שיתוק של שרירי הפנים

Pathognomonic עבור lagophthalmos המשותק הוא סימפטום של החולה של בל כאשר מנסה לסגור את עיניו לנצח בצד הפגוע אינם סגורות, אך דרך העין ושסף ziyayushuyu מראה כי גלגל העין היא עקור כלפי מעלה; בעוד רק sclera נשאר גלוי. תסמונת זו היא פיזיולוגית, אבל אצל אנשים בריאים זה לא נראה בגלל הסגר המלא של העפעפיים.

[1], [2], [3]

מה גורם לשיתוק של שרירי הפנים?

הגורם לשיתוק מתמשך של שרירי הפנים יכול להיות: דלקת עצבית של מוצא ספציפי ספציפי; פגיעה בבסיס הגולגולת במקרה של טראומה מקרית; מחלות דלקתיות באוזן התיכונה, נזק לאוזן וללסת החיצונית; התערבויות כירורגיות באזור של זווית cerebellopontine, האוזן התיכונה והאוזן הפנימית, באזור הפרוטידים (בעיקר בקשר עם ניאופלזמה); שיתוק של בל ושיתוק מולד.

תסמינים של שיתוק של שרירי הפנים

תסמינים של שיתוק של שרירי הפנים הם מגוונים בשל דרגות שונות של הפרעות הולכה בענפים של עצב הפנים. ככל שיותר סניפים מעורבים בתהליך הפתולוגי, כך התמונה הקלינית חמורה יותר. עם זאת, כמעט בכל המקרים, התלונות העיקריות של חולים קשורות לנוכחות של אסימטריה הפנים ו lacrimation.

במקרים חריפים, הם מצטרפים לתלונות על קשיים באכילה, הנדבקים על סף הפה ואינם נכנסים לחלל הפה מבלי לדחוף אצבע.

חלק מהחולים מתלוננים על הקושי לבטא מספר צלילים, במיוחד אלו שבשיניים, לנוכח חוסר האפשרות לשמור על אוויר בפה וליצור מטוס אוויר של הלחץ הדרוש.

בחלק מהמקרים מופיעה שובבה בצד הנגע. דפורמציות משניות מצד המלתעות, האף והאוריקל אפשריים גם כן.

אובייקטיבית שנצפתה בדרגות שונות של חומרה amimia הצד הפגוע של הפנים. כאשר התבוסה המוחלטת בכל הסניפים של גיל התבגרות פי זווית עצב פנים, בלחי החליק לקפל nasolabial מעובה, רפוי וחיוור, לעפעף התחתון ומצח וריד, אופקי מקפל המצח מוחלק (ipsilateral), כנף אף זזה קצת למטה נחיר שטוח טיפ האף מועבר לצד בריא.

במקרים בהם השיתוק של שרירי הפנים מתרחש בילדות, בגיל הבוגר, ייתכן שיש עיוותים שיניים בלסת בצורה של פרוגנוזה חד צדדית (laterognathia), בשילוב עם נגיסה פתוחה. זאת בשל לחץ לא אחיד של הלחיים והשפתיים של חצי משותק ובריא של הפנים על הלסתות המתפתחות והמתפתחות. בנוסף, תהליך הלעיסה מתבצע בעיקר על חשבון הצד הבריא, וכתוצאה מכך יש גידול אינטנסיבי יותר של הלסת התחתונה ושינוי לרוחב.

העין משתרעת על הצד של השיתוק, אפילו במצב מנוחה, שכן העפעף התחתון מוריד ומשאיר רצועה רחבה של סקלרה מתחת לקרנית. לפעמים עפעף הוא התברר בחדות, ואת העור שלה הוא דליל על עובי של נייר רקמות, אשר מוסבר על ידי ניוון תפקוד לקוי של שריר העין עגול הפרעות הגזע התחתון העפעף.

הקצה החופשי של העפעף העליון הוא לפעמים לא מקושת נורמלי, וכן צורה מקושת כתוצאת הדחף של שרירים ללא פגע, הרמת העפעף העליון, עצב האוקולומוטורי מעוצבבים ומצורף בשליש האמצעי של העפעף העליון. מאותה סיבה, עובי העפעף העליון אינו משתנה.

