שיטות להסרת נבוס אצל ילדים ומבוגרים

נבוס הוא נקודה או גידול שפיר ממקור מולד או נרכש. גידולים יכולים להיות בעלי צורות וגדלים שונים ונעים בין כתמים שטוחים ועד אלמנטים גדולים דמויי פפילומה. רוב התצורות הללו אינן מסוכנות לבריאות המטופל, אך עלולות לגרום לאי נוחות מסוימת, הן אסתטית והן תפקודית. בנוסף, חלקן עלולות להתדרדר למלנומה - גידול ממאיר. מסיבות אלה, במקרים מסוימים הרופא רושם הסרת נבוס. [ 1 ]

מכסת הסרת נבוס

עלות הסרת נבוס משתנה לא רק בהתאם לאזור. גורמים נוספים כמו סוג, גודל ומיקום הגידול חשובים גם הם. המחיר הסופי מושפע ממספר הטיפולים, מורכבות ההתערבות, השימוש במשככי כאבים ותרופות אחרות, והצורך בהחלמה לאחר הניתוח. כמובן, כל הליכי הטיפול מצדיקים את סכום הכסף המושקע ומאפשרים להיפטר מהבעיה הדרמטולוגית, אך לעתים קרובות הצד הכספי של הבעיה הוא זה שמונע ממטופלים לפנות לרופא בזמן. לרבים יש שאלה: האם ניתן להסיר נבוס בחינם? לפעמים זה באמת אפשרי אם האלמנט הפתולוגי מוסר לא מסיבות אסתטיות, אלא מסיבות רפואיות. על המטופל לפנות לרופא המשפחה המטפל שלו, לקבל הפניה למומחה מומחה (דרמטולוג-אונקולוג או מנתח), אשר ייתן חוות דעת ויפנה, לפי סדר עדיפויות, להליך. אפשרות זו נבחנת באופן פרטני.

אינדיקציות להליך

הסרת נבוס מסומנת במקרים הבאים:

• אם האלמנט הבעייתי ממוקם באזור עם סבירות גבוהה לנזק - למשל, במקומות שבהם בגדים ונעליים משפשפים, על האצבעות והבהונות, על הראש או הצוואר;
• אם לנוכחות נבוס יש השפעה שלילית על האסתטיקה של המראה - בפרט, הסרת נבוס היא לעתים קרובות הכרחית כאשר הוא ממוקם באזור הפנים או המחשוף;
• אם הגידול נפגע, מתנהג בצורה חשודה או גדל במהירות.

פנה מיד לרופא כדי להסיר את הנבוס אם [ 2] הוא:

• מתחיל להכהות או לשנות צבע;
• ההיקף הופך מודלק ומופיעה שפה אדומה;
• משטוח בעבר הופך להיות מהמורות;
• מאיץ את צמיחתו;
• מתכסה בסדקים או כיבים;
• מתבטא בתחושות לא נעימות כגון כאב, עקצוץ, גירוד, תחושת לחץ ונפיחות;
• מתחיל לדמם.

הכנה

לפני הסרת נבוס, הרופא בודק אותו, ובמידת הצורך, מבצע בדיקה יסודית יותר - למשל, מבצע דרמטוסקופיה. חשוב גם שהמומחה יוודא שלמטופל אין התוויות נגד להליך הסרת הנבוס.

היקף ההכנה להסרה תלוי, קודם כל, בשיטת ההרדמה בה יש להשתמש. אם ההתערבות אמורה להתבצע בהרדמה כללית, חשוב שהקיבה תהיה ריקה בזמן הניתוח, מכיוון שאפילו כמות מינימלית של מזון או מים בקיבה יכולה להוות איום ממשי על חיי המטופל.

לפני כל הסרת נבוס, מומלץ להתקלח, שכן לאחר הניתוח, טיפולי המים יהיו מוגבלים במידה מסוימת. יום לפני הניתוח, יש ליידע את הרופא לגבי התרופות שהמטופל נוטל באופן קבוע. יש להפסיק מראש ליטול תרופות המשפיעות על קרישת הדם - בפרט, נוגדי קרישה, נוגדי טסיות דם (חומצה אצטילסליצילית, קרדיומגניל, אספקארד וכו').

באופן כללי, הסרת נבוס אינה דורשת אמצעי הכנה ספציפיים. חשוב לפעול לפי כל המלצות הרופא, וההתערבות תהיה נוחה וללא סיבוכים ככל האפשר.

