פימוזיס אצל ילדים

האם עליכם להתעצבן אם הרופא שלכם מאבחן אצל ילדכם פימוזיס? פימוזיס אצל ילדים היא פתיחה כואבת או חוסר יכולת לפתוח את ראש הפין עקב היצרות של פתח הפריפוטיום. כמעט לכל התינוקות בגיל תינוקות יש עורלה לא אלסטית, אך עם הגיל מצב פיזיולוגי זה מתנרמל, והבעיה נעלמת. הנורמה - אם הראש מתחיל להיפתח היטב עד גיל בית הספר, אך לעיתים תקופה זו מתארכת עד תחילת ההתפתחות המינית, שגם היא אינה נחשבת לפתולוגיה. אבל כאב, הפרעות בדרכי השתן - זו כבר סיבה לדאגה ולביקור אצל הרופא. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

רק ב-4% מהמקרים, בנים נולדים עם יכולת שכבר נוצרה לחשוף את ראש הפין. לכן, ב-96% מדובר בפימוזיס פיזיולוגית, שחולפת באופן עצמאי בגילאים שונים: לרוב זה קורה כבר בגיל 3-4, ופחות - בגיל 6-7. אבל אפילו אצל תלמידי בית ספר, פימוזיס אסימפטומטית כזו אינה נחשבת לבעיה, שכן ברוב המכריע של המקרים היא נעלמת עם תחילת גיל ההתבגרות.

ראש איבר המין הגברי מכוסה ביריעת עור ניידת ספציפית, או ליתר דיוק, שתי יריעות עורלה: חיצונית ופנימית. גבר בוגר רגיל יכול להסיר בקלות עור זה ולחשוף את העטרה. במרחב שבין העטרה ליריעת הפנימית נמצא חלל בו מיוצרת הפרשה בלוטית הנקראת סמגמה. הפרשה זו נועדה להקל על תנועת העורלה ולהגן על העטרה מפני גירוי מיותר.

לכל היילודים הזכרים יש עורלה המכוסה לחלוטין על ידי ראש הפין. זוהי הנורמה, אשר בחוגים רפואיים נקראת צורה פיזיולוגית, או טבעית, של פימוזיס. יתר על כן, בצד הפנימי, יריעת העור עשויה להיות מודבקת לעטרה באמצעות הידבקויות דקות ורכות מיוחדות - סינכיות, הנחשבות גם הן לנורמליות ואינן דורשות כל התערבות.

היפרדות הדרגתית של הידבקויות פיזיולוגיות מתרחשת לרוב בתקופה של 3-5 שנים, אך יכולה להימשך עד 8-9 שנים, ואף עד 12 שנים, דבר שאינו נחשב לפתולוגיה. כמעט אצל כל הבנים (למעט מספר יוצאים מן הכלל), חשיפה מלאה של הראש מתאפשרת לפני תחילת ההתפתחות המינית (בערך גיל 12). האם זה קורה מוקדם יותר או מאוחר יותר תלוי במאפיינים האישיים של הילד. [ 2 ]

גורם ל של פימוזיס אצל ילדים

אורולוגים ילדים נתקלים לרוב בפימוזיס מולד. הפרעה זו מתרחשת, ככל הנראה, אם ההיצרות הפיזיולוגית אינה נעלמת מעצמה, בין אם בילדות המוקדמת ובין אם בתחילת גיל ההתבגרות.

מומחים אינם יכולים לומר בוודאות לגבי הסיבות להופעת בעיה כזו. עם זאת, מדענים שמו לב שבמשפחות מסוימות פימוזיס מאובחנת בתדירות גבוהה יותר, דבר המצביע על קיומה של נטייה תורשתית לפתולוגיה.

על פי מחקרים קליניים, הצורה המולדת של ההפרעה מתקיימת לעיתים קרובות במקביל להפרעות אחרות במבני רקמת החיבור ובמערכת השרירים והשלד - בפרט, עקמומיות בעמוד השדרה, מומים בלב, כפות רגליים שטוחות וכן הלאה.

