ארגון חיסון נגד שחפת

הרופא הראשי של בית החולים ליולדות אחראי על ארגון החיסון נגד שחפת (ראש המחלקה).

הוא מקצה לפחות שתי אחיות להכשרה בטכניקת ניהול החיסון, אשר צריכה להתבצע על בסיס אחד מבתי החולים ליולדות בפיקוח של מחלת נגד שחפת; ללא תעודת ההכשרה המיוחדת שלו, אחיות אינן מורשות להתחסן. המסמך תקף למשך 12 חודשים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

חיסון נגד שחפת של תינוקות

כאשר אתה שולח כרטיס חליפין (טופס רישום N 0113 / y) למרפאת הילדים, בית החולים ליולדות מסמן את התאריך של החיסון הפנימי, את סדרת החיסונים, את תאריך התפוגה ואת שם היצרן.

בית החולים ליולדות צריך להזהיר את האם על התפתחות התגובה המקומית, בהופעתו של הילד יש להראות לרופא הילדים המחוזי. מניחים את התגובה אסורה באופן מוחלט כדי להתמודד עם כל פתרונות ו לשמן עם משחות.

חיסון בבית החולים ליולדות (מחלקת הפתולוגיה) מותר במחלקה בנוכחות רופא, זה מתבצע בשעות הבוקר, את הסטיילינג לחיסון נוצרת בחדר מיוחד. ביום החיסון, על מנת למנוע זיהום, מניפולציות parenteral אחרים לילד, כולל. בדיקה של phenylketonuria ו hypothyroidism מולד לא מתבצעים. לתינוקות מקבלים חיסון נגד הפטיטיס B ביום הראשון לחייהם, וגם בגיל 1 חודש, אשר אינו משפיע על היעילות והבטיחות של חיסון BCG. חיסונים מונעים אחרים יכולים להתבצע במרווחים של לפחות 2 חודשים לפני ואחרי חיסון נגד שחפת. תמצית אפשרית שעה אחת לאחר החיסון אם אין תגובה על זה.

יש להעביר את הילדים המועברים מבית החולים ליולדות למחלקות השלב השני של הסיעוד לפני השחרור. ילדים שנולדו מחוץ לבית החולים ליולדות היילוד, אשר לא חוסנו, חיסון מתבצע במרפאה של ילדים (במחלקת ילדים בבית FAPS) אחות שהוכשרו במיוחד (פרמדיק), אם המסמך תקף 12 חודשים . מרגע האימון. החיסון בבית מורשה במקרים חריגים על ידי החלטה של הוועדה עם ערך המקביל הרפואי.

ערכת כלים לחיסון לתינוקות

• המקרר לאחסון BCG החיסון ו- BCG-M ב- T ° אינו עולה על 8 מעלות.
• מזרקים חד פעמיים עבור 2-5 מ"ל לדלל את החיסון - 2-3 יח '.
• מזרק שחפת עם מחט דקה דקה עם חתך אלכסוני קצר - לא פחות מ 10-15 יח '. ליום עבודה אחד.
• מזרקי הזרקת N 0340 לריבוי חיסונים - 2-3 יח '.
• אלכוהול אתילי (70%).
• כלורמין (5%) - מוכן ביום החיסון.

החיסון הירוק מדולל מיד לפני השימוש עם תמיסת נתרן 0.9% סטרילית כלורי מוחלת על החיסון. ממס צריך להיות ברור, חסר צבע וללא זיהומים זרים. הצוואר ואת הראש של אמפולה נמחקים עם אלכוהול, המקום של החותם (ראש) הוא חתך ושברו עם פינצטה. אחר כך הם ראו את הצוואר של האמפולה, ועטפו את הקצה המנוקד במפית גזה סטרילית.

כל הפריטים הדרושים לחיסון תוך - פנימי צריכים להיות מסומנים ומאוחסנים תחת מנעול ומפתח בארונית נפרדת. להשתמש בהם לכל מטרה אחרת אסורה בהחלט.

חיסונים נגד שחפת

מבחן Mantoux ו revaccination מתבצעים על ידי הרכב זהה של עובדי בריאות משנית מאומנים במיוחד של מרפאות ילדים, מאוחדת בצוותים של 2 אנשים. הרכב הבריגדה ולוח הזמנים של עבודתם מתבצע מדי שנה על פי פקודת הרופא הראשי של המרפאה.

