שבר עצם הבריח

קוד ICD-10

S42.0 שבר עצם הבריח.

אפידמיולוגיה של שבר הבריח

שבר של הבריח הוא בין 3 ל 16% של הפרות שלמות של כל העצמות של השלד. לעתים קרובות יותר שבר של הבריח נמצא אצל אנשים צעירים.

[1], [2], [3], [4], [5]

מה גורם לשבר עצם?

מנגנון הפגיעה הוא בעיקר עקיף: ליפול על זרוע משוחרר, מרפק או כתף משותף, דחיסה של חגורת הכתף. אבל מנגנון פגיעה ישירה אפשרי גם - מכה באזור הבריח עם חפץ או בסתיו.

האנטומיה של הבריח

עצם הבריח היא העצם היחידה שמחברת את האיבר העליון לגוף. זוהי עצם צינורי, אשר יש צורה S, בשל אשר באזורים הצפוניים של המדינה, השם הרוסי הישן שלה הוא נפגש עם עד עכשיו. האורך המוחלט של עצם הבריח הוא 12.2-16.0 ס"מ, והאורך הממוצע לגובה לגברים הוא 8.8%, אצל נשים - 8.3%. עצם הבריח מורכבת מהגוף (החלק האמצעי) ושני הקצוות: אקרומיום וחזה. הקצוות מעובים מעט ויוצרים צורה עם המרית והחצי.

אופי התנועות נקבע על פי צורת המפרקים וכיוון השרירים. מפרק אקרומיוקלביולר שייך ל- amphiarthrosis ונבחין בניידות נמוכה. למפרק יש קפסולה סיבית צפופה, הרצועה האקרומיוקלאוויקולרית ארוגה לתוכה. ליגמנט נוסף, עמיד יותר, המחזיק את הביטוי של עצם הבריח עם אקרומיון, coraco-clavicular, מורכב משני רצועות (טרפז ו חרוטי).

המפרק הסטרנוקלאויקולרי הוא בצורת כדור. הקפסולה הסיבית שלו מתחזקת על ידי הרצועות הקדמיות הקדמיות והאחוריות. בנוסף, ישנם רצועות costoclavicular ו interclavicular, אשר להגן על העצמות מפרקים מן ההפרדה. חמישה שרירים מחוברים אל עצם הבריח.

• באזור הקצה הקדמי: מן הקצה החיצוני העליון הוא שריר sternocleidomastoid של הצוואר, מן החלק הקדמי התחתון - החלק הצוואר של שריר pectoralis העיקרי.
• באזור של סוף acromion: שריר טרפז מחובר אל פני השטח הקדמי, ואת שריר deltoid מחובר קצה anteroposterior.
• השריר החמישי, התת-קרקעי, עובר לאורך המשטח האחורי של עצם הבריח בחלקו האמצעי. יש לזכור כי תחת שריר זה נמצאים עורק subclavian, ורידים ועצבים של מקלעת הברך. במידה מסוימת יותר מבחינה רפואית, ברמה של המפרק הסטרנוקלאויקולרי, מימין נמצאים גזע ראש הכתף ועורק הראש הראשי, בצד שמאל - העורק התת-קרקעי, משני עבריו - העצב הוואגוני.

מנקודת מבט פיזיולוגית, עצם הבריח היא סוג של קפיצי קפיצי בין החזה לבין מפרק הכתף, אשר אינו מאפשר לה לנקוט עמדה מדיאלית יותר. הדגש על הכתף וניידות המפרקים של עצם הבריח לתרום כמות משמעותית של התנועה של הכתף הכתף הכתף. תפקיד חשוב בביומכניקה של תנועות אלה הוא שיחק על ידי שרירי הצמוד עצם הבריח. בנוסף, עצם הבריח משמש הגנה של צרור neurovascular.

[6], [7], [8]

תסמינים של שבר עצם הבריח

הסימפטומים של שבר עצם הבריח הם כאב חד באתר השבר, החולה מניח עמדה מאולצת אופיינית, תומך בזרוע בצד הפציעה.

[9]

סיבוכים של שבר עצם הבריח

שבר של עצם הבריח מסובך על ידי כולל פגיעה של צרור neurovascular ו דחיסה של מקלעת העצבים.

[10], [11], [12]

אבחון של שבר עצם הבריח

[13], [14]

אנמנסיס

בהיסטוריה - הפגיעה המקביל.

[15]

בחינה ובדיקה גופנית

אבחון של שבר עצם הבריח אינו קשה, שכן העצם ממוקמת מתחת לעור ונגיש המחקר (עם זאת, כאן הרופא אינו חסין מפני טעויות).

סוג החולה אופייני: הראש פונה ומוטה לכיוון הנזק, הזרוע העליונה מורדת ומועברת קדמית, והקצה המדיאלי של עצם השכמה והזיפה התחתונה עוזבים את כלוב הצלעות כתוצאה מהיעדר "יתד", ששימש את עצם הבריח. הכתף מורדת, נלחצת אל הגוף ומסובבת פנימה. את fossa subclavial הוא מוחלק. בדרך כלל, באזור של הבריח, נפיחות גלוי בשל שבר מרכזי זקוף.

