טכניקת מתן חיסונים

חיסון תוך-עורי

חיסון תוך-עורי מתבצע באמצעות מזרקי טוברקולין חד פעמיים בנפח 1.0 מ"ל ומחטים דקות (מס' 0415) עם שיפוע קצר. החיסון ניתן בצומת השליש העליון והאמצעי של המשטח החיצוני של הכתף לאחר טיפול מקדים של העור באלכוהול 70°. המחט מוחדרת עם השיפוע כלפי מעלה לשכבה השטחית של העור במקביל לפני השטח שלה. על מנת להבטיח שהמחט חדרה בצורה מדויקת תוך-עורית, מוזרקת תחילה כמות קטנה של החיסון, ולאחר מכן את כל מינון התרופה (0.1 מ"ל). בטכניקה הנכונה, אמורה להיווצר פפולה לבנה ("קליפת לימון") בקוטר 7-9 מ"מ, שתיעלם לאחר 15-20 דקות. אין להניח תחבושת או לטפל באתר ההזרקה בחומרי חיטוי. כאשר BCG או BCG-M ניתנים תת עוריים, מתפתחת מורסה קרה; אם היא מופיעה, במיוחד שוב ושוב במוסד, יש צורך לבדוק בדחיפות את איכות ההכשרה של הצוות הרפואי המבצע את החיסונים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

חיסון תוך שרירי

חיסון תוך שרירי הוא חובה למתן תרופות סורבות (DPT, ADS, ADS-M, VHB), מה שמפחית את הסיכון לפתח גרנולומות - תגובה לאלומיניום הידרוקסיד ("מורסות סטריליות"). בחולים עם המופיליה, מתן תוך שרירי מוחלף על ידי מתן תת עורי.

המקום האופטימלי לילדים בגילאי 0-3 שנים הוא שריר הירך הקדמי-צדדי (שריר הארבע ראשי הצידי), ולילדים מעל גיל 3 שנים ומבוגרים - שריר הדלתא (האזור שמתחת לשריר העכוז ומעל בית השחי). בשני המקרים, המחט מוחדרת בזווית של 80-90 מעלות. הזרקה תוך שרירית לשריר העכוז אינה רצויה משום ש:

• בינקות, שריר הישבן אינו מפותח, ולכן קיים סיכון גבוה שהחיסון יוזרק לרקמת השומן, ויגרום לחדירות מתמשכות.
• אצל 5% מהילדים, גזע העצב עובר דרך הרביע החיצוני העליון של הישבן, מה שיוצר אפשרות לנזק שלו במהלך ההזרקה.
• תדירות ועוצמת תגובת הטמפרטורה עולות.
• כאשר חיסונים (HBV, כלבת) ניתנים לשריר הירך או לשריר הדלתא, מתרחשת היווצרות נוגדנים אינטנסיבית יותר.

ישנן 2 דרכים להחדיר מחט לשריר:

• לאסוף את השריר לקפל עם שתי אצבעות, להגדיל את המרחק לעצם;
• למתוח את העור מעל אתר ההזרקה, ולהפחית את עובי השכבה התת עורית; זה נוח במיוחד לילדים עם שכבת שומן עבה, אך עומק החדרת המחט צריך להיות קטן יותר.

בירך, עובי השכבה התת עורית עד גיל 18 חודשים הוא 8 מ"מ (מקסימום 12 מ"מ), ועובי השריר הוא 9 מ"מ (מקסימום 12 מ"מ), כך שמחט באורך 22-25 מ"מ מספיקה בהחלט להזרקת החיסון לעומק השריר בעת הכנסתו לקפל. אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם, יש להשתמש במחט באורך 16 מ"מ רק בעת מתיחת העור. מחקר מיוחד הראה כי בעת שימוש במחט 16 מ"מ, נצפות תגובות מקומיות בתדירות גבוהה משמעותית מאשר בעת שימוש במחט 22-25 מ"מ.

