קנדידה וולבוגיניטיס

קנדידה וולבו-וגיניטיס היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר אצל נשים בגיל הפוריות. המחלה מאופיינת בתהליך דלקתי הנגרם על ידי מינים שונים של פטריות מהסוג קנדידה. הטיפול מתבצע עד להיעלמות התסמינים הפתולוגיים.

האם קנדידה ווּלְוַוַגינִיטִיס היא קיכלי?

קנדידה, דלקת פות הנרתיק או קיכלי, היא פתולוגיה המתפתחת כתוצאה מפעילות מוגברת של פלורת הפטרייה האופורטוניסטית קנדידה. פלורה כזו נמצאת בדרך כלל על הרקמות הריריות של גוף האדם, אך התהליך הדלקתי והסימפטומים הפתולוגיים התואמים מתרחשים כאשר איזון המיקרופלורה הנרתיקית מופרע. [ 1 ] היא נובעת מירידה בחסינות, מחלות זיהומיות שונות ותהליכים דלקתיים אחרים. הבעיה מלווה בתחושות לא נעימות, הופעת הפרשות פתולוגיות, ריח לא נעים וכו'. קנדידה דלקת פות הנרתיק היא הגורם לכשליש ממקרי דלקת הפות הנרתיק. [ 2 ].

ההבדל הוא שקיכלי יכול להתבטא לא רק בצורה של דלקת וולת. קנדידה משפיעה לעיתים קרובות על חלל הפה ועל מערכת השתן, כולל אצל גברים.

רק מומחה יכול לקבוע את סוג המחלה ולבצע אבחנה נכונה לאחר ביצוע אמצעי האבחון המתאימים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קנדידה ודלקת פות (vulvovaginitis) היא המובילה בין מחלות דלקתיות גינקולוגיות אצל נשים מזה שנים רבות. שכיחות הפתולוגיה גבוהה למדי:

• לפחות 75% מהנשים סבלו מדלקת קנדידה של הוולבוגיניטיס לפחות פעם אחת בחייהן;
• לפחות 50% מהנשים סבלו מאירועים חוזרים של המחלה;
• כ-8% סובלות מקנדידיאזיס ופות-נרתיקי תכוף ומתמשך. [ 3 ]

בפרקטיקה הכללית, מקובל לחשוב שדלקת קנדידה של הוולווגיניטיס גורמת ל-15-30% מהסימפטומים של תהליכים דלקתיים בדרכי המין התחתונות. לכן, ניתן לייחס את המחלה לשכיחה ביותר מבין כל ההפרעות הגינקולוגיות.

עד כה, ישנם תיאורים של יותר מ-170 נציגים של מגוון ביולוגי של צמחיית פטריות דמוית שמרים. ביניהם, המספר המכריע - יותר מ-85% - הוא קנדידה אלביקנס.

נשאות אסימפטומטית של פלורה קנדידלית מתרחשת בכ-18% מהחולות בגיל הפוריות שאינן בהריון.

גורם ל של דלקת וולבו-וגיניטיס קנדידה

ידוע כי פלורת הפטרייה נמצאת בדרך כלל במיקרוביום הרגיל של חלל הפה, הנרתיק והמעי הגס. מבין יותר ממאה וחצי זנים מבודדים של קנדידה, רק תשעה נחשבים פתוגניים לגוף האדם. כ-90% מכל זני זיהום פטרייתי שמרים הנמצאים בנרתיק של חולות עם דלקת פות וגינלית קנדידה היא קנדידה אלביקנס. קנדידה גלברטה, טרופיקליס ופרפסילוזיס, שכיחה הרבה פחות, אך עדיין מופיעה. התסמינים של נגעים אלה אינם שונים בדרך כלל, אם כי הגורם הסיבתי השכיח ביותר המוכח לדלקת פות וגינלית קנדידה, קנדידה אלביקנס, קשור בתדירות נמוכה יותר לצורה מתמשכת של המחלה. עם זאת, קנדידה היא חלק מהפלורה הרגילה אצל נשים רבות ומזוהית ב-10% מהנשים אסימפטומטיות. [ 4 ]