טֶכנִיקָה הסרת נבוס

כיום, השיטות הנפוצות ביותר הן קריודסטרוקציה (הקפאה בחנקן נוזלי), אלקטרו-קואגולציה, כמו גם הסרה של הנבוס באמצעות לייזר, גלי רדיו והסרה כירורגית. במקרה האחרון, נעשה שימוש בהרדמה מקומית: המנתח חותך ומסיר את האלמנט הפיגמנטי תוך לכידת רקמה בריאה סמוכה, ולאחר מכן תופר את הפצע. אזור ההתערבות מכוסה בתחבושת אספטית. למרבה הצער, צלקת תמיד נוצרת במקום הניתוח. גידולים גדולים נכרתים בשלבים, אך במהירות, מכיוון שכריתה חלקית מגדילה משמעותית את הסיכון לשינוי ממאיר של הגידול. במקרים כאלה, מומלץ להסיר את הנבוס בהרדמה כללית.

הסרת נבוס בלייזר כרוכה בשימוש בקרן אינפרא אדום המשפיעה בדיוק רב רק על אזור הגידול, מבלי לפגוע ברקמה בריאה. המנתח מכוון את הקרן לעומק מוגדר מראש, ולאחר מכן הוא אוטם את כלי הדם המזינים את הגידול. הסרת נבוס בלייזר היא הליך קצר ולוקח כ-5-10 דקות, ומסתיים בטיפול באזור הפגוע בתמיסה אנטיספטית. המטופל יכול לחזור הביתה כמעט מיד. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

הסרת שדונים באמצעות גלי רדיו כרוכה בשימוש במה שנקרא "סכין רדיו" הפולט גלי חום בתדר גבוה. גלים אלה מכוונים לרקמות שעברו שינוי פתולוגי, וכך מתבצעת ההסרה. [ 6 ] ההתערבות מורכבת מהשלבים הבאים:

• הזרקת חומר הרדמה מקומי לאזור, טיפול טרום ניתוחי;
• הסרת נבוס על ידי כריתה רדיואקטיבית באמצעות אלקטרודה עובדת באמצעות מכשיר סורגיטרון;
• טיפול אנטיספטי של רקמות פגועות.

החתך מתבצע תחת השפעת חום, אשר משתחרר על ידי הרקמות ברגע של התנגדות לחדירת גלים בתדר גבוה הבוקעים מחוט דק - אלקטרודה כירורגית. תחת השפעת החום, התאים החשופים להשפעה מתפרקים ומתאדים, וכתוצאה מכך הרקמות מתרחקות זו מזו.

הסרת נבוס באמצעות סורגיטרון אורכת לא יותר מ-10-20 דקות, אולם משך זמן זה תלוי בגודל ובמספר הגידולים המוסרים.

הסרת נבוס באמצעות חנקן נוזלי נקראת גם קריודסטרוקציה. הטכניקה כוללת את השלבים הבאים:

• באמצעות ציוד מיוחד או מיני-אפליקטור, המנתח מורח חנקן נוזלי על הגידול. הרקמה נחשפת לטמפרטורה של -195.7 מעלות צלזיוס.
• תחת השפעת הקור, היסוד הפתולוגי קופא, הציטופלזמה בתאיו מתגבשת, הקרומים ניזוקים. הגידול הופך לנמק.
• עם הזמן, הרקמות סביב הגידול שהוסר הופכות לאדומות ונפוחות. הקרום שנוצר נופל וחושף רקמה בריאה.

עבור כתמים גדולים, הליך אחד לרוב אינו מספיק. האינדיקציות לטיפול חוזר נבחנות באופן פרטני. במידת הצורך, הסרת הנבוס באמצעות דרמטום משלימה השתלת אזור עור. [ 7 ]

הסרת נבוס באמצעות אלקטרו-קואגולציה מתבצעת באמצעות חשיפה לטמפרטורה גבוהה. ההליך מתבצע באמצעות הרדמה מקומית ו"סכין חשמלית", אשר חותכת בו זמנית רקמה ומקרישת כלי דם. שיטה זו עדיפה להסרת נבוס על גבעול, או אלמנטים הבולטים חזק מעל פני העור. ניתן להשלים אלקטרו-קואגולציה עם טיפול לייזר - הליך הכרחי להחלקת קצוות הפצע ויישור האזור המטופל. זה מבטיח אפקט קוסמטי אופטימלי לאחר הריפוי. [ 8 ]

הסרת שומות על הפנים

כתמי נבוס על הפנים מוסרים לעיתים קרובות בגלל המראה הלא אסתטי שלהם. בנוסף, ידועות סיבות נוספות להסרה:

• בעת ביצוע הליכי היגיינה יומיומיים, הגידול נפגע לעיתים קרובות - למשל, במהלך גילוח או בעת מריחת פילינגים או מוצרי פילינג אחרים;
• קיים סיכון גבוה לשינוי ממאיר.

