ארגון חיסוני שחפת

הרופא הראשי של בית החולים ליולדות (ראש המחלקה) אחראי על ארגון החיסון נגד שחפת.

הוא מקצה לפחות שתי אחיות שיעברו הכשרה בטכניקת מתן החיסון, אשר חייבת להתבצע באחד מבתי החולים ליולדות תחת פיקוח בית המרקחת לשחפת; ללא תעודת סיום הכשרה מיוחדת, אחיות אינן רשאיות לבצע חיסונים. המסמך תקף ל-12 חודשים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

חיסון נגד שחפת אצל יילודים

בעת שליחת כרטיס החלפה (טופס רישום מס' 0113/u) למרפאת ילדים, בית החולים (מחלקת) ליולדות מציין את תאריך החיסון התוך-עורי, סדרת החיסונים, תאריך התפוגה שלו ושם מכון הייצור.

על בית החולים (מחלקת) היולדות להזהיר את היולדת מפני התפתחות תגובה מקומית, ואם היא מתרחשת יש להציג את הילד לרופא הילדים המקומי. אסור בהחלט לטפל באתר התגובה בכל תמיסות או לשמן אותו במשחות.

חיסון בבית החולים ליולדות (מחלקת פתולוגיה) מותר במחלקה בנוכחות רופא, הוא מתבצע בשעות הבוקר, ערכת החיסון נוצרת בחדר מיוחד. ביום החיסון, על מנת למנוע זיהום, לא מבוצעות מניפולציות פרנטרליות אחרות של הילד, כולל בדיקה לאיתור פנילקטונוריה והיפותירואידיזם מולד. יילודים מקבלים חיסון נגד הפטיטיס B ביום הראשון לחייהם, וכן בגיל חודש, דבר שאינו משפיע על יעילות ובטיחות חיסון BCG. חיסונים מונעים אחרים יכולים להתבצע במרווח של לפחות חודשיים לפני ואחרי חיסון השחפת. שחרור אפשרי שעה לאחר החיסון אם אין תגובה אליו.

ילדים המועברים מבית חולים ליולדות למחלקות סיעוד בשלב ב' צריכים להתחסן לפני השחרור. ילדים שנולדו מחוץ לבית חולים ליולדות, כמו גם יילודים שלא חוסנו, מחוסנים במרפאת ילדים (במחלקת ילדים של בית חולים, בתחנת פלדשר-מיילדת) על ידי אחות שהוכשרה במיוחד (פלדשר), עם מסמך תקף ל-12 חודשים ממועד ההכשרה. חיסונים ביתיים מותרים במקרים חריגים על פי החלטת הוועדה עם רישום מתאים ברשומה הרפואית.

מכשירים לחיסון יילודים

• מקרר לאחסון חיסוני BCG ו-BCG-M בטמפרטורה שאינה עולה על 8°C.
• מזרקים חד פעמיים של 2-5 מ"ל לדילול החיסון - 2-3 יחידות.
• מזרקי טוברקולין עם מחט קצרה ודקה עם חתך אלכסוני קצר - לפחות 10-15 יחידות ליום עבודה אחד.
• מחטי הזרקה N 0340 לדילול חיסון - 2-3 יחידות.
• אלכוהול אתילי (70%).
• כלורמין (5%) - מוכן ביום החיסון.

יש לדלל את החיסון היבש מיד לפני השימוש בתמיסת נתרן כלורי סטרילית 0.9% המחוברת לחיסון. הממס צריך להיות שקוף, חסר צבע וללא זיהומים זרים. נגבו את צוואר וראש האמפולה באלכוהול, אזור האיטום (הראש) משויף ונשבר בעזרת פינצטה. לאחר מכן, משויף ונשבר את צוואר האמפולה, תוך עטיפת הקצה המשויף במפית גזה סטרילית.

כל הפריטים הנדרשים לחיסון תוך-עורי חייבים להיות מתויגים ונשמרים תחת מנעול ובריח בארון נפרד. השימוש בהם לכל מטרה אחרת אסור בהחלט.

חיסון חוזר נגד שחפת

בדיקת מנטו וחיסון חוזר מבוצעים על ידי אותו צוות של עובדי רפואה ברמה בינונית שהוכשרו במיוחד במרפאות ילדים, המאוחדים בצוותים של 2 אנשים. הרכב הצוות ולוחות הזמנים של עבודתם נקבעים מדי שנה בהוראת הרופא הראשי של המרפאה.

