שבר בשן: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה דנטלית טראומטית הוא שבר בשן ברמות שונות. מבחינים בין: שבר בשן בגובה הדנטין המעטפתי (ללא חשיפת המוך), בגובה הדנטין הפריפולפלי (המוך נראה לעין) ושבר בכתר עם נזק למוך.

כתוצאה מכך, מופיעות צורות שונות של דלקת מוך, דלקת חניכיים ו(בהמשך) ציסטות רדיקולריות. הדבר תלוי בעוצמת המכה ובכיווןה, ברמת הנזק לרקמות הקשות ולמוך, בגיל הילד, במידת היווצרות השורשים, בשלמות צרור כלי הדם-עצבים ובזמן שחלף מאז הפגיעה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לשבר של שן?

לרוב, טראומה חריפה לשיניים הקבועות מתרחשת בגילאי 8-13 שנים (79%) עם שכיחות מקסימלית בגילאי 9-10 שנים (32%). הגורמים העיקריים לשבר בשן הם: נפילה מקרית או מכה ברחוב במהלך משחק (30%), טראומה משפחתית בבית (16%), בבית הספר (15%), פציעת ספורט (14%), פציעה במהלך קטטה (14%), תאונת דרכים (6%). לעיתים (5%) מטופלים אינם זוכרים את הסיבה המדויקת לפציעה.

תסמינים של שבר בשן

השיניים הקדמיות של הלסת העליונה ניזוקות בתדירות גבוהה יותר (93%); השיניים של החצי הימני של הלסת העליונה והתחתונה נוטות לפגיעה מעט יותר מאשר השיניים של החצי השמאלי (53% ו-47% בהתאמה). שברים בשיניים אלכסוניות (76%) שולטים על שברים רוחביים; שברים בזווית המדיאלית של הכתר (84%) מתרחשים בתדירות גבוהה משמעותית משברים דיסטליים.

שבר בשן גורם סבל רב לילדים, שכן פער השבר עובר קרוב למוך השן או חוצה אותו, מה שגורם להתפתחות דלקת מוך חריפה.

אבחון שבר בשן

האבחון של צורה נוזולוגית מסוימת של מחלה המתרחשת כתוצאה מטראומה נעשה על סמך נתוני אנמנזה, בדיקה אובייקטיבית של רירית הפה והשיניים ובדיקה קלינית.

כאשר שורש נשבר, מתפתחת תמונה של דלקת עיסה טראומטית חריפה ודלקת חניכיים, וכאשר הכתר נשבר, מתפתחת דלקת עיסה.

בצילום רנטגן תוך-אוראלי של מגע, מישור השבר נראה כקו צר או אליפסה שטוחה. במקרים נדירים, נצפית איחוי של שברי השורש, אשר נקבע בצילומי רנטגן סדרתיים כ"היעלמות" הדרגתית של קו השבר; לאחר מספר חודשים, נראית עיבוי בצורת שרוול של השורש באתר השבר. איחוי שברי שורש השן נמנע בדרך כלל על ידי זיהום.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בשבר בשן

טקטיקות טיפול בטרם עת או לא רציונליות לטראומה דנטלית חריפה אצל ילדים עלולות להוביל לשינויים מורפו-תפקודיים במוך השן ובפריודונטיום, ולאובדן השן הפגועה.

הפרוגנוזה והאינדיקציות לבחירת טיפול לשבר בשן תלויות בגורמים רבים. יש צורך לקבוע את היכולת התפקודית של המוך, את מצב שורש השן והפריודונטיום. רנטגן מבוצע כדי להעריך את מצב הרקמות הפריאפיקליות, את שלב התפתחות השורש, לשלול את השבר שלו, ולאחר מכן לנטר את תוצאות הטיפול. אלקטרודונטודיאגנוסטיקה מבוצעת כדי לקבוע את כדאיות המוך בדינמיקה. יש לקחת בחשבון שהאינדיקטורים שלה תלויים במידת היווצרות שורש השן. בשיניים שלמות עם שורשים לא מעוצבים, הם 20-60 מיקרואמפר.