ניתן להסיר גידולי נבוס באזור הפנים בדרכים שונות, כולל ניתוח, גלי רדיו, לייזר או חנקן נוזלי. עם זאת, רוב השיטות עלולות להשאיר צלקות על עור עדין. לכן, מומחים בוחרים לעתים קרובות בשיטת הסרה בלייזר, מכיוון שהיא עדינה ומדויקת יותר. במהלך ההליך, קרן הלייזר חודרת רק לעומק הנדרש בעוצמה נתונה. במקביל, מתרחש חיטוי רקמות וקרישת כלי דם פגומים, דבר המשפיע לטובה על תהליך שיקום העור הנוסף. ההסרה בדרך כלל אינה כואבת ובטוחה.

הסרת נבוס על העפעף

נבי הממוקמים ליד העיניים או על העפעפיים גורמים לא רק לאי נוחות ויזואלית ומכנית: הם עלולים להינזק בקלות בעת הסרת איפור או במהלך הליכי היגיינה.

גידולי נבוס ליד העיניים מוסרים בצורה מיוחדת, משום שהקרבה המיידית לאיברי הראייה ועור דק ורגיש משחקים תפקיד.

ההסרה מתבצעת בצורה מדויקת, זהירה וזהירה ככל האפשר, תוך מינון מדויק של עומק החדירה לרקמה. בנוסף, יש לזכור כי ישנם כלי דם קטנים רבים באזור העפעף, והנזק שלהם עלול לגרום לדימום חמור למדי.

האזור הקשה ביותר להתערבות הוא האזור שמעל ומתחת לקו הריסים. אם הנבוס ממוקם בצורה זו, הוא מוסר רק על פי אינדיקציות מחמירות.

הניתוח באזור העפעף צריך להתבצע רק על ידי מומחה מנוסה שיש לו מספיק ניסיון לבצע מניפולציה מדויקת שכזו, תרתי משמע "תכשיט". ההליך הפופולרי והמומלץ ביותר הוא שימוש בלייזר.

הסרת שׁבָּה פיגמנטית

שומות דיספלסטיות או פיגמנטיות נקראות לרוב שומות, ופחות כתמי פיגמנט. תצורות כאלה משתנות הן בגודלן והן בתצורתן, החל מגידולים קטנים ועד כתמים מפוזרים גדולים.

פיגמנטציה יכולה להופיע כמעט בכל חלק בגוף, כולל הפנים. מומלץ להסירה בעדיפות עליונה, מכיוון שהיא נושאת סיכון לשינוי ממאיר ולעתים קרובות נפצעת.

שיטת הסרת כתם פיגמנט נקבעת במהלך ייעוץ רפואי ואבחון. המומחה יבחר וימליץ על השיטה שתאפשר לך להסיר את הגידול עם אי נוחות מינימלית ותקופת החלמה אופטימלית.

אם מתוכננת הסרה של נבוס דיספלסטי גדול, הרופא בהחלט יגבש תוכנית מיוחדת לטיפול ותרופות נוספות.

הסרת נבוס תוך-עורי

נבוס תוך-עורי או תוך-עורי נמצא לעתים קרובות ובאופן נרחב בבני אדם. הוא נקרא בדרך כלל כתם לידה. זוהי פפולה אלסטית צפופה המורכבת ממבנים נבוצלולריים הממוקמים בשכבה האמצעית (לפעמים בתחתית) של העור.

הגודל הממוצע של תצורה כזו הוא 10 מ"מ, התצורה הנפוצה ביותר היא חצי כדורית, גווני הצבע נעים בין חום בהיר לכמעט שחור.

אלמנטים תוך-עומיים בהירים עשויים להכיל תכלילים כהים, ולפעמים נימים קטנים הופכים גלויים על פני השטח. הגידולים עשויים להיות מולדים או להופיע במהלך גיל ההתבגרות או מאוחר יותר.