בילדות, פגיעות טראומטיות באיברי המין יכולות גם להיות הגורם - למשל, אם הורים או רופאים לא כשירים עשו ניסיונות אגרסיביים "לרפא" את הסוג הפיזיולוגי של פימוזיס אצל ילדים. במצבים כאלה, נוצרות הידבקויות באזור הפגוע, מה שגורם להיצרות של חלל העורלה ולהיווצרות פימוזיס משנית - שכבר פתולוגית.

בנוסף לאמור לעיל, לעיתים קרובות יש סיבה נוספת. מדובר בתגובות זיהומיות-דלקתיות באזור העורלה, אשר מעוררות היווצרות של פימוזיס צלקת אופיינית.

גורמי סיכון

גורמים מועדים להתפתחות פימוזיס עשויים לכלול:

• תורשה שלילית, כאשר חוסר ברקמת חיבור הוא הגורם לגמישות נמוכה ויכולת התרחבות ירודה של הערלה;
• סוּכֶּרֶת;
• אי שמירה על היגיינה אינטימית, או שמירה עליה בצורה קנאית יתר על המידה;
• פגיעות טראומטיות באיברי המין;
• הפרעות מטבוליות, השמנת יתר;
• לחץ רגשי, פיזי חמור.

פתוגנזה

פימוזיס נחשבת להיצרות של העורלה (מהמילה היוונית פימוזיס, הידוק, סגירה, דחיסה), כאשר אי אפשר לחשוף את אזור העטרה של הפין, או שהוא נחשף תוך היווצרות קו מתיחה (מתיחה). פימוזיס יכולה להיחשב גם כנורמלית וגם לא תקינה, בהתאם לגיל הילד ולסימפטומים הקיימים.

איבר המין העוברי מתחיל להיווצר בשבוע השביעי להריון. בשבוע ה-24, איבר זה כבר נוצר במלואו. העורלה נוצרת מחלקיק עור קטן.

לפין שלושה חלקים: הגוף, העטרה והשורש. באזור הצפלי יש פתח יציאה לשופכה, אשר ברפואה נקרא meatus. האזור עצמו מכוסה ביריעות עור - זוהי העורלה, או העורלה, אשר מתנתקת בקלות בבגרות. השכבה הפנימית של העורלה דקה ועדינה יותר, בדומה לרקמה רירית. לפני לידת התינוק, שכבה זו מתחברת לראש על ידי שכבות אפיתל הנקראות סינכיות. אצל חלק מהתינוקות הסינקיות נעלמות לא לאחר הלידה, אלא מעט מאוחר יותר, וזה לא הפרעה. בהדרגה, במהלך גדילת איבר הפוריות, יריעות העורלה נקרעות זו מזו, ההידבקויות הטבעיות מופרדות באופן עצמאי, והראש נחשף. מהלך אירועים זה יכול להימשך זמן רב, עד תחילת גיל ההתבגרות של הגבר העתידי. בתקופה זו מגורה ייצור הורמוני המין, אשר משפרים ישירות את הגמישות והגמישות של רקמת העורלה. [ 3 ]

תוצאה חיובית עם תיקון עצמי של פימוזיס אפשרית לא רק בהפרעות פיזיולוגיות, אלא גם במצבים פתולוגיים מסוימים, כגון פימוזיס היפרטרופית. פימוזיס כזו בדרך כלל נעלמת בשלב מאוחר מאוד או לא נעלמת כלל, דבר הדורש סיוע של מנתח. [ 4 ]

תסמינים של פימוזיס אצל ילדים

ניתן לזהות בקלות פימוזיס על ידי בדיקה ויזואלית: ראשית, לא ניתן לחשוף את ראש הפין במלואו בגלל פתח הפריפוטיום הצר. בפימוזיס צלקת, העורלה מוארכת וצרה, ודומה לחוטם.

