנשימה הנגרמת על ידי ברונכוספזם, נפיחות ברירית והצטברות ריר. התקף קל עשוי להיעלם בעזרת תוכנית טיפול מותאמת אישית, אך קוצר נשימה חמור, חוסר יכולת לדבר, ציאנוזיס, נמנום, בלבול או חוסר תגובה לתרופות קבועות דורשים טיפול רפואי מיידי. [63]

אסטרטגיית הבטיחות העיקרית אינה רק הקלה על התקף אלא גם מניעת הישנותו. זה דורש אבחנה מאושרת, טיפול אנטי דלקתי קבוע, טכניקת שאיפה נכונה, תוכנית פעולה כתובה, שליטה על הטריגר, מניעת זיהומים וסקירת הטיפול לאחר כל החמרה משמעותית. [64]