שיטת הסרת הגידול נקבעת על ידי רופא עור או מנתח. ניתן לבצע כריתה כירורגית קלאסית (לדוגמה, אם הנבוס גדול או ממוקם באזור שקשה להגיע אליו), אלקטרוקואגולציה (חשיפה לטמפרטורה גבוהה), קרינה (הליך חומרה "Surgitron", עם בחירה אישית של אורך גל הרדיו). [ 9 ]

הסרת נבוס פפילומטי

ניתן לזהות נבוס פפילומטי על ידי גידול גבשושי הבולט חזק מעל פני העור ודומה במראהו לפפילומה. הוא יכול להיות מולד ונרכש כאחד. אלמנט זה נוטה ביותר לנזק וגם גורם לאי נוחות פסיכולוגית ניכרת לבעליו. לכן, למרות הנטייה הקלה של הגידול להפוך לממאיר, עדיין מומלץ להסירו.

ניתן לבטל את התצורה באמצעות ניתוח לייזר, קריודסטרוקציה, שיטת גלי רדיו, אלקטרוקואגולציה או כריתה כירורגית. כל אחת מההליכים המפורטים מתבצעת באמצעות הרדמה מקומית.

האפקט הקוסמטי האופטימלי ביותר מושג על ידי הסרת הנבוס בלייזר. אך שיטה זו אינה נקבעת אם מדובר בכתמים קטנים בעלי אבחנה מפוקפקת, הדורשים בדיקה היסטולוגית שלאחר מכן של הרקמות. [ 10 ]

הסרת נבוס כחול

נבוס כחול הוא תצורה נרכשת, בולטת מעל פני העור, בדרך כלל חצי כדורית, חלקה, בגוון כחלחל-כחול (לעיתים רחוקות - חום), ללא צמיחת שיער. לעתים קרובות הוא ממוקם בפנים, על הידיים והרגליים, הישבן. בהתפתחותו, הצמיחה עוברת שלבי פיברוזיס והתפשטות מלנוציטים. אם הפיברוזיס שולט, אז מדברים על רגרסיה של הגידול.

כדאי לשקול להסיר גידול כזה אם הוא מתחיל לגדול או להתקלף במהירות. הסכנה של טרנספורמציה ממאירה מסומנת על ידי הטרוגניות של גוון הצבע, הופעת תכלילים וגושים נוספים בתוך היסוד.

אחת השיטות הנפוצות ביותר להסרת נקודה כחולה היא ניתוח לייזר: בשל בחירה מדויקת של עומק ותדירות פעולת הדופק, רק רקמת הנבוס מוסרת במהלך ההליך. רקמה בריאה אינה ניזוקה.

הסרת נבוס גדול

הסרת נבוס ענק מבוצעת על פי האינדיקציות הבאות:

• לשיפור מראהו של אדם;
• כדי להפחית את הסבירות לטרנספורמציה ממאירה של הגידול.

במידת האפשר, מוסרים נקודה גדולה, ככל שמוקדם יותר טוב. במקרה של פתולוגיה מולדת, מתבצע הניתוח מוקדם ככל האפשר, במיוחד אם אזור הבעיה ממוקם על הפנים או במקומות החשופים נזק או חיכוך קבועים. קשיים בהסרה עלולים להתעורר אם הנבוס ממוקם ליד איברים או מבנים חיוניים.

לעיתים קרובות גודל האזור הפגוע כה גדול עד כי נדרשת הסרה הדרגתית ומדורגת. במקרים רבים, נדרש שימוש במרחיב רקמות ובשתל כדי לתקן את תוצאות ההתערבות.

חשוב להבין כי לחולים עם נגעים מלנוציטיים ענקיים יש סיכון מוגבר לפתח מלנומה אגרסיבית, תהליך ממאיר המתפתח ממלנוציטים. סיכון זה מוערך בכ-5-10%. אם מתרחש ניוון, הפרוגנוזה במצב זה אינה טובה, וההישרדות נמוכה ביותר. בנוסף, קיים סיכון לפתח אונקופלזמות אחרות, כגון סרקומה, ליפומה וגידולים במערכת העצבים. כדי למנוע סיבוכים כאלה, יש להסיר את הנבוס המלנוציטי מראש.

הסרת נבוס לחמית

שבר הלחמית עשוי להיות מיוצג על ידי אלמנטים פיגמנטיים או לא פיגמנטיים, הממוקמים בכל אזור של הלחמית הבולברית, או, בתדירות נמוכה בהרבה, על הלחמית של העפעפיים.

