צילום רנטגן של העקב בשתי הקרנות

השיטה הנגישה, האינפורמטיבית והלא כואבת ביותר להמחשת מבני עצם היא רנטגן. התמונה מראה בבירור גם נזק למפרקים, סחוס שמקורו טראומטי ודלקתי, פגמים מולדים. צילומי רנטגן של העקבים נותנים מושג מדויק על נוכחות או היעדר נזק לאחר פציעה, ועוזרים לקבוע את הגורם לאי נוחות באזור זה של הגפה.

הליך זה משמש לא רק מנתחי טראומה ואורתופדים, אלא גם ראומטולוגים, אנדוקרינולוגים לאישור נגעים ברקמת חיבור, ואונקולוגים - אם יש חשד לגידול במיקום זה.

אינדיקציות להליך

• חשד לנזק פוסט-טראומטי לעצם, למפרקים ולרקמת סחוס באזור העקב.
• המטופל מתלונן על אי נוחות בלוקליזציה זו, צליעה, הפרעות בהליכה עם חשד לתהליכים דלקתיים (דלקת פרקים, בורסיטיס, סינוביטיס, אוסטאומיאליטיס), שינויים ניווניים (ארתרוזיס, גאוט, דורבן עקב), נוכחות של מומים מולדים (כף רגל שטוחה, כף רגל קלובה, בוהן ולגוס) או גידולים של רקמת העצם והמפרק.
• עבור מורסות מוגלתיות עמוקות בגב כף הרגל, למניעת התפשטות הזיהום לרקמת העצם.
• ניטור תוצאות הטיפול.

[ 1 ], [ 2 ]

הכנה

צילומי רנטגן של העקבים יכולים להתבצע באופן שגרתי או בדחיפות, ללא כל הכנה מוקדמת. המטופל מסיר חפצי מתכת הנמצאים באזור הרנטגן, כגון צמיד שרשרת מהקרסול, ומכסה את הגוף בסינר עופרת מגן.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טֶכנִיקָה צילומי רנטגן של העקבים

ניתן לבצע צילום רנטגן של העקב במיקומים שונים של כף הרגל, כאשר הבחירה בו נעשית על ידי הרופא על סמך הצורך לראותו מזווית מסוימת.

השלכה צירית של עצם העקב מבוצעת בתדירות הגבוהה ביותר. בדרך כלל, המטופל שוכב על שולחן עם רגליים ישרות, קסטה של הסרט מונחת מתחת לחלק האחורי של העקב של הרגל הפגועה, וכף הרגל כפופה ככל האפשר לכיוון השוק, לפעמים עם תחבושת המוחזקת על ידי המטופל עצמו. קרן הרנטגן המרכזית מכוונת אל עצם העקב בערך בחציון הזווית הישרה עם פני השולחן.

ניתן לצלם תמונת הקרנה צירית בעמידה. המטופל מניח את כף הרגל הפגועה על קסטה, כשהוא נוקט בתנוחה שבה השוק כפופה מעל הרצפה בזווית של כ-45°, כאשר הרגל השנייה מונחת לאחור. תנוחת הגוף קבועה על ידי תמיכה על עצם סמוך, כגון כיסא. קרן הרנטגן מכוונת אל עצם השוק בזווית של 20° לציר האנכי.

כדי לצלם תמונה בהקרנה צידית, המטופל מונח על צידו בצד הגפה הנבדקת. קסטה מונחת מתחת לעקב, קרן הרנטגן מופנית אנכית, ומצלמים תמונה. הרגל השנייה כפופה מעט לאחור, ומוציאה אותה מאזור הרנטגן.

יכולות להיות אפשרויות רבות לשכיבה, בהתאם ליכולות הציוד ולזווית הירי הנדרשת, למשל, בקו ישר - ניתן לשכב על הגב, לכופף את הברכיים ולהניח את הרגליים על השולחן, או שהמטופל שוכב על בטנו, כאשר עקב הרגל הכואבת מורם, ומתחתיו מניחים בולסטר בגובה מפרק הקרסול.

אבחון רנטגן של דלקת פרקים לקביעת מידת הרס המפרקים מתבצע תחת עומס - המטופל עומד על הרגל הכואבת. במידת הצורך, לעיתים נלקח צילום רנטגן של עקב הרגל השנייה (הבריאה) לצורך השוואה.

צילומי רנטגן של עקב ילד מבוצעים רק כאשר יש צורך בצילום, כמו, אגב, אצל מבוגר. הטכניקה דומה. הדבר הקשה ביותר בהליך זה הוא הבטחת חוסר תנועה. ילדים קטנים נלקחים לחדר הרנטגן עם הוריהם, אשר מרגיעים את התינוק, מחזיקים אותו ומוודאים את המיקום והחוסר תנועה הנדרשים של הגפה. אזורים חיוניים של הורים וילדים מוגנים באמצעות סינרי עופרת במהלך ההליך.

התוויות נגד

עבור הליך רנטגן אחד של העקבים, מינון הקרינה על כל ציוד אינו עולה על 0.01 מיליסווולט. אין התוויות נגד מוחלטות לאבחון רנטגן של עצם העקב. התוויות נגד יחסיות הן הריון וילדות, כאשר צילומי רנטגן נעשים רק במקרה של צורך קיצוני.

לא מומלץ לבצע את ההליך על חולים עם דימום חמור ובמצבים קריטיים (הלם, תרדמת).

[ 6 ]

ביצועים רגילים

צילום רנטגן יכול להראות את המבנה הפנימי של עצם העקב, הסחוס, חיבורי המפרקים, לנתח את הצורה והמיקום היחסי, ולזהות הפרעות קיימות - שברים, פריקות, שינויים ניווניים ודלקתיים.