הגבה על הצד של השיתוק יורדת, מה שנותן לחולה מראה זועף ומנוכר ומגביל את שדה הראייה העליון.

בשיתוק של שרירי הפנים, ישנם שלושה גרסאות של סימפטום של בל:

• גלגל העין נוטה כלפי מעלה וקצת כלפי חוץ (מתרחשת לרוב);
• גלגל העין חורג כלפי מעלה, והוא ניכר כלפי חוץ;
• גלגל העין חורג באחת מהאפשרויות הבאות - למעלה ולמטה; רק מבפנים; רק בחוץ; מעלה, ואז מתנדנד כמו מטוטלת; לאט מאוד בחוץ או בפנים.

הזנים המתוארים של סימפטום של בל חשובים בעת בחירת השיטה של scleroblerefarrraphy לדברי ME Yagizarov.

על הצד הבריא של הפנים, את הטון של שרירי הפנים הוא בדרך כלל מעט מוגבה. כתוצאה מכך, עם חיוך, צחוק ואכילה, הפנים מעוותים מאוד על ידי הגדלת מידת העיוות לצד בריא. זה מטיל חותם כבד על מדינת פסיכו-הרגשית של מטופלים, אשר נוטים לחייך ולצחוק כמה שפחות, ואם אתה צחקת, ואז פן סגורות מביש של ידו או להרחיק אדם כך שהאדם השני לא ראה את הצד החולה של פן.

חומרת מצב אובייקטיבי מקומי וכללי (במיוחד נפשי) השיתוק של שרירי פנים בשל המרשם של המחלה, בנוכחות נוספת מחמירה את העיוות ידי האף, הלסת, אוזניים, ואת אטרופית ותופעות המשותק בלעיסת השרירים מעוצבבים על ידי מנוע שָׁרשׁוֹן עצב הטריגמינלי.

אבחון של שיתוק שרירי הפנים

כדי להעריך את חומרת הפרות סימטריה בפנים בקשר עם פעילות באזור הפרוטיד AA Timofeev IB Kindras (1996) הציג את המושג של המקדם של אסימטריה (R) - "יחס קו ערכיי אורך חלל האורך של עקירה של קו האמצע במצב של פה מתח בגיחוך שיניים ".

טכניקות Electromyography ואלקטרו קלאסית הוקם שרוב המטופלים מבוטא אסימטריה של הפעילות החשמלית של מערכת עצבית-שרירית: השתיקה ביואלקטריים בצד giperelektroaktivnost הפגוע בצד הבריא. רגישות גלוונית של השרירים בצד המטופל היא גם לא נקבע בכלל, או מופחת ל 60-75-90 mV (בקצב של 30-40); כרוניקה של השרירים תחת מחקר על הצד חולה גם פוחתת 2-3 פעמים.

[4]

טיפול בשיתוק שרירי הפנים

שיטות אופרטיביות המשמשות לטיפול שיתוק של שרירי הפנים ניתן לחלק לשלוש קבוצות:

• אני - ניתוח, סטטית או קינטית לתיקון האסימטריה של הפנים;
• II - פעולות, במידה מסוימת לשחזר את הפונקציה התכווצות של הצד משותק של הפנים;
• III - פעולות על המנדלי מעוות (חיסול של פרוגנוזה חד צדדית).

פעולות הקבוצה הראשונה (מתקן) כוללות את הפעולות הבאות.