דוגמאות מכניסות אחד אחות, בדיקות הערכה צריכות להחזיק גם את חברי צוות חיסונים, תלוי בעומס, לבצע אחת או שתי אחיות. בזמן עבודת קשר עם צוות מוסדות רפואה מקצועיים שבה tuberculin מסת revaccination, תפקידיה כוללים את הבחירה של ילדים במדגם וחיסונים לזרום ארגון, בחירת הפניה למומחה TB צורך doobsledovanii, תיעוד, כתיבת דו"ח. רופאים של מוסדות ילדים ונוער, עובדי מחוז של Rospotrebnadzzor ו phthisiatricians לשלוט על העבודה על הקרקע.

אימון צוות רפואי מתנהל דוכני מכירת TB, אשר להנפיק תעודה, אישור לנהל בדיקת revaccination טוברקולין. כל בית מרקחת TB יש להקצות לאחראי על החיסון, אשר אמונה על הפיקוח של צוותי מחוז, סיוע מתודולוגי מחדש החיסון של אנשים שלא נדבקו במגע עם חולים עם שחפת פעילה (MBT + ו MBT-).

לקבלת כיסוי מלא של והגייסות להיות-חיסון נגד, כמו גם את איכות revaccination יהיה אחראי: מרפאות רופא ראשיות, בתי חולים מרכזיים ברובע, מרפאות חוץ, רופא ילדי מחוז, רופא ראשי של בית המרקחת שהחפת, מרכז תברואתי-אפידמיולוגיים רופא ראש ואת האנשים ישירות לביצוע עבודה זו.

מכשיר עבור revaccination ומבחן Mantoux

1. Bix עם קיבולת של 18 x 14 ס"מ עבור צמר גפן - 1 PC.
2. מעקרים - סטיילינג למזרקים בעלי קיבולת של 5.0; 2.0 גרם - 2 יח '.
3. מזרקים 2-5 גרם - 3-5 יח '.
4. מחט הזרקת N 0804 להפקת שחפת מהבקבוקון ולדילול החיסון - 3-5 יח '.
5. פינצטה אנטומית 15 ס"מ - 2 יח '.
6. קובץ לפתיחת אמפולות - מחשב אחד.
7. סולמות מילימטר שקוף עם אורך של 100 מ"מ של פלסטיק - 6 יח '. או מחוגה מיוחד.
8. בקבוקי תרופות בעלות קיבולת של 10 מ"ל - 2 יח '.
9. בקבוק עם קיבולת של 0.25 - 0.5 ליטר. עבור חיטוי פתרונות - 1 PC.

ערכת הכלים להפקת בדיקת שחפת וחיסון המאיץ צריכה להיות נפרדת ומסומנת בהתאם. מזרק סטרילי אחד של שחפת או חיסון BCG יכול להינתן רק אדם אחד. במשך יום אחד של צוות העבודה, 150 חד פעמי שחפת אחד מזרקים -גר ו 3-5 חתיכות של 2-5 גרם מזרקים עם מחטים עבור חיסון הרבייה יש צורך. השנה מתוכנן מספר המזרקים והמחטים בהתאם למספר הנושאים שיש לחדש: עבור תלמידי כיתה א ', 50%; כיתה ט '- 30% מהסטודנטים.

בשנת הרופא הרפואי למפות את יום חיסון (revaccination) כניסה נוספת הפרט תוצאות thermometry צריכה להיעשות פרוסי יומן, לצורך הניהול של BCG (BCG-M), המציינת את שיטת הממשל (intradermally) במינונים (0.05 או 0.025) סדרה, מספר, תאריך תפוגה ויצרן החיסון. נתוני הדרכון של התרופה יש לקרוא באופן אישי על ידי הרופא על החבילה ועל אמפולה עם החיסון.

לפני revacination, הרופא מודיע להורים על התגובה המקומית לחיסון. החיסון בבית מותר במקרים חריגים על ידי החלטה של הוועדה, אשר יש לרשום את הרשומה הרפואית; החיסון מתבצע בנוכחות רופא.

מעקב אחר חיסונים וחידוש

תצפית של הרופאים מחוסנים ונשאו חוסנו מחדש ואחיות בריאות כללית כי לאחר 1, 3, 6, 12 חודשים צריך לבדוק תגובת שתל לרישום בגודל ואופיו (קַשׁרִיר, בעבוע עם קרום, עם או בלי שולי זה נתיק, פיגמנטציה וכן הלאה). מידע זה יירשם בטופס הרישום (N 063 / y, ו- N 026 / YY מאורגן; ב N 063 / y, ו בהתפתחות ההיסטוריה (טופס N 112) ב מאורגן.