הדגימות ניתנות על ידי אחות אחת, הדגימה חייבת להיבדק על ידי שני חברי הצוות, והחיסונים, בהתאם לעומס העבודה, ניתנים על ידי אחת האחיות או שתיהן. במשך כל משך העבודה, עובד רפואי מהמוסד בו מתבצעים אבחון המוני של שחפת וחיסונים חוזרים מחובר לצוות; תפקידיו כוללים בחירת ילדים לדגימות וחיסונים, ארגון הזרימה, בחירה והפניית אלו הזקוקים לבדיקה נוספת לרופא פטיזיאטר, הכנת תיעוד ועריכת דוח. רופאים ממוסדות לילדים ובני נוער, עובדי מחוז רוספוטרבנדזור ורופאי פטיזיאטר עוקבים אחר העבודה במקום.

בתי מרקחת לטיפול בשחפת מכשירים צוותים רפואיים ומנפיקים תעודת קבלה לביצוע בדיקות שחפת וחיסונים חוזרים. בכל בית מרקחת לטיפול בשחפת חייב להיות אדם האחראי על החיסונים, האחראי על ניטור עבודת הצוותים המחוזיים, מתן סיוע מתודולוגי וחיסון חוזר של אנשים לא נגועים במגע עם חולים בצורות פעילות של שחפת (MBT+ ו-MBT-).

להלן האחראים על כיסוי מלא של מטופלים הכפופים לחיסונים נגד שחפת, כמו גם על איכות החיסון החוזר: הרופא הראשי של המרפאה, בית החולים המרכזי והמחוזי, מרפאת החוץ, רופא הילדים המחוזי, הרופא הראשי של בית המרקחת נגד שחפת, הרופא הראשי של מרכז המעקב הסניטרי והאפידמיולוגי ואנשים המבצעים עבודה זו ישירות.

מכשירים לחיסון חוזר ובדיקת מנטו

1. מיכל צמר גפן בגודל 18 על 14 ס"מ - יחידה אחת.
2. סטריליזרים - סט למזרקים בקיבולת של 5.0; 2.0 גרם. - 2 יחידות.
3. מזרקים 2-5 גרם - 3-5 יחידות.
4. מחטי הזרקה N 0804 להפקת טוברקולין מבקבוקון ולדילול החיסון - 3-5 יחידות.
5. פינצטה אנטומית, באורך 15 ס"מ - 2 יחידות.
6. קובץ לפתיחת אמפולות - יחידה אחת.
7. סרגלי מילימטר שקופים, באורך 100 מ"מ, עשויים פלסטיק - 6 יחידות או קליברים מיוחדים.
8. בקבוקי תרופות בקיבולת של 10 מ"ל - 2 יחידות.
9. בקבוק בנפח של 0.25 - 0.5 ליטר לתמיסות חיטוי - יחידה אחת.

הציוד לביצוע בדיקת טוברקולין וחיסון חוזר חייב להיות נפרד ולכלול את הסימונים המתאימים. מזרק סטרילי אחד יכול לשמש רק למתן חיסון טוברקולין או BCG לאדם אחד. ליום עבודה אחד, הצוות זקוק ל-150 מזרקי טוברקולין חד פעמיים של 1 גרם ו-3-5 מזרקים של 2-5 גרם עם מחטים לדילול החיסון. לשנה, מספר המזרקים והמחטים מתוכנן על סמך מספר האנשים שעוברים חיסון חוזר: עבור תלמידי כיתה א' - 50%; עבור כיתה ט' - 30% מהתלמידים.

ביום החיסון (חיסון חוזר), על הרופא לרשום ברשומה הרפואית רישום מפורט המציין את תוצאות בדיקת התרמומטריה, יומן מפורט, תור למתן חיסון BCG (BCG-M) המציין את אופן מתן החיסון (תוך-עורית), מינון החיסון (0.05 או 0.025), סדרה, מספר, תאריך תפוגה ויצרן החיסון. על הרופא לקרוא באופן אישי את נתוני הדרכון של התרופה על האריזה ועל האמפולה עם החיסון.

לפני חיסון חוזר, הרופא מודיע להורים על התגובה המקומית לחיסון. חיסונים ביתיים מותרים במקרים חריגים על פי החלטת הוועדה, אשר יש לתעד בתיק הרפואי; החיסונים מתבצעים בנוכחות רופא.

ניטור של אנשים מחוסנים וחוסנו מחדש

ניטור של אנשים מחוסנים וחוסנים מחדש מתבצע על ידי רופאים ואחיות מרשת הרפואה הכללית, אשר לאחר 1, 3, 6, 12 חודשים חייבים לבדוק את תגובת החיסון, תוך רישום גודלה ואופיה (פפולה, מוגלה עם קרום, עם או בלי הפרשה, צלקת, פיגמנטציה וכו'). יש לרשום מידע זה בטפסי החשבונאות (N 063/u, ו-N 026/u עבור אנשים מאורגנים; ב-N 063/u ובהיסטוריה של ההתפתחות (טופס N 112) עבור אנשים לא מאורגנים).

