שיתוק של שרירי הפנים

התסמין של בל הוא פתוגנומי עבור לגופתלמוס משותק: כאשר החולה מנסה לעצום את העיניים, העפעפיים בצד הפגוע אינם נסגרים, ודרך חריץ העין הפעור ניתן לראות שגלגל העין מוזז כלפי מעלה; רק לובן העין נשאר גלוי. תסמונת זו היא פיזיולוגית, אך אצל אנשים בריאים היא אינה נראית לעין עקב סגירה מוחלטת של העפעפיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לשיתוק שרירי הפנים?

הגורמים לשיתוק מתמשך של שרירי הפנים עשויים להיות: דלקת עצב ממקור לא ספציפי וספציפי; נזק לבסיס הגולגולת עקב פגיעות מקריות; מחלות דלקתיות של האוזן התיכונה, נזק לאוזן החיצונית ולסתות; התערבויות כירורגיות באזור זווית הצרבלופונטינה, האוזן התיכונה והפנימית, באזור הפרוטיד (בעיקר בקשר לגידולים); שיתוק בל ושיתוק מולד.

תסמינים של שיתוק שרירי הפנים

התסמינים של שיתוק שרירי הפנים מגוונים עקב דרגות שונות של הפרעות מוליכות בענפי עצב הפנים. ככל שיותר ענפים מעורבים בתהליך הפתולוגי, כך התמונה הקלינית חמורה יותר. עם זאת, כמעט בכל המקרים, התלונות העיקריות של המטופלים קשורות לנוכחות של אסימטריה בפנים ודמעות.

במקרים חמורים, הם מלווים בתלונות על קושי באכילת מזון, אשר נתקע בפרוזדור הפה ואינו נכנס לחלל הפה ללא דחיפה באצבע.

חלק מהמטופלים מתלוננים על קושי בהגיית מספר צלילים, במיוחד צלילים שפתניים, עקב חוסר היכולת להחזיק אוויר בפה וליצור זרם אוויר בלחץ הנדרש.

במקרים מסוימים, דלקת זוויתית של הלסת מופיעה בצד הפגוע. עיוותים משניים של הלסתות, האף והאפרכסת אפשריים גם כן.

באופן אובייקטיבי, נצפית אממיה פחות או יותר בולטת של החצי הפגוע של הפנים. עם נזק מלא לכל ענפי עצב הפנים, פינת הפה יורדת, קפל הנזולביאלי מוחלק, הלחי מעובה, נופלת וצבועה, העפעף התחתון והגבה יורדים, הקפלים האופקיים של המצח מוחלקים (בצד הפגוע), כנף האף מוזזת מעט כלפי מטה, הנחיר שטוח, קצה האף מוזז לצד הבריא.

במקרים בהם מתרחש שיתוק של שרירי הפנים בילדות, בבגרות, ניתן לראות עיוותים בשיניים ובלסת בצורה של פרוגניה חד-צדדית (לטרוגנתיה), בשילוב עם נשיכה פתוחה. זה מוסבר על ידי לחץ לא אחיד של הלחיים והשפתיים של חצאי הפנים המשותקים והבריאים על הלסתות הגדלות והמתפתחות. בנוסף, תהליך הלעיסה מתבצע בעיקר על חשבון הצד הבריא, וכתוצאה מכך מתרחשת כאן צמיחה אינטנסיבית יותר של הלסת התחתונה ותזוזה צידית שלה.

הסדק הפלפלברלי בצד השיתוק פעור גם במנוחה, מכיוון שהעפעף התחתון יורד ומשאיר רצועה רחבה של לובן העין חשוף מתחת לקרנית; לפעמים העפעף מוטה בחדות החוצה, ועורו דליל לעובי נייר טישו, דבר המוסבר על ידי ניוון ותפקוד לקוי של שריר העפעף התחתון והפרעות טרופיות באזור העפעף התחתון.

לקצה החופשי של העפעף העליון יש לעיתים צורה מקושתת שאינה מקושרת כרגיל, אלא צורה מקושתת כתוצאה ממתיחה של השריר השלם שמרים את העפעף העליון, המעוצבב על ידי עצב העין-מוטורי ומחובר לשליש האמצעי של העפעף העליון. מאותה סיבה, עובי העפעף העליון אינו משתנה.

