שיטות טיפול בפצעים פתוחים

העיקרון המרכזי שעליו מתבסס הטיפול בפצעים פתוחים הוא יכולתם של רקמות פגומות בגוף להתחדש מחדש, כלומר, להחלמה מחודשת. אבל לפני הרקמות בחלל הפצע להתחיל להתאושש, יש צורך כי אין תאים מתים באזור הפגוע. רק לאחר מכן, רקמה חדשה מתחילה לצמוח במקום הנקי, מכסה את הפצע.

[1], [2], [3], [4], [5],

תכונות ושלבים של טיפול בפצעים פתוחים

הטיפול בפצעים פתוחים הוא הדרגתי ומתאים לשלבים של פיתוח תהליך הפצע - שינויים ביוכימיים תאיים של רקמות ומבנים אחרים באזור הנזק. על פי הקנונים של הניתוח הקליני, ישנם שלושה שלבים כאלה: טיהור עצמי ראשוני, תגובה דלקתית ותיקון רקמות על ידי גרגירים.

בשלב הראשון, מייד לאחר היווצרות פצעים לבין הופעת הדימום, כלי הדם נדחסים רפלקס ראשון (לעת טסיות להקים קריש) ולאחר מכן התרחבו ההפסקה המוחלטת של קיצוצים (t. ק נעול עצבים ווזוקונסטריקטורי ו מרחיב כלי דם תקנת neurohumoral). בנוסף, הכלים באזור הפצע מורחבים עם תוצרי התאים שנפגעו. התוצאה היא האטה של זרימת הדם, מוגברת חדירות קיר וסקולארי ו נפיחות של רקמות רכות. נמצא כי כל זה תורם הטיהור שלהם, שכן התרחבות כלי גדול מובילה לעליית מיטת נימי דם זרם על האזור הפגוע.

השלב השני של תהליך הפצע מאופיין בהתפתחות של תגובה דלקתית. בצקת עולה, יש hyperemia (עקב זרימת הדם מוגברת). ההצטברות של מוצרי חומצה להשמדה של מטריקס של רקמות פגועות ותאי דם אדומים גורמת לעלייה מקומית חומציות (חמצת מטבולית) וסינתזה מוגברת של נוגדנים, אשר מסייעים להסיר תאים מתים מהגוף. יתר על כן, דימום ו דלקת להגביר את רמת leukocytes בדם. לויקוציטים - זה הנויטרופילים (פגוציטים עיקרי - רוצח חיידקים פתוגניים), בזופילים (המעורבים בתהליכים דלקתיים) ו agranulocytes (עזרת נויטרופילים בניקוי הגוף של השאריות של תאים שנהרסו וחיידקים מתים).

במהלך השלב השלישי (אשר יכול להתחיל ונגד הרקע של דלקת), התפשטות של תאים של רקמת גרנולציה מתרחש - הפצע הפתוח, כמו גם בתאי אפיתל - מן הקצוות ועל פני השטח שלה. בהדרגה את רקמת granulation הופך רקמת חיבור. שלב זה הושלם, כאשר הפצע מופיע באתר הפצע.

מקובל להבחין בין ריפוי פצעים במתח ראשוני ומשני. האפשרות הראשונה מתממשת כאשר הפצע הוא בגודל קטן, קצוותיו מופחתים באופן מקסימלי זה לזה ואין דלקת בולטת. בכל המקרים פלדה, כולל פצעים ססגוניים, ריפוי מתרחש על ידי המתח משני.

מאחר שמוזרות הטיפול בפצעים פתוחים תלויים במידת ההפרעות הביוכימיות ברקמות פגומות ובעוצמת התהליכים המתחדשים המתרחשים בהם, משימתם של הרופאים היא לתקן, ובמידת הצורך, לעורר תהליכים אלה.

