קרדיומיופתיה דיסמטבולית

קרדיומיופתיה דיסמטבולית היא מחלת לב המתפתחת כתוצאה מהפרעות מטבוליות בגוף. היא קשורה לעיתים קרובות לתסמונות מטבוליות שונות, כולל סוכרת מסוג 2, השמנת יתר, טרשת עורקים ויתר לחץ דם. מחלה זו קשורה להפרעות מטבוליות ולתפקוד הלב.

להלן המאפיינים העיקריים של קרדיומיופתיה דיסמטבולית:

1. עמידות לאינסולין: אחד הגורמים המרכזיים בהתפתחות צורה זו של קרדיומיופתיה הוא עמידות לאינסולין, שבה תאי הגוף הופכים פחות רגישים לפעולת האינסולין. מצב זה קשור לעיתים קרובות לסוכרת מסוג 2 ויכול להוביל לרמות סוכר גבוהות בדם.
2. השמנת יתר: השמנת יתר משחקת תפקיד מרכזי בקרדיומיופתיה דיסמטבולית. היא עלולה לגרום לעמידות לאינסולין, להגביר את עומס העבודה הלבבי ולתרום להפרעות מטבוליות אחרות.
3. טרשת עורקים: הצטברות של כולסטרול ומשקעי שומן בעורקים, הנקראת טרשת עורקים, עשויה גם היא להיות חלק מצורה זו של קרדיומיופתיה. טרשת עורקים פוגעת באספקת הדם ללב ומגבירה את הסיכון לסיבוכי לב.
4. יתר לחץ דם: לחץ דם גבוה הוא בעיה נפוצה הקשורה לקרדיומיופתיה דיסמטבולית ויכולה להשפיע לרעה על תפקוד הלב.

תסמינים של קרדיומיופתיה דיסמטבולית יכולים לנוע בין קל לחמור וכוללים עייפות, קוצר נשימה, כאבים בחזה, הפרעות קצב ותסמינים אחרים הקשורים לתפקוד לקוי של הלב.

טיפול בקרדיומיופתיה דיסמטבולית כרוך בדרך כלל בניהול גורמי סיכון מטבוליים עיקריים כגון ירידה במשקל, שליטה בלחץ הדם ורמות הסוכר בדם, וניהול תסמינים וסיבוכים של הנגע הלבבי. מומלץ לחולים עם מצב זה לעבוד עם הרופא שלהם כדי לפתח תוכנית טיפול וניהול מותאמת אישית.

גורם ל של קרדיומיופתיה דיסמטבולית

דוגמאות לשינויים מטבוליים שעשויים לתרום להתפתחות קרדיומיופתיה דיסמטבולית הן:

1. סוכרת: סוכרת מסוג 1 וסוג 2 עלולה לגרום לרמות סוכר גבוהות בדם, אשר עלולות לפגוע בכלי הדם ובשריר הלב. רמות סוכר גבוהות עלולות גם להוביל לטרשת עורקים (משקעי כולסטרול) בעורקים המספקים דם ללב.
2. יתר לחץ דם (יתר לחץ דם עורקי): לחץ דם גבוה מתמשך עלול לפגוע בדפנות כלי הדם ולפגוע באספקת הדם ללב, מה שעלול בסופו של דבר לגרום לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
3. השמנת יתר: עודף משקל והשמנת יתר מלווים לעיתים קרובות בשינויים בחילוף החומרים של שומנים וגלוקוז, מה שמגביר את הסיכון לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
4. דיסליפידמיה: רמות גבוהות של כולסטרול (במיוחד ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה, LDL) ו/או רמות נמוכות של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL) בדם עלולות לתרום לטרשת עורקים ולקרדיומיופתיה דיסמטבולית כתוצאה מכך.
5. תסמונת מטבולית: תסמונת מטבולית היא קומפלקס של תסמינים הכוללים השמנת יתר, יתר לחץ דם, הפרעות בחילוף החומרים של גלוקוז ודיסליפידמיה. תסמונת זו מגבירה משמעותית את הסיכון לפתח קרדיומיופתיה דיסמטבולית.
6. תסמונת דום נשימה בשינה: דום נשימה בשינה היא הפרעה שבה נשימה תקינה במהלך השינה מופרעת. זה יכול להוביל להיפוקסיה (חוסר חמצן) ולחץ על הלב, מה שעלול לפגוע בתפקודו.
7. תירוטוקסיקוזיס: תפקוד יתר של בלוטת התריס הגורם לעלייה ברמות הורמוני בלוטת התריס (תירוטוקסיקוזיס) עלול לגרום לשינויים בקצב הלב ובתפקוד הלב.