קנדידה וולבוגיניטיס מתחילה לרוב על רקע חסינות נמוכה. הפתוגן מתחיל להתרבות באופן פעיל, מופיעים התסמינים הראשונים, אי נוחות והפרשות. [ 5 ]

עלייה בזיהום פטרייתי קשורה לרוב ל:

• עם לחץ;
• דיסביוזה כללית, חוסר איזון בסוכרת;
• דלקת זיהומית;
• עם הריון, שינויים הורמונליים אחרים;
• עם שימוש בתרופות מדכאות חיסון ואנטיביוטיקה;
• עם תזונה לקויה, אכילת הרבה ממתקים;
• עם נוכחות של מחלות כרוניות המחלישות את ההגנה החיסונית של הגוף;
• עם היגיינה אינטימית לא מספקת, שימוש תכוף בתחבושות סינתטיות ותחתונים באיכות ירודה.

גורמי סיכון

ישנם מספר גורמים התורמים להתפתחות דלקת הפות, אך אינם מהווים גורמים ישירים לתהליך הפתולוגי. גורמים אלה כוללים:

• עמידה לקויה בכללי ההיגיינה האינטימית, החלפה בטרם עת של תחתונים ופדים סופגים;
• יחסי מין מופקרים;
• הופעת תפרחת חיתולים בקפלי איברי המין החיצוניים (למשל, השמנת יתר);
• מחלות עור (אקזמה, פסוריאזיס);
• צניחת רחם, צניחת נרתיק;
• סדקים אנאליים, פתולוגיות רקטו-וגינליות, טחורים;
• מורסות, פחמימות ופורונקלים הממוקמים בקרבת איברי המין;
• תקופות של עליות הורמונליות חזקות, כולל הריון;
• כימותרפיה, טיפול אנטיביוטי, טיפול הורמונלי;
• טיפול בקרינה;
• מחלות כרוניות שונות של איברי הרבייה;
• ירידה חדה בחסינות, פתולוגיות זיהומיות ממושכות, תהליכי גידול, ניתוחים.

למטופלות עם דלקת וולבו-וגיניטית קנדידה חוזרת, המוגדרת כ-4 אירועים או יותר של דלקת וולבו-וגיניטית קנדידה שאושרה בתרבית, יש גורמים גנטיים מועדים שהופכים אותם לרגישות לזיהומים פטרייתיים חוזרים. גורמים אלה עלולים גם לגרום לנטייה לתגובות רגישות יתר של קנדידה. [ 6 ]

פתוגנזה

קנדידה וולדובגיניטיס היא מחלה זיהומית הפוגעת בפות ובנרתיק. התהליך נגרם על ידי פטריות דמויות שמרים השייכות לסוג קנדידה. היא משפיעה הן על נשים בגיל הפוריות הפעיל והן על בנות או נשים בגיל המעבר.

הפתוגנזה של התפתחות דלקת פות קנדידה היא מורכבת למדי ואינה מובנת במלואה. זני קנדידה, המזוהים בחולים עם מחלה זו או אצל נשאים של זיהום פטרייתי, בעלי אותם פרמטרים ביוכימיים. לכן, ניתן להסיק כי חשיבותו של המצב הכללי של הגוף בהתפתחות התהליך הזיהומי אינה חסרת משמעות.

הפיתוח מתבצע בשלבים:

1. הידבקות פטרייתית לרקמה רירית.
2. פיזור הפתוגן דרך הרקמה הרירית.
3. חדירת פטריות לשכבת האפיתל על ידי התגברות על קרום האפיתל הרירי, חדירה נוספת למבנה רקמת החיבור.
4. כניסת הזיהום לרשת כלי הדם, התפשטותו לאיברים ומערכות אחרות.

מהלך המחלה הקל עשוי להיפסק בכל אחד משלבים אלה.