הגבה בצד המשותק יורדת, מה שמקנה לחולה מראה קודר ומנוכר ומגביל את שדה הראייה העליון.

במקרה של שיתוק של שרירי הפנים, נבדלות שלוש גרסאות של סימפטום בל:

• גלגל העין סוטה כלפי מעלה ומעט החוצה (הנפוץ ביותר);
• גלגל העין סוטה כלפי מעלה וחוצה באופן משמעותי;
• גלגל העין סוטה באחת מהדרכים הבאות - כלפי מעלה ופנימה; רק פנימה; רק החוצה; כלפי מעלה ואז מתנדנד כמו מטוטלת; לאט מאוד החוצה או פנימה.

הזנים המתוארים של סימפטום בל חשובים בבחירת שיטת הסקלרובלפארופיה לפי ME Yagizarov.

בצד הבריא של הפנים, טונוס שרירי הפנים בדרך כלל מוגבר במידה מסוימת. כתוצאה מכך, בעת חיוך, צחוק ואכילה, הפנים מעוותות מאוד עקב העלייה במידת העיוות שלהן לצד הבריא. זה משאיר חותם כבד על המצב הפסיכו-רגשי של המטופלים, שמנסים לחייך ולצחוק לעתים רחוקות ככל האפשר, ואם הם צוחקים, הם מכסים את פניהם בביישנות בכף ידם או מפנים את פניהם הצידה כדי שהבן-שיח לא יראה את הצד החולה של הפנים.

חומרת המצב המקומי והכללי האובייקטיבי (במיוחד הנפשי) בשיתוק שרירי הפנים נקבעת על ידי משך המחלה, נוכחות של עיוותים מחמירים נוספים מצד האף, הלסתות, האוזניים, כמו גם תופעות אטרופיות ומשיתוק בשרירי הלעיסה המעוצבבים על ידי השורש המוטורי של עצב הטריגמינל.

אבחון שיתוק שרירי הפנים

כדי להעריך את חומרת הפרעות הסימטריה בפנים בקשר לניתוחים באזור הפרוטיד, הציגו AA Timofeev ו-IB Kindras (1996) את מושג מקדם האסימטריה (K) - "היחס בין גודל התזוזה של מרכז אורך קו הפה לאורך קו הפה במצב של מתח בעת חשיפת שיניים".

אלקטרומיוגרפיה ושיטות אלקטרודיאגנוסטיות קלאסיות קבעו כי לרוב החולים יש אסימטריה חדה של הפעילות החשמלית של המנגנון הנוירו-שרירי: שקט ביו-אלקטרי מוחלט בצד הפגוע ופעילות היפר-אלקטרית בצד הבריא. עירור גלווני של השרירים בצד הפגוע לא נקבע כלל או מצטמצם ל-60-75-90 mV (עם תקינה של 30-40); גם הכרונקסיה של השרירים הנחקרים בצד הפגוע מצטמצמת פי 2-3.

[ 4 ]

טיפול בשיתוק שרירי הפנים

ניתן לחלק את השיטות הכירורגיות המשמשות לטיפול בשיתוק שרירי הפנים לשלוש קבוצות:

• I - פעולות לתיקון אסימטריה בפנים באופן סטטי או קינטי;
• II - פעולות אשר, במידה זו או אחרת, משקמות את תפקוד ההתכווצות של הצד המשותק של הפנים;
• III - ניתוחים על הלסת התחתונה המעוותת (חיסול צאצאים חד-צדדיים).

הקבוצה הראשונה של פעולות (תיקון) כוללת את הדברים הבאים.

1. שיטות שונות של תלייה סטטית או משיכה עד לקשת הזיגומטית של גיל ההתבגרות ומעורבבות בכיוון ההפוך לפינה של הפה (עם פאשיה של הירך, חוט ברונזה, חוטי משי עבים ספוגים בברזל כלורי, חוטי משי מרובים, חוט פוליאמיד או רצועת רשת לבסן וכו').
2. השעיה קינטית של הרקמות הצנוחות של זווית הפה לתהליך העטרה, למשל, בעזרת חוטי לבסן.
3. ניתוח פלסטי מקומי בצורת כריתה של עודפי עור פנים מתוחים ורפויים, הצרת חריץ העין המורחב, סקלרובלפארורהפיה בשיטת יאגיזרוב, הזזת הפינה הצנוחה של הפה כלפי מעלה ועוד.
4. ניתוחים מתקנים בצד הבריא שמטרתם להחליש את תפקודם של שרירי הפנים הבריאים. פעולה זו מושגת על ידי חיתוך ענפי עצב הפנים בצד הבריא או על ידי כיבוי תפקודם של שרירי פנים בודדים בצד הבריא (חיתוכם ולאחר מכן כריתה של קטע משריר הבטן).