במקרים של סיבוכים, מידע על אופיים והיקפם נרשם בטפסי הרישום NN 063/u; 026/u, והמחוסנים נשלחים לבית המרקחת לשחפת. אם הגורם לסיבוכים הוא הפרה של טכניקת מתן החיסון, ננקטים צעדים במקום כדי לחסל אותם.

אבחון שחפת ואלרגיה לאחר חיסון

אבחון שחפת משמש לבחירת נבדקים העומדים בפני חיסון חוזר, כמו גם חיסון ראשוני, המבוצע בגיל מעל חודשיים. נעשה שימוש בבדיקת מנטו תוך-עורית של טוברקולין עם 2 יחידות טוברקולין (2 TU) של טוברקולין מטוהר (PPD-L).

אלרגן נוזלי מטוהר לשחפת בדילול סטנדרטי לשימוש תוך-עורי (בצורה מוכנה לשימוש) הוא תמיסה של טוברקולין 2 TE ב-0.1 מ"ל של נתרן כלורי 0.85% עם בופר פוספט, Tween-80 (מייצב) ופנול (חומר משמר).

עבור בדיקת מנטו, משתמשים במזרקים חד פעמיים של גרם אחד (כחריג - מזרקי טוברקולין רב פעמיים של גרם אחד עם מחטים דקות מס' 0415, אשר עוברים עיקור לאחר שטיפת חומרי ניקוי בשיטת חום יבש, אוטוקלאב או הרתחה למשך 40 דקות). נאספים 0.2 מ"ל (כלומר שני גפנים) של טוברקולין מהאמפולה, התמיסה משוחררת דרך המחט לתוך צמר גפן סטרילי עד לסימון 0.1. לאחר הפתיחה, ניתן לאחסן את האמפולה בתנאים אספטיים לא יותר משעתיים. אסור לבצע את בדיקת מנטו בבית.

בדיקת מנטו מבוצעת בישיבה, אזור העור על המשטח הפנימי של השליש האמצעי של האמה מטופל באלכוהול אתילי 70% ומיובש בעזרת צמר גפן סטרילי. המחט מוחדרת כאשר החתך כלפי מעלה תוך-עורית לשכבות העליונות של העור במקביל לפני השטח שלה. לאחר החדרת חור המחט לעור, מוזרקים מיד 0.1 מ"ל של תמיסת טוברקולין מהמזרק אך ורק לפי חלוקת הקנה מידה. בטכניקה הנכונה, נוצרת בעור פפולה לבנבנה בצורת "קליפת לימון" בקוטר של 7-8 מ"מ.

תוצאת הבדיקה מוערכת לאחר 72 שעות: גודל הכניסה הרוחבי (יחסית לציר הזרוע) במ"מ נמדד באמצעות סרגל (עשוי מפלסטיק). אסור להשתמש בקנה מידה של מדחום, נייר מילימטר, סרגלי סרט רנטגן וכו'. היפרמיה נרשמת בהיעדר כניסה.

התגובה נחשבת שלילית (ללא פפולה, היפרמיה, רק תגובת דקירה של 0-1 מ"מ), מוטלת בספק (פפולה 2-4 מ"מ או היפרמיה בכל גודל ללא תסנין) או חיובית (פפולה > 5 מ"מ או שלפוחית, לימפנגיטיס או נמק ללא קשר לגודל התסנין). תגובה חיובית נחשבת חיובית חלשה (פפולה 5-9 מ"מ), בעוצמה בינונית (10-14 מ"מ), בולטת (15-16 מ"מ), היפר-ארגית (פפולה > 17 מ"מ, שלפוחיות, נמק, לימפנגיטיס).

המרווח בין בדיקת מנטו לחיסון BCG צריך להיות לא פחות מ-3 ימים ולא יותר משבועיים. למרות שארגון הבריאות העולמי ממליץ על מתן חיסון BCG ללא בדיקת טוברקולין מקדימה, ברוסיה BCG ניתן לילדים רק עם תוצאה שלילית בבדיקת מנטו.

מאחר שטוברקולין סטנדרטי אינו מאפשר להבחין בין אלרגיה זיהומית לאלרגיה לחיסונים, מחקר מתקיים ליצירת שיטות כאלה. ברוסיה נוצר ונבדק Diaskintest - אלרגן רקומביננטי לשחפת (לתגובה מסוג Mantoux) המכיל 2 אנטיגנים הקיימים בזנים אלימים של Mycobacterium tuberculosis וחסרים בזני BCG. נוצרו ונבדקו בדיקות המבוססות על שחרור אינטרפרון על ידי תאי T בתגובה לאנטיגן M. hominis, שנעדר אצל אלו שחוסנו ב-M. bovis BCG, ונבדקות בילדים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]