על הזרוע, עובי שכבת השומן קטן יותר - 5-7 מ"מ, ועובי השריר הוא 6-7 מ"מ. כדאי למשוך את בוכנת המזרק לאחור לאחר ההזרקה ולהזריק את החיסון רק אם אין דם. אחרת, יש לחזור על ההליך.

לאחרונה התקבלו נתונים על טכניקת ההזרקה עצמה שהופכים אותה לפחות כואבת. השיטה ה"סטנדרטית" - החדרת מחט איטית - משיכת הבוכנה לאחור כדי למנוע כניסה לכלי - הזרקה איטית של חיסון כדי למנוע פגיעה ברקמות - משיכת מחט איטית - הוכחה ככואבת הרבה יותר מהשיטה המהירה - החדרת מחט מהירה - הזרקת חיסון מהירה - משיכת מחט מהירה. אין נתונים משכנעים בספרות לגבי כדאיות השאיבה, והיא רחוקה מלהיות תמיד מבוצעת בתוכניות חיסון רבות.

יישום לוח השנה הלאומי לשנת 2008 כרוך, בעת שימוש בחיסונים חד-ערכיים, ב-3 זריקות תוך שריריות (בגיל 3 ו-6 חודשים) במזרקים שונים בחלקים שונים של הגוף. בהתחשב בחוסר הרצון במתן חיסונים לישבן, זריקה אחת ניתנת לשריר הירך של רגל אחת, ו-2 האחרות לשריר הירך של הרגל השנייה - המרחק בין אתרי ההזרקה צריך להיות לפחות 3 ס"מ כך שניתן יהיה לציין את התגובה המקומית בנפרד. אם ההורים מסרבים ל-3 זריקות, ניתנות 2 זריקות, והשלישית ניתנת מספר ימים לאחר מכן (זה מקובל למדי עבור חיסונים מומתים).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

חיסון תת עורי

חיסון תת-עורי משמש בדרך כלל בעת מתן תרופות שאינן נספגות (שפעת, חצבת, אדמת, חזרת, כמו גם חיסונים נגד מנינגוקוק וחיסוני פוליסכריד אחרים). כאשר מוזרקים לאזור התת-שכמות, תגובות מקומיות וכלליות מתפתחות בתדירות נמוכה יותר, אך מתן לאזור המשטח החיצוני של הכתף (בגבול השליש העליון והאמצעי) אפשרי גם כן. המחט מוחדרת בזווית של כ-45 מעלות.

חיסון עורי (צלקת)

חיסון עורי (צלקת) משמש בעת חיסון בחיסונים חיים נגד זיהומים מסוכנים במיוחד (מגפה, טולרמיה וכו'). טיפות ממהול החיסון מורחות על העור של המשטח הפנימי של האמה לאחר שהחומר החיטוי התאדה ודרכן, בעזרת מכשיר צלקת, מבצעים חתכים שטחיים בניצב לעור המתוח, שלאורכם אמורות להופיע רק טיפות דם קטנות. מספר הטיפות והחתכים דרכן, אורכן ומרחקן זה מזה נקבעים על פי הוראות השימוש. אין לחבוש או לטפל באתר הצלקת בחומר חיטוי.

מאחר שמספר התאים המיקרוביאליים בחיסון המיועדת ליישום עורי הוא מקסימלי, אין לתת את התכשיר המוכן למטרה זו בשיטות אחרות, שכן הדבר עלול לגרום להתפתחות של הלם רעיל-אלרגי. כדי להימנע משגיאה זו, יש לבצע את החיסון בשיטות שונות בימים שונים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

חיסון דרך הפה

חיסון דרך הפה מתבצע נגד פוליו, זיהום רוטה-וירוס, מגפה, כולרה. חיסון הפוליו מוזרק לפה באמצעות פיפטה סטרילית, טפטפת מיוחדת או מזרק שעה לפני הארוחות. אסור לשתות את החיסון, לאכול או לשתות במשך שעה לאחר החיסון. אם הילד מגהק או מקיא מיד לאחר החיסון, יש לתת לו מנה שנייה; אם היה גיהוק, מנה חדשה ניתנת רק בביקור הבא.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]