פימוזיס בילדים

האם אתה צריך להיות מוטרד אם הרופא שלך מאבחן את ילדך עם פימוזיס? פימוזיס אצל ילדים הוא פתיחה כואבת או חוסר יכולת לפתוח את ראש הפין עקב צמצום הפתיחה המוקדמת. כמעט לכל התינוקות בגיל התינוקות יש עורלה לא-אלסטית, אך עם הגיל מצב פיזיולוגי זה מנרמל, והבעיה נעלמת. הנורמה - אם הראש מתחיל להיפתח היטב לפי גיל בית הספר, אך לעיתים תקופה זו מאריכה עד תחילת ההתפתחות המינית, שגם היא לא נחשבת לפתולוגיה. אבל כאב, הפרעות בשתן - זה כבר גורם לדאגה וביקור אצל הרופא. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

רק ב-4% מהמקרים, בנים נולדים עם יכולת שכבר נוצרה לחשוף את ראש הפין. לפיכך, ב 96% עלינו לדבר על פימוזה פיזיולוגית, שעוברת באופן עצמאי בגילאים שונים: לעתים קרובות יותר זה קורה כבר תוך 3-4 שנים, לעתים קרובות פחות-תוך 6-7 שנים. אך אפילו אצל תלמידי בתי ספר כמו פמוזיס אסימפטומטי אינו נחשב לבעיה, כמו ברוב המכריע של המקרים שהוא נעלמים עם הופעת גיל ההתבגרות.

ראש הפין הזכר מכוסה על ידי גיליון עור נייד ספציפי, או ליתר דיוק, שני גיליונות עורלה: החיצוני והפנימי. זכר בוגר רגיל יכול בקלות להסיר עור זה ולחשוף את העטפות. בחלל שבין העטופים לסדין הפנימי הוא חלל בו נוצרת הפרשה בלוטתית בשם Smegma. הפרשה זו נועדה להקל על תנועת העורלה ולהגן על העטרה מפני גירוי מיותר.

לכל הילודים הזכריים יש עורלה המכוסה לחלוטין על ידי ראש הפין. זוהי הנורמה, שבמעגלים רפואיים נקראת צורה פיזיולוגית, או טבעית, טבעית של פימוזה. יתרה מזאת, בצד הפנימי, ייתכן שדבק את גיליון העור למעטונים עם הידבקויות רכות דקיקות מיוחדות - Synechiae, שנחשבת גם לנורמלית ואינה דורשת התערבות כלשהי.

הפרדה הדרגתית של הידבקויות פיזיולוגיות מתרחשת לרוב בתקופה של 3-5 שנים, אך יכולה להתרחב עד 8-9 שנים, ואפילו עד 12 שנים, מה שלא נחשב לפתולוגיה. כמעט בכל הבנים (עם כמה חריגים), חשיפה מוחלטת של הראש מתאפשרת לפני הופעת ההתפתחות המינית (בערך 12 שנים). בין אם זה קורה מוקדם יותר או במאוחר תלוי במאפיינים האישיים של הילד. [2]

גורם ל פימוזיס בילדים

אורולוגים לילדים לרוב נתקלים בפימוזה מולדת. אומרים כי הפרעה זו מתרחשת אם ההיצרות הפיזיולוגית אינה נעלמת מעצמה, לא בגיל הרך או עם תחילת גיל ההתבגרות.

על הסיבות להופעת בעיה כזו, מומחים לא יכולים לומר בוודאות. עם זאת, מדענים הבחינו כי בחלק מהמשפחות מאובחנת פיפמוזה לעתים קרובות יותר, מה שמרמז על קיומה של נטייה תורשתית לפתולוגיה.

על פי מחקרים קליניים, הצורה המולדת של ההפרעה מתקיימת לעיתים קרובות עם הפרעות אחרות במבני רקמות החיבור ומערכת השלד-שרירים - בפרט עקומות עמוד השדרה, מומים לבביים, רגליים שטוחות וכן הלאה.

בילדות, פגיעות טראומטיות באיברי המין יכולות להיות גם הגורם - למשל, אם הורים או רופאים חסרי יכולת עשו ניסיונות אגרסיביים "לרפא" את הסוג הפיזיולוגי של פימוזה אצל ילדים. במצבים כאלה נוצרות הידבקויות באזור הפגוע, וגורמות לצמצום המרחב המוקדם ויצירת פימוזה משנית - כבר פתולוגית.

בנוסף לאמור לעיל, לעתים קרובות יש סיבה אחרת. מדובר על תגובות זיהומיות-דלקתיות באזור העורלה, המעוררות היווצרות של פימוזה צלקת טיפוסית.

גורמי סיכון

גורמים נוטים להתפתחות פמוזיס עשויים לכלול:

• תורשה שלילית, כאשר חוסר רקמת חיבור הוא הגורם לגמישות נמוכה ולהרחבה לקויה של ההקדמה;
• סוּכֶּרֶת;
• כישלון להתבונן בהיגיינה אינטימית, או קיום קנאי יתר על המידה;
• פגיעות טראומטיות באיברי המין;
• הפרעות מטבוליות, השמנת יתר;
• לחץ רגשי ופיזי קשה.

פתוגנזה

אומרים כי הפימוזה היא צמצום העורלה (מהמילה היוונית פימוזה, הידוק, סגירה, דחיסה), כאשר אי אפשר לחשוף את אזור העטות של הפין, או שהוא נחשף עם היווצרות מתאר הידוק (מתיחה). ניתן לראות בפימוזיס כרגיל וגם לא תקין, תלוי בגיל הילד והסימפטומים הקיימים.

הפין העובר מתחיל להיווצר בשבוע השביעי של ההיריון. עד שבוע 24, איבר זה כבר נוצר במלואו. העורלה נוצרת מראודימנט קטן של עור.