הקבוצה השנייה כוללת את הפעולות הבאות.

1. ניתוח פלסטי של שרירים בצד משותק:
   • חיתוך דש על רגל משריר המלעסטר וקיבועו לפינה המשותקת של הפה (על פי פ.וו. נאומוב);
   • "נוירוטיזציה" של שרירים על ידי תפירת מתלים משריר המלעסטר עצמו עם שרירי פנים משותקים שונים;
   • "נוירוטיזציה" של שרירים, בתוספת הידוק פינת הפה בעזרת רצועת פאשיה של הירך;
   • מיופלסטיה לפי שיטת MV Mukhin;
   • מיופלסטיקה ובלפרופלסטיקה לפי שיטת MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • מיו-אקספלנטודרמפלסטיה חד-שלבית לפי שיטתו של MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky.
2. השתלת עצב ההיפוגלוסל לשרירי הפנים.
3. ניתוחי עצב פנים: דקומפרסיה, נוירוליזה (שחרור העצב מצלקות), השתלת עצב חופשי.
4. תפירת החלק המרכזי של עצב הפנים עם עצב ההיפוגלוסלי, האקססורי או הסרעפת.

תוכנית הטיפול עבור הקבוצה השלישית של ניתוחים נקבעת על סמך האם ישנם עיוותים בלסת. למרות שניתוחים פלסטיים של העצם שייכים לקבוצה השלישית, יש לבצע תחילה תיקון של הלסת התחתונה, במידת הצורך. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את אופי ומידת עיוות העצם.

אם laterognathia משולבת עם נשיכה פתוחה, יש צורך לבצע אוסטאוטומיה דו-צדדית בצורה של כריתה של שברי טריז של גוף הלסת התחתונה.

בניתוח לטרגנציה מבודדת (ללא נשיכה פתוחה), אוסטאוטומיה ליניארית מסומנת בבסיס הזיז המפרקי שבדרך כלל מוארך בצד הבריא. אוסטאוטומיה משולבת עם כריתה של שבר עצם קטן מענף הלסת. 2.5-3 חודשים לאחר הניתוח האוסטאופלסטי, דפורמציה של הרקמות הרכות באזור פינת הפה, הלחי והעפעפיים מבוטלת. לבסוף, מבוצעים ניתוחים במצח.

Myoexplantodermatoplasty לפי MV Mukhin - Yu. I. Vernadsky

אם היכולת התפקודית של שרירי הלעיסה נשמרת, נעשה שימוש בטכניקות התיקון הבאות: ניתוח פלסטי של שרירים (השעיה דינמית לפי MV Mukhin) בשילוב עם אקספלנטופלסטיה - השעיה סטטית לעצם הזיגומטית (לפי יו. א. ורנדסקי) או השעיה קינטית לתהליך העטרה (לפי ME Yagizarov).

במקביל, כריתה של עודפי עור ורקמה תת עורית מתבצעת באזורים הטמפורליים והפרוטידיים, כמו גם באזור הקפלים האזוליביאליים (דרמטופלסטיה על ידי יו. א. ורנדסקי או מ.ע. יאגיזרוב).

מיו-אקספלנטודרמטופלסטיה לפי MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky היא ניתוח חד-שלבי המשלב את כל המרכיבים המתקנים שהוזכרו לעיל.

טכניקה כירורגית. באזור קפל הנזולביאלי של הצד הפגוע, מתבצע חתך ליניארי של העור והרקמה התת עורית באורך 3-4 ס"מ. אם הרקמות של הצד הפגוע של הפנים מתוחות מאוד, מתבצעים שני חתכים, המתכנסים בקצוות ומרוחקים זה מזה באמצע ב-1-1.5 ס"מ. בין החתכים, העור והרקמה התת עורית נכרתים, ושריר העגול של המין באזור פינתו נחשף דרך הפצע.