הטיפול בניאופלזמה כזו יכול להיות שונה: נעשה שימוש הן בטקטיקות הולמות והן בהסרה רדיקלית. בין טכניקות הכירורגיות הפופולריות ביותר נמנות כריתה, [ 11 ] אלקטרוכרציה, קריודסטרוקציה. טיפול מודרני כרוך בהסרה רדיקלית של הנקודה עם השגת תוצאה פונקציונלית עם אפקט קוסמטי אופטימלי.

אחת משיטות הניתוח הנפוצות ביותר כיום היא הסרת גלי רדיו, המאפשרת הפרדה והסרה של רקמות פתולוגיות תוך קרישה בו זמנית של מבנים פגומים. השימוש בתחמוצת חנקן בשלב שלאחר הניתוח מסייע להאיץ את תהליכי האפיתליזציה ולשפר את האפקט הקוסמטי.

הסרת נבוס גבולי

נבוס גבולי דומה לגידול דיספלסטי, אך בניגוד אליו, יש לו צורה קבועה - עגולה או אליפסה, וצבע אחיד. הגידול ממוקם בשכבה האפידרמלית הבסיסית, הגבולית. ברוב המקרים, הגידול נראה מעט מוגבה מעל פני העור, הוא חלק ומבריק, ללא צמיחת שיער. גווני צבע - מחום בהיר לכהה (כמעט שחור). ניתן למצוא אותו על הזרועות והרגליים, הגוף, לעתים קרובות ממוקם בצורת מספר כתמים.

אפשרויות טיפול אפשריות עבור נבוס גבולי:

• קריודסטרוקציה. [ 12 ]
• אלקטרוקואגולציה. [ 13 ]
• תרמוקואגולציה בלייזר. [ 14 ]
• קרישת UHF. [ 15 ]
• כריתה כירורגית.

גידולים גבוליים מתקדמים דורשים כריתה, הן למניעה והן לאבחון מוקדם של מלנומה עורית. אם מתגלה תהליך ממאיר, מבוצעת התערבות חוזרת עם כריתת הצלקת שלאחר הניתוח, אך הצורך בניתוח כזה נקבע באופן פרטני.

הסרת נבוס יבלת

נבוס ורקוטי נראה כמו יבלת. יש לו משטח לא אחיד, מלא בקמטים רבים או סדקים קטנים. שתי גישות טיפוליות משמשות ביחס לנבי כאלה: מעקב והסרה. הסרה נשקלת אם קיימים הסימנים הבאים:

• גוון צבע בהיר מדי או שינוי צבע;
• חוסר אחידות מבנית או צמיחה לא אחידה;
• הופעת כאב, גירוד, דימום;
• תנוחה לא נוחה הגורמת לאי נוחות ו/או תורמת לפציעה קבועה.

השיטה המומלצת להסרת נבוס היא כירורגית, הכוללת כריתה של הגידול יחד עם השומן התת עורי. החומר הביולוגי המתקבל נשלח לאבחון היסטולוגי כדי להבטיח היעדר גידול ממאיר. אם התערבות כירורגית אינה מתווית, נעשה שימוש בשיטות אחרות להסרת הגורם הבעייתי. [ 16 ]

נבוס אפידרמלי ורקי מטופל בהצלחה באמצעות טיפול פוטודינמי. [ 17 ], [ 18 ]

הסרת נבוס מולד

הרופא נקבע באופן אינדיבידואלי על ידי הספציפיים של הטיפול בחולה עם היווצרות נבוס מולד. גודל הנקודה משחק תפקיד מיוחד בבחירת הטקטיקות.

• אם גודל הגידול אינו עולה על 1.5 מ"מ, מומלץ לעקוב באופן שגרתי אחר המטופל עד גיל 18, שכן הסיכון לניוון מוקדם של גידול כזה הוא פחות מ-1%.
• אם גודל הגידול הוא בין 1.5-10 מ"מ, אז הוא נצפה או מוסר, לפי שיקול דעתו של המומחה. בבחירת טקטיקות, הם מונחים על ידי נוכחות או היעדר פתולוגיות סומטיות, מאפייני העור והצד האסתטי של הבעיה.
• במקרה של נבוסים גדולים או ענקיים (10-20 מ"מ ומעלה) הסיכון לגידול ממאיר גבוה במיוחד. בהקשר זה, מומלץ להסיר תצורה כזו, ומעקב נקבע רק אם לא ניתן לבצע התערבות. [ 19 ]