בדלקת מוך טראומטית, חשוב לשמר את מוך השן התפקודי (במיוחד בשיניים עם היווצרות שורש ופריודונטלית לא שלמה), דבר המבטיח מניעת שינויים הרסניים ברקמות הפריאפיקליות. לכן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשיטת הטיפול הביולוגית בילדים. לשם כך, לאחר טיפול חיטוי בשן הפגועה בעזרת קדח טורבינה סטרילי, נוצר חריץ לאורך כל מישור השבר (לקיבוע טוב יותר של החומר הרפואי וחבישה הרמטית). על מנת לשפר את התפקוד הפלסטי של המוך ואת היווצרות דנטין חלופי, קו השבר מכוסה בחומר ביולוגי בעל פעולה אודונטוטרופית. משחת השן הרפואית מקובעת באוויקריל ללא איכול מקדים של האמייל. בהיעדר כאב ספונטני, כאב מגירויים קרים, תגובה שלילית לכלי הקשה, נרמול של מדדי אלקטרודונטומטריה, מתבצע שחזור כתר השן באמצעות חומר מרוכב. אם יש התוויות נגד לשיטה הביולוגית, מבוצעת קטיעה חיונית או כריתה חיונית (תוך התחשבות בשלב התפתחות השורש).

בטיפול בדלקת חניכיים טראומטית של שן עם היווצרות שורש לא שלמה, יש צורך לבצע סתימת שורש דו-שלבית. בשלב הראשון (שורש וחניכיים לא נוצרים), משתמשים במשחה המכילה סידן הידרוקסיד (Calxil, AH-Plus, Sealapex) כסתימת שורש. לאחר היווצרות מלאה של השורש והחניכיים (שלב שני), אשר נקבעת באמצעות רנטגן, תעלת השורש ממולאת מחדש בחומר סתימה קבוע.

אם שורש של שן נמקית נשבר, הוא מוסר והפגם של קשת השן מוחלף בתותבת פלסטיק זמנית נשלפת. אם שן חלב שלמה נפגעה, שאלת הסרתה נקבעת בהתאם למידת התזוזה של השברים: אם התזוזה משמעותית, יש להסיר מיד את השבר העטרה, ולהשאיר את השבר האפיקלי, מכיוון שקשה מאוד לעקור אותו. במקרה של שבר של שן קבועה, כמו גם אם יש רצון לשמר שן חלב, משתמשים במגיני פה מפלסטיק (לשיני חלב) או בתחבושת שלגורן (לשיניים קבועות).

במקרה של שבר בשן בשליש העליון של השורש אצל ילדים בגילאי 10-14 שנים, מומלץ לבצע כריתה של קודקוד שורש השן (כלומר להסיר את החלק השבור) לפני הקיבוע, ולמלא את התעלה.

אם השבר מתרחש באזור צוואר השן, השורש נשמר בדרך כלל כבסיס לשן סיכה.

כפי שמציינת ל.פ. סיראצקה, תוצאות הטיפול בציסטה רדיקולרית ממקור טראומטי שהתקבלו בקליניקה שלה מצביעות על אפשרות של טיפול שמרני בילדים. לטיפול תרופתי בתעלת השורש, מומלץ להשתמש בתכשירים מקבוצת מטרונידזול (מטרוג'יל, טריכומונוציד). כסתימת שורשים - משחות המכילות סידן הידרוקסיד עם פיני גוטאפרצ'ה.

יש לרשום במרפאת שיניים את כל הילדים עם טראומה דנטלית חריפה. בדיקות מעקב נערכות לאחר 3 ימים, שבוע, חודש, 3, 6, 12 ו-18 חודשים לאחר סיום הטיפול וכוללות בדיקה אובייקטיבית, אלקטרו-אודונטודיאגנוסטיקה דינמית, ולאחר שנה וחצי - רנטגן. הקריטריונים להסרה מרשימת מרפאות השיניים עבור שיניים עם שורשים לא מעוצבים הם השלמה מלאה של צמיחתן; עבור שיניים עם שורשים מעוצבים בנוכחות שינויים פריאפיקליים - שחזור רקמת העצם בנגע.