בפין יש שלושה חלקים: הגוף, העטרה והשורש. באזור הקפללי יש מוצא שופכה, אשר ברפואה נקרא הבשר. האזור עצמו מכוסה בגיליונות עור - זהו העורלה, או המוקדמת, הנעקרת בקלות בבגרות. השכבה הפנימית של ההקדמה דקה ועדינה יותר, דומה לרקמות ריריות. לפני שנולד התינוק, שכבה זו מתמזגת לראש על ידי שכבות של אפיתל הנקראות Synechiae. בחלק מהתינוקות Synechiae נעלמים לא לאחר הלידה, אלא מעט מאוחר יותר, וזה לא הפרה. בהדרגה, במהלך צמיחת איבר הפוריות, הסדינים המוקדמים מתפרקים, ההידבקויות הטבעיות מופרדות באופן עצמאי והראש נחשף. מסלול אירועים זה יכול להימשך זמן רב, עד תחילת גיל ההתבגרות של האיש העתידי. נכון לעכשיו זה ייצור הורמוני המין, המשפר ישירות את הגמישות וההרחבה של רקמת המוקדמות. [3]

תוצאה חיובית עם תיקון עצמי של פימוזה אפשרית לא רק בהפרעות פיזיולוגיות, אלא גם במצבים פתולוגיים מסוימים, כמו פמוזה היפרטרופית. פימוזה כזו נעלמת בדרך כלל בשלב מאוחר מאוד או לא נעלמת כלל, מה שדורש סיוע של מנתח. [4]

תסמינים פימוזיס בילדים

ניתן לאתר בקלות פיפוזה על ידי בדיקה חזותית: ראשית, לא ניתן לחשוף באופן מלא את ראש הפין בגלל הפתיחה המוצלחת הצמצמה. בפימוזיס צלקת, המוקדח מוארך ומצולם, דומה לפרובוסקיס.

אם נצפים כל הכללים הסניטריים וההיגייניים הנדרשים ואין מחלות דלקתיות, פמוזה אינה גורמת לאי נוחות פיזית לילד. בגיל ההתבגרות יתכן שיש אי נוחות בזמן הזקפה.

קושי במהלך שתן, אדמומיות עור איברי המין, הופעת הכאב, כל אלה הם הסימנים הראשונים לסיבוכים וסיבה לבקר בדחיפות ברופא.

איך נראה פימוזיס אצל ילד

התמונה הקלינית בפימוזיס שונה, תלוי במידת ההפרה.

• התואר הראשון של הפימוזה אצל ילד נחשב כהפרעה קלה, בה אין כאב וראש הפין, שנמצא במצב רגוע, נחשף ללא מאמץ. עם זאת, במצב הקמה, עדיין יהיה צורך להתאמץ קטן. פימוזה כזו אצל ילדים, ככלל, אינה דורשת טיפול: נעשה שימוש בגישה להמתנה ורואה.
• פימוזיס 2 מעלות אצל ילד נחשב כהפרה מתונה, לפעמים זה נקרא "פימוזה לא שלמה": חשיפת הראש בשאר הפין דורשת מעט מאמץ, אך במצב של ניסיונות הזקפה לחשוף גורמים לתחושות כואבות.
• התואר השלישי של פימוזה אצל ילד מאופיין באפשרות לחשיפה חלקית של הראש כאשר הפין נמצא במנוחה. במצב הזקוף לא ניתן לעשות זאת. התואר השלישי משולב לרוב עם הצטברות מוגזמת של תת-פרוטית של תהליכים דלקתיים תכופים. תפקוד השתן אינו מושפע.
• פימוזה של התואר הרביעי אצל ילד היא כבר פתולוגיה קשה, בה אין אפשרות לפתוח את הראש אפילו במצב של איבר מין שקט. מציינים תהליכים דלקתיים תכופים, מתגלים תופעות עומדות. במהלך הפרשת השתן, המפקח מתנפח וממלא בשתן. הפרשת שתן קשה (הזרם דק או נוטף). המטופל מרגיש אי נוחות פיזית ונפשית, הדורשת התערבות דחופה של רופא.

פסיכוסומטיקה של פימוזה אצל ילד

משימת הפסיכוסומטיקה היא לגלות את האירוע או המצב שהפעיל את התפתחות הפימוזה ואיפשר לבעיה להשתלב בתודעת המטופל. ידוע שלכל בעיה ולכל מחלה יש שורש, סיבת השורש שלה. רק על ידי גילוי ומבטל מקור זה, ניתן להיפטר מכל פתולוגיה, כולל פימוזה. מה המקורות האלה יכולים להיות? [5]

• לחץ מתמיד, מצוקה רגשית קשה (קונפליקטים במשפחה ובבית הספר, חוסר זמן, תשישות גופנית קשה וכו ').
• חוויה ממושכת של רגשות שליליים חזקים (פחדים, טינה, כעס, תסכול).
• רגשות לא מבוטאים (דיכוי רגשות וחוויות).

ילד הוא לרוב סוג של "מראה" של כל המשפחה. זה מדגים את כל המורכבות והניואנסים של מערכות יחסים משפחתיות. אם יש בעיות בבריאות הילדים במשפחה, זהו סימן פסיכוסומטי לכך שהכל לא בסדר.

שלבים

תלוי ביכולת למתוח את יריעות העורלה ואיכות פתיחת ראש הפין, מבדילים בין שלבי הפימוזה:

1. דרוש מעט מאמץ כדי לשחרר את העטרה רק במהלך זקפה, ובמצב הרגיל הפתיחה נורמלית.
2. מעט מאמץ נדרש לפתוח את הראש במצבו הרגיל.
3. הפתיחה קשה, אך לא מתגלים הפרעות בשתן.
4. פתיחה היא בלתי אפשרית, יש בעיות בתפוקת השתן.

