שיטות טיפול לפצעים פתוחים

העיקרון המרכזי בבסיס הטיפול בפצעים פתוחים הוא יכולתן של רקמות פגועות בגוף לבצע התחדשות תיקון, כלומר, שיקום מפצה. אך לפני שהרקמות בחלל הפצע מתחילות להתאושש, יש צורך שלא יהיו תאים מתים באזור הפגוע. רק לאחר מכן מתחילה לצמוח רקמה חדשה באזור הניקה, המכסה את הפצע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מאפיינים ושלבי טיפול בפצעים פתוחים

הטיפול בפצעים פתוחים הוא מדורג ומתאים לשלבי התפתחות תהליך הפצע - שינויים ביוכימיים תוך תאיים ברקמות ובמבנים אחרים באזור הנזק. על פי הקנונים של הכירורגיה הקלינית, ישנם שלושה שלבים כאלה: ניקוי עצמי ראשוני, תגובה דלקתית ושיקום רקמות על ידי גרנולציה.

בשלב הראשון, מיד לאחר היווצרות הפצע ותחילת הדימום, כלי הדם מתכווצים תחילה באופן רפלקסיבי (כך שלטסיות הדם יש זמן ליצור קריש דם), ולאחר מכן מתרחבים עם הפסקה מוחלטת של ההתכווצויות (מכיוון שהוויסות הנוירו-הומורלי של עצבים מכווצי כלי הדם ומרחיבי כלי הדם נחסם). בנוסף, כלי הדם באזור הפצע מתרחבים על ידי תוצרי ריקבון של תאים פגועים. התוצאה היא האטה בזרימת הדם, חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם ונפיחות של רקמות רכות. נקבע כי כל זה תורם לטיהורם, שכן התרחבות כלי הדם הגדולים מובילה לעלייה במיטת הנימים ולזרימת דם לאזור הפגוע.

השלב השני של תהליך ריפוי הפצע מאופיין בהתפתחות תגובה דלקתית. הנפיחות גוברת, מופיעה היפרמיה (עקב זרימת דם מוגברת). הצטברות של תוצרים חומציים של הרס המטריצה הבין-תאית של רקמות פגועות ותאי דם אדומים גורמת לעלייה מקומית בחומציות (חמצת מטבולית) ולסינתזה מוגברת של נוגדנים המסייעים בהסרת תאים מתים מהגוף. יתר על כן, דימום ודלקת מעלים את רמת הלויקוציטים בדם. ולויקוציטים הם נויטרופילים (הפגוציטים העיקריים - קוטלי חיידקים פתוגניים), בזופילים (משתתפים בתהליכים דלקתיים) ואגרנולוציטים (מסייעים לנויטרופילים לטהר את הגוף משרידי תאים הרוסים ומיקרובים מתים).

במהלך השלב השלישי (שיכול להתחיל גם על רקע דלקת), ישנה התפשטות של תאי רקמת גרנולציה חדשים - בפצע הפתוח, כמו גם תאי אפיתל - מהקצוות ועל פני כל שטחו. בהדרגה, רקמת הגרנולציה הופכת לרקמת חיבור. ושלב זה מסתיים כאשר מופיעה צלקת במקום הפצע.

נהוג להבחין בין ריפוי פצעים על פי כוונה ראשונית לריפוי פצעים משנית. האפשרות הראשונה מתממשת כאשר הפצע קטן בגודלו, קצוותיו מחוברים זה לזה בצורה מקסימלית ואין דלקת בולטת. בכל מקרי הפלדה, כולל פצעים מוגלתיים, הריפוי מתרחש על פי כוונה משנית.

מאחר שהספציפיות של טיפול בפצעים פתוחים תלויות במידת ההפרעות הביוכימיות ברקמות פגועות ובעוצמת תהליכי ההחלמה המתרחשים בהן, משימת הרופאים היא לתקן, ובמידת הצורך, לעורר תהליכים אלה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

חשיבות הטיפול הראשוני בטיפול בפצעים פתוחים

הפעולות הראשונות לפני הניתוח מצטמצמות לעצירת הדימום ולטיפול חיטוי בפצע. כדי להפחית את רמת הזיהום, משתמשים במי חמצן, אשלגן פרמנגנט, פורצילין או כלורהקסידין (בצורת תמיסה) לשטיפת האזור הפגוע. ויש צורך בצבע ירוק זוהר ויוד לחיטוי קצוות הפצע והעור סביבו. יש גם להניח תחבושת סטרילית.

