לורדוזיס מותני קבוע

להיפר-אקסטנציה מותנית קבועה באוסטאוכונדרוזיס מותני יש מספר מאפיינים ספציפיים. ראשית, זוהי גרסה שלילית במחלות עם תסמונת כאב חמורה, עם החמרה ממושכת, תגובה שלילית של המטופל לטיפול במתיחת שרירים, לתרגילים גופניים הקשורים למתיחת שרירים.

במהלך בדיקה חיצונית של מטופל עם היפר-אקסטנציה קבועה, הדברים הבאים מושכים לרוב תשומת לב.

• היפר-אקסטנשן במפרקי הברך. זה לא קורה רק במקרים בהם מפרקי הברך כלולים כחוליה נוספת בשרשרת הקינמטית של עמוד השדרה לצורך פיצוי נוסף על שיווי המשקל המופרע של הגוף.
• האגן, ביחס לרגליים הישרות המודגשות, נראה "בולט" לאחור, החלק העליון של הבטן קדימה, והחזה מוטל לאחור.
• בבדיקת מטופל מהגב, היפר-אקסטנציה מותנית לא תמיד נקבעת, במיוחד אצל אנשים שמנים: התצורה האמיתית מוסתרת על ידי רקמות רכות. מסיבה זו, אינדיקטורים עקמומטריים אינם תמיד אינפורמטיביים מספיק.
• שרירי מתיחת השרירים המותניים הנראים לעין מתוחים במקרים מסוימים בחדות רבה, בצידי השקע האנכי המתהווה גם שרירי המולטיפידוס וגם שריר מתיחת השרירים הספינליים מעוצבים היטב - "סימפטום של מושכות מתוחות". במקרים אחרים, לא ניתן לקבוע את מתח השרירים השטחיים באופן ויזואלי ולא באופן מוחשי - יישום תנוחת היפר-יישור השרירים המותניים הוא מנגנון מורכב. ותנוחה זו אינה מתממשת על ידי מתח שרירי מתיחת השרירים המותניים הארוכים בלבד.
• יישור באזור המותני עם יישור יתר קבוע אפשרי בדרך כלל בנפח גדול. כאשר המטופל מתכופף קדימה, הוא בדרך כלל משתמש בכיפוף במפרק הירך עבור כיפוף זה. לעיתים בתחילת תנועת הכיפוף, האגן, לאחר סדרה של תנועות "פיצוי" רוחביות, בולט אחורה עוד יותר, מינון הלור עולה, שרירי היישור של הגב התחתון נמתחים. ורק לאחר מכן המטופל מתכופף עקב מפרקי הירך בלבד.
• קיפוזיס בלתי אפשרית בין אם במאמץ אקטיבי ובין אם בכיפוף פסיבי של הגו, בין אם בישיבה או בעמידה ובין אם בשכיבה. כאשר המטופל שוכב על גבו, ניתן להניח כף יד מתחת לגב התחתון, ועם כיפוף פסיבי או אקטיבי של הרגליים במפרקי הירך והברך, היפר-אקסטנציה אינה נעלמת.
• במצבים של עמוד שדרה מותני המתפקד כרגיל, היפר-לורדוזיס מתרחשת כאשר מרכז הכובד של הגוף זז קדימה. במקרה זה, נדרשת היפר-אקסטנציה מותנית מפצה כדי לאזן את תנוחת הגוף (לדוגמה, עם הצטברות שומן מוגזמת בדופן הבטן, לאחר פריקה אחורית של הירך, התכווצות כיפוף).
• היפר-אקסטנציה מתרחשת גם מעל לרמת הספונדילוליסטזיס של חוליות ה-V או ה-IV, כאשר מרכז הכובד של הגוף זז קדימה יחד עם ההחלקה קדימה של החוליה המותנית התחתונה. מספר מחברים רואים בהיפר-לורדוזיס לא תוצאה של תזוזה של גוף החוליה, אלא כרקע, קרקע שעליה תזוזה כזו מתרחשת לעתים קרובות.
• החלקה של החוליה המותנית החמישית או הרביעית קדימה יכולה להתרחש מסיבות שונות, והיפר-לורדוזיס מתרחשת משנית. הזזת מרכז הכובד קדימה (אך כבר מעל אזור המותני) מתרחשת גם בקיפוזיס בית חזה מסיבות שונות (לדוגמה, מחלת שוירמן-מאי, קיפוזיס סנילית וכו'). בעת מתיחת עמוד השדרה המותני, המתח של שק הדורה ושורש העצב יורד. היפר-לורדוזיס מותנית, הנובעת כסימפטום של פיצוי, מובילה בסופו של דבר למספר ביטויים פתולוגיים עקב עומס יתר של החלקים האחוריים של עמוד השדרה (קשתות, תהליכים קוציים, מפרקים בין-חולייתיים) ומתיחה יתר של החלקים הקדמיים.
• משמעות קלינית רבה מיוחסת גם לדיארתרוזיס אינטרסטיציאליים המתעוררים בהיפר-לורדוזיס, במיוחד במפרקים הנוצרים באותם תנאים בין קצות הזחלים המפרקיים לבסיסי הקשתות. בכל המפרקים הללו מתפתחת ארתרוזיס מעוות עקב "בלאי" מוקדם שלהם.
• בתנאים של עמוד שדרה מותני תקין, היפרלורדוזיס מותני אפשרי עם כל קיפוזיס של בית החזה (לדוגמה, עם סירינגומייאל).
• עומסים דינמיים משפיעים בעיקר על החלקים האחוריים של הדיסקים הבין-חולייתיים: גובהם יורד משמעותית, זווית הפתיחה כלפי הקדמי עולה - הדיסק נראה פעור. החלקים האחוריים של הלימבוס ממוקמים אופקית, כאילו "טוחנים" זה את זה דרך כרית דיסק דחוסה. בתנאים אלה מתרחשת אוסטאוכונדרוזיס. הפרה מקבילה של יכולת הקיבוע של הדיסק בנוכחות היפר-לורדוזיס תורמת לתזוזה של החוליות - נוצרת פסאודו-ספונדילוליסטזיס. ספונדילוארתרוזיס מתפתחת גם היא בקטעים המתאימים.
• עם לורדוזיס ללא לחץ באזור חוליות המותניות עצמן, הלורדוזיס לא רק שאינה גדלה, אלא אף הופכת חלקה במקצת. זווית הלומבוסקראל יורדת, מה שבסופו של דבר מביא לישור עם סטייה מסוימת אחורה של הגו. במקרים אלה, נצפית פסואידיטיס, פסאודו-ספונדילוליסטזיס יחידה או מרובה (סקלין) כאשר כל חוליה עליונה מחליקה אחורה ביחס לתחתונה, ככל הנראה עקב פעולת היווצרות השריר המותני הגדול.