חשוב לציין כי האבחנה של שלבים I-III של הפתולוגיה יכולה להתבצע רק אצל גברים בוגרים או חולים מתבגרים. לגבי שלב IV, יש צורך לומר את הדברים הבאים: בפימוזה פיזיולוגית רגילה, הפרשת שתן צריכה להיות חופשית. אם השק המוקדם ממלא במהלך הפרשת השתן, או שהנוזל זורם בטפטוף צר, ניתן לראות בו פתולוגיה הדורשת טיפול רפואי, ללא קשר לגיל הילד.

טפסים

על הגרסא הפתולוגית של פימוזה ניתן לומר לא מוקדם יותר מאשר מגיל 7, ולפעמים - ואפילו מאוחר יותר. המחלה מחולקת למספר סוגים: מתוכם, פימוזיס צלקת אצל ילד שכיח יותר, ופחות שכיחים הם אטרופיים והיפרטרופיים.

פימוזה היפרטרופית אצל ילד באה לידי ביטוי על ידי התארכות והצמצמות של ההקדמה, שנראית כמו תא מטען, ולכן סוג זה של פימוזיס נקרא לעתים קרובות "תא מטען". קשה לתת פתולוגיה לטיפול שמרני, וכל מיני נהלי מתיחה ברוב המקרים אינם מצליחים. פימוזיס תא המטען אצל ילד מטופל בעיקר בניתוח. [6]

הצורה האטרופית נדירה מאוד. הוא מאובחן כאשר גודל העורלה יורד באופן ביקורתי, מכסה בחוזקה את שטח הראש, ולא מאפשר לחשוף אותו. הטיפול בפתולוגיה זו הוא כירורגי. זה מורכב מכריתה של רקמת ההקדמה הפגועה. אם זה לא נעשה, ניתן לפתח סיבוכים כמו שמירת שתן חריפה ופרפימוזיס.

ומגוון אחר - פימוזה פיזיולוגית אצל ילד - הוא מצב טבעי, סוג של תפקוד מגן של גוף הילד:

• מגן על עור הפין העדין ביותר מפני פגיעה טראומטית;
• מונע זיהום;
• מאפשר לעורלה לייצר ליזוזימים ואמונוגלובולינים אחרים.

הצורה הפיזיולוגית אופיינית עבור 96% מהתינוקות הנולדו. בגיל שנה, פימוזיס כזה עובר אצל 30% מהילדים, ב-3-4 שנים - אצל 70% מהילדים, ב-7 שנים - ב 90%. קצת יותר מ- 1% מהבנים נפטרים מפמיוזיס פיזיולוגית רק על ידי גיל ההתבגרות. [7]

סיבוכים ותוצאות

סוג פיזיולוגי של פימוזיס, למרות שהוא יכול להוביל לסיבוכים, אך זה קורה לעיתים רחוקות - בעיקר במקרה של כישלון בביטול חוקי ההיגיינה הפשוטים ביותר, התחממות יתר של האזור האינטימי או נטייה אלרגית מוגזמת של גוף הילד. במצבים כאלה יתכנו בעיות בתפוקת שתן, או בפיתוח דלקת, הדורשת התייעצות רפואית דחופה עם טיפול שמרני נוסף שכיח יותר.

יש צורך בטיפול רפואי מיוחד אם מתפתח ילד:

• Balanoposthitis;
• פרפימוזיס;
• שמירת שתן חריפה.

אם תנסו להזיז בכוח את טבעת העורלה המצטמצמת בפימוזיס פתולוגי, העטפות עלולות לצבוט. מצב זה נקרא פרפימוזיס. פרפימוזיס מסוכן מאוד, מכיוון שהוא מלווה בהפרה של זרימת דם וללימפה באיברי המין, עלייה חדה בנפיחות ברקמות עם נמק נוסף (נמק) והתפתחות תהליכים purulent. במצב כזה, יש לעקוב מייד אחר סיוע רפואי: במקרה של צביטה מוקדמת, הרופא יכול לנסות למקם מחדש את הראש מחדש את הראש (לפעמים בעזרת הרדמה), ובמקרה של טיפול מעוכב בחולה, מתבצעת ניתוח כירורגי של הטבעת המצטמצמת עם ברית מילה נוספת. [8]

דלקת בבלנופוסת 'היא אחד הסיבוכים האפשריים של פימוזיס, המהווה סוג חריף של דלקת ברקמות העטפות ומקדמות. הסיבוך מתפתח כתוצאה מירידה משמעותית בחסינות הילד, או על רקע זיהומים קיימים אחרים בגוף.

נשקלים סימנים ייחודיים להתפתחות של דלקת בבלנופוסטה:

• נפיחות קשה;
• שטח גדול של אדמומיות;
• כְּאֵב;
• הופעת פריקת מוגלה מהחלל המוקדם.

בתורו, ההשלכות של תהליך דלקתי כזה יכולות להיות היווצרות של צלקות על העור, שמירת שתן חריפה.

התפתחות דלקת הדלקת בבלנופוסט היא סיבה לפנות בדחיפות עזרה רפואית, מה שיאפשר לך להפסיק את הפתולוגיה בזמן ולמנוע הופעת בעיות בריאות חדשות.

קשיים עם תפוקת שתן יכולים להתרחש אם לעורלה יש פתח צר מאוד. במקרים כאלה, ישנו פיצוץ ספציפי מהשק המוקדם על ידי לחץ השתן במהלך שתן. במקרה זה, סילון הנוזל חלש, עלול להיפרד מדי פעם, ובמקרים מורכבים משתחרר רק נטפט. יחד עם זאת, ילדים מתלוננים על תחושות כואבות ולא נעימות כשעוברים לשירותים. ילדים צעירים מפחדים מביקורים אלה, כתוצאה מהם מתפתח אנורס משני. במהלך מתן, ילדים מתנהגים בחוסר מנוחה, צורחים, בוכים וגונחים. [9]

בסימנים הראשונים להתפתחות סיבוכים בפימוזיס, יש לבקר אצל רופא ללא דיחוי: זה יאפשר לך לפתור את הבעיה מהר יותר וקל יותר, עם אי נוחות מינימלית לילד.