במקרים של התפתחות סיבוכים, מידע על טבעם וגודלם נרשם בטפסים חשבונאיים NN 063 / y; 026 / у, וחוסנים נשלחים למחלת השחפת. אם הסיבה לסיבוכים היא הפרה של הטכניקה של ניהול החיסון, ננקטים צעדים כדי לחסל אותם על הקרקע.

אבחון של שחפת ואלרגיה לאחר החיסון

אבחון שחפת משמש לבחירה של יחידות בכפוף לחידוש, כמו גם חיסון ראשוני שבוצע בגיל מעל חודשיים. בדיקת שחפת Mantoux mantoux עם 2 יחידות שחפת (2 TE) של שחפת מטוהרת (PPD-L) משמש.

שחפת אלרגן נוזל מטוהר בדילול התקן לשימוש תוך-עורית (טופס סיים) הוא פתרון של טוברקולין 2 TE ב 0.1 מיליליטר של נתרן כלורי 0.85% במאגר פוספט עם Tween-80 (מייצב) פנול (חומר משמר).

Odnogrammovye מזרקים חד פעמיים (- odnogrammovye מזרקים tuberculin לשימוש חוזר עם מחטים דקות №0415, אשר הם מעוקרים לאחר בהלבנת מ דטרגנטים שיטת חום יבש, החיטוי או על ידי refluxing עבור 40 דקות כחריג) משמש מבחן מנטו. מ 0.2 מ"ל אמפולות רווח (למשל שתי גפנים) פתרון tuberculin שוחרר באמצעות מחט לתוך כותנה סטרילי כדי 0.1 התגיות. הבקבוקון הורש לאחר הפתיחה לשמור בתנאים מזוהמים לא יותר מ 2 שעות. אל תבצע מבחן מנטו בבית.

התגובה Mantoux מוגדר בתנוחת ישיבה, אזור העור על פני השטח הפנימי של האמצע השלישי של האמה מטופל עם אלכוהול 70% אתיל מיובש עם צמר גפן סטרילי. המחט נחתכת כלפי מעלה לתוך השכבות העליונות של העור המקביל אל פני השטח. כאשר החור המחט מוכנס לתוך העור, מיד 0.1 מ"ל של תמיסת שחפת מוזרק מן המזרק בהחלט על פי חלוקת הסולם. בעזרת הטכניקה הנכונה, נוצרת שכבת לימון בצורת "קרום לימון" בקוטר של 7-8 מ"מ.

התוצאה של הבדיקה מוערכת לאחר 72 שעות: סרגל (פלסטיק) מודד את הרוחב (ביחס לציר היד) להסתנן במ"מ. אסור להשתמש בקנה מידה מן המדחום, נייר מילימטר, שליטים של סרט רנטגן, וכו ' Hyperemia נרשמת בהעדר חדירות.

התגובה נחשבת שלילית (אין papules, hyperemia, רק 0-1 מ"מ התגובה ukolochnaya) ודאית (קַשׁרִיר 2-4 מ"מ או בכל גודל ללא חודרים hyperemia) או חיובי (קַשׁרִיר> נמק 5 מ"מ או שלפוחית דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד או חדירה ללא קשר לגודל) . תגובה חיובית נחשבת (מ"מ קַשׁרִיר 5-9) חיובי חלש, בעוצמה בינונית (10-14 מ"מ), כפי שבאה לידי ביטוי (15-16 מ"מ), giperergicheskim (קַשׁרִיר> 17 מ"מ, שלפוחית, נמק, דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד).

המרווח בין הגדרת התגובה של Mantoux לבין החיסון BCG צריך להיות לפחות 3 ימים ולא יותר מ 2 שבועות. למרות שארגון הבריאות העולמי ממליץ על הכנסת חיסון BCG ללא בדיקה ראשונית של שחפת, ברוסיה BCG ניתנת רק לילדים עם תגובה שלילית של Mantoux.

מאחר שחלבון רגיל אינו מאפשר להבחין בין אלרגיות זיהומיות לבין אלרגיה לחיסונים, מחקרים נמצאים בעיצומם כדי ליצור שיטות כאלה. ברוסיה, נוצר ונבדק Diaskintest - האלרגן רקומביננטי שהחוף (א מבחן מנטו סוג תגובה), המכיל 2 אנטיגן הנמצאים הזנים האלימים של שחפת ונעדרו זני BCG. בדיקות פותחו ונבדקו בילדים בהתבסס על בידוד של תאי T על ידי אינטרפרון בתגובה לאנטיגן מ 'hominis, אשר נעדר ב Bovis מ' BCG מחוסן.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]