קירור כללי של הגוף

קירור כללי של הגוף הוא הפרה של האיזון התרמי, המלווה בירידה בטמפרטורת הגוף מתחת לערכים הרגילים. זהו מצב של הגוף המתרחש כתוצאה מחשיפה לקור וירידה בטמפרטורת הגוף מתחת ל-34 מעלות צלזיוס.

לקירור כללי יש שלוש דרגות חומרה - קל, בינוני וחמור.

תסמינים של קירור כללי

היפותרמיה כללית בדרגת חומרה קלה מאופיינת בטמפרטורת גוף בפי הטבעת של 35-32 מעלות צלזיוס. התודעה נשמרת או מעורפלת, העור חיוור או ציאנוטי, האטה מסוימת של הדופק אופיינית אצל חלק מהחולים ל-60 פעימות לדקה, לחץ דם תקין או בינוני. חולים מתלוננים על חולשה, נמנום, עייפות, סחרחורת, כאב ראש. דיבורם שקט ואיטי. הם מעוכבים, אדינאמיים.

קירור כללי בחומרה בינונית (היסטורית) מתפתח כאשר טמפרטורת הגוף יורדת ל-32-26 מעלות צלזיוס. שלב זה מאופיין בנמנום בולט, הכרה מדוכאת, ליקוי בדיבור וחוסר הבעות פנים. העור קר, חיוור, לפעמים עם גוון ציאנוטי או צבע שיש. מתרחשת ברדיקרדיה (דופק 52-32 לדקה של מילוי ומתח חלשים), לחץ הדם תקין או מעט נמוך, מספר מחזורי הנשימה אינו עולה על 12 לדקה, הנשימה שטחית.

היפותרמיה כללית בדרגה חמורה (עוויתית) מתרחשת בטמפרטורת גוף מתחת ל-28-26 מעלות צלזיוס. התודעה נעדרת לחלוטין, העור קר, חיוור, עם גוון ציאנוטי. השרירים מתוחים, התכווצות עוויתית של שרירי הלעיסה אפשרית, לעתים קרובות עם נשיכת הלשון. הגפיים העליונות כפופות במפרקי המרפק, לא ניתן ליישר אותן אצל חולים רבים. הגפיים התחתונות כפופות למחצה, לפעמים מתוחות. גם שרירי הבטן מתוחים. הנשימה רדודה, לעתים קרובות נחירות, נדירה (עד 3-4 מחזורי נשימה לדקה). הדופק חלש, מוחשי רק בעורקים גדולים, נדיר (לא יותר מ-32-34 לדקה). לחץ הדם מופחת או לא ניתן לגילוי. האישונים מכווצים, תגובתם לאור איטית או נעדרת לחלוטין. מתן שתן לא רצוני אפשרי. כאשר טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-25-23 מעלות צלזיוס, הקורבן מת מדום לב, בצקת מוחית או ריאתית.

זוהי התמונה הקלינית של קירור כללי במהלך היפותרמיה. לאחר החימום, חולים רבים מפתחים תחושת עייפות וכאב ראש. תופעות נזלת באף ובלוע, לעיתים ברונכיט, טרכאוברונכיט ודלקת ריאות מצטרפות. חלק מהחולים מפתחים היפרתרמיה, הפרעות נוירופסיכיאטריות (דליריום, עייפות, הזיות) ותפקוד לקוי של הלב וכלי הדם (הפרעות קצב, טכיקרדיה). הסיבוכים החמורים ביותר בתקופה זו הם בצקת מוחית, בצקת ריאות ואי ספיקת כליות חריפה.

טיפול בקירור כללי

הטיפול בקורבן באמצעות קירור כללי מכוון לחימום המהיר ביותר ולשיקום טמפרטורת הגוף הרגילה.

טיפול לא תרופתי

המטופל מונח באמבטיה חמה עם טמפרטורת מים של 35 מעלות צלזיוס. המים מחוממים בהדרגה ל-38-40 מעלות צלזיוס (לא גבוה יותר!) ונשמרים ברמה זו עד שהמטופל מתחמם. הליך החימום אורך בין 30 דקות לשעתיים עם ניטור מתמיד של טמפרטורת הגוף של הנפגע. החימום מתבצע עד שהטמפרטורה בפי הטבעת עולה ל-35 מעלות צלזיוס. במהלך ההליך, גופו של המטופל עובר עיסוי באמצעות ספוגים וסבון או מטליות רחצה. יש לתת לנפגע לשתות תה או קפה חם.

טיפול תרופתי

מתבצע עירוי של תמיסת גלוקוז 40% - 40-60 מ"ל עם חומצה אסקורבית, מחוממת ל-35-40 מעלות צלזיוס. על מנת להאיץ את החימום ולהפוך את הרגישות לרגישות, מומלץ לתת תוך ורידי של סידן כלורי 10% - 5-10 מ"ל. כדי למנוע חמצת, ניתנת תמיסת סודיום ביקרבונט 5% - 200-300 מ"ל. במקרה של לחץ דם נמוך, נקבעים עירוי של דקסטרנים (פוליגלוצין) במינון של 400-800 מ"ל, תרופות קרדיווסקולריות [גליקוזיד שושנת העמקים (קורגליקון), אינוזין (ריבוקסין), קוקארבוקסילאז, קפאין]; נקבעים משככי כאבים ואנטי-היסטמינים, תרופות נוגדות טסיות [פנטוקסיפילין (טרנטל), דיפירידמול (קורנטיל)], ויטמינים C, B, PP, נוגדי קרישה [הפרין נתרן (הפרין) 100-200 יחידות/ק"ג x יום). במקרה של הפרעה נשימתית, נעשה שימוש באוורור מלאכותי. לאחר יציאת החולה ממצב של היפותרמיה, הטיפול מכוון למניעת סיבוכים אפשריים (ברונכיט, טרכאוברונכיט, דלקת ריאות, נפריטיס). בהתפתחות בצקת מוחית וריאה, משתמשים בהורמוני קורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון, פרדניזולון), משתנים אוסמוטיים [פורוסמיד (לסיקס), מניטול].

מה התחזית להתקררות הכללית?

לקירור כללי יש פרוגנוזה חיובית, המטופלים חוזרים לעבודה. במקרה של כוויות קור עמוקות עם נזק לחלקים גדולים של הגפיים - נכות מתמשכת.