אם כל כללי ההיגייניות וההתברואה הנדרשים נשמרים ואין מחלות דלקתיות, פימוזיס אינה גורמת לאי נוחות פיזית לילד. בגיל ההתבגרות, ייתכן אי נוחות בזמן הזקפה.

קושי במתן שתן, אדמומיות עור איברי המין, הופעת כאב, כל אלה הם הסימנים הראשונים לסיבוכים וסיבה לפנות בדחיפות לרופא.

איך נראית פימוזיס אצל ילד

התמונה הקלינית בפימוזיס משתנה, בהתאם למידת ההפרה.

• פימוזיס דרגה 1 אצל ילד נחשבת להפרעה קלה, שבה אין כאב וראש הפין, שנמצא במצב רגוע, נחשף ללא מאמץ. עם זאת, במצב של זקפה, עדיין יהיה צורך במאמץ קטן. פימוזיס כזו אצל ילדים, ככלל, אינה דורשת טיפול: משתמשים בגישה של "המתן וראה".
• פימוזיס 2 דרגה אצל ילד נחשבת להפרה בינונית, לפעמים היא נקראת "פימוזיס לא שלמה": חשיפת הראש במנוחה של הפין דורשת מאמץ מועט, אך במצב של זקפה ניסיונות לחשוף גורמים לתחושות כואבות.
• דרגה 3 של פימוזיס אצל ילד מאופיינת באפשרות של חשיפה חלקית של הראש כאשר הפין במנוחה. במצב זקוף זה לא אפשרי. דרגה 3 משולבת לעיתים קרובות עם הצטברות תת-פרפוטיאלית מוגזמת של סמגמה, תהליכים דלקתיים תכופים. תפקוד השתן אינו מושפע.
• פימוזיס מדרגה 4 אצל ילד היא כבר פתולוגיה חמורה, שבה אין אפשרות לפתוח את הראש אפילו במצב של פין שקט. נצפים תהליכים דלקתיים תכופים, מתגלות תופעות סטגננטיות. במהלך הפרשת שתן, הערלה מתנפחת ומתמלאת בשתן. הפרשת שתן קשה (הזרם דק או נוטף). המטופל חש אי נוחות פיזית ונפשית, הדורשת התערבות דחופה של רופא.

פסיכוסומטיקה של פימוזיס אצל ילד

משימתה של הפסיכוסומטיקה היא לגלות את האירוע או המצב שהפעילו את התפתחות הפימוזיס ואפשרו לבעיה להשתלב בתודעת המטופל. ידוע שלכל בעיה ולכל מחלה יש שורש, סיבת שורש. רק על ידי גילוי וסילוק מקור זה, ניתן להיפטר מכל פתולוגיה, כולל פימוזיס. מהם יכולים להיות מקורות אלה? [ 5 ]

• לחץ מתמיד, מצוקה רגשית קשה (סכסוכים במשפחה ובבית הספר, חוסר זמן, תשישות גופנית קשה וכו').
• חוויה ממושכת של רגשות שליליים עזים (פחדים, טינה, כעס, תסכול).
• רגשות לא מבוטאים (דיכוי רגשות וחוויות).

ילד הוא לעתים קרובות מעין "מראה" של כל המשפחה. הוא מדגים את כל המורכבויות והניואנסים של מערכות יחסים משפחתיות. אם יש בעיות בבריאות הילדים במשפחה, זהו סימן פסיכוסומטי לכך שהכל לא בסדר.

שלבים

בהתאם ליכולת למתוח את יריעות העורלה ולאיכות פתיחת ראש הפין, מבחינים בין שלבי הפימוזיס:

1. נדרש מעט מאמץ כדי לשחרר את העטרה רק במהלך זקפה, ובמצב רגיל הפתיחה תקינה.
2. נדרש מאמץ מועט כדי לפתוח את הראש למצבו הרגיל.
3. הפתיחה קשה, אך לא זוהו הפרעות במתן שתן.
4. פתיחה בלתי אפשרית, יש בעיות עם תפוקת שתן.

