קרדיומיופתיה דיסמטבולית

קרדיומיופתיה דיסמטבולית היא מחלת לב המתפתחת כתוצאה מהפרעות מטבוליות בגוף. זה קשור לעתים קרובות עם תסמונות מטבוליות שונות כולל סוכרת מסוג 2, השמנת יתר, טרשת עורקים ויתר לחץ דם. מחלה זו קשורה להפרעות מטבוליות ולתפקוד הלב.

להלן המאפיינים העיקריים של קרדיומיופתיה דיסמטבולית:

1. תנגודת לאינסולין: אחד הגורמים המרכזיים בהתפתחות צורה זו של קרדיומיופתיה הוא תנגודת לאינסולין, כאשר תאי הגוף הופכים פחות רגישים לפעולת האינסולין. זה קשור לעתים קרובות לסוכרת מסוג 2 ועלול להוביל לרמות סוכר גבוהות בדם.
2. השמנת יתר : השמנת יתר ממלאת תפקיד מרכזי בקרדיומיופתיה דיסמטבולית. זה יכול לגרום לתנגודת לאינסולין, להגביר את עומס העבודה הלבבי ולתרום להפרעות מטבוליות אחרות.
3. טרשת עורקים: הצטברות של כולסטרול ומשקעים שומניים בעורקים, הנקראת טרשת עורקים, עשויה להיות גם חלק מצורה זו של קרדיומיופתיה. טרשת עורקים פוגעת באספקת הדם ללב ומגבירה את הסיכון לסיבוכי לב.
4. יתר לחץ דם: לחץ דם גבוה הוא בעיה הקשורה לעתים קרובות של קרדיומיופתיה דיסמטבולית ויכולה להשפיע לרעה על תפקוד הלב.

תסמינים של קרדיומיופתיה דיסמטבולית יכולים לנוע בין קל לחמור וכוללים עייפות, קוצר נשימה, כאבים בחזה, הפרעות קצב ותסמינים אחרים הקשורים לתפקוד לקוי של הלב.

טיפול בקרדיומיופתיה דיסמטבולית כרוך בדרך כלל בניהול גורמי סיכון מטבוליים מרכזיים כגון ירידה במשקל, שליטה בלחץ הדם ורמות הסוכר בדם וניהול תסמינים וסיבוכים של הנגע הלבבי. לחולים עם מצב זה מומלץ לעבוד עם הרופא שלהם כדי לפתח תוכנית טיפול וניהול פרטנית.

גורם ל קרדיומיופתיה דיסמטבולית

דוגמאות לשינויים מטבוליים שעשויים לתרום להתפתחות קרדיומיופתיה דיסמטבולית הן:

1. סוכרת : סוכרת מסוג 1 וסוג 2 עלולה לגרום לרמות סוכר גבוהות בדם, שעלולות לפגוע בכלי הדם ובשריר הלב. רמות סוכר גבוהות עלולות להוביל גם לטרשת עורקים (משקעי כולסטרול) בעורקים המספקים דם ללב.
2. יתר לחץ דם (יתר לחץ דם עורקי) : לחץ דם גבוה מתמשך עלול לפגוע בדפנות כלי הדם ולפגוע באספקת הדם ללב, מה שעלול לגרום לבסוף לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
3. השמנת יתר : עודף משקל והשמנה מלווים לרוב בשינויים בחילוף החומרים של שומנים וגלוקוז, מה שמגביר את הסיכון לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
4. דיסליפידמיה : רמות גבוהות של כולסטרול (במיוחד ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה, LDL) ו/או רמות נמוכות של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL) בדם עלולות לתרום לטרשת עורקים ולקרדיומיופתיה דיסמטבולית כתוצאה מכך.
5. תסמונת מטבולית : תסמונת מטבולית היא קומפלקס של תסמינים הכוללים השמנת יתר, יתר לחץ דם, הפרעות במטבוליזם של גלוקוז ודיסליפידמיה. תסמונת זו מגבירה משמעותית את הסיכון לפתח קרדיומיופתיה דיסמטבולית.
6. תסמונת דום נשימה בשינה : דום נשימה בשינה היא הפרעה שבה נשימה תקינה במהלך השינה מופרעת. זה יכול להוביל להיפוקסיה (חוסר חמצן) וללחץ על הלב, מה שעלול לפגוע בתפקודו.
7. תירוטוקסיקוזיס : תפקוד יתר של בלוטת התריס וכתוצאה מכך רמות מוגברות של הורמוני בלוטת התריס (תירוטוקסיקוזיס) עלול לגרום לשינויים בקצב הלב ובתפקוד הלב.