קרדיומיופתיה דיסמטבולית מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מההשפעות ארוכות הטווח של גורמים אלה על הלב וכלי הדם. חשוב לשלוט בגורמי סיכון כגון סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, השמנת יתר ודיסליפידמיה כדי למנוע את התפתחות מצב זה.

פתוגנזה

הפתוגנזה של קרדיומיופתיה דיסמטבולית קשורה להפרעות מטבוליות והשפעתן על תפקוד הלב. צורה זו של קרדיומיופתיה מתפתחת בדרך כלל בהקשר של תסמונות מטבוליות כגון סוכרת מסוג 2, השמנת יתר, טרשת עורקים ויתר לחץ דם. להלן ההיבטים העיקריים של הפתוגנזה של קרדיומיופתיה דיסמטבולית:

1. עמידות לאינסולין: עמידות לאינסולין היא מצב שבו תאי הגוף הופכים פחות רגישים לפעולת האינסולין. מצב זה יכול להתרחש עקב השמנת יתר והפרעות מטבוליות אחרות. בתגובה לעמידות לאינסולין, הלבלב מתחיל לייצר יותר אינסולין כדי לפצות. עודף אינסולין זה יכול להיות בעל השפעות שליליות על הלב וכלי הדם.
2. היפרגליקמיה: רמות סוכר גבוהות בדם האופייניות לסוכרת עלולות לגרום נזק לדפנות כלי הדם, כולל העורקים הכליליים, מה שפוגע באספקת הדם ללב.
3. השמנת יתר: השמנת יתר יכולה לתרום לעמידות לאינסולין, טרשת עורקים ולחץ דם גבוה. זה מגביר את העומס על הלב ויכול להוביל להידרדרות תפקוד הלב.
4. טרשת עורקים: טרשת עורקים היא היווצרות של רובד שומני בתוך העורקים, מה שעלול להוביל להיצרות או חסימה של כלי הדם. זה מקשה על זרימת הדם ללב ומגביר את הסיכון לסיבוכים כליליים.
5. יתר לחץ דם: לחץ דם גבוה מפעיל עומס נוסף על הלב וכלי הדם, מה שעלול להוביל להידרדרות בתפקוד הלב.
6. דלקת ופיברוזיס: במקרים מסוימים, הפרעות מטבוליות יכולות לתרום לדלקת ופיברוזיס בשריר הלב, ולפגוע בתפקודו.

הפתוגנזה של קרדיומיופתיה דיסמטבולית היא לרוב מורכבת ורב-גונית, וכוללת אינטראקציה של גורמי סיכון מטבוליים שונים.

תסמינים של קרדיומיופתיה דיסמטבולית

תסמינים של קרדיומיופתיה דיסמטבולית יכולים להיות מגוונים ויכולים לכלול את הביטויים הבאים:

1. קוצר נשימה: יכולתו של הלב לשאוב דם ביעילות עלולה להיפגע, וכתוצאה מכך לקוצר נשימה אפילו עם מעט פעילות גופנית.
2. עייפות: חולים עם קרדיומיופתיה דיסמטבולית חווים לעיתים קרובות תחושות של חולשה ועייפות עקב יכולתו המופחתת של הלב לשמור על זרימת דם תקינה.
3. נפיחות: אי ספיקת לב, שיכולה לנבוע מקרדיומיופתיה דיסמטבולית, עלולה לגרום לנפיחות ברגליים, בקרסוליים ואפילו בבטן.
4. תעוקת חזה: חוסר חמצן הנגרם על ידי קרדיומיופתיה דיסמטבולית יכול להוביל לכאבים או אי נוחות בחזה, במיוחד עם פעילות גופנית.
5. פעימות לב מהירות (טכיקרדיה): כדי לפצות על אי ספיקה, הלב עשוי להאיץ את התכווצויותיו, מה שעלול לגרום לחולים לחוש פעימות לב מהירות.
6. אובדן הכרה: במקרים מסוימים, במיוחד עם קצב לב לא תקין, קרדיומיופתיה דיסמטבולית עלולה לגרום לעילפון או אובדן הכרה.
7. ייצור שתן מוגבר: תפקוד לקוי של הלב יכול להוביל לעלייה בנפח השתן (פוליאוריה) ולהשתנה לילית (נוקטוריה).
8. ירידה או עלייה במשקל: שינויים בחילוף החומרים יכולים להשפיע על משקל הגוף, וחולים עשויים לעלות או לרדת במשקל.