ברוב המקרים, רק השכבות השטחיות של אפיתל הנרתיק מושפעות, אך תהליך זה יכול להימשך שנים. שינוי באיזון המיקרוביום יכול לעורר החמרה של המחלה, או להוביל להפוגה או להחלמה. [ 7 ]

תסמינים של דלקת וולבו-וגיניטיס קנדידה

ללא קשר לגורמים המעוררים, הסימפטומולוגיה של דלקת וולווגיניטיס קנדידית כמעט תמיד זהה, ותלויה רק בשלב התהליך הפטרייתי.

מהלך המחלה החריף מאופיין בביטויים עזים של תגובה דלקתית עזה. הסימנים הראשונים מיוצגים בדרך כלל על ידי גירוד ותחושות כאב, עם התעצמותם בעת מתן שתן או מגע מיני, פעילות מוטורית.

במהלך הבדיקה המקדימה, ניתן להבחין בנפיחות של השפתיים, אדמומיות של הפות והחלק הפנימי של הירכיים או חיץ הנקבים. ייתכן היווצרות שחיקות באזור איברי המין החיצוניים. עלולים להופיע תסמינים נוירוטיים ונדודי שינה.

הפרשות בדלקת נרתיק קנדידית יכולות להיות שופעות ומתונות, לרוב מסוג "מסת גבינת", לעתים רחוקות יותר - מימיות, עכורות-ירקרקות, עם ריח לא נעים.

שלבים מוזנחים של נגעים קנדידליים עשויים להיות מלווים בזיהום עולה: אצל חולים נמצאים דלקת שחלות, דלקת רירית הרחם, דלקת סלפינגיטיס, והישנות מתרחשות תחת השפעת היפותרמיה קלה ביותר או טעויות תזונתיות (צריכת ממתקים, תבלינים חריפים וכו').

קנדידה וולבוגיניטיס אצל ילדים

דלקת קנדידה פות הנרתיק אצל בנות מתחת לגיל 18 נגרמת גם על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה. הגורם העיקרי לזיהום בילודים הוא זיהום במהלך הלידה מאם נשאית. במהלך מעבר התינוק דרך תעלת הלידה, נציגים של פלורת הפטרייה נשמרים על העור והריריות, אשר לאחר מכן מתחילים להתרבות ולהתפתח באופן פעיל. בנוסף, זיהום אפשרי אם התינוק רוחץ באמבטיה שבה נשטף בעבר בן משפחה עם קנדידה.

בגיל ההתבגרות, דלקת וולבווגיניטיס קנדידית יכולה להתרחש על רקע שינויים הורמונליים עזים.

במקרים רבים, נצפית ריבוי מוגבר של פלורת פטריות:

• עם טיפול אנטיביוטי ממושך ואקראי;
• עם ירידה חדה בחסינות, הצטננות תכופה;
• בסוכרת, הפרעות מטבוליות, אלרגיות, אסתמה של הסימפונות;
• לקשיי עיכול תכופים;
• אצל פגים;
• בתנאים יבשים וחמים;
• חיים בתנאים סניטריים והיגייניים לא מתאימים.

אבחון הילד נעשה על ידי רופא ילדים על סמך בדיקה ותוצאות אבחון מעבדתי ואינסטרומנטלי.

קנדידה וולווגיניטיס בהריון

גדילה עזה של זיהום פטרייתי במהלך ההריון היא תופעה שכיחה למדי. לרוב הבעיה מתגלה בסוף השליש השני או בתחילת השליש השלישי. חשוב לזהות את המחלה בזמן ולחסל אותה לפני תחילת הלידה, דבר שיסייע למנוע התפתחות סיבוכים וזיהום של התינוק.

הסיכון לפתח דלקת וולדווגיניטית קנדידה גבוה משמעותית אצל נשים הרות שחלו בקנדידה לפחות פעם אחת לפני ההריון.