קרדיומיופתיה דיסמטבולית מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מהשפעות ארוכות הטווח של גורמים אלו על הלב וכלי הדם. חשוב לשלוט בגורמי סיכון כמו סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, השמנת יתר ודיסליפידמיה כדי למנוע התפתחות של מצב זה.

פתוגנזה

הפתוגנזה של קרדיומיופתיה דיסמטבולית קשורה להפרעות מטבוליות והשפעתן על תפקוד הלב. צורה זו של קרדיומיופתיה מתפתחת בדרך כלל בהקשר של תסמונות מטבוליות כגון סוכרת מסוג 2, השמנת יתר, טרשת עורקים ויתר לחץ דם. להלן ההיבטים העיקריים של הפתוגנזה של קרדיומיופתיה דיסמטבולית:

1. תנגודת לאינסולין : תנגודת לאינסולין היא מצב בו תאי הגוף הופכים פחות רגישים לפעולת האינסולין. זה יכול להתרחש עקב השמנת יתר והפרעות מטבוליות אחרות. בתגובה לתנגודת לאינסולין, הלבלב מתחיל לייצר יותר אינסולין כדי לפצות. לעודף אינסולין זה יכול להיות השפעות שליליות על הלב וכלי הדם.
2. היפרגליקמיה: רמות גבוהות של סוכר בדם האופייניות לסוכרת עלולות לגרום לפגיעה בדפנות כלי הדם, לרבות בעורקים הכליליים, הפוגעת באספקת הדם ללב.
3. השמנת יתר : השמנת יתר יכולה לתרום לתנגודת לאינסולין, טרשת עורקים ולחץ דם גבוה. זה מגביר את העומס על הלב ועלול להוביל להידרדרות הלב.
4. טרשת עורקים : טרשת עורקים היא היווצרות של רובדים שומניים בתוך העורקים, שעלולים להוביל להיצרות או לחסימה של כלי דם. זה מקשה על זרימת הדם ללב ומגביר את הסיכון לסיבוכים כליליים.
5. יתר לחץ דם: לחץ דם גבוה מפעיל עומס נוסף על הלב וכלי הדם, מה שעלול להוביל להידרדרות בתפקוד הלב.
6. דלקת ופיברוזיס: במקרים מסוימים, הפרעות מטבוליות יכולות לתרום לדלקת ולפיברוזיס בשריר הלב, ולפגוע בתפקודו.

הפתוגנזה של קרדיומיופתיה דיסמטבולית היא לרוב מורכבת ורב-גונית, וכוללת אינטראקציה של גורמי סיכון מטבוליים שונים.

תסמינים קרדיומיופתיה דיסמטבולית

תסמינים של קרדיומיופתיה דיסמטבולית יכולים להיות מגוונים ועשויים לכלול את הביטויים הבאים:

1. קוצר נשימה: יכולת הלב לשאוב דם ביעילות עלולה להיפגע, וכתוצאה מכך לקוצר נשימה גם עם מעט פעילות גופנית.
2. עייפות: חולים עם קרדיומיופתיה דיסמטבולית חווים לעיתים קרובות תחושות של חולשה ועייפות עקב היכולת המופחתת של הלב לשמור על זרימת דם תקינה.
3. נפיחות: אי ספיקת לב, שעלולה לנבוע מקרדיומיופתיה דיסמטבולית, עלולה לגרום לנפיחות של הרגליים, הקרסוליים ואפילו הבטן.
4. אנגינה: חוסר חמצן הנגרם על ידי קרדיומיופתיה דיסמטבולית יכול להוביל לכאבים או אי נוחות בחזה, במיוחד עם פעילות גופנית.
5. פעימות לב מהירות (טכיקרדיה): כדי לפצות על אי ספיקה, הלב עלול להאיץ את התכווצויותיו, מה שעלול לגרום לחולים להרגיש דופק מהיר.
6. אובדן הכרה: במקרים מסוימים, במיוחד עם קצב לב לא תקין, קרדיומיופתיה דיסמטבולית עלולה לגרום להתעלפות או לאובדן הכרה.
7. ייצור שתן מוגבר: תפקוד לקוי של הלב יכול להוביל להגדלת נפח השתן (פוליאוריה) והטלת שתן לילית (נוקטוריה).
8. ירידה במשקל או עלייה במשקל: שינויים בחילוף החומרים יכולים להשפיע על משקל הגוף, והמטופלים עשויים לעלות או לרדת במשקל.