כל תהליך הטיפול הנוסף תלוי בניקיון הפצע. במוסד רפואי, עם פצעי דקירה, חתך, קרעים, מעיכה וירי פתוחים, מתבצע טיפול כירורגי ראשוני, אשר מומחים רואים כחובה. ניקוי הפצע מרקמות מתות, פגועות או נגועות יקל וישפר מאוד את תהליך הריפוי.

המנתח מסיר גופים זרים וקרישי דם, קוצץ רקמה מרוסקת וקצוות לא אחידים, ולאחר מכן מניח תפר כדי לקרב את הקצוות המופרדים ככל האפשר. במקרים בהם הפצע הפעור אינו מאפשר לקרב את הקצוות, הוא נותר פתוח ותפרים מוחדרים מאוחר יותר. השלב האחרון הוא הנחת תחבושת אספטית. סרום נגד טטנוס הוא גם חובה, ובמקרה של נשיכות בעלי חיים, חיסון נגד כלבת.

אמצעים אלה מסייעים להאיץ את תהליך הריפוי ולמזער סיבוכים (מוגלות, אלח דם, נמק). ואם טיפול כזה מתבצע ביום הראשון לאחר קבלת הפצע, אז אפשר לסמוך על התוצאה החיובית המרבית.

טיפול בפצע פתוח ובועט

אם יש עודף של תרבית סרוזית-פיברינוזית, יש לבצע טיפול בפצע פתוח ובועט.

הפרשות מהפצע גוברות עם עליית הלחץ ההידרוסטטי ברקמות מודלקות וירידה בלחץ האונקוטי של חלבוני פלזמה בדם (עקב אובדן אלבומין בסרום). הפרשות אלו נחוצות לריפוי, מכיוון שהן מקדמות פגוציטוזה פעילה ומנקות את חלל הפצע הפתוח. עם זאת, פצע דולף דורש הפחתה בהצטברות הפרשות - כדי לשפר את זרימת הדם בנימים.

במקרה זה, יש להחליף את התחבושות לעתים קרובות מכיוון שהן נספגות בהפרשות.

בעת החלפת התחבושת, הפצע מטופל בתמיסה של פורצילין (תרסיס פורסול), נתרן סולפציל, נתרן היפוכלוריד, גרמיצידין, וכן חומרי חיטוי נוזליים כגון מירמיסטין (מירמידז, דסמיסטין, אוקומיסטין), בטאדין, אוקסיקוינולין, אוקטניספט, יודיסול.

כדי להפחית את רמת ההפרשה בפצע דולף, מטופלים פצעים פתוחים במלח שולחן: מניחים תחבושת, רטובה בתמיסה מימית של 10% של נתרן כלורי (בשל הפעולה המשולבת של יוני כלור ונתרן, הלחץ האוסמוטי של הנוזל הבין-תאי מנורמל). במקרה זה, יש להחליף את התחבושת כל 4-5 שעות.

למריחה מתחת לתחבושת או להשריית טמפונים, מומלץ להשתמש בג'ל פודיזין (עם חומצה פוסידית ותחמוצת אבץ), משחת סטרפטוציד, משחת ניטאציד (עם ניטאזול וסטרפטוציד). כמו כן, סולפונמידים כוללים את המשחות האנטי-מיקרוביאליות סטרפטוניטול ומפניד.

והרכב משחת לבומיקול, אשר, כפי שהוכח בפועל, מקדם התייבשות של חלל הפצע והתחדשות רקמות מהירה יותר, כולל את האנטיביוטיקה לבומיצטין (כלורמפניקול) ומתילוראציל (חומר בעל פעילות אנבולית). מומלץ למרוח את המשחה על מפיות סטריליות (למילוי חלל הפצע) או להזריק ישירות לפצע.