על חצאי השפתיים העליונות והתחתונות המשותקים, עורם מנקב אופקית בעזרת קצה סכין מנתחים ב-3-4 מקומות; המרווחים בין הדקירה הם 1.5 ס"מ. דרך דקירה זו, השפה נתפרת אופקית מספר פעמים בעזרת חוט פוליאמיד (d=0.5 מ"מ), שקצותיו מוחזקים בפצע באזור קפל הנזולביאלי. לאחר מכן, תפר אחד מוחל על פצעי הדקירה בעזרת חוט פוליאמיד דק (d=0.15 מ"מ).

באזור הפרוטידי, באזור הרקה ומאחורי האופרת, מבוצעים שני חתכים בעור, המתכנסים בקצוות, כמו בניתוח קוסמטי רגיל, כדי להחליק קמטים או למתוח לחיים נפולות. העור בין החתכים נכרת. הקשת הזיגומטית נחשפת ונכרתת לחלוטין (לפי שיטת MV Mukhin).

מנהרה תת עורית נוצרת בין פצעי הקפל האזוליביאלי ובאזור הקשת הזיגומטית, דרכה מועברים קצוות חוט הפוליאמיד המשמש לתפירת השפתיים מהפצע בפינת הפה לפצע ברקה. פינת הפה נמשכת כלפי מעלה באמצעות קצות החוטים הללו, ולאחר קשירתם בקשר, הם מהודקים על החתך הקדמי של הקשת הזיגומטית, עליו יוצרים חריץ בעזרת קדח כדי שהחוט לא יחליק בטעות במהלך מניפולציות נוספות. בדרך זו, פינת הפה שהונחה קודם לכן מובאת למפלסה הרגילה לאורך הקווים הפילילי והאופקי.

שריר הטמפורלי נחשף ושני מתלים נחתכים ממנו ומופרדים מהעצם הטמפורלית (לפי שיטת MV Mukhin). המתלים הקדמיים מובאים דרך מנהרה תת עורית בעפעף התחתון לחלק התחתון של שריר העגול העיניים (orbicularis oculi) לגשר האף, והמתלים האחוריים-תחתונים מובאים דרך מנהרת עור (המובילה לקפל הנזולביאלי) לשריר העגול העיניים (orbicularis oris). מתלי השרירים נתפרים בהתאמה בעזרת חתגוט לפאשיה של החלל שבין הגבות ולשריר העגול העיניים (באזור הזווית שלו). תפרים עשויים חוט פוליאמיד בקוטר של 0.15-0.2 מ"מ מוחלים על פצע העור באזור קפל הנזולביאלי, הרקה והאפרכסת.

מיו-אקספלנטודרמטופלסטיה מספקת לא רק אפקט סטטי אלא גם אפקט דינמי (תפקודי-שרירי), מכיוון שזווית הפה לא רק ממוקמת במיקום הנכון, אלא גם מקבלת את היכולת לזוז עקב התכווצות פעילה של מתלה השריר הטמפורלי המושתל.

פינת הפה, המשוכה לרמה רגילה בעזרת חוט פוליאמיד, מספקת לשריר הפתוח את האפשרות להשתרש לא במצב מתוח אלא במצב רגוע, ללא סיכון לקרע בתפרי הקטגוט, הנחלשים מיום ליום, ולתזוזה של קצה הפתוח כלפי מעלה והחוצה.

בנוסף לתחבושת הרגילה, יש לקבע את פינת הפה והלחי בעזרת רצועת סרט דביק רחבה (למשך 3-4 שבועות) במצב של היפר-קורקציה (לפי שיטתו של יו. ו. צ'ופרינה).

לחולה נקבעת מנוחה כללית, נאסר עליו לעשן ולדבר. מומלץ לאכול רק מזון טחון.

אם הניתוח מבוצע כהלכה והריפוי מתרחש בכוונה עיקרית, ההתכווצויות הראשונות במתלי השרירים המושתלים מופיעות בתקופה שבין 4 ל-19 ימים לאחר הניתוח. התנאים ההכרחיים לניתוח הם ניתוק זהיר של מתלי השרירים מהסקוואמה של העצם הטמפורלית, יצירת מנהרות תת עוריות פנויות מספיק עבורם, וקיבוע קצות המתלים במצב רגוע.

