המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
רעילות זיהומית
סקירה אחרונה: 07.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
רעילות זיהומית היא מצב חירום שיכול להתרחש בכל זיהום חיידקי או ויראלי חריף אצל ילדים מגיל 3 חודשים עד שנתיים. חולים עם רעילות זיהומית מהווים 7-9% מכלל החולים המאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ עם פתולוגיה זיהומית.
על פי נתונים מסוימים, ב-53% מהתצפיות בילדים עם רעילות זיהומית, הוכחה צורה פולשנית של זיהומים חריפים במעיים, וב-27% - קשרים ויראליים-חיידקיים של חיידקים פתוגניים עם וירוסים נשימתיים.
החוליה העיקרית בפתוגנזה של רעילות זיהומית היא משבר סימפתו-אדרנל.
תסמינים של רעילות זיהומית
אצל רוב הילדים, המחלה מתחילה בפתאומיות ובאלימות עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, הקאות, חרדה, צואה רכה 3-4 פעמים ביום. רק ב-11% מהמקרים ההורים מציינים כי יום לפני האשפוז הילד היה גחמני, אכל בצורה גרועה והתעוות בשנתו. ב-53.4% מהתצפיות, ילדים מפתחים עוויתות טוניות קליניות או עוויתות, וב-26.6% הם מתחילים בבית.
כל החולים עם פונטנל גדול לא סגור מאושפזים עם אחד משלושה מצבים: פונטנל מלא, בולט או פועם. זהו סימן אופייני המאפשר לנו להבדיל בין רעילות זיהומית לאקסיקוזיס מעיים, שבה פונטנל גדול תמיד שוקע.
כל הילדים מאופיינים בהיפרתרמיה בין 38.8 ל-40.5 מעלות צלזיוס, טכיקרדיה 180-230 לדקה, יתר לחץ דם, קוצר נשימה 60-100 לדקה, המצביעים על פעילות סימפתוטרדנלית מוגברת. צבע העור משתנה מהיפרמיה לחיוורון בולט עם ציאנוזיס של לוחיות הציפורניים. נצפית פסטוסיטי של העפעפיים והשוקיים, CVP תקין או מוגבר. סימן קבוע לטוקסיקוזיס זיהומית הוא ירידה במתן שתן, אם כי הוא ניכר גם במצבי חירום אחרים.
כל החולים מפתחים הפרעות נוירולוגיות. ב-58.6% מהמקרים, נצפתה שליליות וחרדה קשה, בכי מונוטוני והיפרקינזיס. החולים הנותרים מאושפזים במצב של קהות. לכל הילדים יש רפלקסים מוגברים של גידים וטונוס מוגבר של הגפיים. ב-43.1% מזוהה נוקשות של שרירי העורף, ב-38% - פזילה מתכנסת עם אישונים מכווצים. החולים מפתחים עלייה בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי ב-20-40 מ"מ כספית. התמונה הקלינית של רעילות זיהומית מגוונת מאוד עקב הפרעות באיברים ומערכות רבים. ניתנים רק אותם תסמינים שמתפתחים כמעט בכל החולים.
סימנים של רעילות זיהומית אצל ילדים
שלטים | ערכי תכונות |
הפרעות נוירולוגיות |
|
תוֹדָעָה |
חרדה, קהות, תרדמת |
טונוס שרירים |
היפרקינזיס, טונוס שרירים מוגבר, נוקשות של שרירי העורף |
פעילות גופנית |
|
התכווצויות |
לעיתים קרובות - עוויתות, התקפים קלוניים-טוניים, התקפים שאינם מפסיקים |
רפלקסים של גידים |
היפר-רפלקסיה |
מַחזוֹר |
|
גֵיהִנוֹם |
עלייה ב-100/70-140/90 מ"מ כספית |
CVP |
רגיל או מוגבר |
קצב הדופק |
טכיקרדיה או טכיקרדיה התקפית 180-230 פעימות לדקה |
פונטנלה גדולה |
גמור, בולט, פועם |
טֶמפֶּרָטוּרָה |
היפרתרמיה 38 8-40.5 מעלות צלזיוס |
סימנים של אקסיקוזה |
לא בא לידי ביטוי |
מערכת השתן |
מתן שתן לא סדיר, אזוטמיה, פרוטאינוריה |
קוֹצֶר נְשִׁימָה |
טכיפניאה - 60-100 לדקה |
קוס |
|
PH |
חמצת מטבולית 7.22-7.31 |
VE |
גירעון בסיסי -8 -17 |
RS02 |
היפוקפניה 23.6-26.8 מ"מ כספית |
21 |
2.9-14 |
לויקוציטים |
12.8-16x109 / ליטר |
תסמונת DIC |
שלבים I-II-III |
מנקודת מבט טקטית, מומלץ להבחין בין הווריאציות הקליניות הבאות של רעילות זיהומית: צורה אנצפלית, בצקת מוחית וטכיקרדיה התקפית. זיהוי צורות אלו הכרחי לבחירת טיפול פתוגנטי. אם טיפול אינטנסיבי אינו מנוהל בזמן, טכיקרדיה התקפית מסתבכת על ידי הלם קרדיוגני.