כמעט מיד מרגע ההתעברות, גוף האישה עובר שינויים משמעותיים המשפיעים באופן דרמטי על עבודתן של כל המערכות והאיברים. המצב ההורמונלי משתנה, ייצור הורמוני המין הנשיים עולה, מערכת החיסון מדוכאת, אשר, בפרט, אמורה לשלוט בפעילות וביחס של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. בנוסף, עליות הורמונליות חזקות משנות את מאזן המיקרופלורה בתוך הנרתיק, מה שמגביר משמעותית את הרגישות של נשים לכל מיני זיהומים.

אם אישה בהריון עם דלקת קנדידה פותחת מטופלת בצורה יעילה ובזמן, אין סיכונים עבורה או עבור הילד העתידי. אם המחלה מתקדמת והמטופלת תסרב לטיפול מחשש לפגוע בעובר, ההשלכות עלולות להיות שליליות למדי. חשוב להבין שלרוקחות מודרניות יש מספר רב של תרופות בטוחות לשימוש במהלך ההריון. תרופות כאלה מתמודדות בהצלחה עם זיהום קנדידה ואינן מהוות איום על הילד העתידי.

טפסים

על פי הווריאנטים של מהלך דלקת וולוווגיניטיס כרונית קנדידה (נמשכת יותר משלושה חודשים), דלקת וולוווגיניטיס חריפה (פחות מחודש) ותת-חריפה (נמשכת בין חודש לשלושה חודשים).

לפי אופי המחלה, מבחינים בין דלקת פות וגינלית קנדידית מתמשכת (מהלך יציב) וחוזרת (מתמשכת עם החמרות והפוגות תכופות).

בהתאם לאטיולוגיה, דלקת וולת הנרתיק אינה רק קנדידה, אלא גם חיידקית, מגרה, אלרגית, ספציפית. מבין הספציפיות, דלקת וולת הנרתיק השחפתית, הזיבה, העגבתית, העגבתית, הטריכומונדלית, ולעתים רחוקות יותר ויראלית, הן הנפוצות ביותר.

כמו כן, יש להבחין בנפרד בקנדידיאזיס, האופיינית להיעדר תסמינים ולגילוי פטריות דמויות שמרים בכמויות קטנות במהלך אבחון מיקרוביולוגי.

סיבוכים ותוצאות

בהתחלה, דלקת וולבו-וגיניטיס קנדידה עשויה להיות בעלת סימפטומטולוגיה מעורפלת וחסרת ביטוי, הבולטת במיוחד בתקופות של דימום ווסתי על רקע שינויים בסביבה הנרתיקית. אם הבעיה לא מטופלת, המחלה תתקדם. הסיכון לפתח כל מיני סיבוכים עולה, כגון:

• היפרמיה של רקמות ריריות באזור איברי המין;
• היווצרות של מיקרו-שברים, כיבים;
• החמרות חוזרות ונשנות תכופות של דלקת פות קנדידה;
• התפשטות הזיהום לרקמות ואיברים סמוכים;
• תהליכים דלקתיים תכופים של איברי הרבייה והשתן;
• חולשה חיסונית;
• אִי פּוּרִיוּת.

השלכות שליליות מתרחשות אם אישה מתעלמת מהטיפול במחלה זו במהלך ההריון. ישנם מקרים נדירים בהם זיהום פטרייתי חודר לקרום השליה, מה שמוביל לזיהום תוך רחמי של העובר. עם זאת, לרוב, תינוקות נדבקים בקנדידה במהלך הלידה, במהלך התקדמותה דרך תעלת הלידה הפגועה.

צורות מסובכות של דלקת וולד וגינלית קנדידה מסוכנות לא רק לתינוק העתידי, אלא גם לאישה עצמה. צמחייה פטרייתית מסיבית משפיעה לרעה על מצב רקמות הנרתיק, מפחיתה את אינדיקטורי חוזקן וגמישותן. לכן, במהלך הלידה אצל חולות עם דלקת וולד וגינלית קנדידה, הסיכון לטראומה לרקמות, איבוד דם וכן הלאה מגביר משמעותית.

בנוסף, המחלה תורמת לתחילתם ולהתקדמותם של תהליכים ארוזיביים בנרתיק וברחם. שחיקות עלולות לאחר מכן לגרום להתפתחות של פתולוגיות אחרות, כולל גידולים.