היפר-אקסטנציה מותנית קבועה מתרחשת לעיתים עם אותה נוקשות אקסטנציה של מפרק הירך. נוקשות אגנית אקסטנציה זו כוללת את השלישייה הבאה:

• היפרלורדוזיס קבועה;
• תסמין "לוח" ו
• הליכה מחליקה.

במקרה זה, קיימת מגבלה או חוסר אפשרות של כיפוף אקטיבי או פסיבי במפרק הירך של הרגל המושטת במפרק הברך - התכווצות של שרירי מותחי הירך. היישור המותני הנובע מכך מלווה בהורדת הסימפיזה ואבדוקציה של עצם הסלע אחורה ולמעלה. בתנאים אלה, עצב הסיאטיקה נמתח כאילו מעל עצם הסלע. בתגובה לכך, מתרחש מתח של שרירי הירך והתפתחות איטית של התכווצות שרירית-גידית אמיתית של העצם הסלעית והישבן. מכאן נוקשות יישור הירך.

לפיכך, היפר-אקסטנציה מסוגלת ללא ספק למלא תפקיד מגן. תפקיד מגן זה מובן במיוחד אצל צעירים המפתחים נוקשות של אקסטנציה של האגן התחתון. אין להם פתולוגיה גסה של דיסק. אצל חולים עם פריצת דיסק, היפר-לורדוזיס אינה מספקת ירידה בכאב ובביטויים קליניים אחרים כבר מההתחלה. ייתכן שמתח שרירי האקסטנסור המותני נושא עומס מגן במה שנקרא "בליטות רכות", כאשר אצל חולים עם קיפוזיס מפצה חיובית (לא לורדוזיס!) כיפופי הגו קדימה עדיין מוגבלים. תגובות טוניות של שרירי האקסטנסור המותני מקבעות את יציבת המטופל בעיקר באופן פתולוגי, ולא מגנות (אצל חולים עם דיסק פגוע). פתולוגית לא רק משום שהיא שלילית מבחינת מאפייניה הסטטיים, אלא גם משום שהיא אינה מספקת ירידה בכאב. המסקנה מרמזת מעצמה שבמקרה זה, אין לשמור על היפר-לורדוזיס למטרות טיפוליות - יש להתגבר עליה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]