[6], [7], [8], [9]

חשיבות הטיפול הראשוני בטיפול בפצעים פתוחים

פעולות פרה-רפואיות ראשונות מופחתות לעצירת דימום וטיפול חיטוי בפצע. כדי להפחית את רמת הזיהום בשטיפת השטח הפגוע, חמצן, פרמנגנט אשלגן, furacilin או chlorhexidine (כפתרון) משמשים. A zelenka ויוד נדרשים כדי לבצע חיטוי של הקצוות של הפצע ואת העור סביב זה. כמו כן יש צורך להטיל תחבושת סטרילית.

התהליך כולו של הטיפול הנוסף שלה תלוי כמה הפצע נקי. במוסד רפואי עם קצוץ פתוח, קצוץ, קרע, מרוסק פצעים ירי, הטיפול העיקרי שלהם כירורגי מתבצע, אשר מומחים רואים חובה. ניקוי הפצע מ רקמות מתות, פגומות או נגוע יהיה מאוד להקל ולשפר את תהליך הריפוי.

המנתח מסיר גופים זרים וקרישי דם, חותך את הרקמות המרוסקות ואת הקצוות הלא אחידים, ולאחר מכן מחיל התפר - על מנת למקסם את הקצוות המסתעפים. במקרים שבהם הפער של הפצע אינו מאפשר להפחית את הקצוות, הוא נותר פתוח, ואת התפרים מוחלים מאוחר יותר. השלב האחרון הוא יישום של תחבושת aseptic. זה גם חובה להציג סרום נגד טטנוס, ועם נשיכות חיה - חיסון נגד כלבת.

אמצעים אלה מסייעים להאיץ את תהליך הריפוי ולמזער סיבוכים (הספיה, אלח דם, גנגרנה). ואם טיפול כזה מתבצע בתוך 24 השעות הראשונות לאחר קבלת הפצע, ניתן לסמוך על התוצאה החיובית המקסימלית.

טיפול בפצעים פתוחים פתוחים

אם משוחררים עודפי-יתר של פיברוזיס סיבי, יש לבצע טיפול בפצע פתוח, רטוב.

פריקה מן הפצע עולה עם עלייה בלחץ ההידרוסטטי ברקמות דלקתיות וירידה בלחץ האונקוטי של חלבוני פלסמה בדם (עקב אובדן בסרום אלבומין). עבור ריפוי, הפרשות אלה נחוצים, שכן הם לקדם phagocytosis פעיל ולנקות את חלל הפצע פתוח. עם זאת, פצע כואב דורש ירידה הצטברות של exudate - כדי לשפר את זרימת הדם של נימי דם.

במקרה זה, תחבושות צריך להיות שונה לעתים קרובות - כפי שהם הופכים רווי exreta.

בעת שינוי הפצע תחבושות שטופלו furatsilina פתרון (תרסיס Furozol) sulfacyl מלח נתרן, נתרן gipohdorida, gramicidin, וגם כאלה חיטוי נוזלי כמו Miramistin (Miramidez, Dezmistin, Okomistin) בבטאדין, hydroxyquinoline, Octenisept, Yodizol.

כדי להפחית את רמת exudate בתוך הפצע מוחל בכי פצעים וטיפול פתחת מלח נתרן: תחבושת, טבולה 10% נתרן כלורי מימי (בשל שיתוף פעולה של יוני כלור ונתרן מתנרמלים הלחץ האוסמוטי של נוזל ביניים). במקרה זה, ההלבשה צריכה להיות שונה כל 4-5 שעות.

עבור היישום תחת תחבושת או הספגה של טמפונים, Fodizin (עם חומצה fusidic ותחמוצת אבץ), משחה streptocid, משחה ניטצידית (עם nitazole ו streptocid) מומלץ. גם כדי sulfonamides הם משחות מיקרוביאלית Streptonitol ו Mafenide.

קומפוזיציה levomikol וקוץ בה, כמוצג, מקדמת הפצע חלל התייבשות והתחדשות רקמות מהירה יותר כוללים אנטיביוטיקה chloramphenicol (chloramphenicol) ו methyluracil (פעילות אנבוליים של חומר). משחה מומלץ או מוחל על מגבונים סטריליים (כדי למלא את חלל הפצע), או מוזרק ישירות לתוך הפצע.