תופעות לוואי שעלולות להופיע עם טיפול נגד פטריות כוללות כאבי בטן, בחילות והקאות, שלשולים, גזים, כאב ראש, הפרעות במערכת העצבים המרכזית, הפרעות בשריר ושלד, פריחה, תגובות אלרגיות, אי סדירות במחזור החודשי והתקרחות. [ 8 ]

אבחון של דלקת וולבו-וגיניטיס קנדידה

אבחון של דלקת וולבו-וגיניטיס קנדידה הוא נושא מורכב למדי, שכן צמחיית פטריות דמוית שמרים ובדרך כלל מאכלסת את הגוף, וגילוי קנדידה על רקע היעדר תסמינים אינו מהווה אינדיקציה ליישום אמצעים טיפוליים.

חשוב לחבר תוכנית אבחון מקיפה תוך התחשבות בכמה שיקולים:

• נוכחות של תסמינים של נגעים קנדידליים של העור והריריות;
• בדיקה מיקרוסקופית עם צביעת גראם, גילוי פסאודומיצליום מסיבי ונצי פטריות;
• זריעת הפרשות על מצע תזונתי, ספירת יחידות יוצרות מושבות (בדלקת קנדידה של וולבו-וגיניטיס, כמות יחידות מושבות יוצרות מושבות עולה על 10³/מ"ל);
• הערכת דפוס מושבה ושונות בגדילת פטריות;
• גילוי פתוגן הקנדידה ברקמות שעליהן הוא בדרך כלל לא אמור להימצא - למשל, בריאות, בשתן, במשקל חריף;
• גילוי תגובות אימונואלקטריות הומורליות ותאיות חיוביות, בדיקות עור חיוביות;
• גילוי זיהום פטרייתי על ידי ביופסיה לפי תגובת רקמה ספציפית.

באופן כללי, אבחון דלקת וולבו-וגיניטית קנדידה נעשה על ידי התחשבות במידע הקליני והמעבדתי המשולב. אבחון מעבדתי כולל בדרך כלל את הבדיקות הבאות:

• שיטות ישירות לגילוי קנדידה (מיקרוסקופיה של משטח טבעי או צבוע, תרבית על מצע מתאים, תגובת שרשרת פולימראזית עם גילוי DNA של הגורם הפתולוגי); [ 9 ]
• שיטות עקיפות לגילוי קנדידה (טכניקות סרולוגיות IgG, IgM).

"סטנדרט הזהב" נחשב לשיטת האבחון באמצעות תרבית. הוא מאפשר הן לזהות זיהום פטרייתי והן לקבוע את מספרו ואת רגישותו לתרופות נגד פטריות. חשוב לקחת בחשבון שבמקרה זה, על מנת לקבל תוצאה חיובית, יש צורך לציית לכל ההמלצות שלפני הניתוח. [ 10 ]

אבחון אינסטרומנטלי מוצג לרוב:

• בדיקה מסורתית בכיסא חולים, וגינוסקופיה (ברפואת ילדים), צוואר הרחם;
• קולפוסקופיה;
• אולטרסאונד של האגן

אבחון דיפרנציאלי

במהלך האבחנה המבדלת, הרופא מציין את אופי המחלה (פטרייתית, מיקרוביאלית, ויראלית, אלרגית, דלקת וולת וגינלית ספציפית וכו').

על מנת לשלול תהליכים דלקתיים שונים המשפיעים על הרחם והנספחים, מתבצעת אבחון אולטרסאונד של איברי האגן.

בדלקת וולבוגיניטי כרונית חוזרת ונשנית, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם מומחים בעלי פרופיל מצומצם, כגון אלרגולוג, אנדוקרינולוג, דרמטו-ונרולוג, אורולוג, מנתח, פטיזיאטר וכו'.