חשוב לציין כי אבחון שלבים I-III של הפתולוגיה יכול להתבצע רק אצל גברים בוגרים או חולים מתבגרים. לגבי שלב IV, יש לציין את הדברים הבאים: בפימוזיס פיזיולוגית תקינה, הפרשה בשתן צריכה להיות חופשית. אם שק הפרה-פוטיאלית מתמלא במהלך הפרשת השתן, או שהנוזל זורם בטפטוף צר, ניתן לראות בכך פתולוגיה הדורשת טיפול רפואי, ללא קשר לגיל הילד.

טפסים

על הגרסה הפתולוגית של פימוזיס ניתן לומר לא לפני גיל 7, ולפעמים - ואף מאוחר יותר. המחלה מחולקת למספר סוגים: מבין אלה, פימוזיס צלקת אצל ילד שכיחה יותר, ופחות שכיחים הם אטרופית והיפרטרופית.

פימוזיס היפרטרופית אצל ילד מתבטאת בהארכה והיצרות של העורלה, שנראית כמו גזע, ולכן סוג זה של פימוזיס נקרא לעתים קרובות "גזע". קשה לתת טיפול שמרני לפתולוגיה, וכל מיני הליכי מתיחה ברוב המקרים אינם מצליחים. פימוזיס של הגזע אצל ילד מטופלת בעיקר בניתוח. [ 6 ]

הצורה האטרופית היא נדירה מאוד. היא מאובחנת כאשר גודל העורלה יורד באופן קריטי, ומכסה היטב את שטח הראש, ואינו מאפשר לה להיחשף. הטיפול בפתולוגיה זו הוא כירורגי. הוא מורכב מכריתה של רקמת העורלה הפגועה. אם זה לא נעשה, ייתכן התפתחות של סיבוכים כגון עצירת שתן חריפה ופרפימוזיס.

ומגוון נוסף - פימוזיס פיזיולוגית אצל ילד - הוא מצב טבעי, סוג של תפקוד מגן של גוף הילד:

• מגן על עור הפין העדין ביותר מפני פגיעה טראומטית;
• מונע זיהום;
• מאפשר לערלה לייצר ליזוזים ואימונוגלובולינים אחרים.

הצורה הפיזיולוגית אופיינית ל-96% מהתינוקות הזכרים שזה עתה נולדו. עד גיל שנה, פימוזיס כזו חולפת אצל 30% מהילדים, עד גיל 3-4 - אצל 70% מהילדים, עד גיל 7 - אצל 90%. קצת יותר מ-1% מהבנים נפטרים מפימוזיס פיזיולוגית רק עד גיל ההתבגרות. [ 7 ]

סיבוכים ותוצאות

פימוזיס מסוג פיזיולוגי, למרות שהוא יכול להוביל לסיבוכים, קורה לעיתים רחוקות למדי - בעיקר במקרה של אי שמירה על כללי ההיגיינה הפשוטים ביותר, התחממות יתר של האזור האינטימי או נטייה אלרגית מוגזמת של גוף הילד. במצבים כאלה, ייתכנו בעיות בתפוקת שתן, או התפתחות דלקת, הדורשת ייעוץ רפואי דחוף עם טיפול שמרני תכוף יותר.

נדרש טיפול רפואי מיוחד אם ילד מפתח:

• בלנופוסטיטיס;
• פרפימוזיס;
• עצירת שתן חריפה.

אם מנסים להזיז בכוח את טבעת העורלה המצומצמת בפימוזיס פתולוגית, העטרה עלולה להיצר. מצב זה נקרא פרפימוזיס. פרפימוזיס מסוכן מאוד, מכיוון שהוא מלווה בהפרעה במחזור הדם והלימפה באיברי המין, עלייה חדה בנפיחות רקמות עם נמק נוסף (נקרוזיס) והתפתחות של תהליכים מוגלתיים. במצב כזה, יש לפנות מיד לעזרה רפואית: במקרה של צביטה מוקדמת, הרופא יכול לנסות למקם את הראש באופן ידני (לפעמים באמצעות הרדמה), ובמקרה של טיפול מאוחר בחולה, מבוצעת דיסקציה כירורגית של הטבעת המצומצמת עם ברית מילה נוספת. [ 8 ]

בלנופוסטיטיס היא אחד הסיבוכים האפשריים של פימוזיס, שהיא צורה חריפה של דלקת ברקמות העטרה והעורלה. הסיבוך מתפתח כתוצאה מירידה משמעותית בחסינות של הילד, או על רקע זיהומים אחרים הקיימים בגוף.