הסרת נבוס מילד

שדונים נפוצים באותה מידה הן אצל מבוגרים והן אצל ילדים. ובמקרים רבים, תצורות בודדות קיימות אצל ילדים מלידה, אם כי הן יכולות להופיע מעט מאוחר יותר - לאחר מספר חודשים. האם להסיר את הנקודה או לא להחליט עליה, על ידי רופא עור ילדים, לאחר ביצוע אבחון מקיף. חשוב לציין שלפני שהילד מגיע לגיל 18, שדונים מוסרים רק על פי אינדיקציות מחמירות. [ 20 ]

כריתה כירורגית קונבנציונלית היא שיטה אמינה להסרת נבוס, אך היא משמשת בעיקר עבור גידולים גדולים. בנוסף להתערבות כירורגית, ניתן להשתמש באלקטרוקואגולציה, גלי רדיו או חשיפה לייזר בילדות. [ 21 ]

הסרת נבוס בילדות חייבת להתבצע במרפאה מיוחדת או במחלקה כירורגית (דרמטולוגית, אונקולוגית), שם קיימים ציוד אבחון וטיפולי מתאים, מכשירים וחומרי הרדמה. מכוני יופי אינם מתאימים למטרה זו. אסור בהחלט להסיר נבוס בילדים בכוחות עצמם.

המלצות להורים לילדים עם תצורות נבוס פתולוגיות הן כדלקמן:

• בנוכחות שברים מולדים, חשוב להתייעץ באופן קבוע עם רופא עור או אונקולוג. יש להמשיך במעקב כזה עד שהמטופל מגיע לגיל 20 (אלא אם כן יש אינדיקציות להסרת הכתם הפתולוגי).
• גידולים בגודל בינוני, בהיעדר התוויות נגד, ניתנים להסרה בגיל 7-12 שנים.
• אם יש צורך להסיר נבוס גדול או ענק, מומלץ להתייעץ בנוסף עם מנתח פלסטי.
• יש לנקוט באמצעים כדי למנוע פגיעה בנווי ולהימנע מחשיפתם לאור אולטרה סגול.

היסטולוגיה לאחר הסרת נבוס

בדיקה היסטולוגית מבוצעת לרוב לאחר הסרה מלאה של הנבוס; לעתים רחוקות יותר, נלקחת רק דגימה קטנה של חומר ביולוגי לצורך אבחון.

הרקמות הנבדקות ממוקמות בתרחיף מיוחד ונבדקות תחת מיקרוסקופ רב עוצמה. המומחה מזהה או שולל מבנים תאיים מסוכנים, מסיק מסקנה, שעל בסיסה מתבצעת האבחנה לאחר מכן.

היתרון של שיטה זו הוא שהיסטולוגיה יכולה לזהות תאים ממאירים בשלב המוקדם ביותר של התפתחותם. מידע כזה מאפשר לרופא לרשום את הטיפול הנכון, ולמנוע התפתחות נוספת של תופעות לוואי.

לא כל שדוני הנביים דורשים היסטולוגיה. יש צורך לבצע את המחקר הבא:

• אם יש כיבים או סדקים על פני השטח של הנביים;
• אם כל השערות מהניאופלזמה נעלמות פתאום;
• אם יש תחושות לא נעימות, גירוד, צריבה, כאב באזור הנבוס;
• אם העור סביב נקודת הנבוס הופך לאדום ונפוח;
• אם גודל, צורה, גוון צבע או מבנה הגידול השתנו.

בכל חשד קל לממאירות של הגידול, יש להסירו ולשלוח את החומר הביולוגי המתקבל לבדיקה היסטולוגית נוספת. במקרים מסוימים, מתבצעת אבחון לפני הסרת הנבוס, על מנת להגדיר את גבולות הניתוח ולגבש תוכנית טיפול והחלמה נוספת.

התוויות נגד

באופן כללי, אין התוויות נגד מוחלטות להסרת נבוס. עם זאת, ישנן מספר התוויות נגד יחסיות, שבנוכחותן רק הרופא מחליט אם לבצע את הניתוח או לא. אנו מדברים על המחלות והמצבים הבאים:

• תהליכים ממאירים, ללא קשר למיקומם;
• דלקת כבד נגיפית, HIV, סוכרת;
• תקופת ההריון וההנקה;
• הישנות של פתולוגיות כרוניות;
• פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות;
• הפרעות נפשיות;
• מצבים לא מפוצים, פתולוגיות קשות של מערכות הלב וכלי הדם והנשימה;
• הפרעות במערכת קרישת הדם;
• רגישות מוגברת של העור לאור;
• פתולוגיות אוטואימוניות;
• מחלות דרמטולוגיות באזור ההתערבות המוצעת;
• הרפס פעיל.