כיום, נעשה שימוש גובר בשיטות אבחון אקספרס, המאפשרות קביעה מדויקת של זן הפטרייתי בזמן הקצר ביותר האפשרי. למטרה זו, נעשה שימוש במערכות בדיקה מוכנות, בעלות סביבה נוחה לגדילת פלורת הפטרייה. השימוש בשיטות אקספרס נחשב לכיוון מבטיח למדי שאינו דורש פרק זמן רב. עם זאת, תוצאות אבחון כזה אינן נותנות מושג על סוגי המיקרואורגניזמים הקשורים.

אם מדובר בדלקת קנדידה חוזרת ונשנית, חמורה, המתרחשת על רקע הפרעות חיסוניות בולטות, לעיתים נהוג להעריך את טיטר הנוגדנים לפתוגנים של קנדידה בסרום. למרות ששיטה זו אינה מדויקת מספיק, התוצאות (חיוביות ושליליות כאחד) לרוב שגויות.

הבעיה מסתבכת בשל העובדה שבמעל 80% מהמקרים, הגורם לפתולוגיה חוזרת הוא פלורה פטרייתית מעורבת (קנדידה), עמידה לתרופות האנטי-פטרייתיות הנפוצות ביותר.

יַחַס של דלקת וולבו-וגיניטיס קנדידה

דלקת קנדידה חריפה של הוולבווגיניטי מטופלת באמצעות חומרים נגד פטריות. מכיוון שרוב מקרי דלקת קנדידה של הוולבווגיניטי הם משניים למיני C albicans ו-C albicans אינו מראה עמידות לתרופות נגד פטריות ממשפחת אזולים, תרופות אלו הן התרופות המועדפות. [ 11 ]

חשיפה מורכבת - זוהי המשימה העיקרית של הרופא. חומרים אנטי-פטרייתיים שנקבעו כסטנדרט בצורת נרות, טבליות, משחות נרתיקיות.

התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בדלקת קנדידה של הוולווגיניטיס:

• פימאפוצין היא התרופה האחרונה שאושרה לשימוש במהלך הריון והנקה.
• ליברול - נרות נרתיקיים, התווית נגד בשלבים המוקדמים של ההריון.
• מיקוזון הוא חומר נגד פטריות בצורת נרות וגינאליים וקרם וגינאלי.
• גינו-פבריל היא תרופה המבוססת על אקונאזול, בעלת היכולת לחדור עמוק לרקמות, ולעכב את התפתחות הזיהום הפטרייתי. בין תופעות הלוואי האפשריות של נרות נרתיקיים: גירוי של הקרום הרירי, צריבה.
• זליין - נר משמש פעם אחת, מוכנס עמוק לתוך הנרתיק לפני השינה. מותר למרוח שוב את זליין לאחר שבוע.
• קלוטרימזול היא תרופה נפוצה בעלת פעילות אנטיבקטריאלית, אנטי-פטרייתית ואנטי דלקתית בולטת. קלוטרימזול אינו מרשם בשליש הראשון של ההריון.
• דיפלוקן, פלוקונאזול, פוציס, פלוקוסטט - יש ליטול פעם ביום בכמות של 150 מ"ג. עם הישנות, ניתן ליטול 150 מ"ג מדי חודש. משך הטיפול הכולל משתנה בין 4-12 חודשים. תופעות לוואי אפשריות בצורת סחרחורת, בחילות וכאבי ראש.

ניתן לתת חומרים אנטי-פטרייתיים במספר שיטות, כולל מינון פומי יחיד של פלוקונאזול 150 מ"ג או טרקונאזול הניתנים תוך-נרתיקית פעם אחת, או משטרי מינון מרובים למשך 3 עד 7 ימים, הזמינים ללא מרשם. אפשרויות אלו יעילות באותה מידה בחולים עם מחלה לא מסובכת (למשל, מצב חיסוני תקין או דלקת פות וגינלית קנדידה שאינה חוזרת). לכן, החלטות טיפול עשויות להתבסס על עלות, העדפת המטופל ואינטראקציות בין תרופתיות. בחולים שאינם מגיבים לטיפול, ייתכן שיידרש תרבית כדי לחפש מיני קנדידה אחרים, שלעתים קרובות עמידים לטיפול סטנדרטי. [ 12 ]

