שבר של השן: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה בשן טראומטית הוא שבר של השן ברמות שונות. הבחנה: שבר לרמת מעטפת הדנטין שן (ללא חשיפה של עיסה), בשעת vasodentin (עיסת rayed) ו שבר לפגוע הכתר עם העיסה.

כתוצאה מכך, צורות שונות של דלקת, דלקת חניכיים ו (לאחר מכן) ציסטות radicular להתעורר. זה תלוי בכוח וכיוון ההשפעה, רמת הנזק לרקמות קשות ולעיסה, גיל הילד, מידת היווצרות השורש, הבטיחות של הצרור הניאו-וסקולרי, הזמן שחלף מאז הפציעה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מה גורם לשבר של השן?

הנפגע הנפוץ ביותר של שיניים קבועות מתרחש בגיל 8-13 שנים (79%) עם תדירות מקסימלית בגיל 9-10 שנים (32%). הגורמים העיקריים לשבר השן: נפילה בשוגג או שבץ ברחוב במהלך המשחק (30%), טראומה ביתית בבית (16%), בבית הספר (15%), פגיעה בספורט (14%), טראומה במהלך הקרב (14%), תאונת דרכים (6%). לפעמים (5%) חולים לא יכול לזכור את הגורם המדויק של הפציעה.

תסמינים של שבר בשן

השיניים הקדמיות של הלסת העליונה (93%) ניזוקו; השיניים של החצי הימני של הלסת העליונה והתחתונה נוטות יותר להיפגע משיני החצי השמאלי (בהתאמה 53% ו -47%). שבר אלכסוני של השן (76%) שולט על פני רוחבי, שבר הזווית המדיאלית של הכתר (84%) מתרחשת לעתים קרובות הרבה יותר מאשר את הדיסטלי.

שבר השן גורם לילדים לסבל רב, מכיוון שבאותו שבר סדק או עובר ליד העיסת, או חוצה אותו, גורם להתפתחות דלקת חריפה חריפה.

אבחון של שבר השן

האבחנה של צורה נוזולוגית של המחלה כתוצאה מטראומה מבוססת על נתונים של אנמנזה, בדיקה אובייקטיבית של רירית השיניים והשיניים, ובדיקה קלינית. 

עם שבר של השורש, מתפתח דפוס של דלקת חריפה טראומטית חריפה ו periodontitis, ובמקרה של שבר של דלקת, הכתר.

על הרנטגן המגע הפנימי, המטוס של השבר נראה כמו קו צר או אליפסה מחודד. במקרים נדירים, ההיתוך של שברי השורש צוין, אשר על דפוסי רנטגן סדרתי נקבע בצורה של "היעלמות" הדרגתית של קו השבר; לאחר כמה חודשים באתר של השבר, עיבוי בצורת muff של השורש נראה. הצמיחה של שברי השורש של השן הוא בדרך כלל מנע על ידי זיהום המתעוררים.

[7], [8], [9]

טיפול בשבר של השן

בטרם עת או לא רציונלית טקטיקות טיפוליות עבור טראומה חריפה של השיניים אצל ילדים יכול להוביל morpho תפקודית השינויים של עיסת שיניים ו חניכיים, את אובדן השן הפגוע.

הפרוגנוזה והסימנים לבחירת הטיפול בשבר השן תלויים בגורמים רבים. יש לקבוע את הקיבולת הפונקציונלית של העיסת, את מצב שורש השן ואת פריודונטל. רדיוגרפיה מבוצעת כדי להעריך את מצב הרקמות periapical, את שלב הפיתוח של השורש, חיסול שבר שלה, ניטור עוקב של תוצאות הטיפול. Electrodontodiagnostics משמש כדי לקבוע את הכדאיות של עיסת הדינמיקה. יש לזכור כי האינדיקטורים שלה תלויים במידת היווצרות שורש השן. בשיניים שלמות עם שורשים unformed, הם 20-60 μA.