סימנים ייחודיים להתפתחות בלנופוסטיטיס נחשבים:

• נפיחות חמורה;
• אזור אדמומיות גדול;
• כְּאֵב;
• הופעת הפרשת מוגלה מחלל הפריפוטיאלי.

בתורו, ההשלכות של תהליך דלקתי כזה יכולות להיות היווצרות צלקות על העור, עצירת שתן חריפה.

התפתחות של בלנופוסטיטיס היא סיבה לפנות בדחיפות לעזרה רפואית, שתאפשר לכם לעצור את הפתולוגיה בזמן ולמנוע את הופעתן של בעיות בריאותיות חדשות.

קשיים בתפוקת שתן יכולים להתרחש אם לעורלה יש פתח צר מאוד. במקרים כאלה, ישנה נשיפה ספציפית של שק העורלה עקב לחץ השתן בזמן מתן שתן. במקרה זה, סילון הנוזל חלש, עשוי להיפסק מעת לעת, ובמקרים מורכבים משתחרר רק בטפטוף. במקביל, ילדים מתלוננים על תחושות כואבות ולא נעימות בעת הליכה לשירותים. ילדים צעירים מתחילים לפחד מביקורים אלה, וכתוצאה מכך מתפתחת הרטבה משנית. בזמן מתן שתן, ילדים מתנהגים בחוסר שקט, צורחים, בוכים וגונחים. [ 9 ]

בסימנים הראשונים להתפתחות סיבוכים בפימוזיס, יש צורך לפנות לרופא ללא דיחוי: זה יאפשר לכם לפתור את הבעיה מהר יותר ובקלות רבה יותר, עם אי נוחות מינימלית לילד.

אבחון של פימוזיס אצל ילדים

מומחה בעל ניסיון יכול לאבחן פימוזיס כבר במהלך הבדיקה הראשונה של הילד. ללא בעיות, ניתן גם לגלות את מידת ההתפתחות של ההפרה. אך עם תחילת גיל ההתבגרות ותחילת חיי המין, אבחנה מבדלת של מחלות המועברות במגע מיני (בפרט, עגבת) היא חובה.

חשוב להבחין בין פימוזיס פיזיולוגית לפימוזיס פתולוגית. בפימוזיס פיזיולוגית, הרופא לא יזהה אי סדרים בשופכה ובהפרשת השתן, בעוד שבפימוזיס פתולוגית, שינויים בצלקות ורקמה סיבית יהיו גלויים.

מבין בדיקות המעבדה, הנפוצות ביותר הן בדיקת שתן ובדיקת משטח השופכה עם בדיקה חיידקים נוספת וקביעת רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות. הניתוח מזהה את הגורם המדבק הקיים, מעריך את הרכב המיקרופלורה.

אבחון אינסטרומנטלי נקבע רק כאשר מתפתחים סיבוכים, וכן להערכת המצב הכללי של הגוף. [ 10 ]

יַחַס של פימוזיס אצל ילדים

ברוב המכריע של מקרי פימוזיס, הבעיה נפתרת ללא כל התערבות חיצונית ככל שהתינוק גדל. אך אם מתפתחים סיבוכים, או עקב פעולות אנאלפביתיות, פימוזיס יכולה להפוך לפתולוגיה מובהקת, אשר תצטרך לטפל בה בעזרת מנתח. ההתערבות מתבצעת באופן שגרתי, לאחר הליכי האבחון הנדרשים. לרוב, ניתוח הבחירה הוא ברית מילה - כריתת עלעלי הפריפוטיה במעגל, או פשוט - ברית מילה. [ 11 ]

הניתוח אורך פחות מחצי שעה ומבוצעת הרדמה כללית. העורלה נחתכת בקו מעגלי. שאריות יריעת הפריפוטציה הפנימית והחיצונית נתפרות בחומר סופג את עצמו. הילד המנותח יכול להתחיל ללכת עד הערב, תהליך השתן משוחזר.