אבחון של קרדיומיופתיה דיסמטבולית

להלן השיטות העיקריות לאבחון קרדיומיופתיה דיסמטבולית:

1. בדיקה גופנית: הרופא יבצע בדיקה גופנית של המטופל, הכוללת הערכת תסמינים, היסטוריה רפואית וגורמי סיכון כגון סוכרת, השמנת יתר ודיסליפידמיה.
2. אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג): א.ק.ג. היא בדיקה הרושמת את הפעילות החשמלית של הלב. היא יכולה להראות חריגות בקצב הלב וסימנים של תפקוד לקוי של הלב.
3. אקו לב: אקו לב משתמש בגלי אולטרסאונד כדי ליצור תמונות של הלב. הוא יכול להראות הגדלה של חדרי הלב, ירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב ושינויים אחרים.
4. דימות תהודה מגנטית (MRI) של הלב: MRI יכול לספק תמונות מפורטות יותר של מבנה הלב ולאפשר הערכת תפקודו.
5. בדיקות דם ביוכימיות: בדיקות מעבדה עשויות לכלול מדידת רמות של סמנים של נזק לשריר הלב, כגון טרופונינים, והערכת רמות של ליפידים, גלוקוז וחומרים אחרים הקשורים לחילוף חומרים.
6. צנתור לב: במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש צנתור לב עם אנגיוגרפיה כדי להעריך את העורקים הכליליים ואת לחץ הלב ביתר פירוט.
7. ביופסיה של שריר הלב: לעיתים רחוקות, ייתכן שיהיה צורך בביופסיה של שריר הלב כדי לקבוע את הגורם לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
8. הערכת גורמי סיכון: חלק חשוב באבחון קרדיומיופתיה דיסמטבולית הוא הערכת גורמי סיכון כגון נוכחות סוכרת, יתר לחץ דם, השמנת יתר ודיסליפידמיה שעשויים לתרום להתפתחות מצב זה.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של קרדיומיופתיה דיסמטבולית כרוכה בזיהוי והבחנה בין מצב זה לבין סוגים אחרים של קרדיומיופתיה ומחלות לב שעשויות להיות בעלות תסמינים או מאפיינים דומים. להלן מספר מצבים ומחלות שעשויים להיכלל באבחנה המבדלת של קרדיומיופתיה דיסמטבולית:

1. קרדיומיופתיה כלילית: קרדיומיופתיה כלילית נגרמת עקב פגיעה באספקת הדם ללב עקב טרשת עורקים של העורקים הכליליים. היא עלולה גם להוביל לפגיעה בתפקוד ההתכווצות של הלב, בדומה לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
2. קרדיומיופתיה היפרטרופית: קרדיומיופתיה היפרטרופית מאופיינת בעיבוי דפנות החדר השמאלי של הלב ויכולה להוביל לתסמינים דומים לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
3. דלקת שריר הלב חריפה: דלקת שריר הלב היא דלקת של שריר הלב שיכולה להיגרם מזיהום או מסיבות אחרות. התסמינים עשויים להיות דומים לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
4. עמילואידוזיס לבבי: עמילואידוזיס היא מחלה נדירה שבה נוצרים חלבוני עמילואיד ברקמת הלב. מצב זה יכול להוביל לפגיעה בתפקוד הלב ולתסמינים שעשויים להידמות לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
5. תירוטוקסיקוזיס: תפקוד יתר של בלוטת התריס הגורם לרמות הורמוני בלוטת התריס יכול לגרום לשינויים בקצב הלב ובתפקודו שעלולים להתלכד עם תסמינים של קרדיומיופתיה דיסמטבולית.

כדי לבצע אבחנה מבדלת של קרדיומיופתיה דיסמטבולית, הרופא מבצע מספר בדיקות, כולל אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג), אקו לב, בדיקות דם לקביעת רמות גלוקוז, רמות כולסטרול ופרמטרים מטבוליים אחרים, כמו גם בדיקה גופנית וסקירת ההיסטוריה הרפואית של המטופל.