בדלקת קנדידה מסובכת של וולו-וגינציה, כולל חולות עם דיכוי חיסוני או זיהום חוזר, משטרי טיפול ממושכים כגון טיפול תוך-נרתיקי באזול למשך שבוע לפחות או טיפול פומי בפלוקונאזול במינון של 150 מ"ג (CrCl מותאם כלייתי <50 מ"ל/דקה) פעם ב-3 ימים במשך 3 מנות. חולות עם דלקת קנדידה חוזרת של וולו-וגינציה עשויות להפיק תועלת מטיפול מדכא עם פלוקונאזול פומי מדי שבוע למשך 6 חודשים. עם זאת, אין לתת לנשים בהריון חומרים אנטי-פטרייתיים דרך הפה. מומלץ טיפול תוך-נרתיקי בן 7 ימים עבור חולות כאלה. פלוקונאזול נחשב בטוח לנשים מניקות. [ 13 ] טיפול לא תרופתי (למשל, טיפול יוגורט תוך-נרתיקי או פומי, מתן שום תוך-נרתיקי או ריסוס) לא היה יעיל.

בינתיים, התרופה המועדפת לטיפול בדלקת קנדידה של הפות היא איטרקונזול, תרופה אנטי-פטרייתית פעילה ביותר הפועלת, כולל על זנים שאינם מפגינים רגישות לפלוקונזול. תחת השפעת איטרקונזול, תאי הפטרייתי מתים, ומתרחשת החלמה. התרופה מיוצגת על ידי המטבוליט הפעיל הידרוקסי-איטרקונזול, המאריך את הפעילות הטיפולית גם לאחר סיום התרופה. חומרים פעילים מרוכזים ברקמות איברי המין פי 4 יותר מאשר בדם.

איטרקונזול נקבע עבור דלקת פות קנדידה חריפה:

• 200 מ"ג פעמיים ביום (קורס - יום אחד);
• 200 מ"ג פעם ביום (מהלך - 3 ימים).

איטרקונזול משמש להישנות של דלקת וולבוגיניטיס כרונית:

• 200 מ"ג מדי יום למשך שבוע על רקע שיטות טיפול מקומיות, וכן 200 מ"ג ביום הראשון של המחזור החודשי למשך מספר חודשים (עד שישה חודשים);
• גם בן הזוג המיני מטופל באותו הזמן.

טיפול פיזיותרפיה

ניתן להשתמש בשיטות הפיזיותרפיה הבאות לטיפול בדלקת קנדידה מתמשכת של הפות:

• טיפול בלייזר - בעל השפעות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים, מחזק את החסינות המקומית, משפר את זרימת הדם ברקמות ובאיברי האגן.
• מגנטותרפיה - מבטלת תסמונת כאב, מסייעת להיפטר מתהליכים זיהומיים ודלקתיים במערכת הרבייה, מאיצה את ההתאוששות של רקמות חולות ופגועות.
• אולטרהפונופורזה - מגבירה את חדירות הרקמות, משפרת את חדירת התרופות למוקד הדלקת.
• טיפול באולטרסאונד - מבטל כאב, חוסם התפתחות תגובה דלקתית, משפר את זרימת הדם המקומית.

טיפולי פיזיותרפיה בטוחים, אינם מלווים בתופעות לוואי, ומשלימים היטב את הטיפול העיקרי.

טיפול צמחי

שיטות טיפול עממיות משמשות לעתים קרובות, הן עבור קנדידה והן עבור סוגים אחרים של דלקת וולת. הם משתמשים בעיקר במרתחים וחליטות של צמחי מרפא שונים. בין המתכונים הפופולריים ביותר נמנים הבאים:

• מרתחים לצריכה דרך הפה (קליפת עץ אלון, עלי סרפד, ארגוט, קלנדולה רפואית וכו'). שימוש סיסטמי במרתחים כאלה מסייע לחזק את הגנות הגוף, לשפר את תכונות ההגנה של רקמות ריריות.
• חליטות קמומיל, קלנדולה ומרווה לחיתולים ולריסוס. לצמחים אלה יש השפעה אנטי דלקתית ואנטי פטרייתית.