לייבוש הפצע לח גם להחיל xeroform אבקת (ביסמוט tribromophenol) אשר מאפיינים בקטריות או Baneotsin (אבץ Bacitracin אנטיביוטי neomycin).

טיפול בפצע פתוח

כדי לטפל בפצע הפתוח פתוח צריך להיות עם הסרת קבוע של exudate שופעת, אשר דלקת נוצרת בחלל שלה. הצטברות של המונים הסוערים לא יכולה להיות נסבלת, שכן הם יכולים לחדור לרקמות סמוכות, להרחיב את ההתמקדות הדלקתי. לכן, ב פציעה פצעים מותקנים מערכות ניקוז, כולל - עם הקדמה של תרופות אנטי בקטריאלי בצורה של פתרונות של פעולה מקומית, למשל, Dioxydin (Dioxysol). כדי להרדים נהלים ניקוז, הרדמה מקומית משמשים: Dimexide (50% תמיסה מימית עבור טמפונינג), ריסוק לידוקאין dosed, תרסיס Xylocaine.

על מנת biolysis הרס רקמות נמקי מוגלה המשמשים חלבונים ניתוח ביקוע אנזימים (פרוטאזות): ההכנות אבקת טריפסין himopsina (himopsina) terrilitina והשעיית Profezim. פתרון מוכן מן האבקה עם נתרן כלורי ו נובוקאין, הם לחים עם מגבונים סטריליים והניח את חלל הפצע (פעם ביום או שניים המפית משתנה). אם פצעים סתומים הם עמוקים, תרופות אלה יכולים גם להיות מיושם בצורה יבשה.

יתר על כן, עבור נלחמים מיקרואורגניזמים פתוגניים לבין התפתחות של דלקת משנית זיהומיות טיפול בחולה באמצעות אנטיביוטיקה עבור אוראלי (הזרקה או על ידי) אנטיבקטריאלי משחות לטיפול פצעים פתוחים.

בתוך הפצעים (לאחר ניקיון חלל מוגלה) הוא מנוהל Levosin משחה משולבת, הכוללת levomitsetin, sulfadimetoksin, methyluracil ו trimecaine. כלי זה לא רק הורג חיידקים ומפחית את עוצמת התהליך הדלקתי, אלא גם להרדים. לקבלת מרפא ו occlusive תחבושות להחיל Levomikol משחה (עם levomitsetinom) ולינימת Synthomycin (טופס גזעני levotsitsetina).

משחה אנטיביוטית neomycin (Baneotsin) הם היעילים ביותר נגד Staphylococcus aureus, משחות nitazolom (Nitatsid) - נגד משחה אנאירובי חיידקים Dioksidinovaya 5% - נגד פתוגנים רבים, כולל פתוגנים Pseudomonas aeruginosa ו נמק.

בטיפול פצעים פתוחים, מנתחים מוכרים יתרון ומשחות לא מבוסס על וזלין (או לנולין), וכן על בסיס פוליאתילן, תחמוצת פוליאתילן כלשהו - homopolymer צמיגה גבוהה מולקולרית מסיסים במים. זה נובע חומר זה משחות חומרים פעילים הידרופילי לחדור עמוק לתוך הרקמות ואינן פוגעות ממברנות תאיות. בנוסף, חוסר השומן, אשר חותם את חלל הפצע יוצר קרקע פורה עבור זיהומים אנאירוביים, מקדם את הנסיגה המואצת של רעלנים של חיידקים.

מסיבה זו, משחות קלאסיות על ג 'ל נפט הפכו פחות בשימוש לטיפול בפצעים. אנטיבקטריאלי משחה או משחה Vishnevsky (xerobes + ליבנה זפת על שמן קיק) דוחף ומאיץ את ההפרשה שלה, פותר מסתנן ומגביר את זרימת הדם לתוך אזור דלקת. משחה מוחל תחת התחבושת - 1-2 פעמים ביום.

בבתי חולים, חולים עם פצעים פתוחים מקבלים גם דטוקסיפיקציה וטיפול חיסוני. ואולטרסאונד, חנקן נוזלי (קריותרפיה) או חמצון היפרברי יכול לשמש כדי להאיץ את הריפוי של פצעים.

טיפול בפצעים פתוחים בבית

עם שטחים קטנים ופציעות שטחיות, ניתן לטפל בפצעים פתוחים בבית. אילו תרופות - מלבד אלה המפורטות לעיל - משמשים לרוב?

חומצה סליצילית הכלולה במשחה סליצילית היא חיטוי; משחה צריך להיות מיושם על הפצע (לאחר הטיפול במי חמצן), ולאחר מכן להחיל תחבושת סטרילית. באותו אופן, משחה ichthyol (על ג 'ל נפט) משמש.

Streptocide (sulfonamide) משמש פציעות שטחיות: לטחון את הטבליה למצב אבקה ומפזרים את הפצע. זכור כי אתה יכול ליישם דבק BF רק עם שריטות, חתכים קטנים ושריטות.

באלם הצלה (עם שומנים חלב, הים אשחר, terpene ולבנדר שמן, שמן עץ התה, תמצית אכינצאה, ויטמין E ו שעוות דבורים) על פני השטח של האפידרמיס טפסים plenochku. לכן משחת המציל על פצע פתוח צריך להיות מיושם לאחר שהוא מטופל עם חמצן זהה או chlorhexidine וייבוש.

Solcoseryl (שייך לקבוצה של ממריצים ביוגניים): משחה מומלץ להיות מיושם פעמיים ביום על פצעים יבשים, ג 'לי - על הרטבה.

משחה אבץ (משמש בדרך כלל עבור אקזמה רטובה דרמטיטיס): הוא יכול לייבש את השחיקה עם exudation יתר. אבקת אימאנין (מסנט ג'ון) תסייע גם לייבש את הפצע הכואב. קרם אנטי דלקתי או ריסוס Panthenol (dexpanthenol) ניתן ליישם רק מבחוץ - על לגרד או לשרוף.

משחת Troxevasin (מיועדת לחולים עם דליות), משחת הפרין (ששמשה thrombophlebitis וריד השטחי), ג'ל Dolobene (הפרין + DMSO + dexpanthenol) יכולה לעזור להקל על הנפיחות של רקמות וחבורות לאחר פציעה. לאותה מטרה, נעשה שימוש במספנה.

קרם או משחה Eplan (Quotlan) על גליצרין מכיל קומפלקס של גליקולים פוליאתילן שיש תכונות חיטוי ו bactricidal; מקטין את הסיכוי לזיהום בנגעים בעור.

משחת ההומיאופתית Traumel (המכיל ארניקה, אכינצאה, בלדונה, הממליס, comfrey ואח. מרכיבים צמחיים) המשמש לטיפול בכאב וחבורות חבורות, נקעים, שברים.

טיפול בפצעים פתוחים באמצעים חלופיים

אם רמה ניכרת של נזק מאפשרת טיפול בפצעים פתוחים באמצעים חלופיים, עליך להשתמש ב:

• הפרע עשב, יארו, הת'ר, טיון, ערבה, שורש comfrey ו calamus, עלים לחך, אקליפטוס פטל פרחי קמומיל ו ציפורני חתול (בצורה של decoctions עבור רטיות);
• מיץ אלוורה טרי, שמן אשחר הים, שמן ורדיפה - כדי לסוך את פני השטח של פצעים יבשים רדודים;
• פרופוליס (תמיסה מימית) - עם פצעים רטובים.

כמו כן לא לשכוח את המומיה (kaprolitovom או להתאדות) - אמצעי חיטוי ותיקון טבעי רב עוצמה, אשר מזה זמן רב בשימוש בטיפול פציעות, כולל פצעים פתוחים.