1. שיטות שונות השעיה סטטי או משייך אל גיל התבגרות קשת הזיגומטית ומעורב לפינה בצד השנייה של פה (חוט ברונזה fascia ירך, חוטי משי עבים ספוגות כלוריד של ברזל וברזל, ריבוי של משי, חוט פוליאמיד או מיילר מרושת רצועה ו- m. פ).
2. קינטית ההשעיה של הרקמות שנפלו בפינת הפה לתהליך coronoid, למשל, חוטים lavsan.
3. באופן מקומי על ניתוחים פלסטיים כמו עודף כריתה נמתחה עור נפול, גידול canthus היצרות מורחב, skleroblefarorrafii ידי עקירת שיטת Yagizarova וריד פינה של הפה כלפי מעלה t. ד
4. פעולות מתקנות בצד הבריא, שמטרתן להחליש את תפקוד שרירי הפנים הבריאים. זו מושגת על ידי חציית הענפים של עצב הפנים בצד הבריא או כיבוי פונקציה של שרירי הפנים הפרט בצד הבריא (מצטלבים עם כריתה הבא של הבטן השריר).

הקבוצה השנייה כוללת את הפעולות הבאות.

1. פלסטיק שרירי על הצד המשותק:
   • חיתוך דש על רגל של שריר הלעיסה ותיקונו בפינה משותקת של הפה (על פי PV Naumov);
   • שריר "נוירוטיזציה" על ידי תפירה דשים משרירי הלעיסה בפועל עם שרירי הפנים השונים משותקים;
   • שרירי "נוירוטיזציה", בתוספת משוך את פינת הפה עם רצועה מן fascia של הירך;
   • myoplasty בשיטת MV Mukhin;
   • myoplasty ו blepharoplasty על פי השיטה של MV Mukhin - B. יה Bulatovskaya;
   • שלב אחד myoexplantodermatoplasty בשיטת MV Mukhina-Yu. א. ורנדסקי.
2. השתלת העצב sublingual לתוך שרירי הפנים.
3. פעולות על עצב הפנים: שחרור לחץ, neurolysis (שחרור העצב מן הצלקות), השתלה חופשית.
4. תפירה את החלק המרכזי של עצב הפנים עם sublingual, נוסף או דיאפרגמטי.

תוכנית הטיפול של קבוצת הפעילות השלישית מבוססת על אם יש עיוותים במלתעות. למרות ניתוח פלסטי אווסוס היא קבוצה שלישית, תיקון הלסת התחתונה, אם יש צורך, צריך להתבצע הראשון. זה צריך לקחת בחשבון את אופי וחומרה של דפורמציה העצם.

אם מאוחר יותר בשילוב עם נגיסה פתוחה, osteotomy דו צדדית צריך להתבצע בצורה של כריתה של שברי בצורת טריז של הגוף של הלסת התחתונה.

עם בודד (ללא נגיסה פתוחה) laterogenia, osteotomy ליניארי מוצג בבסיס של תהליך המפרק מוארך בדרך כלל בצד בריא. Osteotomy משולב עם כריתה של שבר עצם קטן של ענף הלסת. לאחר 2.5-3 חודשים לאחר ניתוח osteoarthritic, לעוות רקמות רכות בזווית הפה, הלחיים ועפעפיים. לבסוף, הם מבצעים פעולות על המצח.

Mioexplantodermatoplasty על פי MV Mukhin- יו I. Vernadsky

כאשר הבטיחות של היכולת התפקודית של השרירים masticatory הבאים טכניקות מתקנת בשימוש: הפלסטיות השריר (השעיה דינמית של MV Mukhin) בשילוב עם eksplantoplastikoy - המתלים סטטי עד העצם הזיגומטית (על ידי יו ורנדסקי) או השעיה הקינטית לתהליך coronoid (עבור M א יגיזרוב).

באותו כריתת תוצרת הזמן של עור עודף רקמה התת עורית בתחומים הזמניים הפרוטיד, כמו גם בתחום של תלם nasolabial (dermatoplastika יו ורנדסקי או ME Yagizarova).

Mioexplantodermatoplasty לדברי MV Mukhin- יו. I.Vernadsky הוא מבצע חד פעמי, המשלב את כל המרכיבים המתקנים הנ"ל.

הנוהל של הפעולה. בתחום קפלי nasolabial של הצד החולה לעשות חתך ליניארי של רקמת העור תת עורית 3-4 ס"מ. אם הרקמה בצד החולה של הפנים נמתח מאוד, בשני חתכים מתכנסים על הקצוות במרווחים זה מזה באמצע 1-1.5 ס"מ. בין החתכים, העור והרקמה התת-קרקעית נכרתים, השריר העגול של הפה באזור זוויתו חשוף דרך הפצע.