אם מדובר בדלקת נרתיק מוזנחת, כמו גם בשינויים אטרופיים ברקמות הריריות, אז כאן השימוש בצמחי מרפא אינו מומלץ, משום שטיפול כזה לא יספיק. חשוב להתייעץ עם רופאים בזמן ולעבור טיפול מלא נגד קנדידה וטוניק.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים הקפדה על המלצות להיגיינה אינטימית (במיוחד בנוכחות השמנת יתר, בטמפרטורות גבוהות בחדר), החלפה בזמן של תחתונים ותחבושות היגייניות, לבישת תחתונים מבדים טבעיים. חשוב לקחת בחשבון שבדים סינתטיים אינם מספקים "נשימה" תקינה של העור, תורמים לריכוז מוגבר של זיעה, מה שיוצר תנאים נוחים לגדילת פלורה פתוגנית.

רצוי להימנע מיחסי מין מופקרים, לא לקיים יחסי מין לא מוגנים (במיוחד עם בני זוג מזדמנים).

חשוב לאכול מזון בריא ואיכותי ולשלוט במשקל הגוף. יש להעשיר את התזונה במוצרים צמחיים (ירקות ירוקים, פירות יער ופירות), מוצרי חלב מותססים, דגנים. אין לצרוך כמויות גדולות של מאפים, ממתקים, שומנים מן החי ותבלינים חריפים.

אין ליטול תרופות כלשהן (כולל אמצעי מניעה הורמונליים) ללא התייעצות תחילה עם רופא. אם את/ה נוטה/ה לזיהומים פטרייתיים, עליך ליידע את הרופא/ה.

בשום מקרה אין לעשות שימוש לרעה בתרסיסים, "לרשום" אותם לעצמם. תרסיסים תכופים וכאוטיים מובילים לשטיפה של מיקרואורגניזמים מועילים מרירית הנרתיק, כמו גם לשיבוש איזון חיידקי בריא.

מומלץ לבקר אצל הגינקולוג באופן קבוע לבדיקות מונעות.

תַחֲזִית

עם אבחון וטיפול בזמן, הפרוגנוזה של המחלה יכולה להיחשב חיובית. למרות טיפול מתאים, הישנות היא יחסית שכיחה ומוערכת בין 14% ל-28% בקרב אנשים בריאים. [ 14 ] לרוב, הישנות המחלה נובעת ממיקרואורגניזמים נרתיקיים מתמשכים או הדבקה חוזרת אנדוגנית עם זן זהה של קנדידה. בתדירות נמוכה יותר, המחלה עלולה להיגרם על ידי זן חדש של קנדידה. הישנות עלולה להיגרם על ידי שימוש באנטיביוטיקה, פעילות מינית או גורמים תזונתיים. נטייה גנטית עשויה גם להשפיע על הסיכון של אדם להישנות.

עבודה על טיפולים חדשים המשתמשים בחומרים נגד פטריות ידועים בעלי ספקטרום פעילות מספיק, הערכת האפשרויות להשפעה בו זמנית על גורמים זיהומיים וכל מוקדי זיהום אפשריים כדי למנוע הישנות היא משימה חשובה של הרפואה.

טיפול מוסמך בדרך כלל יעיל. לאחר בדיקה מעבדתית ואינסטרומנטלית, הרופא רושם תרופות מתאימות, נותן המלצות להיגיינה ואורח חיים. קנדידה של דלקת הנרתיק (וולבו-וגיניטיס) מטופלת בצורה טובה יותר בשלבים הראשונים של ההתפתחות, ולכן עדיף לפנות לעזרה רפואית בתסמינים הראשונים. זה ימנע סיבוכים חמורים, ימנע את המעבר לתהליך כרוני.