צילומי רנטגן של עקבים בריאים מראים חלקים שלמים, אחידים וצפופים של עצם העקב - הגוף והפקעת, עם קווי מתאר ברורים ללא חספוס ודוגמאות. צילומי רנטגן של העקב בדרך כלל אינם מכילים התכהות, תזוזה של משטחי המפרקים והתפשטות של רקמת עצם (אוסטאופיטים, גידולים), שבגללם קווי המתאר של עצם העקב הופכים לא סדירה. לרפידות הסחוס יש עובי תקין, העצמות אינן מעוותות.

צילום רנטגן: סימני מחלה

אם אתם מתלוננים על כאבים בעקב, עליכם לרשום אבחון רדיולוגי. כאב לא בהכרח קשור לפציעה, אך הוא תמיד מצביע על בעיה. רדיוגרפיה היא השיטה הזמינה והאינפורמטיבית ביותר שנותנת מושג על מצב רקמת העצם.

סיבה שכיחה למדי לכאב היא דלקת כף הרגל או דורבן עקב. הגידול החד בצורת טריז מתבטא בכאב עז כאשר אדם דורכ על העקב, היפרמיה והופעת נקודה קשה וקלה על העור.

דורבן בעקב נראה בבירור בצילום רנטגן צידי, מכיוון שמדובר בתצורת עצם. הוא נראה כמו גידול בצורת טריז או טופר על המשטח התחתון של פקעת העקב, בדרך כלל קרוב יותר למרכזו. הגידול בדרך כלל קטן בגודלו, שכן עם דורבן שגובהו עולה על 5 מ"מ, המטופל אינו יכול עוד ללכת עקב כאב חמור. למרות שאוסטאופיטים של 20 מ"מ נפוצים גם כן. צילום רנטגן יכול לעתים קרובות להצביע על הגורם לגידול. לרוב, מדובר בכפות רגליים שטוחות; הופעת הדורבן יכולה להיגרם גם מטראומה או מגידול.

לאחר פציעה, נקבע צילום רנטגן כדי למנוע החמצה של שבר בעקב. אם הוא מתגלה, נקבעים מיקום הנזק ומידת המורכבות.

פגיעה טרייה מלווה בכאב חזק ונפיחות באזור העקב. צילומי רנטגן מתבצעים בשתי הקרנות; קווי השבר נראים כמו קווים כהים ולא אחידים על עצמות לבנות. קווי המתאר של העצמות עשויים להישאר (שבר ללא תזוזה - סדק) או לזוז זה ביחס לזה. ישנו גם שבר קצוץ, כאשר העצם מתפצלת למספר חתיכות קטנות. את כל הסוגים הללו ניתן בדרך כלל לראות בבירור בצילום רנטגן.

ישנם מקרים בהם השבר אינו נראה בתמונה, אך התסמינים מצביעים על קיומו. לאחר מכן, באמצעות צילום רנטגן שצולם בהטלה הצידית, נקבעת זווית בוהלר. מצוירים שני קווים ישרים. אחד מהם מצויר דרך הנקודות העליונות של עצם העקב הגבית והמפרק הסאב-טלרי. השני מצויר דרך הנקודות העליונות של מפרק הסאב-טלרי והמפרק הקדמי של עצם העקב. נמדדת הזווית החדה בצומת של קווים אלה. אם ערכה קטן מ-20°, אזי מניחים נוכחות של שבר, ולאישורו מומלץ לבצע סריקת CT בנוסף.

עצם העקב אצל ילד יכולה "להישבר", כשהיא מוחזקת במקומה על ידי קרום העצם השלם. שבר כזה הוא בצורת זרד.

אוסטאופורוזיס – דילול, ירידה בצפיפות העצם מופיעה ויזואלית בתמונה כחוסר אחידות או חספוס של העצם, שינוי בצבעה, מראה של דוגמה, מכיוון שעצמות שהתיישנו מעבירות קרני רנטגן, המאירות את הסרט.

גידולי עצמות, רקמת סחוס וגידולים מעורבים מופיעים בצילום רנטגן כתצורות נוספות עם קווי מתאר לא ברורים.

[ 7 ], [ 8 ]

סיבוכים לאחר ההליך

אם תעקבו אחר הכללים המומלצים, לא יהיו השלכות לא רצויות לאחר ההליך שעלולות להיות קשורות לחשיפה לקרינה.

אם יש צורך לבצע צילום רנטגן של עקבי נשים בהריון, הבטן מכוסה בזהירות בסינר עם לוחות עופרת.

אנשים במצבי הלם, טרום-קומטוז ותרדמת רגישים אפילו למינונים מינימליים, ולכן גם לאחר פציעות או תאונות, צילומי רנטגן מבוצעים רק כאשר מצבו של המטופל מתייצב.

כנ"ל לגבי חולים עם דימום חמור. סיבוך לאחר הליך הרנטגן עלול להיות הפרעה בזרימת הדם, ולכן האבחון אינו מתבצע עד להתייצבות המצב.

[ 9 ]

טיפול לאחר ההליך

אין צורך בטיפול לאחר ההליך.

[ 10 ], [ 11 ]

ביקורות

ביקורות על צילומי רנטגן של העקב חיוביות. צילומי רנטגן הם אינפורמטיביים למדי, זמינים באופן נרחב, אינם כואבים ואינם דורשים הכנה מיוחדת. בהשוואה לטומוגרפיה ממוחשבת, הם זולים בהרבה, ומינון הקרינה במהלך צילומי רנטגן נמוך פי עשרה. עם זאת, לעיתים נדרשת אבחון מקיף נוסף.