על החלקים משותקים של השפתיים העליונות והתחתונות, העור הוא פירסינג אופקית עם נקודת של אזמל ב 3-4 מקומות; מרווחים בין דקירות -. 1.5 סנטימטרים דרך נקבי שפות פלחו שוב ושוב אופקיים חוט פוליאמיד (ד = 0.5 מ"מ), אשר מסתיים מוחזק בתוך הפצע ב קפלי nasolabial. לאחר מכן, פצע עם חוט פוליאמיד דק (d = 0.15 מ"מ) מוחל על לנקב את הפצע.

באזור הפאוטידים, באזור הזמני ומאחורי האורייקל, מתמזגות שתי קצוות עוריות, כמו במבצע הקוסמטי הרגיל של החלקת קמטים או משיכת הלחיים. העור בין חתכים אלה הוא נכרת. חשוף ומלא את גודל הקשת הזיגומטית (על פי שיטתו של MV Mukhin).

בין פצעי nasolabial קפלי ובסופו של קשת הזיגומטית ליצור מנהרה תת עורית שדרכו הפצע בפינת הפה אל הפצע במקדש מסתיים הוא חוט פוליאמיד נשא המשמש שפות תפירה. הדק את הפינה של הפה של קצות החוטים הללו הצומת המקשרת שלהם לחזק את קשת הזיגומטית השלכה-פרוס מול שאליו בורון מוחל חריץ, החוט במהלך מניפולציות נוספות החליק בטעות. לכן, זווית הפה ירד קודם לכן מותאמת לרמה הרגילה שלה על ידי קווי האוזן ו אופקית.

לחשוף את השריר הזמני וממנו הם לחתוך ו flake מן העצם הזמנית שני דשים (על פי השיטה של MV Mukhin). חזית מוזן דרך מנהרה תת עורית של העפעף התחתון אל החלק התחתון של השריר המעגלי של העין אל אף posteroinferior - דרך מנהרת העור (הולכת עד קפלי nasolabial) - לשריר Oris orbicularis. דשני שרירים, בהתאמה, הם hemmed עם catgut כדי fascia של חלל interbrother ואת שריר עגול של הפה (באזור זווית שלה). על הפצע עורית באזור של לקפל nasolabial, מקדש, auricle, תפרים עשויים חוט פוליאמיד עם קוטר של 0.15-0.2 מ"מ.

Mioeksplantodermatoplastika מספק לא רק אפקט סטטי אלא גם דינמי (מבחינה תפקודית-שרירית), שכן הזווית של הפה לא רק במצב התקין, אך הוא מסוגלת להיות שנעקר על ידי ההפחתה הפעילה של שריר זמני שתל מושתל.

זווית חוט פוליאמיד Fit לרמה הנורמלית של הפה מספקת את האפשרות של engraftment דש שרירים שנעקר לא נמתחה, וגם במצב רגוע, ללא הסיכון של שבירת התפרים החלישו כל מייתר יום, ואת קצה מכסת הערבוב כלפי מעלה וכלפי חוץ.

בנוסף לתחבושת הרגילה, יש לתקן טווח רחב של טיח דבק (במשך 3-4 שבועות) את זווית הפה והלח במצב של היפר-תיקון (בהתאם לשיטה של יו צ'פרינה).

המטופל מקבל מנוחה כללית, אוסר על עישון ודיבור. ממליצים לקחת רק מזון מחית.

אם הניתוח מבוצע כהלכה והמתח העיקרי מתרפא, הצירים הראשונים בדפי השרירים המושתלים מופיעים בתקופה שבין 4 ל -19 ימים לאחר הניתוח. התנאים הדרושים לפעולה הם ניתוק זהיר של השתלות שרירים מתוך קשקשי העצם הזמניים, יצירת מנהרות תת-עוריות מספיקות עבורם, ותיקון קצות הדשנים במצב לא מתוח.