לרוע המזל, שינויים ניווניים מתפתחים בהדרגה במתלה השריר המושתל בדרגות שונות, כפי שהתגלה בניסויים של פ.וו. נאומוב ואחרים (1989) באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים. לכן, יש צורך לעורר את זרימת הדם ואת תפקוד ההתכווצות במתלים בהקדם האפשרי לאחר הניתוח.

כדי לעורר את יכולת ההתכווצות של מתלי השרירים המושתלים לאחר הסרת התפרים (בדרך כלל מהיום ה-10), נקבעים מיוגימנסטיקה (התכווצויות רצוניות של המתלים) וגירוי חשמלי, דיבזול ותיאמין.

באמצעות אימון מול מראה, המטופלים לומדים לאזן את התכווצות הלשונית המושתלת ואת שרירי הפנים של הצד הבריא. במידת הצורך, יש להשתמש בהתערבות נוספת - חיתוך תוך-אוראלי של שריר הבטן של הזיגומטיקוס הגדול ושריר הצחוק בצד הבריא (כדי לאזן את עוצמת תזוזה זוויות הפה בעת חיוך).

על פי OE Malevich ו-VM Kulagin (1989), השלמת מיוגימנסטיקה עם הליכים לגירוי חשמלי של השריר המושתל (שיטה דו-קוטבית טרנסקוטנית עם זרמים מווסתים סינוסואידלית באמצעות מכשיר Amplipulse-ZT) מאפשרת להתחיל את הטיפול 5-7 ימים לאחר הניתוח, ובמקביל לפעול על שרירי הפנים של הצד הבריא והצד המנותח, כדי להשיג תוצאה תפקודית גבוהה יותר של הטיפול.

ניתוח מיו-אקספלנטודרמטופלסטיה מאפשר לפתור שלוש בעיות בבת אחת: השעיה סטטית של הפינה הצנוחה של הפה, השתלת מתלי שרירים פעילים, הסרת עודפי עור (מתוחים) ורקמה תת עורית.

הפשטות היחסית של הטכניקה הכירורגית מאפשרת לנו להמליץ עליה לביצוע בכל מחלקת פה ולסת.

במקרים בהם השיתוק משתרע רק על קבוצת שרירי הפנים השזורים בפינת הפה, והשרירים הקדמיים ושריר העגול העיניים אינם משותקים, ניתן לחתוך מתלה שריר לא מהשריר הטמפורלי, אלא משריר המלעסטר עצמו בשיטת PV Naumov, או ניתן לכרות את תהליך העטרה של ענף הלסת התחתונה (בשיטת Burian) ולחבר אליו חוט פוליאמיד, אשר מושך את פינת הפה כלפי מעלה והחוצה.

שריר חזה לפי MV Mukhin - ME Yagizarov

זה שונה מהאמור לעיל בכך שהרקמות הרכות תלויות לא מהקשת הזיגומטית, אלא מהזיז העטרה של הלסת התחתונה. הניתוח מתחיל בחיתוך מתלה שריר וכריתת הקשת הזיגומטית לפי MV Mukhin. לאחר מכן נכרת מתלה עור באזור הקפל הנזולביאלי לפי ME Yagizarov. נוצרת מנהרה תת עורית בין שני הפצעים, דרכה מועברים ארבעה חוטי לבסן מלפנים לאחור ולמעלה, הקצוות התחתונים של חוטים אלה מקובעים לרקמות של פינת הפה, והקצוות העליונים עוטפים את הזיז העטרה. לאחר קשירת קשרי החוטים, מועבר מתלה שריר מלמעלה למטה וקדימה דרך המנהרה התת עורית, שקצהו תפור לשריר העטרה העגול.

בעת ביצוע מיופלסטיה לפי MV Mukhin, ניתן, על פי הצעתו של B. Ya. Bulatovskaya, לפצל את הלשונית העליונה-קדמית, החתוכה מהחלק הקדמי של השריר הטמפורלי, לשני חלקים, שאחד מהם מוחדר למנהרה התת עורית בעפעף העליון, והשני - למנהרה בעפעף התחתון. שני החלקים הללו של הלשונית השריר מובאים לפינה הפנימית של העין ושם הם נתפרים יחד. במקביל, נעשה שימוש בסחוס אלו או סחוס קסנו (משומר על ידי קירור עמוק או מקובע באלכוהול) כדי להכביד על העפעף העליון, המוחדר בצורת לוחות דקות או בצורה מרוסקת דרך מזרק רובלר לרקמות הרכות של העפעף העליון מתחת ללישת השריר המנוהלת, קרוב יותר לפינה הפנימית של העין. באשר לדיכוי הרקמות הרכות במקום נטילת הלשונות השריר באזור הטמפורלי, היא מוסרת בסוף הניתוח על ידי כונדרו- או אוסטאופלסטיה.