מישוש מגלה חוסר רציפות של העצם, זה אפשרי (אבל לא רצוי!) כדי לקבוע את הניידות הפתולוגית ואת קרפיטוס.

שבר של עצם הבריח מלווה לעיתים קרובות על ידי עקירה של שברי, במיוחד אם קו השבר הולך בעקיפין ועובר באמצע העצם. בשל הפגיעה באיזון הפיזיולוגי של השרירים, השברים מוזזים ומניעים את המיקום האופייני. החלק המרכזי מתחת לפעולה של שריר הסטרנוקלידומסטואיד מוזז כלפי מעלה ואחורה, והפריפריה - כלפי מטה, הקדמית והמדיאלית. הסיבה לנקע של החלק הדיסטלי היא היעלמות התמיכה בין מפרק הכתף לבין עצם החזה. שריר הדלתא ומשקל הגוף משנים את השוליים הפריפריים כלפי מטה. המתיחה של שרירי החזה הגדולים והקטנים לסובב את הכתף באמצע, להביא את איבר קרוב יותר לגוף ולא רק להגדיל את התזוזה כלפי מטה, אלא גם להזיז את השבר באמצע. רסיסים חולפים בזה אחר זה, עצם הבריח מתקצרת. התזוזה המדיאלית של השבר ההיקפי מחמירה על ידי התכווצות שריר תת תת קרקעי.

[16]

אבחון מעבדה ואינסטרומנטלי של שבר עצם הבריח

צילומי רנטגן של עצם הבריח מבוצעים בדרך כלל רק בהקרנה ישירה של אנטרופוסטוריום, לעתים רחוקות מאוד (עבור שברים מתוחים, כדי להבהיר את מיקומו של קטע הביניים) - בהיטל הציר.

[17],

טיפול בשבר עצם

[18], [19], [20]

טיפול ללא תרופה ותרופות של שבר עצם הבריח

הטיפול השמרני ביותר בשבר עצם הבריח מורכב ממיקום סימולטני של שברי עם קיבוע הבאים שלהם בעמדה הנכונה עבור התקופה הדרושה עבור היתוך.

הרדמה מקומית. 10-20 מ"ל של פתרון 1% של פרוקין מוזרק לתוך אזור השבר, ואחרי 5-7 דקות הם מתחילים לתמרן. מטרת המיצוב היא להביא את השוליים ההיקפיים למרכז המרכזי על ידי הרמת חגורת הכתף והובלתו כלפי חוץ ואחורה. ישנן מספר דרכים להתאים את שברי הבריח.

• הדרך הראשונה. המטופל מונח על גבו על קצה השולחן עם גליל גבוה בין שכמות. הזרוע על דופן השבר תלויה על השולחן. אחרי 10-15 דקות, המנתח עומד בראש המטופל, אוחז בבתי השחי של המטופל, מעביר את חגורת הכתפיים שלו למעלה ובחזרה. המנתח, הפונה אל המטופל, ביד אחת מתקן את מפרק הכתף, השני מסתגל ומחזיק רסיסים.
• השיטה השנייה דומה לזו הראשונה, אך היא מבוצעת במצב זקוף של המטופל, היושב על כיסא נמוך. העוזר של המנתח הופך מאחורי הקורבן, אוחז בבתי השחי שלו בחזית, ומניח את ברכו על גבו של המטופל, מרים ומפשק את זרועו למעלה ככל האפשר. המנתח מבצע את המיקום ישירות באתר השבר.
• השיטה השלישית משמשת בהעדר עוזר. ליד שני שרפרפים. עליהם המטופל והמנתח יושבים זה לצד זה. הרופא מפנה את זרועו לבית השחי של המטופל, בעודו מחזיק את חזהו ומרפקו של הקורבן בתנוחת הליהוק שלו בחזהו. ואז, בזרועו, הוא מרים את זרועו של החולה, ומשמש כמנוף, חוזר בו אחורה. יד חופשית תואמת שברים.

ביצוע כל אחת שיטות המתואר reposition, אחד לא צריך, על פי כמה ספרי לימוד, להסיר את הכתף של הקורבן, מאז השרירים העיקריים pectoralis הוא משך, המפרק הכתף הוא הביא, מה שמקשה על צימוד שברי.

בסופו של המניפולציה, מבלי להחליש את הדחף, יש צורך לתקן את הכתף הכתף ואת הכתף בצד המושפע במצב שבו הגיע על ידי מיקומו. זה נעשה הכי טוב עם הגבס יצוק. של תחבושות הציע רבים, זה עמד במבחן הזמן וזכה להכרה של ההלבשה המוצעת בשנת 1927. MP סמירנוב וו. Vanshteynom. בעת ביצוע immobilization, יש צורך לשים גליל גזה כותנה בבית השחי.

מכשיר נוסף שיוצר קיבעון אמין של שברי, הוא אוטובוס SI. קוזמינסקי. במקרה של כשל במקרה של מיקום סימולטני, אוטובוס זה יכול לשמש להדרגתית (תוך 2-3 ימים) השוואה של שברי. התקנה נכונה של מקטעי גוף ותיקון דחף על ידי הזזת החגורות מאפשרות לצמיג לשמש כמכשיר למיצוב חוזר.