למרבה הצער, בשתל השרירים המושתל, שינויים הדרגתיים הדרגתית התפתחו בהדרגה במידה מסוימת, שהתגלו בניסויים של פ 'ו. Naumov et al. (1989) באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים. לכן, יש צורך לעורר את זרימת הדם ואת תפקוד התכווצות הדפים בהקדם האפשרי לאחר הניתוח.

כדי לעורר התכווצות של שריר דשי המושתלים לאחר הסרת התפרים (בדרך כלל 10 יום) מנוהל miogimnastiku (דשי הפחתה שרירותית) ו electrostimulation, dibazol, תיאמין.

בחינה מול מראה, המטופלים מאומנים למדוד את הפחתת הדשים המושתלים ואת שרירי הפנים של הצד הבריא. במידת הצורך, לנקוט התערבות נוספת - הצטלבות תוך-אזורית של הבטן של שריר הזיגומט הגדול ושריר הצחוק על הצד הבריא (כדי לאזן את עוצמת העקירה של זוויות הפה בחיוך).

לדברי OE מלבייץ ו VM Kulagin (1989), התוספת של נהלי electrostimulation שרירי המושתלים miogimnastiki (זרמים מווסתים סינוסי דו קוטביים טכניקה מלעורית בעזרת מנגנון "Amplipuls-ST") מאפשר לכם להתחיל טיפול עם 5-7 ימים לאחר ניתוח ו, בעת ובעונה אחת משחק על השרירים לחקות את הצד הבריא בצד המופעל, כדי להשיג תוצאה תפקודית גבוהה יותר של הטיפול.

Mioeksplantodermatoplastika מאפשרת לפתור את הבעיות השלוש בו זמנית: השעית סטטי הורידה בזווית הפה, דשי שרירי השתלה פעילים, הסרה עודפת (נמתח) של העור ורקמות תת עורית.

הפשטות ההשוואתית של טכניקת הניתוח מאפשרת להמליץ על ביצועה בתנאים של כל מחלקה קוצנית.

במקרים בהם חל רק על שיתוק של הקבוצה שרירי הפנים, שוזר את הפינה של הפה ואת oculi השרירים ואת orbicularis חזיתית לא שריר משותק דש שרירים ניתן לגזור לא מן השריר הזמני masseter של ההליך בפועל עבור PV נאומוב או לכרות (לפי שיטת בוריאן) תהליך coronoid של לסת תחתונה ולתקן לכך חוט פוליאמיד אשר להדק את הפינה של הפה כלפי חוץ וכלפי מעלה.

ניתוח Myoplastic על פי MV Mukhin-ME Yagizarov

זה שונה מן האמור לעיל כי רקמות רכות מושעים לא קשת זיגומטית, אלא לתהליך coronoid של הלסת התחתונה. הניתוח מתחיל עם שריטות של דש השרירים כריתה של קשת זיגומטית על פי MV Mukhin. ואז את דשך עורית הוא חתך באזור לקפל nasolabial על פי ME Yagizarov. בין שני הפסים ליצור מנהרה תת עורית שדרכו הקדמי ולגבות מתבצעת בארבעה חוט דקרון, מסתיים התחתון של סיבים אלה שתוקנו על הרקמות של פינת פי קצוות עליונים לכרוך תהליך coronoid. לאחר קשירה הצמתים של החוטים דרך המנהרה תת עורית, דש שריר נישא מלמעלה למטה ולתחתית, קדימה, אשר בסופו של דבר הוא תפור את שריר עגול של הפה.

הטמעת mioplastiku של MV Mukhin, אתה יכול, על פי הצעתו של BJ Bulatovskoy, לפצל את השכבות העליונות-מול, חתך מהחלק הקדמי של שריר הזמני, לשני חלקים, אחד מהם מנוהל במנהרה תת עורית של העפעף העליון, והשני - במנהרה בעפעף התחתון. שתי היצירות האלה של דש שרירי מוזן הפינה הפנימית של העין, ויש צולבים אחד עם השני. במקביל למשקל של העפעף העליון באמצעות allo- או ksenohryasch (קירור עמוק משומר או קבוע באלכוהול), אשר מנוהל בצורה של לוחות דקים או אטומיזציה באמצעות מזרק הצריח לתוך רקמה רכה מתחת העפעף העליון שנערך דש שרירים קרוב הפינה הפנימית של העין. ובאשר ההכחשה של רקמות רכות באתר לקיחת דשי שרירים באזור הזמני, זה מבטל בסוף המבצע ידי hondro- או osteoplasty.