יַחַס של קרדיומיופתיה דיסמטבולית

הטיפול בקרדיומיופתיה דיסמטבולית צריך להיות מקיף ולכוון לניהול הפרעות מטבוליות ולשמירה ושיקום תפקוד הלב. להלן ההיבטים העיקריים של הטיפול:

1. ניהול סוכרת: אם לחולה יש סוכרת מסוג 2, בקרת רמת הגלוקוז בדם ממלאת תפקיד מפתח בניהול קרדיומיופתיה דיסמטבולית. זה כולל נטילת תרופות אנטי-גליקמיות, אינסולין ושמירה על דיאטה דלת פחמימות.
2. בקרת לחץ דם: טיפול ביתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) חשוב להפחתת העומס על הלב. תרופות להורדת לחץ דם ניתנות ומומלץ למטופלים לעקוב אחר רמות לחץ הדם שלהם ולהתאים את הטיפול במידת הצורך.
3. ירידה במשקל: אם המטופל סובל מעודף משקל או השמנת יתר, ירידה במשקל עשויה לשפר את השליטה בהפרעות מטבוליות ולהפחית את עומס העבודה על הלב. מומלץ לנהל תוכנית דיאטה ופעילות גופנית מודרכת.
4. אכילה בריאה: תזונה בריאה המגבילה שומן, מלח וסוכר יכולה לסייע בשליטה על גורמי סיכון מטבוליים ולשמור על בריאות הלב.
5. פעילות גופנית: פעילות גופנית סדירה תחת פיקוחו של רופא יכולה לשפר את הבריאות הכללית, לחזק את הלב וכלי הדם ולקדם ירידה במשקל.
6. טיפול תרופתי: בהתאם לחריגות המטבוליות הספציפיות ולמצב הלב של המטופל, ניתן לרשום תרופות שונות כגון תרופות להורדת כולסטרול, תרופות להורדת היפרגליקמיה, תרופות להורדת יתר לחץ דם ואחרות.
7. ניטור ובדיקות סדירות: מומלץ לחולים עם קרדיומיופתיה דיסמטבולית לעקוב באופן קבוע אחר מצבם, לבצע בדיקות דם, אלקטרוקרדיוגרמות ובדיקות אחרות כדי לעקוב אחר הדינמיקה והיעילות של הטיפול.
8. הפסקת עישון וצריכה מתונה של אלכוהול: הפסקת עישון וצריכה מתונה של אלכוהול יכולים גם הם לסייע בהפחתת הסיכון לסיבוכי לב.

הטיפול צריך להיות מותאם אישית ולפותח על ידי רופא בהתבסס על צרכיו ומצבו הספציפיים של כל מטופל.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של קרדיומיופתיה דיסמטבולית תלויה במספר גורמים, כולל חומרת ההפרעה המטבולית הבסיסית (למשל, סוכרת, השמנת יתר), היקף הנזק לשריר הלב, יעילות הטיפול והיענות המטופל להמלצות לשינוי אורח חיים. גורמים חשובים המשפיעים על הפרוגנוזה כוללים:

1. שליטה בהפרעה המטבולית הבסיסית: שליטה טובה בסוכרת ובניהול לחץ דם, אם הם גורמי סיכון עיקריים, יכולים לשפר את הפרוגנוזה ולעכב את התפתחות קרדיומיופתיה דיסמטבולית.
2. תפקוד הלב: מידת הנזק לשריר הלב וההידרדרות בתפקוד שריר הלב משפיעים באופן משמעותי על הפרוגנוזה. ככל שתפקוד ההתכווצות של הלב גבוה יותר (נמדד בדרך כלל באחוזים הנקראים מקטע פליטה), כך הפרוגנוזה עשויה להיות חמורה יותר.
3. טיפול יעיל: טיפולים נוכחיים, כולל טיפול תרופתי, דיאטה, פעילות גופנית, ובמקרים מסוימים, ניתוח, יכולים לסייע בניהול קרדיומיופתיה דיסמטבולית ולשפר את הפרוגנוזה.
4. הקפדה על המלצות: חשוב שמטופלים יפעלו לפי המלצות הרופא שלהם בנוגע לשליטה בגורמי סיכון מטבוליים, נטילת תרופות ושינויים באורח החיים. אי-הקפדה על ההמלצות עלולה להשפיע לרעה על הפרוגנוזה.
5. מחלות רקע: נוכחות של מצבים רפואיים וסיבוכים אחרים, כגון מחלת כליות או הפרעות לב וכלי דם, עשויים גם הם להשפיע על הפרוגנוזה.

הפרוגנוזה של קרדיומיופתיה דיסמטבולית יכולה להשתנות מחולה לחולה. חשוב לפנות לרופא באופן קבוע כדי לעקוב אחר המצב ולקבל ייעוץ בנוגע לטיפול וניהול המחלה. בעזרת ניהול נכון ואמצעים רפואיים מתאימים, ניתן לשפר את הפרוגנוזה ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.

ספרות בשימוש

• Shlyakhto, EV קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורך. מאת EV Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון והשלמה. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021
• קרדיולוגיה לפי הרסט. כרכים 1, 2, 3. 2023