הוצע בעבר על ידי בלר (Bohler, 1928), H.D. רחמנוב (1949), מ. Tikhomirov (1949), M. Chizhin (1940) צמיגים מיוחדים כיום כמעט לא בשימוש ויש להם רק משמעות היסטורית.

תוצאות טובות עם שימוש נכון נותן שיטה A.V. טיטובה (1950), המבוססת על שימוש בגודל ובצורה מסוימים של ה"אליפסה ", ממוקמת בחלל השחי של המטופל. יד תלויים על הצעיף. קבע טיפול פונקציונלי מוקדם.

חבישות ארוגים רכות אינן מתאימות לתיקון שברי עצם הבריח: ההלבשה בצורת 8 וטבעות של Delbe אינן יוצרות עלייה בחגורת הכתף, אלא רק חוזרות לאחור; Kosynochnaya, Deso ו Velpo תחבושות לא לתקן שברי במצב הרצוי. בנוסף, לאחר 1-2 ימים, סיורים תחבושות, ככלל, להחליש, וכתוצאה מכך התחבושת מפסיק לבצע תפקיד תיקון. עם זאת, למעט חריגים, ניתן להשתמש בתחבושות המפורטות בילדים (עם שברים תת-קרקעיים) ובבני אדם קשישים וסניליים.

שבר של עצם הבריח הוא לעתים קרובות חלק בלתי נפרד של polytrauma, ולאחר מכן את שיטות המפורטות של הטיפול להיות בלתי מתקבל על הדעת בגלל עמדת שוכב כפוי של המטופל. אנו מאמינים כי במצבים כאלה, השיטה Kuto צריך להיכלל בארסנל של קטסטרופה רפואה, אשר מורכב הבא. המטופל שוכב על גבו, קרוב יותר לקצה המיטה עם זרועו תלויה במשך 24 שעות, ואז, הזרוע כפופה ליד מרפק ממוקם על שרפרף נמוך עבור 14-21 ימים. הקצאת UHF, עיסוי, טיפול גופני למפרק המרפק והאצבעות.

[21], [22], [23], [24]

טיפול כירורגי בשבר עצם הבריח

ניתוח כירורגי של שבר עצם הבריח מתבצע על פי אינדיקציות קפדניות: נזק לחבילה הנוירווסקולרית, שבר פתוח, שבר שבר רב עם איום של נזק לכלי דם ועצבים, התערבות של רקמות רכות, איום ניקוב העור עם שבר חד. אם השברים בעלי הקצה החד עומדים בצורה ניכרת, והעור במקום הבליטה הוא אנמי (לבן), אין להמתין להופעת שבר פתוח - יש צורך לפעול על המטופל. הניתוח מאפשר לחתוך את היטל הרצוי בתנאים aseptic.

טיפול כירורגי של שבר עצם הבריח כרוך בחשיפת שברי, מיקום פתוח וקיבוע של שברי עצמות באחת הדרכים. אוסטיאוסינתזה תוך-עינית הנפוצה ביותר עם סיכת מתכת. ניתן להכניס את המקבע מהשבר המרכזי או מדרדר, כאשר הסיכה מתגנבת לשבר ההיקפי לפני היציאה לאקרומיון, ולאחר מכן, לאחר התאמת שברי העצם, מכניסים את הפין לשבר המרכזי ומניעים אותו בכיוון ההפוך.

יש גם שיטות קיבוע חיצוני אפשרי בעזרת צלחות, cerclages, ו homotransplants עצם החוסמים את קו השבר. כדי למנוע הטיה, השתל מצורף עצם הבריח עם ברגים או חוט. Immobilization מתבצעת באמצעות הטיח thoracobrachial ההלבשה.

נכון לעכשיו, החוקרים משתמשים במתקני קיבוע חיצוניים, בדרך כלל בעיצוב שלהם, לטיפול בשברים של עצם הבריח.

לא משנה את שיטת הטיפול ואת סוג של התקן קיבוע, immobilization צריך להימשך לפחות 4-6 שבועות. מהיום 3-4, UHF הוא הכרחי עבור אזור השבר וטיפול תרגיל עבור שאינם משותקים joints. ביום השביעי-עשרה, הצירים הסטטיים של שרירי האמה והכתף מתחילים. מ 18-18 יום, אלקטרופורזה של סידן וזרחן סמים הוא prescribed לאזור שבר.

לאחר שתקופת האימוביליזציה פגה, יציקת הגבס מוסרת והקרנות מבוצעות. אם יש צורך באיחוד, המשך לטיפול שיקומי: טיפול תרגילי במפרקים של האיבר העליון, עיסוי כתף וכתף, אוזוקרייט ופרוקיין אלקטרופורזה, סידן כלורי על מפרק הכתף, טיפול בלייזר, הידרותרפיה בבריכה ועוד.

[25], [26]

משך משוער של נכות

שבר של עצם הבריח מלווה אובדן כושר עבודה במשך 6-8 שבועות.

[27], [28], [29]