אבחון פימוזיס בילדים

מומחה עם ניסיון יכול לאבחן פמוזיס כבר במהלך הבדיקה הראשונה של הילד. ללא בעיות, גם מידת התפתחות ההפרה מתגלה. אך עם הופעת גיל ההתבגרות ותחילת חיי המין, אבחנה דיפרנציאלית עם מחלות מין (בפרט, עגבת) היא חובה.

חשוב להבחין בין פימוזיס פיזיולוגי לפמוזה פתולוגית. בפימוזה פיזיולוגית, הרופא לא יגלה אי סדרים בשופכה ובהפרשת השתן, ואילו בפימוזיס פתולוגי, ניתן לעין שינויים בצלקות ורקמות סיביות.

בין בדיקות המעבדה, השכיחים ביותר הם שתן ובדיקת מריחת השופכה עם בדיקה נוספת של חיידקים וקביעת רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות. הניתוח מזהה את הסוכן הזיהומי הקיים, מעריך את הרכב המיקרופלורה.

אבחון אינסטרומנטלי נקבע רק כאשר מתפתחים סיבוכים, כמו גם להעריך את מצבו הכללי של הגוף. [10]

יַחַס פימוזיס בילדים

ברוב המכריע של מקרי הפימוזה, הבעיה נפתרת ללא התערבות חיצונית ככל שהתינוק גדל. אך אם יתפתחו סיבוכים, או בגלל פעולות אנאלפביתים פמוזיס יכול להפוך לפתולוגיה מוגדרת, שתצטרך לטפל בעזרת מנתח. התערבות מתבצעת באופן שגרתי, לאחר נהלי האבחון הדרושים. לרוב פעולת הבחירה היא ברית מילה - כריתה של העלונים המוקדמים במעגל, או פשוט - ברית מילה. [11]

הניתוח נמשך פחות מחצי שעה ושימוש בהרדמה כללית. העורלה מנותקת בקו מעגלי. שרידי הסדין הפנימי והחיצוני החיצוני תופרו בחומר סופג עצמי. הילד המופעל יכול להתחיל ללכת בערב, תהליך השתן משוחזר.

טיפול בלייזר כביכול הוא למעשה אותה ברית מילה, רק עם מכשירים שונים במקצת. הרדמה מקומית, המתבצעת בבסיס הפין, עשויה להספיק לפעולה זו, אם כי במקרים מסוימים ניתן להשתמש בהרדמה כללית. כריתה מתבצעת עם קרן לייזר ולא אזמל: החלק הפנימי הפנימי מופרד, הפצע מכוסה בתחבושת למניעת זיהום והתפתחות בצקת. תקופת ההחלמה זהה לאחר ניתוח מילה קונבנציונאלי. [12]

איזה רופא עלי לראות?

אם אנחנו מדברים על פימוזה פיזיולוגית ועל הילד במקרה זה שום דבר לא מפריע, אין צורך ללכת לרופאים, כמו גם לנסות באופן עצמאי "לפתח" את העורלה. הדבר העיקרי - צופה בינוני נורמות סניטריות-היגייניות, שוטפים מדי יום את איברי המין החיצוניים במים חמים. העורלה תוכל להיפתח כאשר הגיע הזמן לעשות זאת. עם הצטברות סמגמה (מסה קלה של עקביות דמוית גמילה) לא צריכה להיכנס לפאניקה, וגם לא צריכה לפנות לשיטות פעולה אגרסיביות. סמגמה נשטפת בדרך כלל בזרם מים - למשל, מראש מקלחת - וזה די והותר.

אם התינוק משמיע תלונות - למשל, כאב ואי נוחות בעת מוריש שתן, או שההורים עצמם מבחינים כי נוזל השתן יוצא בקושי, נראה כי העורלה מתנפחת במהלך שתן, ויש אדמומיות, שחרור חריג או נפיחות על איבר המין, יש צורך ללכת עם הילד לרופא ברגע שאפשר. בצורה אופטימלית - אם זה יהיה אורולוג ילדים, או מנתח. הורים חשובים לשים לב לעובדה שהרופא היה ממש כשיר, לא פנה למניפולציות טראומטיות מיותרות. בהתחלה, הוא ינסה לפתור את הבעיה בשיטות שמרניות: להפחית את התגובה הדלקתית, נסה לרכך את העור. ניתוח מונה רק אם יש אינדיקציות חמורות באמת ואם אמצעים שמרניים אינם יעילים. כפי שמראה התרגול, רוב הנערים עם פימוזיס אינם דורשים ניתוח.

טיפול בפימוזיס אצל ילדים ללא ניתוח

עד לפני מספר שנים (ובמרפאות מסוימות גם בימינו), הרופאים האמינו כי חוסר היכולת לפתוח את ראש הפין אצל נערים צעירים, ועוד יותר מכך בנוכחות Synechiae, צריך להיחשב כהפרעה, ולא לנורמה. מנתחי ילדים התעקשו כי בכל פעם שנשטפים איברי המין של התינוק, על ההורים לנסות לפתוח מעט את הראש, והפרשת הבלוטה המצטברת מנקה כדי למנוע התפתחות דלקת. יתר על כן, לעתים קרובות מאוד בביקור שגרתי אצל הרופא עקב אחר ניסיונות לפתוח בכוח את הראש, עם תזוזה חדה של העורלה - ללא קשר לנוכחות Synechiae בתינוק. מניפולציה כזו היא כמובן כואבת מאוד, והיום נחשבת בלתי קבילה, מכיוון שהיא רק מחמירה את הפתולוגיה, אם בכלל, ואם אין בעיה, היא יוצרת אותה.