פינת פה מבודדת מתלה

אם, יחד עם שיתוק שרירי הפנים, יש גם שיתוק של עצב הטריגמינל (עם ניוון של שרירי הלעיסה), או אם גילו המתקדם ומצבו הכללי של המטופל אינם מאפשרים ביצוע המרכיב המיופלסטי של הניתוח, ניתן להגביל את עצמכם להשעיה סטטית ודרמטופלסטיה לפי שיטתו של יו. א. ורנדסקי (ראה לעיל) או להשעיה קינטית ודרמטופלסטיה לפי מ.ע. יאגיזרוב.

לתרחיף קינטי המיושמים בבידוד יש את היתרונות הבאים:

• ניידות מושגת באזור פינת הפה)
• המרחק בין שתי נקודות החיבור של החוט (זווית הפה - תהליך העטרה) אינו משתנה, מה שמונע עומס יתר על החוט התלוי וחיתוך מהיר של רקמות באזור פינת הפה; ג) הגישה לתהליך העטרה מושגת דרך פצע אחד.

מנהרה קהה נעשית מפצע זה עד לזרז העטרה ומחט ליגטורה של דשאן מועברת מבפנים החוצה (דרך הלסתות החותכות), ולאחר מכן חוט לבסן עבה (מס' 3) מקופל לשניים נמשך בלולאה. רקמות פינת הפה, שתי השפתיים, מחיצת האף והסנטר תלויות מקצות החוט, מה שמאפשר הידוק אחיד של חלקי הפנים המנותקים.

יש לציין כי יש לשלב הן השעיה סטטית והן השעיה קינטית מבודדת עם מיוטומיה (מיורסקציה) בצד הבריא (בדרך כלל השרירים הזיגומטיים והשרירים). זה מונע חיתוך מהיר של חוטים פלסטיים ומשיג סימטריה קרובה יותר של חצאי הפנים במנוחה ובמהלך חיוך.

היתרון של מתלה סטטי מבודד עם חוטי פוליאמיד לפי שיטת יו. א. ורנדסקי הוא שניתן לבצע אותו אפילו דרך חתך קטן יחסית באזור הקפל האף, מה שמאפשר טראומה מינימלית למטופל.

לגופתלמוס משותק (מבודד) ניתן לבטל בצורה הטובה ביותר לא על ידי השתלת מתלה שריר מהשריר הטמפורלי, אלא על ידי סקלרובלפארורפיה לפי ME Yagizarov, על ידי תפירת העפעף התחתון באמצעות החדרת שתל פלסטיק לתוכו, או על ידי יצירת "קליפה" של עפעף תחתון לפי שיטת גריניון, צ'וברד, בנואיסט, ששונתה על ידי ME Yagizarov.

סקלרובלפרוראפיה

סקלרובלפארורהפיה, או קיבוע העפעף התחתון ללובן העין, מבוססת על שימוש במאפייני תופעת בל שתוארו לעיל, ובפרט, התנועה כלפי מעלה של גלגל העין בעת עצימת העיניים. העפעף התחתון, המקובע לגלגל העין, נע יחד איתו ולכן נסגר בחוזקה עם העפעף העליון, וכאשר פותחים את העיניים הוא צונח.

סקלרובלפארורהפיה לפי ME יאגיזרוב מסומנת רק עבור וריאנט I של תופעת בל.

טכניקת הניתוח. בשליש האמצעי של העפעף התחתון והלובן הקדמי, נוצרים משטחי פצע סימטריים בצורת סהר על ידי כריתת מתלה חצי ירחי של הלחמית (ארוך מעט מקוטר הקרנית) באזור הלימבוס שמתחת לקרנית תוך חשיפת לובן הקדמי.