מבודד זווית הפה זווית

אם בנוסף שיתוק של שרירי הפנים הוא ציין, ושיתוק של העצב הטריגמינלי (אטרופיה של השרירים masticatory), או אם בגיל מבוגר ומצבו הכללי של המטופל אינו מאפשר מרכיב mioplastichesky של המבצע, אפשר להגביל סטטי והשעיית dermatoplastikoy שיטת יו ורנדסקי (ראה לעיל). או קינטית ההשעיה dermatoplasty על פי ME Yagizarov.

מעודד קינטית השעיה יש את היתרונות הבאים:

• הניידות בפינת הפה מושגת)
• המרחק בין שתי נקודות ההתקשרות של החוט (זווית הפה - תהליך העטרה) אינו משתנה, אשר נמנע עומס יתר של החוט התלות ואת ההתפרצות המהירה של הרקמות בפינת הפה; ג) הגישה לתהליך הקורונואדי מתרחשת באמצעות פצע אחד.

מהפצע הזה סלילת מנהרה בבוטות לתהליך coronoid ומחט ליגטורה דשאן נשאו מבפנים החוצה (דרך incisura mandibulae), ולאחר מכן עלה על גדותיו עבה (№3) חוט לבסני הוא מקופל לשניים. עד קצות החוט תלוי בפינת בד של הפה, הוא שפות, סנטר מחיצת אף, המאפשר אחיד להדק לקזז של פן.

יש לציין כי רצוי לשלב את ההשעיה הסטטית והקינטית המבודדת עם myotomy (myorezectomy) על הצד הבריא (לעיתים שרירים סיגמוטיים ושרירים). בשל כך, התפרצות מהירה של חוטי פלסטיק נמנע סימטריה קרוב יותר של חצי הפנים במנוחה ובמהלך חיוך מושגת.

היתרון של בידוד שערך סיבי פוליאמיד השעיה סטטי בשיטת יו ורנדסקי הוא שזה אפילו יכול להיות דרך חתך קטן יחסית בתחום קפלי nasolabial, המאפשר מינימום לפגוע בחולה.

Lagophthalmos ושיתוק (מבודד) לתקן טוב יותר, על ידי השתלת דש שרירים של השריר temporalis ו skleroblefarorrafiey בשבילי Yagizarovu ידי תפירת העפעף התחתון עם כניסתה של השתל פלסטיק בו, או על ידי יצירת "פגז" של העפעף התחתון בבית השיטה Grignon, Chowerd, Benoist שונה על ידי ME Yagizarov.

סקלרובלר

Scleroblerefaroria, או קיבוע של העפעף התחתון ל sclera, מבוססת על השימוש של המוזרויות של תופעת בל שתואר לעיל, בפרט, את התנועה של גלגל העין כלפי מעלה בעת סגירת העיניים. העפעף התחתון שנקבע על גלגל העין זז בו זמנית, ולכן נסגר בצפיפות עם העפעף העליון, וכאשר הוא פותח את העיניים הוא טיפות.

סקלרובלרפורפיה לפי מ"י יגיזרוב מוצג רק עבור הגרסה הראשונה של תופעת בל.

טכניקת הניתוח. בשליש האמצעי של העפעף התחתון בלובן העין ליצור משטח הפצע סהר סימטרי על ידי דש הלחמית semilunar כריתה (אורך מעט גדול יותר בקוטר של הקרנית) באזור של לימבוס חשיפת הקרנית תחת בלובן העין).

לפיכך, הלחמית של העפעף התחתון הוא גם נכרת כדי ליצור משטח הפצע קרוב ככל האפשר אל קצה העפעף. החל שלושה תפר caticut episcleral (№00 או №000). הקצוות של התפרים שנשאו דרך epicler מובלים החוצה דרך משטח הפצע של העפעף התחתון.