טיפול בלייזר הוא למעשה אותה ברית מילה, רק עם מכשירים שונים במקצת. הרדמה מקומית, המבוצעת בבסיס הפין, עשויה להספיק לניתוח זה, אם כי במקרים מסוימים ניתן להשתמש גם בהרדמה כללית. כריתה מתבצעת באמצעות קרן לייזר ולא סכין מנתחים: החלק הפנימי של הפין מופרד, הפצע מכוסה בתחבושת כדי למנוע זיהום והתפתחות בצקת. תקופת ההחלמה זהה לזו שלאחר ניתוח ברית מילה קונבנציונלי. [ 12 ]

לאיזה רופא עליי לפנות?

אם מדובר בפימוזיס פיזיולוגית והילד במקרה הזה שום דבר לא מפריע, אין צורך ללכת לרופא, כמו גם לנסות באופן עצמאי "לפתח" את העורלה. העיקר - להקפיד על כללי סניטריים-היגייניים במידה, לשטוף מדי יום את איברי המין החיצוניים במים חמים. העורלה תוכל להיפתח כשיגיע הזמן לעשות זאת. עם הצטברות של סמגמה (מסה קלה בעלת מרקם דמוי גבינת) אין להיכנס לפאניקה, וגם אין צורך לנקוט בשיטות פעולה אגרסיביות. סמגמה נשטפת בדרך כלל עם זרם מים - למשל, מראש מקלחת - וזה די והותר.

אם התינוק מביע תלונות כלשהן - למשל, כאב ואי נוחות בעת מתן שתן, או שההורים עצמם מבחינים שנוזל השתן יוצא בקושי, שהעורלה מתנפחת בזמן מתן שתן, ויש אדמומיות, הפרשות חריגות או נפיחות על הפין, יש צורך לפנות עם הילד לרופא בהקדם האפשרי. באופן אידיאלי - אם זה יהיה אורולוג ילדים, או מנתח. חשוב להורים לשים לב שהרופא היה מוסמך באמת, ולא נקט במניפולציות טראומטיות מיותרות. בהתחלה, הוא ינסה לפתור את הבעיה בשיטות שמרניות: להפחית את התגובה הדלקתית, לנסות לרכך את העור. ניתוח נקבע רק אם יש אינדיקציות חמורות באמת ואם אמצעים שמרניים אינם יעילים. כפי שמראה בפועל, רוב הבנים עם פימוזיס אינם זקוקים לניתוח.

טיפול בפימוזיס אצל ילדים ללא ניתוח

עד לפני מספר שנים (ובמרפאות מסוימות גם כיום), רופאים האמינו כי חוסר היכולת לפתוח את ראש הפין אצל בנים צעירים, ובמיוחד בנוכחות סינכיות, צריך להיחשב כהפרעה, ולא נורמה. מנתחי ילדים התעקשו שבכל פעם ששוטפים את איברי המין של התינוק, ההורים צריכים לנסות לפתוח מעט את הראש, ולנקות את ההפרשה הבלוטית המצטברת כדי למנוע התפתחות דלקת. יתר על כן, לעתים קרובות מאוד בביקור שגרתי אצל הרופא מתבצעים ניסיונות לפתוח בכוח את הראש, תוך תזוזה חדה של העורלה - ללא קשר לנוכחות סינכיות אצל התינוק. מניפולציה כזו היא, כמובן, כואבת מאוד, וכיום נחשבת בלתי קבילה, משום שהיא רק מחמירה את הפתולוגיה, אם קיימת, ואם אין בעיה, היא יוצרת אותה.