הצורה האנצפלית מתרחשת בתדירות גבוהה יותר מאחרות (82-83%), בצקת מוחית - עד 7%, וטכיקרדיה התקפית היא כ-10%. במקרה האחרון, הבעיה נפתרת באמצעות א.ק.ג. או ניטור.
בטכיקרדיה התקפית אצל ילדים, קצב הדופק עולה על 200 פעימות לדקה, גל P מונח על גל T עקב התכווצויות תכופות. מרווח ST נמצא מתחת לקו האיזואלקטרי.
בצקת מוחית אצל חולים מאופיינת בתרדמת, פזילה מתכנסת והתקפים בלתי נשלטים, המשמשים כסימן דיפרנציאלי עיקרי. לחץ דם גבוה נצפה במהלך ניקור חוט השדרה, וניתוח קליני של נוזל ה-CSF אינו מגלה סימנים האופייניים לדלקת קרום המוח או דלקת המוח.
לכן, אין סימנים ספציפיים לחלוטין לרעילות זיהומית. אבל השילוב של נתונים מעבדתיים ותפקודיים והתסמינים הקליניים המתוארים עם דומיננטיות של הפרעות נוירולוגיות וסימנים לפעילות מוגברת של מערכת הסימפתואדרנל מאפשר לאבחן מצב חירום זה ללא קשיים מיוחדים.
טיפול ברעילות זיהומית
טיפול פתוגנטי אינטנסיבי ברעילות זיהומית כולל:
- עצירת עוויתות והחזרת נשימה מספקת,
- חסימת פעילות סימפתואדרנלית, שחזור של המודינמיקה מרכזית וקצב לב נאותים,
- מניעה וטיפול בסיבוכים אפשריים (בצקת מוחית, אי ספיקת נשימה חריפה ותפקוד כלייתי לקוי).
עוויתות נעצרות על ידי שאיפה כללית או הרדמה תוך ורידית.
במקביל, ניתן פרדניזולון בקצב של 3-5 מ"ג/ק"ג או דקסמתזון (דקזון) במינון שווה ערך לייצוב קרומי התאים.
במקרה של עוויתות חוזרות, יש צורך בניקור שדרתי אבחנתי. היעדר ציטוזיס פתולוגי (עד 16-20x10 6 /l) וחלבון (עד 0.033 גרם/l) ב-CSF שולל נוירוזיהום אצל ילדים ומאשר רעילות זיהומית.
השיטה העיקרית לטיפול בהפרעות המודינמיות עם צורות לא מסובכות של רעילות זיהומית אצל ילדים צעירים היא חסימה גנגליונית.
פנטמין משמש בקצב של 5 מ"ג/ק"ג או כל תרופה אחרת בעלת השפעה דומה, הניתנת דרך הווריד (20 טיפות לדקה) ב-50 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%.
ניתן לעצור התקף של טכיקרדיה התקפית באמצעות חוסם בטא לא סלקטיבי או חוסמי תעלות סידן איטיים: פרופרנולול ניתן בטיטרציה של 0.1 מ"ג/ק"ג לכל 10 מ"ל גלוקוז, וראפמיל 0.25 מ"ג/ק"ג. התרופות חוסמות את השפעת הקטכולאמינים על קולטנים אדרנרגיים. מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בירידה בקוצר נשימה ובטכיקרדיה, ירידה בטמפרטורת הגוף, נרמול לחץ הדם, עלייה במתן ושיפור בצבע העור.
טיפול עירוי בשלב זה מתבצע באמצעות תמיסות שאינן מכילות מלחי נתרן, נפח העירוי הממוצע הוא 80-90 מ"ל/ק"ג. נפח הנוזל הכולל עבור המטופל ביום הראשון אינו עולה על 170-180 מ"ל/ק"ג.
אצל ילדים עם בצקת מוחית, בנוסף לאמצעים הנ"ל, מתבצעת הנשמה מלאכותית דרך צינור נזוטרכאלי עם pCO2 הנשמר על 33-34 מ"מ כספית. משך ההנשמה הממוצע הוא 32 שעות. חשוב להעביר את הילד להנשמה מלאכותית בזמן ולעצור במהירות את הבצקת המוחית. במקרה זה, הרוב המכריע של החולים יכולים לצפות לשיקום מלא של תפקוד המוח.
אינדיקציות להפסקת האוורור המכני כוללות נשימה עצמאית מספקת דרך הצינור האנדוטרכאלי, היעדר עוויתות ושיקום ההכרה והרפלקסים.
במהלך תקופת השיקום, ילדים שסבלו מבצקת מוחית מקבלים טיפול ופיזיותרפיה תחת פיקוחו של נוירולוג.
טיפול אינטנסיבי בזמן ובזמן הולם בצורות אחרות של רעילות זיהומית יעיל, ותקופת ההחלמה, ככלל, אינה עולה על 3-4 ימים.