אם נמצא אצל מטופל נבוס חשוד עם הסתברות מוגברת לגידול ממאיר, אז כמעט ואין התוויות נגד להסרתו.

סיבוכים לאחר ההליך

חלק מהסיבוכים האפשריים כוללים:

• אדמומיות העור באזור הנבוס שהוסר עשויה להופיע לאורך כל תקופת ההחלמה, דבר הנחשב נורמלי. עם זאת, אם נפיחות וכאב מצטרפים לאדמומיות, עליך לפנות לעזרה רפואית: סימני דלקת מצביעים על התפתחות של תהליך זיהומי ודלקתי בפצע.
• הכאב נוכח לרוב מספר ימים לאחר ההליך, ונעלם בהדרגה ככל שהרקמות נרפאות. אם מתפתחים סיבוכים בצורת תגובה דלקתית, הכאב מתעצם, הופך לפועם, ומלווה בנפיחות והיפרמיה.
• שקע או שקע על העור מופיעים אם הנבוס שהוסר נמצא עמוק ברקמות: הפגם הופך מורגש לאחר שהקרום נופל. החלקת השקע עדיין מתרחשת בהדרגה, אך תהליך זה יכול להימשך זמן רב למדי - משישה חודשים עד שנתיים, או אפילו יותר.
• הטמפרטורה לאחר הסרת הנבוס עשויה לעלות מעט במשך 24 שעות, ולאחר מכן היא חוזרת לנורמה. השפעה זו קשורה לתגובת הגוף לפגיעה בשלמות הרקמות וללחץ כללי. אם הטמפרטורה אינה מתייצבת לאחר 48 שעות, ומופיעים סימני דלקת באזור הפצע, יש לפנות מיד לרופא.
• פריקת מוגלה מהפצע מעידה על חדירת זיהום מוגלתי, שיכול היה להתרחש הן במהלך ההתערבות והן עקב טיפול לא נכון במשטח הפצע. רופא צריך לטפל בתהליך המוגלתי.
• שינויים בפיגמנטציה של העור באזור הפגוע הם לרוב זמניים וחולפים מעצמם תוך מספר חודשים.

השלכות לאחר ההליך

תופעות לוואי עלולות להתרחש עקב טיפול לא תקין או לא מספק של פני הפצע לאחר הניתוח. לרוב, הבעיות נגרמות עקב חדירת זיהום לפצע וקריעת הקרום שנוצר. אין לשכוח כי יש לטפל בתפר לאחר הסרת הנבוס בתמיסות חיטוי, ולאחר נשירת הגלד יש להשתמש במשחות ריפוי ונספגות כדי למנוע היווצרות צלקת גסה.

אם ההתערבות בוצעה באמצעות טכנולוגיית לייזר, וגודל הגידול היה קטן, אז לאחר הריפוי כמעט ולא יישארו עקבות גלויים על העור. צלקת לאחר הסרת הנבוס כמעט תמיד נשארת אם נעשה שימוש בכריתה כירורגית, כמו גם במקרים של טיפול לא נכון בפצע. לדוגמה, קריעה בכוח של הקרום מובילה בהכרח להיווצרות נוספת של צלקת מכוערת ואפילו מחוספסת.

כדי לשפר את מראה האזור הפגוע ולמנוע היווצרות צלקות בשלב הריפוי, יש להשתמש בתכשירים חיצוניים נספגים מיוחדים - לדוגמה, משחת קונטרטובקס, קונטררובק, סולקוסריל וכו'.

הישנות של נבוס לאחר הסרה

באופן כללי, שיעור ההישנות של נבוסים שנכרתו הוא נמוך, מחקר פרוספקטיבי אחד מצא רק 3.4% הישנות [ 22 ], [ 23 ] ומצריך ניתוח חוזר, לעיתים מספר פעמים, אלא אם כן נעשה שימוש בכריתה כירורגית רדיקלית. נבוס חוזר מוגדר כישות נוזולוגית נפרדת, דבר המצביע על הקשיים האבחנתיים המבדלים הקיימים בנושא זה.