אבחון קרדיומיופתיה דיסמטבולית

להלן השיטות העיקריות לאבחון קרדיומיופתיה דיסמטבולית:

1. בדיקה גופנית: הרופא יבצע בדיקה גופנית של המטופל, כולל הערכת תסמינים, היסטוריה רפואית וגורמי סיכון כגון סוכרת, השמנת יתר ודיסליפידמיה.
2. אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG): א.ק.ג. היא בדיקה המתעדת את הפעילות החשמלית של הלב. זה יכול להראות חריגות בקצב הלב וסימנים של תפקוד לקוי של הלב.
3. אקו לב: אקו לב משתמשת בגלי אולטרסאונד כדי ליצור תמונות של הלב. זה יכול להראות הגדלה של חדרי הלב, ירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב ושינויים אחרים.
4. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הלב: MRI יכול לספק תמונות מפורטות יותר של מבנה הלב ולאפשר הערכה של תפקודו.
5. בדיקות דם ביוכימיות: בדיקות מעבדה עשויות לכלול מדידת רמות של סמנים לנזק בשרירי הלב, כגון טרופונינים, והערכת רמות שומנים, גלוקוז וחומרים אחרים הקשורים לחילוף החומרים.
6. צנתור לב: במקרים מסוימים, צנתור לב עם אנגיוגרפיה עשוי להידרש כדי להעריך את העורקים הכליליים ואת לחץ הלב ביתר פירוט.
7. ביופסיה לבבית: לעיתים נדירות, ייתכן שיהיה צורך בביופסיה של שריר הלב כדי לקבוע את הגורם לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
8. הערכת גורמי סיכון: חלק חשוב באבחון של קרדיומיופתיה דיסמטבולית הוא הערכת גורמי סיכון כגון נוכחות של סוכרת, יתר לחץ דם, השמנת יתר ודיסליפידמיה העלולים לתרום להתפתחות מצב זה.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של קרדיומיופתיה דיסמטבולית כוללת זיהוי והבחנה של מצב זה מסוגים אחרים של קרדיומיופתיה ומחלות לב שעשויות להיות עם תסמינים או מאפיינים דומים. להלן כמה מצבים ומחלות שעשויים להיכלל באבחנה המבדלת של קרדיומיופתיה דיסמטבולית:

1. קרדיומיופתיה כלילית : קרדיומיופתיה כלילית נגרמת כתוצאה מפגיעה באספקת הדם ללב עקב טרשת עורקים של העורקים הכליליים. זה גם עלול להוביל לפגיעה בתפקוד ההתכווצות של הלב, הדומה לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
2. קרדיומיופתיה היפרטרופית : קרדיומיופתיה היפרטרופית מאופיינת בהתעבות של דפנות החדר השמאלי של הלב ועלולה להוביל לתסמינים הדומים לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
3. דלקת שריר הלב חריפה : דלקת שריר הלב היא דלקת בשריר הלב שיכולה להיגרם מזיהום או מסיבות אחרות. התסמינים עשויים להיות דומים לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
4. עמילואידוזיס לבבי : עמילואידוזיס היא מחלה נדירה שבה נוצרים חלבוני עמילואיד ברקמת הלב. זה יכול להוביל לפגיעה בתפקוד הלב ותסמינים שעשויים להידמות לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
5. תירוטוקסיקוזיס : תפקוד יתר של בלוטת התריס הגורם לרמות הורמון בלוטת התריס עלול לגרום לשינויים בקצב הלב ובתפקודם שעלולים להתכנס עם תסמינים של קרדיומיופתיה דיסמטבולית.

כדי לבצע אבחנה מבדלת של קרדיומיופתיה דיסמטבולית, הרופא מבצע מספר בדיקות, כולל אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), אקו לב, בדיקות דם לקביעת רמות גלוקוז, רמות כולסטרול ופרמטרים מטבוליים נוספים, וכן בדיקה גופנית וסקירה של ההיסטוריה הרפואית של החולה.

