דלקת קרטיטיס אינטרסטיציאלית עגבתית וגלאוקומה

עגבת של העין יכולה להיות מחלה מולדת או נרכשת המועברת במגע מיני.

בעגבת מולדת, ככלל, החלק הקדמי של העין מושפע עם התפתחות של דלקת קרנית אינטרסטיציאלית ודלקת ענבית קדמית, ובעגבת נרכשת, מתפתחת גם דלקת ענבית קדמית וגם דלקת ענבית אחורית. עם פיתוח שיטות אבחון יעילות וטיפול אנטיביוטי, דלקת קרנית אינטרסטיציאלית עגבתית וגלאוקומה משנית הפכו למחלות נדירות.

אפידמיולוגיה של דלקת קרטיטיס אינטרסטיציאלית עגבתית

נזק לעיניים כתוצאה מעגבת מולדת או נרכשת יכול להוביל לעלייה בלחץ התוך עיני ולהתפתחות גלאוקומה משנית הן בשלב הדלקתי הפעיל והן שנים רבות לאחר החלמת התהליך הדלקתי התוך עיני. גלאוקומה משנית מתפתחת ב-15-20% מהמבוגרים עם היסטוריה של דלקת קרנית אינטרסטיציאלית הקשורה לעגבת מולדת. גלאוקומה משנית פחות שכיחה בחולים עם עגבת נרכשת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לדלקת קרטיטיס אינטרסטיציאלית עגבתית?

ככל הנראה, הסיבה לעלייה בלחץ התוך-עיני בשלב הפעיל של המחלה היא שיבוש בזרימת הנוזל התוך-עיני עקב תאים דלקתיים וחלבונים הנמצאים בנוזל התוך-עיני. היווצרות סינכיות, שיבוש התפתחות גלגל העין ותת-פריקה של העדשה יכולים להוביל להיצרות זווית הלשכה הקדמית ולהתפתחות גלאוקומה סגורת זווית. ההערכה היא שהבסיס לביטוי המאוחר של גלאוקומה בחולים הסובלים מעגבת מולדת הוא "אנדותליאליזציה" של זווית הלשכה הקדמית, המתגלה במהלך בדיקה היסטולוגית.

תסמינים של דלקת קרטיטיס אינטרסטיציאלית עגבתית

נזק לעיניים בעגבת מולדת מתבטא בדרך כלל באופן חריף לפני גיל 20 וכולל את התסמינים הבאים: כאב, פוטופוביה, דמעות, ירידה בחדות הראייה. ב-90% מהמקרים נצפה נזק דו-צדדי. תסמינים נוספים של עגבת מולדת עשויים להופיע גם כן: עיוות דנטלי (שיניים של האצ'ינסון וטוחנות דמויי ארנק), אנומליות שלדיות (אף אוכף, חיך עצם מחורר, שוק בצורת חרב ופקעות חזיתיות בולטות), חירשות, סדקים בעור ודמנציה. עגבת נרכשת של העין מאופיינת לרוב בנזק חד-צדדי.

מהלך המחלה

מהלך דלקת קרנית אינטרסטיציאלית ודלקת ענביה קדמית נמשך בין מספר שבועות למספר חודשים, ולאחר מכן מתרחשת החלמה ספונטנית של התהליך עם שימור כלי דם ריקים בשכבות העמוקות של סטרומה הקרנית. גלאוקומה נחשבת לסיבוך מאוחר של עגבת מולדת. היא מתפתחת בדרך כלל בהיעדר סימנים של דלקת תוך-עינית, עשרות שנים לאחר החלמת דלקת קרנית אינטרסטיציאלית. גלאוקומה פתוחת זווית וצרת זווית מתפתחות אצל חולים אלה באותה תדירות.

אבחון של דלקת קרטיטיס אינטרסטיציאלית עגבתית

במהלך בדיקה אופתלמולוגית של חולים עם עגבת מולדת, ניתן לאתר מספר מחלות: דלקת ענבית קדמית חריפה וכרונית, קטרקט, דלקת כוריורטיניטיס, דלקת כלי דם ברשתית, דלקת עצב הראייה ודלקת עצב הראייה. דלקת קרנית אינטרסטיציאלית היא הנפוצה ביותר. במהלך בדיקה של חולים עם דלקת קרנית אינטרסטיציאלית, מתגלות בצקת קרנית סקטוראלית, עכירות קרנית וכלי דם סטרומליים עמוקים, שיכולים להיות כה בולטים עד שהקרנית הופכת כתומה-ורודה באזור זה. דלקת קרנית אינטרסטיציאלית עגבתית גורמת לעיתים קרובות לדלקת ענבית קדמית וללחץ תוך עיני מוגבר. במהלך בדיקה אופתלמולוגית של חולים עם עגבת נרכשת, מתגלות לעיתים קרובות דלקת ענבית קדמית, דלקת כוריורטיניטיס ודלקת עצב הראייה. דלקת קרנית אינטרסטיציאלית בעגבת נרכשת היא נדירה, בדרך כלל משפיעה על עין אחת. כאשר מתפתחת דלקת ענבית קדמית בחולים עם עגבת נרכשת, מתגלות לעיתים קרובות תצורות נודולריות של הקשתית.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין השלב הפעיל של עגבת עינית, המאופיין בדלקת קרטיטיס אינטרסטיציאלית ודלקת ענביה קדמית, לבין תהליכים הנגרמים על ידי הרפס סימפלקס והרפס זוסטר, שחפת וחיידקיה, מחלת ליים, חצבת, מונונוקלאוזיס זיהומית (וירוס אפשטיין-בר), לישמניאזיס ואונכוצרציאזיס, סרקואידוזיס ותסמונת קוגן.

מחקר מעבדתי

אבחון עגבת עינית מבוסס על תגובות סרולוגיות חיוביות. מחקרים במעבדה למחלות מין ובדיקות ריאגין מהירות בפלזמה אינם מספיקים כשלעצמם, ולכן יש צורך לערוך מחקרים שמטרתם לאתר טרפונמות: ספיחה של נוגדנים פלואורסצנטיים לטרפונמה, תגובת מיקרוהמגלוטינציה לנוכחות טרפונמה פלידום. כל חולה הסובל מדלקת ענביה עגבתית צריך לעבור בדיקת נוזל מוחי-שדרתי על מנת לשלול נוירו-עגבת אסימפטומטית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בדלקת קרטיטיס אינטרסטיציאלית עגבתית

בשלב הפעיל של המחלה, הלחץ התוך-עיני מופחת על ידי מתן גלוקוקורטיקואידים מקומיים, ציקלופלוגים, ובמידת הצורך, תרופות נגד גלאוקומה. יש לבצע גם טיפול אנטיביוטי למחלה הסיסטמית. בגלאוקומה צרה-זווית וסגורה-זווית, יש לבצע אירידוטומיה בלייזר או אירידקטומיה כירורגית. בביטויים מאוחרים של גלאוקומה פתוחת-זווית, תרופות נגד גלאוקומה פחות יעילות, וייתכן שיידרש ניתוח לשיפור הסינון. טרבקולופלסטיה בלייזר ארגון אינה יעילה עקב "אנדותליאליזציה" של זווית הלשכה הקדמית.