מומחים רפואיים מודרניים ומוסמכים יודעים שהשונות הפיזיולוגית של הפימוזה היא תקינה, ואין צורך לבצע מניפולציה (ועוד יותר מכך - ניתוח). עובדה מוכחת כי נסיגה מוקדמת של הראש ויישור Synechiae מובילה לעתים קרובות להיווצרותם החוזרת ונשנית, אך כבר בצורה צלקת גסה. חולים צעירים רבים עברו בעבר ריבוי חוזר ונשנה של Synechiae, אשר לאחר מכן נדרש לסיוע כירורגי - ברית מילה. לפיכך, בהיעדר תלונות וסימני דלקת גלויים לא אמורים להשפיע על פימוזה בשום דרך. [13]

טיפול בבית

לפני מספר שנים הכחישו הרופאים את האפשרות לטיפול ביתי שמרני בפימוזה. כיום, יחד עם השיטות הכירורגיות הידועות לתיקון הבעיה, פיוזה מטופלים בהצלחה בשמרנות:

• על ידי מתיחה ידנית הדרגתית של הרקמה המוקדמת;
• על ידי שימוש במכשירי מתיחה מיוחדים;
• מבחינה רפואית, שימוש במשחות קורטיקוסטרואידים כדי לשפר את גמישות העורלה.

מכיוון שטכניקה כזו היא די חדשה, לא כל המומחים תופסים אותה באופן חיובי, ולכן רבים מהם ממשיכים להתעקש על טיפול כירורגי. מספר גדול של ביקורות לא מספקות קשורות לניסיונות רבים לטיפול עצמי בחולים, שלא תמיד היו מוכשרים ולא השפיעו עליה. יתרה מזאת, טעויות ברוטו במניפולציה הובילו לעתים קרובות לתוצאות שליליות מאוד - כמו פגיעה של הראש, תהליכים דלקתיים וזיהומיים וכו '. מעטים החולים יודעים גם כי לא משתמשים בשיטות שמרניות כלל כדי לבטל את סוג הצלקת של פימוזה.

אף על פי כן, בגישה מוסמכת ובטיפול ברופא מוסמך, אתה יכול לרפא פימוזה מולדת אפילו בשלבים II-III, ובדי מהר ובהצלחה. אולם ככל הנראה השלב הרביעי יהיה אינדיקציה להתערבות כירורגית.

טכניקות מתיחה לפימוזה החלו לשמש בפועל לפני זמן לא רב. העקרונות הכלליים של טיפול כזה הם כדלקמן:

• תרופה עצמית אסורה בהחלט;
• הכרחי דיון מקדים עם הרופא ופיקוח נוסף על ידי הרופא;
• מתיחות צריכות להיות הדרגיות ככל האפשר, ללא כאב או אי נוחות;
• מתיחות צריכות להיעשות באופן קבוע.

אחת השיטות הפופולריות ביותר היא פיתוח העורלה במהלך הליכי מים בבוקר: ההכרה נמשכת לאט לאט מעל הראש תוך כדי עמידה מתחת למקלחת חמה או מיד לאחר הפרשת השתן. ההליך מתבצע עד שמתרחש כאב קל, אך לא יותר מזה.

השיטה השנייה היא מתיחת אצבעות, אשר תמציתו היא הכנסת קפדנית של אצבעות נקייה לחלל העורלה עם התרחבות הדרגתית נוספת. על פי מומחים, שיטות כאלה עוזרות לחסל פימוזה מולדת ביותר מ- 70% מהמקרים.

תרופות

מהות הטיפול התרופתי לפמוזיס היא לדכא את המוקד של התהליך הדלקתי ולהשמיד פתוגנים. למטרה זו ניתן לרשום:

• משחות וקרמים ליישום חיצוני;
• אמבטיות עם חליטות צמחים, פורצילין, תמיסה קלה של פרמנגנאט אשלגן;
• תרופות ויטמין לחיזוק מערכת החיסון.

במקרים מורכבים, נקבעים פתרונות אנטיביוטיקה מערכתית ופתרונות ניקוי רעלים. הבחירה בתרופות מתבצעת בנפרד בהתאם למאפיינים של מקרה קליני מסוים.

יישום מקומי של סטרואידים אקטואליים (Clobetasol Propionate או Betamethasone Valerate) [14]	החל על שטח ראש הפין פעם ביום עד להשגת הפוגה, תוך הפחתה נוספת בתדירות היישום. תופעות לוואי אפשריות: ניוון רקמות עם שימוש ממושך.
AEVIT (הכנת ויטמין)	קח דרך הפה במשך זמן רב (המינון נבחר באופן אינדיבידואלי). תופעות לוואי אפשריות: תגובת רגישות יתר פרטנית.
סירופ מולטי-ויטמול עם ליזין ולציטין	קח דרך הפה: ילדים בני 2-4 כפית. פעמיים ביום, 4-6 כף קינוח 1 פעמיים ביום, ילדים מגיל 7 - 2 כפיות קינוח פעמיים ביום. תופעות לוואי: תגובות אלרגיות אפשריות, עצירות, צביעת צואה שחורה.
ביון 3 ילד, ויטמינים ומינרלים	קח טבליה אחת מדי יום, עם אוכל, בלי ללעוס, מדי יום במשך זמן רב. תגובות אלרגיות אפשריות.
ויטטון ילדים ג'לטין ויטמין פסטילים	ילדים מגיל 4 עד 6 שנים לוקחים 2 רושמים ליום, ומתוך גילאי 7 עד 13 - 3 לוזנגים ליום. תגובות רגישות יתר אינדיבידואליות אפשריות.