הקצוות של פגם הפצע של הלחמית על הסקלרה מתפוררים בשולי המום בעפעף התחתון. תפרים episcleral על העור של העפעף יכול להיות שקוע דרך חתכים קטנים על העור. לאחר הניתוח מוחל תחבושת בינונית קלה.

בתקופה שלאחר הניתוח עבור immobilization של גלגל העין, משקפיים משומר עם אזור שקוף אחד במרכז הזכוכית לעין בריאה, ואת עין פעלו במשך 7-10 ימים תחת התחבושת.

השעיה של העפעף התחתון עם הקדמה של "פגז" (בשינוי של מ 'י' יזיזרוב)

בעובי המאה, השתל פלסטיק בצורת מגל הוא הציג. שתל זה מוכן לפני הניתוח באמצעות תבנית שעווה בעבר בדגם מראש מלא בקפידה. החלק העליון של השתל הוא מוט פנימי שלה, אשר מאפשר לצמצם את אזור האגם הדמעות.

השתל מושעה עם כמה hypercorrection על ידי חוטים lavsan דק כדי periosteum של השוליים החיצוניים של המסלול כדי הידבקות המדיאלי של העפעפיים. כתוצאה מכך, זה אפשרי, מלכתחילה. הרם את המכסה התחתון באופן שווה לאורך כל אורכו, המבדיל בין שיטה זו לבין שיטות אחרות של השעיה על ידי מחרוזות ורצועות. שנית, השתל מוכנס לתוך העפעף דליל משפר את המראה הקוסמטי שלה יוצר התאמה הדוקה גלגל העין.

תיקון של הגבה ואת האזור superciliary לדברי ME Yagizarov

הניתוח מתבצע על ידי דיקור באמצעות חוט ניילון עבה (№2-3) הגבות באזור הרקמה התת עורית ועל משיכת חוטים בודדים שלה (№3-4) אל אָלָל ו הפריאוסט לתוך הקרקפת. כאשר נושא את החוט, אזורי העור המתאימים לתלם המצח (קמטים) הם שנתפסו בצורה שטחית יותר. זה יוצר סימטריה של אזור supraorbital.

אם יש צורך להדק באופן אחיד את כל הגבה (ולא רק את האזורים האינדיווידואלים), מומלץ להתקין כפוף דק, דחוס, חוטי פלסטיק, בצורת גבות בעובי הגבה. חוטים בודדים מושכים את השתל אל האפונרוזה.

עניין מעשיים רבים הם ניסויים קליניים על ידי EG Krivolutskaya ועמיתים לעבודה. (1991), שנועדה להחזיר כמה ענפים פגומים של עצב הפנים עם תא המטען שלו; כאשר הוסרו הגידולים של בלוטת הפרוטיד, מחקו המחברים חלקים של הענפים של עצב הפנים שהיה להם קשר אינטימי עם מעטפת הגידול. בעזרת הטכניקה של תפירת הקצה הדיסטלי של ענף פגום בקטע "מקצה אל צד" לסניף שלם של אותו עצב, השיגו החוקרים הצלחה מלאה ב -70% מהחולים, חלקית - ב -20%.

עניין עצום הוא המסר Ts M. Shurgaya AI Nerobeeva ואח. (1991, 1995) על סימנים וטכניקות של השתלות צולבות הפנים ושרירי neyrovaskulyarizatsii (15 חולים). המחברים מעדיפים את עצב sural כמו שתל, ומאמינים כי התנהלות עצב פן השתלת צולבות פן צריכה להתבצע בכל מקרי שיתוק בלתי הפיך בהעדר כל תנועות תפקודיות לאחר הניתוח הזה - לנהל שרירי neyrovaskulyarizirovannoy ההעברה חופשיים להחליף את שרירי פן התנוון. אנו מסכימים איתם כי שיטה זו של טיפול של שיתוק פנים הוא מבטיח, אך דורשת שיפור נוסף.