צמיחה חוזרת של הגידול מתרחשת לרוב תוך שישה חודשים לאחר הסרת היסוד הראשוני. אם הנבוס הוסר שכבה אחר שכבה לרקמה התת עורית, אזי הישנות נצפתה רק במקרים בודדים. [ 24 ]

ההסתברות להישנות נקבעת על ידי גורמי הסיכון הקליניים והאפידמיולוגיים הבאים:

• מין (נשים חוות התקפים בתדירות גבוהה יותר);
• גיל (בדרך כלל בגיל צעיר);
• מיקום אנטומי (התקפים חוזרים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר לאחר הסרת שד בגב ובגפיים העליונות);
• תקופת ההסרה (בעיקר תוך שישה חודשים לאחר הניתוח).

השיטה המומלצת להסרת נבוס חוזר היא כריתה כירורגית ולאחריה בדיקה היסטולוגית.

האם הסרת נבוס יכולה לגרום למלנומה?

הסרה מלאה וחד פעמית של נבוס אינה יכולה לתת תמריץ להתפתחות של תהליך ממאיר. עם זאת, מלנומה יכולה להיגרם על ידי ביצוע ביופסיה חלקית, ולכן לא מומלץ לבצע אותה בנפח כזה: במידת הצורך, נלקחים רק מריחות שטחיות לבדיקה היסטולוגית, ובלבד שיש נזקים, סדקים או שחיקות על הגידול.

טרנספורמציה ממאירה מתרחשת גם לאחר כריתה חלקית של אלמנטים של הנבוס, ולכן התערבות כזו בדרך כלל אינה מבוצעת. הכתם או הגידול מוסרים לחלוטין, ורק אז החומר הביולוגי נשלח לבדיקה היסטולוגית. במקרה זה, הסיכון לממאירות כמעט נעלם.

טיפול לאחר ההליך

התנאי העיקרי להתחדשות רקמות מהירה ואיכותית לאחר הסרת נבוס הוא עמידה בכל ההמלצות הרפואיות. יש להקפיד על הכללים הבאים במשך 10-14 ימים לאחר ההליך:

• אין לגעת או להסיר את הקרום שנוצר על הפצע;
• לטפל באזור ההסרה בתרופות שנקבעו על ידי הרופא;
• לאחר שהקרום ירד מעצמו, יש להשתמש במשחות ריפוי וסופגות מיוחדות;
• אין להרטיב את הפצע עד שהקרום יורד;
• אין למרוח מוצרי קוסמטיקה על האזור המנותח;
• אין לחשוף את האזור עם הנבוס שהוסר לקרניים אולטרה סגולות, אין להשתזף או לבקר בסולריום;
• אין לשתות אלכוהול (כדי למנוע גרימת דימום עקב הרחבת כלי דם).

אם הכל נעשה נכון, הסיכון לתוצאות לא נעימות מצטמצם לאפס.

כיצד לטפל בפצע לאחר הסרת נבוס?

לאחר הליך הסרת הנבוס, הפצע מטופל פעמיים ביום, בבוקר ובערב. לטיפול, יש להשתמש בתמיסה ורודה של אשלגן פרמנגנט או בתרופת בית המרקחת Fukortsin. ניתן לפזר את פני הפצע עם Baneocin. לאחר מספר ימים, לפי שיקול דעתו של הרופא, ניתן לרשום תרופות חיצוניות בעלות אפקט משקם, כגון Bepanten, Solcoseryl, Emalan, וכן משחת methyluracil.

במשך 5-10 ימים, אסור להרטיב את הפצע ובמיוחד לא לקרוע את הקרום שנוצר. אם מים אכן מגיעים לפצע, יש לייבש אותו בתמיסת אלכוהול: תמיסת קלנדולה או פרופוליס יספיקו, ואפילו תמיסה רגילה של ירוק זוהר.

לאחר שהגלד יורד מעצמו ועור ורוד "צעיר" נחשף, ניתן לשמן את פני השטח בתכשירים משקמים - לדוגמה, Contractubex, Bruise-off, Rescuer וכו'. משחות מורחות 2-4 פעמים ביום. משך הטיפול יכול להיות בין 3-4 שבועות למספר חודשים.

בעתיד, כדי למנוע שינויים בפיגמנטציה, האזור הפגוע משומן באופן קבוע עם קרם הגנה עם מקדם הגנה של 15-30, ובתקופות של פעילות סולארית מוגברת - עם מקדם הגנה של 50.

משך הריפוי וההחלמה המלאה לאחר הסרת הנבוס הוא אינדיבידואלי. משך זה משתנה בדרך כלל בין 2-3 שבועות ל-1.5-2 חודשים. הריפוי אורך מעט יותר זמן אצל חולים קשישים, חולי סוכרת ואנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת.