קטרקט מסובך

קטרקט מסובך מתרחש כתוצאה מחשיפה לגורמים חיצוניים ופנימיים שליליים. קטרקט מסובך מאופיין בהתפתחות עכירות מתחת לקפסולה האחורית של העדשה ובחלקים ההיקפיים של קליפת המוח האחורית. זה מבדיל קטרקט מסובך מקטרקט הקשור לגיל קליפתי מוחית וגרעיני. בבדיקת העדשה באור מועבר, עכירות נעות בכיוון ההפוך לתנועת גלגל העין. קטרקט מסובך הוא בצורת כוס ואפור במהלך ביומיקרוסקופיה, עם וואקולות רבות, וגבישי סידן וכולסטרול נראים לעין. הוא דומה לאבן ספוג. קטרקט מסובך מתחיל בעיוורון צבעים בקצה האחורי של העדשה, כאשר כל צבעי הספקטרום נראים לעין. קטרקט מסובך הוא לרוב חד צדדי. זה מוסבר על ידי העובדה שקטרקט מסובך מתפתח בעין החולה, שם נמצאים תוצרי שכרות, אשר, לאחר שנכנסו עם הנוזל, נשמרים בחלל צר מאחורי העדשה. לכן, במקרה זה, עכירות מתחילה בחלקים האחוריים של העדשה.

קטרקט מסובך מחולק לשתי תת-קבוצות:

1. קטרקט הנגרם ממחלות כלליות של הגוף:
   • מחלות אנדוקריניות, הפרעות מטבוליות, רעב, מחסור בוויטמינים והרעלה מפירות יער שונים;
   • סוכרת. קטרקט סוכרתי מתפתח ב-40% מחולי סוכרת, לרוב אצל צעירים. זהו קטרקט דו-צדדי המתפתח במהירות. השכבות השטחיות ביותר מתנפחות והופכות עכורות מאחור ומלפנים, יש מספר רב של וואקולות, משקעים תת-קפסולריים נקודתיים ופערים של מים בין קפסולת העדשה לקליפת המוח. לאחר הוואקולות מופיעות עכירות פתיתיות, המזכירות "סופת שלגים". שבירה משתנה מוקדם, קוצר ראייה לא יציב אופייני (הוא יכול להשתנות במהלך היום). קטרקט סוכרתי מתקדם מהר מאוד;
   • קטרקט טטני נצפה בטטנוס, עוויתות והפרעות במטבוליזם של מים (כולרה וכו'). מהלך המחלה זהה לקטרקט הקודם;
   • קטרקט מיוטופי - עכירות רבה, הממוקמת בעיקר בקליפת המוח. אזור ההפרדה תמיד שקוף. תכלילים מבריקים (גבישי כולסטרול) יכולים להיווצר בין העכירות בעדשה;
   • קטרקט דרמטוגני בסקלרודרמה, אקזמה, נוירודרמטיטיס. בגיל צעיר, העדשה הפגועה מתבגרת מהר מאוד. לאור מנורת סדק, על רקע עכירות מפושטת, נראות עכירות חזקה יותר ליד הקטבים;
   • קטרקט אנדוקריני מתפתח עם מיקסדמה, קרטיניזם, תסמונת דאון. עם חוסר בוויטמין PP בגוף, מתפתחת פלגרה, הגורמת גם לעכירות העדשה (קטרקט);
2. קטרקט הנגרם על ידי מחלות עיניים.

תהליכים מטבוליים בעדשה יכולים להיות מושפעים משינויים ברקמות אחרות של העין: ניוון פיגמנט של הרשתית, קוצר ראייה גבוה, דלקת ענביה, היפרדות רשתית, גלאוקומה מתקדמת, אירידוציקליטיס חוזרת וכוריורטיניטיס מסיבות שונות, תפקוד לקוי של הקשתית וגוף הריסי (תסמונת פוקס). כל המחלות הללו גורמות לשינויים בהרכב הנוזל התוך-עיני, אשר בתורו משפיעים על שיבוש תהליכים מטבוליים בעדשה ועל התפתחות עכירות. מאפיין של כל הקטרקט המסובך הוא שהוא בדרך כלל קפסולרי אחורי, מכיוון שבאזור החלל הרטרולנטללי יש מגע ארוך יותר של חומרים רעילים עם העדשה, ואין אפיתל מאחוריו, אשר ממלא תפקיד מגן. השלב הראשוני של קטרקט קפסולרי אחורי הוא ססגוני רב-תכליתי מתחת לקפסולה האחורית. לאחר מכן, עכירות מופיעה מתחת לקפסולה האחורית, בעלת מראה מחוספס. ככל שהעכירות מתפשטת לפריפריה, היא דומה לקערה; עם התפשטות איטית נוספת, מתפתח קטרקט מלא.