אמבטיות לפימוזיס אצל ילד

אם הרופא אובחן פימוזיס אצל חולה צעיר, אז כדי להקל על המצב מומלץ לנקוט אמבטיות ישיבה עם חליטות צמחים. למטרה זו, צמחי מרפא כמו קמומיל בית מרקחת, טימין, מרווה, קלנדולה, עלי אוכמניות מתאימים לחלוטין. במרחצאות שמותרו להוסיף מעט סודה לשתייה, אך לא מלח: לאמבטיות עם פימוזה אינן משתמשות, או מלח שולחן רגיל, או מלח ים. משך האמבטיה - כרבע שעה, טמפרטורת המים - לא חמים או קרים, נוחים, בערך 45 מעלות צלזיוס.

עבור נהלי מים, אתה יכול להחליף חליטות של צמחים מסוימים, או לחלוט מייד תערובות צמחי מרפא. אם הילד לא רוצה לשבת באמבט ישיבה, ניתן לשפוך את התרופה לאמבטיה הכללית, אלא בנפח גדול יותר.

לדוגמה, כדי להכין גרסת ישיבה של האמבט קח 1 כף. מרווה, שופכים 200 מ"ל מים רותחים, מתעקשים שעה, ואז מסוננים, מדוללים ב-1 ליטר מים חמים ונשפכו למיכל לישיבה. אם אתה צריך לעשות אמבטיה כללית, הכין עירוי מרוכז יותר: 3 כפות. L. מרווה בישרה 0.5 ליטר מים רותחים, מתעקשים שעה ושופכים לאמבטיה, עירוי מסונן מראש.

בנוסף לנהלי מים ניתן להשתמש בקומפרס מים, קרמים חמים, שבסיסם הם אותם צמחי מרפא.

משחות לפימוזיס אצל ילדים

אם תרופות נקבעות לפימוזה, זה בדרך כלל בנוסף לשיטות טיפוליות אחרות. ברוב המכריע של המקרים, תרופות אלה הן משחות קורטיקוסטרואידים.

המשחה שנקבעה מיושמת על שטח ראש הפין ועל הרקמה המוקדמת, המאפשרת:

• לרכך ולשפר את גמישותו של ההקדמה;
• להפחית דלקת, לבטל נפיחות.

שימוש מעשי במשחות כאלה הראה כי תרופות קורטיקוסטרואידים עוזרות להאיץ את תהליך ביטול הפימוזה, לרפא סדקים מיקרוסקופיים ברקמה ולהקל על הכאב.

השימוש במשחות מצוין ביותר לילדים בגיל ההתבגרות. התוויות נגד לשימוש עשויות לכלול מחלות זיהומיות חריפות או כרוניות, ויראליות או פטרייתיות.

יש לזכור כי קורטיקוסטרואידים הם תרופות די חזקות, אשר בעזרת שימוש ממושך עלולות לגרום להתפתחות של כמה תופעות לוואי לא רצויות, בפרט:

• דילול העור;
• שינויים בהיווצרות הפיגמנט, הופעת כתמי פיגמנט;
• הפרעה ברשת הנימים בתחום החשיפה.

תרופה עצמית או שימוש לא תקין בסעדים כאלה יכולים לגרום להשפעות שליליות מערכיות, אם כי באופן כללי ביקורות על טיפול כזה חיוביות למדי.

בואו נסתכל מקרוב על כמה מהמשחות הפופולריות והנפוצות ביותר לטיפול בפימווזיס.

• Diprosalik

ההרכב של משחה Diprosalik כולל Betamethasone וחומצה סליצילית, המסייעת לרכך רקמות ומשפרת את ספיגת המרכיב ההורמונלי. בזכות אמצעים אלה, עם פמוזיס, ניתן השפעה אנטי דלקתית ריככה ומתונה. משחה מיושמת על האזור המוקדם פעמיים ביום: בבוקר ובלילה. התוויות נגד: זיהומים פטרייתיים ורגישות יתר פרטנית להרכב התרופה. [15]

• Acriderm

המרכיב העיקרי ב- Acriderm הוא הקורטיקוסטרואיד Betamethasone Dipropionate, המקדם ריפוי פצעים מוקדם, ומשמיד את הזיהום. הקרם משמש שלוש פעמים ביום: התרופה מיושמת על אזור הראש, מעסה בעדינות. קורס הטיפול נמשך בדרך כלל עד 20 יום.

• לבומקול

Levomekol מכיל רכיב אנטיבקטריאלי כלורמפניקול וחומר חיסוני מתילורציל. למוצר יכולת לרפא מיקרו-פצעים ופצעים בעור, להחזיר רקמות בריאות.

לבומקול משמש בבוקר ובלילה (רצוי - אחרי אמבטיה או מקלחת חמה), למשך שבועיים.

התוויות נגד לשימוש: אלרגיה, רגישות יתר.

• משחה הידרוקורטיזון

בפימוזה די, די להשתמש במשחה של 1% הידרוקורטיזון, שהמרכיב הפעיל שלו הוא הידרוקורטיזון אצטט. עם יישום רגיל מדי יום במשך שלושה שבועות, ניתן להשיג שיפור משמעותי בהרחבת העור. המשחה מיושמת פעמיים ביום, לאחר נהלים סניטריים והיגייניים ראשוניים. התוויות נגד לשימוש במוצר: מיקוזות, כיבים ופצעים, פיודרמה. [16]

• חוזב

תרופת ג'ל של Countubex מורכבת מתמצית בצל נוזלי, הפרין, אלנטואין. הרכב התרופה מספק אפקט אנטי-פרוליפרטיבי, אנטי דלקתי, ריכוך והחלקה, מסייע לחסל שינויים בהצלקת בעור. התרופה מיושמת על רקמת המוקדמת מספר פעמים ביום ומשפשפת בעדינות עד שנספג במלואו. תקופת השימוש - למשך מספר שבועות. Countubex מותר להשתמש בילדים, החל מגיל שנתיים, אך יש לעשות זאת בזהירות: התרופה יכולה לגרום לאלרגיות.