לייבוש פצעים דולפים, משתמשים גם באבקת קסרפורם (ביסמוט טריברומופנולאט), שיש לה גם תכונות חיידקיות, או בנאוצין (עם האנטיביוטיקה נאומיצין ואבץ בציטרצין).

טיפול בפצע פתוח מוגלתי

טיפול בפצע פתוח מוגלתי צריך להתבצע תוך הסרה קבועה של תרסיס מוגלתי, הנוצר בחלל הפצע במהלך דלקת. אין לאפשר הצטברות של גושים מוגלתיים, מכיוון שהם עלולים לחדור לרקמות סמוכות, ולהרחיב את מוקד הדלקת. לכן, מותקנות מערכות ניקוז בפצעים מוגלתיים, כולל הכנסת תרופות אנטיבקטריאליות בצורת תמיסות מקומיות, למשל, דיאוקסידין (דיאוקסיזול). חומרי הרדמה מקומיים משמשים להקלה על כאבים במהלך הליכי ניקוז: דימקסיד (תמיסה מימית 50% לטמפונדה), תרסיס לידוקאין במינון, תרסיס קסילוקאין.

על מנת לבצע ביוליזה של רקמת נמק ולהשמיד מוגלה, משתמשים בניתוחים באנזימים מפצלי חלבונים (פרוטאזות): אבקות טריפסין, כימופסין (Chymopsin), טריליטין, וכן תרחיף פרופזים. מהאבקה מכינים תמיסה עם נתרן כלורי ונובוקאין, מפיות סטריליות מורטבות בה ומונחות בחלל הפצע (המפית מוחלפת כל 1-2 ימים). אם הפצעים המוגלתיים עמוקים, ניתן להשתמש בחומרים אלה גם בצורה יבשה.

בנוסף, כדי להילחם במיקרואורגניזמים פתוגניים ובהתפתחות דלקת זיהומית משנית במסגרות אשפוז, אנטיביוטיקה משמשת הן למתן דרך הפה (או בזריקה) והן במשחות אנטיבקטריאליות לטיפול בפצעים פתוחים.

המשחה המשולבת לבוסין, המכילה לבומיצטין, סולפדימתוקסין, מתילוראציל וטרימקאין, מוזרקת לפצעים (לאחר ניקוי מוגלה בחלל הפצעים). חומר זה לא רק הורג חיידקים ומפחית את עוצמת התהליך הדלקתי, אלא גם מקל על כאבים. לחבישות רפואיות וסותמות, משתמשים במשחת לבומיקול (עם לבומיצטין) ובמשחה סינטומיצין (צורה רצמית של לבומיצטין).

משחות עם האנטיביוטיקה נאומיצין (Baneocin) יעילות ביותר נגד סטפילוקוקוס אאורוס, משחות עם ניטאזול (Nitacid) יעילות ביותר נגד חיידקים אנאירוביים, משחה 5% דיאוקסידין יעילה ביותר נגד מיקרואורגניזמים פתוגניים רבים, כולל Pseudomonas aeruginosa ופתוגנים של נמק.

מבחינת טיפול בפצעים פתוחים, מנתחים זיהו את היתרון של משחות המבוססות לא על וזלין (או לנולין), אלא על פוליאתילן גליקולים, ובפרט, פוליאתילן אוקסיד - הומופולימר צמיג בעל מולקולות גבוהות, מסיס במים. בשל ההידרופיליות של חומר זה, הרכיבים הפעילים של המשחות חודרים עמוק לרקמות ואינם פוגעים בממברנות הבין-תאיות. בנוסף, היעדר שומן, האוטם את חלל הפצע ויוצר תנאים להפצת זיהום אנאירובי, מקדם הסרה מואצת של רעלים מיקרוביאליים.

מסיבה זו, משחות קלאסיות על וזלין הפכו פחות נפוצות בטיפול בפצעים. משחה אנטיבקטריאלית או משחת וישנבסקי (קסרופורם + זפת ליבנה על שמן קיק) ממיסה מוגלה ומאיצה את הסרתה, פותרת חדירות ומגבירה את זרימת הדם לאזור הדלקת. המשחה מיושמת מתחת לתחבושת - 1-2 פעמים ביום.

בבתי חולים, חולים עם פצעים פתוחים מקבלים גם ניקוי רעלים ואימונותרפיה. וניתן להשתמש באולטרסאונד, חנקן נוזלי (קריותרפיה) או חמצן היפרברי כדי להאיץ את ריפוי הפצע.

טיפול בפצעים פתוחים בבית

עבור פציעות קטנות ורדודות, ניתן לטפל בפצעים פתוחים בבית. אילו תרופות - מלבד אלו המפורטות לעיל - משמשות לרוב?

חומצה סליצילית הכלולה במשחה סליצילית היא חומר חיטוי; יש למרוח את המשחה על הפצע (לאחר טיפול במי חמצן), ולאחר מכן יש להניח תחבושת סטרילית. באותו אופן משתמשים במשחת איכתיול (עם ג'לי נפט).

סטרפטוציד (סולפנילאמיד) משמש לפציעות שטחיות: יש לכתוש את הטבליה לאבקה ולפזר אותה על הפצע. יש לזכור שניתן להשתמש בדבק BF רק לשריטות, חתכים קטנים ושפשופים.

משחת Rescuer (עם ליפידים מחלב, אשחר ים, טרפן ושמנים של לבנדר, שמן עץ התה, תמצית אכינצאה, טוקופרול ושעוות דבורים) יוצרת שכבה על פני האפידרמיס. לכן, יש למרוח את משחת Rescuer על פצע פתוח לאחר טיפול באותו מי חמצן או כלורהקסידין וייבושו.

סולקוסריל (שייך לקבוצת הממריצים הביוגניים): מומלץ למרוח את המשחה פעמיים ביום על פצעים יבשים, ואת הג'לי על פצעים רטובים.

משחת אבץ (משמשת בדרך כלל לאקזמה דולפת ודלקת עור): יכולה לייבש שפשופים עם הפרשה מוגזמת. אבקת אימנין (מירבת סנט ג'ון) יכולה גם לסייע בייבוש פצע דולפ. ואת הקרם או התרסיס האנטי דלקתי פנתנול (דקספנתנול) ניתן למרוח רק חיצונית - על שפשופים או כוויות.

משחת טרוקסווסין (מיועדת לחולים עם דליות ורידים), משחת הפרין (המשמשת לתרומבופלביטיס של ורידים שטחיים), ג'ל דולובן (הפרין + דימתיל סולפוקסיד + דקספנתנול) יכולים לסייע בהקלה על נפיחות ברקמות וחבורות לאחר חבורה. באדיאגה משמשת לאותה מטרה.

קרם או משחה Eplan (Quotlan) על גליצרין מכיל קומפלקס של פוליאתילן גליקולים, בעלי תכונות מחטאות וקוטלות חיידקים; מפחית את הסבירות לזיהום במקרה של נזק לעור.

משחה הומאופתית טראומיל (המכילה ארניקה, אכינצאה, בלדונה, תמצית הממליס, קומפרי ומרכיבים צמחיים אחרים) משמשת להקלה על כאבים וחבורות כתוצאה מחבלות, נקעים ושברים.

טיפול בפצעים פתוחים באמצעות תרופות עממיות

אם רמת הנזק קלה ומאפשרת טיפול בפצעים פתוחים באמצעות תרופות עממיות, יש להשתמש בשיטות הבאות:

• יערת סנט ג'ון, יארו, אברש, אלקמפן, עשב אש, שורש קומפרי ושורש קלמוס, עלי בננה, אקליפטוס ופטל, כמו גם פרחי קמומיל וקלנדולה (בצורת מרתחים לקומפרסים);
• מיץ אלוורה טרי, שמן אשחר ים, שמן ורד בר – לשימון פני השטח של פצעים יבשים ורדים;
• פרופוליס (תמיסה מימית) – לפצעים דולפים.

כמו כן, אל תשכחו את המומיו (קפרוליט או אידוי) - חומר חיטוי ותיקון טבעי רב עוצמה, המשמש זה מכבר לטיפול בכל פציעות, כולל פצעים פתוחים.