דוגמה לשילוב של קטרקט עם פתולוגיה כללית של הגוף יכולה להיות קטרקט קצטי, המתרחש עקב תשישות כללית של הגוף במהלך רעב, לאחר מחלות זיהומיות (טיפוס, מלריה, אספס וכו'), כתוצאה מאנמיה כרונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

קטרקט משני, קרומי ופיברוזיס של קפסולת העדשה האחורית

קטרקט משני מתרחש בעין אפאקית לאחר עקירת קטרקט חוץ-קפסולרית. זוהי גדילה יתר של אפיתל העדשה התת-קפסולרי שנותר באזור המשווני של קפסולת העדשה.

בהיעדר גרעין העדשה, התאים אינם מוגבלים, ולכן הם גדלים בחופשיות, אינם נמתחים. הם מתנפחים לכדורים קטנים שקופים בגדלים שונים ומצפות את הקפסולה האחורית. תחת ביומיקרוסקופיה, תאים אלה נראים כמו בועות סבון או גרגירי קוויאר. הם נקראים כדורי אדמוק-אלשניג על שם המדענים שתיארו לראשונה קטרקט משני. בשלב הראשוני של התפתחות קטרקט משני, תסמינים סובייקטיביים נעדרים. חדות הראייה פוחתת כאשר גידולים אפיתליאליים מגיעים לאזור המרכזי.

קטרקט משני כפוף לטיפול כירורגי: מתבצעת דיסקיסיה (חתך) של הקפסולה האחורית של העדשה, עליה מונחים כדורי אדמוק-אלשניג. הסקיסיה מתבצעת על ידי חתך ליניארי בתוך אזור האישון.

ניתן לבצע את הניתוח גם באמצעות קרן לייזר. במקרה זה, הקטרקט המשני נהרס גם בתוך האישון. נוצר פתח עגול בקוטר של 2-2.5 מ"מ. אם זה לא מספיק כדי להבטיח חדות ראייה גבוהה, ניתן להגדיל את הפתח. בעיניים פסאודופקיות, קטרקט משני מתפתח בתדירות נמוכה יותר מאשר בעיניים אפאקיות.

קטרקט קרומי נוצר כתוצאה מספיגה ספונטנית של העדשה לאחר פגיעה, ומשאיר רק את הקפסולות הקדמיות והאחוריות המאוחות של העדשה בצורת שכבה עבה ועכורה.

קטרקט קרומי מנותח באזור המרכזי באמצעות קרן לייזר או סכין מיוחדת. במידת הצורך, ניתן לתקן עדשה מלאכותית בעלת עיצוב מיוחד בחור שנוצר.

פיברוזיס של הקפסולה האחורית הוא מונח המשמש לתיאור עיבוי ועכירות של הקפסולה האחורית לאחר עקירת קטרקט חוץ-קפסולרית.

במקרים נדירים, ניתן לזהות עכירות של הקפסולה האחורית על שולחן הניתוחים לאחר הסרת גרעין העדשה. לרוב, עכירות מתפתחת 1-2 חודשים לאחר הניתוח עקב העובדה שהקפסולה האחורית לא נוקתה כראוי ונותרו חלקים דקים בלתי נראים של מסות עדשה שקופות, אשר לאחר מכן הופכות עכורות. פיברוזיס כזה של הקפסולה האחורית נחשב לסיבוך של עקירת קטרקט. לאחר הניתוח, הקפסולה האחורית תמיד מתכווצת ומתעבה כביטוי של פיברוזיס פיזיולוגי, אך היא נשארת שקופה.

ניתוח הקפסולה המעוננת מתבצע במקרים בהם חדות הראייה מופחתת באופן חד. לעיתים, ראייה גבוהה למדי נשמרת גם עם עכירות משמעותית בקפסולה האחורית של העדשה. הכל תלוי בלוקליזציה של עכירות זו. אם נותר לפחות פער קטן במרכז, זה עשוי להספיק למעבר קרני אור. בהקשר זה, המנתח מחליט על ניתוח הקפסולה רק לאחר הערכת תפקוד העין.