• אדוונטן

Advantan התרופה החיצונית מיוצגת על ידי החומר הפעיל מתילפרדניסולון apoponate. התרופה עצמה זמינה בשתי גרסאות:

• קרם, בעל עקביות עדינה יותר ממוצרי משחה:
• משחה Advantan - שומני ועבה יותר, מתאימה לעור יבש.

משך הטיפול בפימוזיס בתרופה זו הוא מחודל לשלושה חודשים: החל קרם או משחה פעם או פעמיים ביום, תלוי בהמלצות הרופא.

התוויות נגד: זיהומי עור באזור היישום.

• Pimafucort

משחה לשימוש חיצוני בפימוזיס פימפוקורורט כוללת הידרוקורטיזון, נטמיצין וניומיצין. לפיכך, פעולת הקורטיקוסטרואיד משופרת על ידי אנטיביוטיקה. לתרופה יש השפעה אנטי-מיקרוביאלית, אנטי-פטרייתית, אנטי דלקתית מקומית, מרכך את העור. אל תשתמש בתרופה בילדים מתחת לגיל שנה. היישום מבוצע מדי יום, רצוי בלילה. תופעות לוואי מתרחשות לעיתים רחוקות - רק על רקע טיפול ארוך טווח בתרופה.

• סלסטודרם

משחה Celestoderm מבוססת על ון betamethasone. זה עשוי לכלול גם את החומר האנטיבקטריאלי ג'נטמיצין, הרלוונטי לטיפול בסיבוכים חיידקיים של פימוזה, או בסיכון מוגבר להתפתחותם. התוויות נגד לשימוש בתרופה: נגעים ויראליים ופטרייתיים.

משחה מיושמת על אזור עורלה מדי יום, פעם ביום (בשלב השני של פימוזה - פעמיים ביום).

• משחה לוקואידית

לוקואיד מכיל הידרוקורטיזון 17-בוטראט. התרופה עשויה להיות זמינה בצורה של שמנת ומשחה, אך בפמוזיס ראוי להשתמש רק בשמנת (משחה אינה רצויה). התרופה מיושמת על העורלה עד שלוש פעמים ביום מדי יום או ליום אחר.

ללוקואיד השפעה טיפולית מתונה, לעיתים רחוקות גורמת להתפתחות של תופעות לוואי. התוויות נגד לשימוש בתרופה כוללות דלקות בעור ושינויי עור אטרופיים.

• Betamethasone

משחה עם תכולת 0.2% של בטמטזון יכולה לשמש כתרופה עצמאית לפמוזיס, או בשילוב עם קרם Hyaluronidase: קומפלקס כזה מאפשר לך לשפר משמעותית את מבנה העור העדין, להפחית את מספר הסיבים האלסטיים. באופן כללי, Betamethasone מתמודד בצורה מושלמת עם דלקת ונפיחות, מקדם מתיחות טובה של הרקמה. התרופה משמשת פעמיים ביום: היא מיושמת על אזור ההקדמה ומעסה קלות למשך חמש דקות. המונח הכולל של קורס הטיפול הוא בדרך כלל שבועיים.

• פלואורוקורט

Fluorocort הוא משחה סופר-סטרואידים סינטטי עם Triamcinolone acetonide, שיש לו מאפיין אנטי-אלרגי ואנטי דלקתי חזק למדי. בדרך כלל תרופה זו נקבעת לטיפול בדרמטוזות אלרגיות, כמו גם בפימוזה. שכבה דקה של משחה מוחלת 2-3 פעמים ביום. אין להשתמש בו בילדים מתחת לגיל שנתיים. התרופה משמשת לפרק זמן קצר, בגלל הסיכון לתהליכים אטרופיים.

טיפול בפיזיותרפיה

פיזיותרפיה לפימוזה נקבעת על מנת להפסיק את התגובה הדלקתית, לשפר תהליכים מטבוליים מקומיים ברקמות. באופן כללי, לטיפול מסוג זה יש מגוון רחב של פעילות: השפעת הנהלים אינה מוגבלת לנקודת החשיפה, אלא נתפסת באופן חיובי על ידי כל הגוף. עם זאת, יש גם התוויות נגד:

• תירוטוקסיקוזיס;
• מחלות זיהומיות חריפות.

פיזיותרפיה מתבצעת על רקע הטיפול התרופתי, המאפשר לך להשלים ולהעצים את ההשפעה של משחות ותכשירים אקטואליים אחרים.

הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי, על סמך קריטריוני גיל ומאפיינים אחרים של המטופל. [17]

טיפול צמחי מרפא

מותר להשתמש בצמחי מרפא בפימוזיס אצל ילדים, אם אין סיכון לסיבוכים. בנוסף, יש צורך להתייעץ עם רופא ילדים לפני שתתחיל בטיפול.

ידועים מתכונים כאלה של רפואה עממית לביטול פימוזיס:

• סוחטים מיץ טרי של אלוורה (Centipede), הזריקו אותו עם מזרק (ללא מחט) לחלל המוקדם מדי יום בלילה.
• הכן עירוי של קלנדולה: כף אחת של חומר גלם רפואי שפכה 200 מ"ל מים רותחים, מתעקשת מתחת למכסה למשך 30 דקות, מסוננת. משמש בצורה חמה כדי לשים קומפרס על אזור הבעיה (טוב יותר - בלילה).
• ערוך אמבטיה על בסיס עשבי תיבול: קח 1 כף. צבע קמומיל, ירושה, טימין וקלנדולה, שופכים 800 מ"ל מים רותחים, מתעקשים תחת מכסה למשך עשרים דקות, מסוננים. משמש לקיחת אמבטיות ישיבה. ההליך אמור להימשך 20-30 דקות. כדי להגדיל את יעילות העירוי מומלץ להוסיף ¼ כפית סודה לשתייה.