במקרה של דלקת תורנית טראומטית , חשוב לשמור על עיסת תפקודית של השן (במיוחד בשיניים עם היווצרות חלקי של השורש ואת פריודונטל), אשר מבטיח את מניעת שינויים הרסניים ברקמות periapical. לכן, יש לתת חשיבות מיוחדת לטיפול בילדים. לצורך זה, לאחר הטיפול החיטוי של השן הפצועה עם בורון סטרילי סטרילי, נוצר חריץ לאורך כל המטוס שבר (עבור קיבוע טוב יותר של החומר הרפואי תחבושת הרמטי). על מנת להגדיל את תפקוד הפלסטיק של עיסת ואת היווצרות של דנטין חלופי, קו השבר מכוסה סוכן ביולוגי של פעולה odontotropic. הדבק הטיפולי הוא קבוע עם evicryl ללא תחריט ראשוני של האמייל. בהיעדר כאבים ספונטניים, הכאב כתוצאה מגורמים קרים, תגובה שלילית לכלי הקשה, נורמליזציה של אינדיקטורים של אלקטרודונטומטריה, שחזור של כתר השן עם חומר מרוכב מתבצע. עם התוויות נגד השיטה הביולוגית, קטיעה חיוני או extirpation חיוני מבוצעת (תוך התחשבות בשלב הפיתוח של השורש).

בטיפול של דלקת חניכיים טראומטית של השן עם היווצרות שורש שלם, יש צורך לבצע מילוי 2-השלב שורש מילוי. בשלב הראשון (השורש unformed ו periodontium), הדבק המכיל סידן הידרוקסיד (Calxil, AH-Plus, Sealapex) משמש החותם השורש. לאחר היווצרות מלאה של היווצרות השורש ואת פריודונטל (השלב השני), אשר נקבע רדיולוגית, תעלת השורש הוא לתקן עם חומר מילוי קבוע.

כאשר השורש של שברים שן gangrenous, הוא הוסר, ואת הפגם של שורת השיניים מוחלף על ידי תותבת נשלף זמני עשוי פלסטיק. אם נפגעה שן שלמה של חלב, בעיית הסרתו נקבעת בהתאם למידת העקירה של החלקים: עם עקירה משמעותית, יש להסיר את העטרה מיד ולהשאיר את החלק האפי, שכן קשה מאוד להסירו. במקרה של שבר של השן הקבועה, וגם אם ברצונכם לשמור על שן החלב, יש להשתמש בשקיות פלסטיק (לשיני חלב) או בתחבושת שלורן (לשיניים קבועות).

כששבר שיניים בשליש העליון של השורש בקרב ילדים בגילאי 10-14 שנים מומלץ לפני תיקון כדי לתקן את קצה השורש של השן (כלומר, להסיר את החלק השבור של זה), ואת התעלה אטום.

אם השבר התרחש באזור הצוואר של השן, השורש הוא נשמר בדרך כלל כבסיס השן פין.

כפי שציין LP Siratska שהושגו בפועל שלה לטיפול ציסטה שָׁרשִׁיתִי נקודת המוצא טראומטי לאפשרות של ילדים לטיפול שמרני. עבור טיפול תרופתי של תעלת השורש, מומלץ להשתמש בהכנות של קבוצת metronidazole (metrozhil, trihomonotsid). כמו חותמת השורש - המכיל סידן הידרוקסיד להדביק עם סיכות gutta-percha.

כל הילדים עם טראומה חריפה שיניים צריך להיות על רשומות התרופות. בדיקות חוזרות מתבצעות לאחר 3 ימים, שבוע אחד, 1, 3, 6, 12, 18 חודשים לאחר סיום הטיפול וכוללות בדיקה אובייקטיבית, אלקטרו-אודונטודיאגנוסטיקה בדינמיקה, ולאחר 1 - 1.5 שנים - רדיוגרפיה. הקריטריונים להסרה מן התרופות לשיניים עם שורשים unformed היא להשלים את הצמיחה שלהם; עבור שיניים עם שורשים נוצרו בנוכחות שינויים periapical - שחזור רקמת העצם בנגע.