יַחַס קרדיומיופתיה דיסמטבולית

הטיפול בקרדיומיופתיה דיסמטבולית צריך להיות מקיף ומכוון לניהול הפרעות מטבוליות ושימור ושיקום תפקוד הלב. להלן ההיבטים העיקריים של הטיפול:

1. טיפול בסוכרת: אם למטופל יש סוכרת מסוג 2, בקרת רמת הסוכר בדם משחקת תפקיד מפתח בניהול קרדיומיופתיה דיסמטבולית. זה כולל נטילת תרופות אנטי-גליקמיות, אינסולין והקפדה על דיאטה מוגבלת בפחמימות.
2. בקרת לחץ דם: טיפול ביתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) חשוב להפחתת העומס על הלב. תרופות להורדת לחץ דם נרשמות ולמטופלים מומלץ לעקוב אחר רמות לחץ הדם ולהתאים את הטיפול במידת הצורך.
3. ירידה במשקל : אם המטופל סובל מעודף משקל או השמנת יתר, ירידה במשקל עשויה לשפר את השליטה בהפרעות מטבוליות ולהפחית את עומס העבודה על הלב. מומלצת תוכנית תזונה ופעילות גופנית מודרכת.
4. אכילה בריאה: הקפדה על תזונה בריאה המגבילה שומן, מלח וסוכר יכולה לעזור לשלוט בגורמי הסיכון המטבוליים ולשמור על בריאות הלב.
5. פעילות גופנית: פעילות גופנית סדירה בפיקוח רופא יכולה לשפר את הבריאות הכללית, לחזק את הלב וכלי הדם ולקדם ירידה במשקל.
6. טיפול תרופתי: בהתאם להפרעות המטבוליות הספציפיות ולמצב הלב של המטופל, ניתן לרשום תרופות שונות כגון תרופות להורדת כולסטרול, תרופות אנטי-היפרגליקמיות, תרופות להורדת לחץ דם ועוד.
7. ניטור ובדיקות סדירות: למטופלים עם קרדיומיופתיה דיסמטבולית מומלץ לעקוב באופן קבוע אחר מצבם, לבצע בדיקות דם, אלקטרוקרדיוגרמות ובדיקות נוספות למעקב אחר הדינמיקה ויעילות הטיפול.
8. הפסקת עישון ושימוש מתון באלכוהול: הפסקת עישון ושימוש מתון באלכוהול יכולים גם הם לסייע בהפחתת הסיכון לסיבוכי לב.

הטיפול צריך להיות פרטני ומפותח על ידי רופא בהתבסס על הצרכים והמצב הספציפיים של כל מטופל.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של קרדיומיופתיה דיסמטבולית תלויה במספר גורמים, כולל חומרת ההפרעה המטבולית הבסיסית (למשל, סוכרת, השמנת יתר), מידת הנזק לשריר הלב, ויעילות הטיפול והיענות המטופל להמלצות לשינוי אורח חיים. גורמים חשובים המשפיעים על הפרוגנוזה כוללים:

1. שליטה בהפרעה המטבולית הבסיסית: שליטה טובה בסוכרת וניהול לחץ דם, אם הם גורמי סיכון עיקריים, יכולה לשפר את הפרוגנוזה ולדחות את התפתחות קרדיומיופתיה דיסמטבולית.
2. תפקוד הלב: למידת הפגיעה בשרירי הלב וההידרדרות בתפקוד שרירי הלב יש השפעה משמעותית על הפרוגנוזה. ככל שתפקוד ההתכווצות של הלב גבוה יותר (בדרך כלל נמדד באחוזים הנקראים שבר פליטה), כך הפרוגנוזה עשויה להיות חמורה יותר.
3. טיפול יעיל: טיפולים נוכחיים, כולל טיפול תרופתי, דיאטה, פעילות גופנית, ובמקרים מסוימים, ניתוח, יכולים לסייע בניהול קרדיומיופתיה דיסמטבולית ולשפר את הפרוגנוזה.
4. עמידה בהמלצות: חשוב שהמטופלים ימלאו אחר המלצות הרופא לשליטה בגורמי הסיכון המטבוליים, נטילת תרופות וביצוע שינויים באורח החיים. אי מילוי ההמלצות עלול להשפיע לרעה על הפרוגנוזה.
5. מחלות נלוות: נוכחותם של מצבים וסיבוכים רפואיים אחרים, כגון מחלת כליות או הפרעות קרדיווסקולריות, עשויה גם היא להשפיע על הפרוגנוזה.

הפרוגנוזה של קרדיומיופתיה דיסמטבולית יכולה להשתנות ממטופל למטופל. חשוב לראות רופא באופן קבוע כדי לעקוב אחר המצב ולקבל ייעוץ לגבי טיפול וניהול המחלה. בעזרת ניהול נכון ואמצעים רפואיים מתאימים, ניתן לשפר את הפרוגנוזה ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.

נעשה שימוש בספרות

• Shlyakhto, EV קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורך. מאת EV Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון והשלמה. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021
• קרדיולוגיה על פי הרסט. כרכים 1, 2, 3. 2023