בהתאם לכך, נכרתת הלחמית של העפעף התחתון כדי ליצור משטח פצע קרוב ככל האפשר לקצה העפעף. מניחים שלושה תפרים אפיסקלרליים מסוג catgut (מס' 00 או מס' 000). קצוות התפרים המועברים דרך האפיסקלרה מוציאים דרך משטח הפצע של העפעף התחתון.

קצוות הפגם בלחמית בלובן העין נתפרים לקצוות הפגם בעפעף התחתון. ניתן להחדיר תפרים אפיסקלרליים על עור העפעף דרך חתכים קטנים בעור. לאחר הניתוח, מניחים תחבושת דו-עינית בלחץ קל.

בתקופה שלאחר הניתוח, משתמשים במשקפיים עם חלק שקוף אחד במרכז הזכוכית לעין הבריאה כדי לשתק את גלגל העין, והעין המנותחת נחבשת למשך 7-10 ימים.

מתלה לעפעף התחתון עם הכנסת "קליפה" (שונה על ידי ME Yagizarov)

שתל פלסטיק בצורת מגל מוחדר לעובי העפעף. שתל זה מוכן לפני הניתוח באמצעות תבנית שעווה מעוצבת מראש ומותאמת בקפידה. החלק הגבוה ביותר של השתל הוא הקוטב הפנימי שלו, המאפשר היצרות של אזור אגם הדמעות.

השתל תלוי עם היפר-קורקציה מסוימת באמצעות חוטי לבסן דקים אל קרום העין של הקצה החיצוני של ארובת העין ואל הקומיסורה המדיאלית של העפעפיים. כתוצאה מכך, ניתן, ראשית, להרים את העפעף התחתון באופן אחיד לכל אורכו, דבר המבדיל שיטה זו משיטות תלייה אחרות באמצעות חוטים ורצועות. שנית, השתל המוחדר לעפעף הדליל משפר את המראה הקוסמטי שלו ויוצר התאמה הדוקה לגלגל העין.

תיקון גבות ואזור הגבות לפי ME Yagizarov

הניתוח מתבצע על ידי תפירת הרקמה התת עורית באזור הגבות באמצעות חוט לבסן עבה (מס' 2-3) ומשיכתו כלפי מעלה באמצעות חוטים נפרדים (מס' 3-4) עד לאפונורוזיס ולפריאוסטאום באזור הקרקפת. בעת העברת החוט, אזורי העור התואמים לקמטים (הקמטים) של המצח נתפסים בצורה שטחית יותר. זה יוצר סימטריה באזור הסופראורביטלי.

אם יש צורך להרים באופן שווה את כל הגבה (ולא רק את החלקים הבודדים שלה), מומלץ תחילה לקבע אקספלנט פלסטיק דק וצפוף בעובי הגבה, מעוקל לצורת הגבה. השתל נמשך לאפונורוזיס באמצעות חוטים נפרדים.

בעלי עניין מעשי רב הם המחקרים הניסויים והקליניים של EG Krivolutskaya ואחרים (1991), שמטרתם לשקם ענפים פגועים בודדים של עצב הפנים תוך שמירה על גזע הפנים; בעת הסרת גידולי בלוטת הפרוטיד, המחברים כריתו מקטעים מענפי עצב הפנים שהיו בעלי קשר הדוק עם קרום הגידול. באמצעות טכניקת תפירת הקצה הדיסטלי של הענף הפגוע באופן "קצה לצד" לענף השלם של אותו עצב, המחברים השיגו הצלחה מלאה ב-70% מהחולים והצלחה חלקית ב-20%.

מעניין מאוד הדו"ח של טס. מ. שורגאי, איי.איי. נרובייב ואחרים (1991, 1995) על האינדיקציות והשיטות לביצוע השתלה צולבת של עצב הפנים ונוירו-וסקולריזציה של שרירים (ב-15 חולים). המחברים נותנים עדיפות לעצב הסוראלי כהשתלה ומאמינים כי יש לבצע השתלה צולבת של עצב הפנים בכל המקרים של שיתוק בלתי הפיך, ובמקרים של היעדר תנועות תפקודיות לאחר ניתוח כזה, יש לבצע העברה חופשית של השריר הנוירו-וסקולרי כדי להחליף את שרירי הפנים המנוונים. עלינו להסכים איתם ששיטה כזו לטיפול בשיתוק פנים מבטיחה, אך דורשת שיפור נוסף.