טיפול כירורגי

אם הטיפול השמרני לא הוביל לתוצאות חיוביות, והפימוזה לא נעלמה, ננקט עזרה של מנתחים. ישנם מספר סוגים של התערבויות המשמשות בהצלחה לפימוזה.

ברית המילה הנפוצה ביותר, או ברית המילה, מבוצעת כדלקמן:

• לנהל הרדמה;
• הרקמה באזור ההתערבות מטופלת בתמיסה חמורה;
• ההקדמה נמשכת לאחור ומאובטחת;
• ערוך חתך והסר את הרקמה בצורה מעגלית תוך שמירה על שלמות הפרנולום;
• שאר העורלה תופר.

סוג זה של ניתוח הוא כריתה היקפית, אך ישנן דרכים אחרות להתערב:

• השיטה של רוזר כוללת הכנסת בדיקה בין ראש הפין לעלון הפנימי הפנימי עם ניתוק נוסף של שני העלונים ותפר את שרידיהם.
• השיטה של שלופר מורכבת מניתוח הסדין החיצוני החיצוני מהפתח לגולקוס, ואחריו ניתוק הסדין הפנימי, ביטול העורלה ותפר את השרידים ברוחב.

בנוסף לשיטות אלה, ניתן לבצע הסרה גם באמצעות לייזר. במקרה זה, הפעולה מתבצעת כרגיל, אך במקום אזמל, המנתח משתמש בקרן לייזר.

אלטרנטיבה לכריתת לייזר יכולה להיות גם שיטת גל רדיו, הכרוכה בשימוש בגנרטור גל רדיו - בפרט, מנגנון הניתוח.

פימוזיס אצל ילדים לאחר הניתוח מתוקן לחלוטין, הישנות וסיבוכים אינם מתרחשים. [18]

הרדמה לפימוזיס אצל ילדים

אצל ילדים, ניתוחים להסרת פיפמוזה מבוצעים בצורה הטובה ביותר באמצעות הרדמה כללית. גם אם הרופא אומר שההרדמה מקומית תספיק, עדיף שעדיין לא להסתכן ולהסכים רק להרדמה כללית. אחרי הכל, הילד די מדמיין מה הניתוח, הוא חווה פחד, אי נוחות נפשית ופיזית, וברוב המקרים במהלך ההתערבות יצעק, יבכה ואפילו ינסה להשתחרר. כל זה לא פחות מלחיץ לגופו של הילד מאשר להרדמה כללית. לכן עדיף לחשוב היטב, לשקול את כל היתרונות והחסרונות, ורק אז להחליט על הרדמה.

מה גם חשוב:

• עבור הרדמה כללית אצל ילדים משתמשים בתרופות מודרניות של דור חדש, נמוך רעיל, היפואלרגני, המאפשרים לבצע הרדמה ללא כל השלכות שליליות;
• כל התגובות השליליות האפשריות מגופו של הילד נלקחות בחשבון, אבחון מעבדה ואינסטרומנטלי מבוצע לפני כן, המאפשר לחשב בבירור את המינון הדרוש של תרופות להרדמה;
• יש לעקוב אחר כל הסימנים החיוניים (לחץ הדם, קצב הלב, קצב הדופק וכו ') במהלך הפעולה.

כמה זמן נמשך ניתוח לפימוזה אצל ילד?

המבצע נמשך בדרך כלל 20-30 דקות, לעתים קרובות עד 40 דקות. זה תלוי בעיקר בשיטת ההרדמה ובמהירות הופעת ההרדמה.

מְנִיעָה

מניעת פימוזה מבוססת על עמידה בהמלצות הפשוטות והנגישות ביותר;

• יש צורך ללכת לעתים קרובות עם הילד, לספק פעילות גופנית;
• שימו לב לכללי ההיגיינה האינטימית, שטפו את איברי המין החיצוניים של התינוק פעם ביום (חשוב לזכור: גם קנאות מוגזמת בהיגיינה אינה מבורכת);
• להבטיח שהילד יקבל תזונה מזינה, עם כל הוויטמינים והמינרלים הנחוצים;
• אל תאפשר לעקורים בכוח את העורלה, אל תיגע באיברי המין אם הילד אינו מוטרד ואין סימנים חיצוניים שליליים;
• לטפל במחלות זיהומיות ודלקתיות במועד, בקר ברופא באופן קבוע.

תַחֲזִית

פימוזה היא תופעה שכיחה למדי אצל ילדים, אם כי ברוב המכריע של המקרים היא פיזיולוגית ואינו דורשת התערבות כלשהי. המגוון הפתולוגי של הפימוזה יכול להיות קשור לבעיות עור זיהומיות, טראומטיות. בעניין זה, האבחנה יכולה להתבצע הן על ידי אורולוג ילדים והן על ידי מנתח, מומחה למחלות זיהומיות, דרמטוורולוג.

עם צמצום פיזיולוגי של פתיחת העורלה, הפרוגנוזה היא חיובית: עם הגיל, המצב נורמל והראש מתחיל להיפתח בחופשיות. בנוכחות פתולוגיה, התוצאה תלויה בגורם הבסיסי להפרעה ובזמן ושלמות הטיפול. ברוב המוחלט של המקרים, פימוזה לא מסובכת אסימפטומטית אצל ילדים נרפא וממוסס באופן עצמאי.