מומחים רפואיים מודרניים ומיומנים יודעים שהשינוי הפיזיולוגי של פימוזיס הוא נורמלי, ואין צורך לבצע מניפולציות (ואף יותר מכך - ניתוח). עובדה מוכחת היא שהסרת הראש מוקדמת ויישור הסינצ'יות מובילים לעיתים קרובות להיווצרותן החוזרת ונשנית, אך כבר בצורת צלקת גסה. מטופלים צעירים רבים עברו בעבר התפרקויות חוזרות ונשנות של סינכיות, אשר לאחר מכן דרשו סיוע כירורגי - ברית מילה. לכן, בהיעדר תלונות וסימנים גלויים של דלקת, אין להשפיע על פימוזיס בשום צורה. [ 13 ]

טיפול בבית

לפני מספר שנים, רופאים שללו את האפשרות של טיפול ביתי שמרני בפימוזיס. כיום, יחד עם השיטות הכירורגיות הידועות לתיקון הבעיה, פימוזיס מטופלת בהצלחה באופן שמרני:

• על ידי מתיחה ידנית הדרגתית וסדירה של רקמת הפרהפוטיאלית;
• באמצעות מכשירי מתיחה מיוחדים;
• מבחינה רפואית, שימוש במשחות קורטיקוסטרואידים לשיפור גמישות העורלה.

מאחר שטכניקה כזו חדשה למדי, לא כל המומחים תופסים אותה באופן חיובי, ולכן רבים מהם ממשיכים להתעקש על טיפול כירורגי. מספר רב של ביקורות לא מספקות קשורות לניסיונות רבים לטיפול עצמי בחולים, שלא תמיד היו מוכשרים ולא השפיעו בצורה הנדרשת. יתר על כן, טעויות גסות במניפולציה הובילו לעתים קרובות לתוצאות שליליות מאוד - כגון פגיעה בראש, תהליכים דלקתיים וזיהומיים וכו'. מעט חולים יודעים גם ששיטות שמרניות אינן משמשות כלל כדי לחסל פימוזיס מסוג צלקת.

אף על פי כן, בגישה מיומנת ותחת טיפולו של רופא מוסמך, ניתן לרפא פימוזיס מולד אפילו בשלבים II-III, ובמהירות ובהצלחה רבה. אך השלב הרביעי עשוי להיות אינדיקציה להתערבות כירורגית.

טכניקות מתיחה לפימוזיס החלו להיות בשימוש בפועל לא מזמן. העקרונות הכלליים של טיפול כזה הם כדלקמן:

• טיפול עצמי אסור בהחלט;
• יש צורך בשיחה מקדימה עם הרופא ובפיקוח נוסף על ידו;
• מתיחות צריכות להיות הדרגתיות ככל האפשר, ללא כאב או אי נוחות;
• יש לבצע מתיחות באופן קבוע.

אחת השיטות הפופולריות ביותר היא פיתוח העורלה במהלך טיפולי מים בבוקר: העורלה נמשכת באיטיות מעל הראש בעמידה תחת מקלחת חמה או מיד לאחר הפרשת השתן. ההליך מתבצע עד להופעת כאב קל, אך לא יותר מזה.

השיטה השנייה היא מתיחת אצבעות, שעיקרה החדרה זהירה של אצבעות נקיות לחלל העורלה עם הרחבה הדרגתית נוספת. לדברי מומחים, שיטות כאלה מסייעות לחסל פימוזיס מולד ביותר מ-70% מהמקרים.

תרופות

מהות הטיפול התרופתי בפימוזיס היא דיכוי מוקד התהליך הדלקתי והשמדת פתוגנים. למטרה זו ניתן לרשום:

• משחות וקרמים לשימוש חיצוני;
• אמבטיות עם חליטות צמחים, פורצילין, תמיסה קלה של אשלגן פרמנגנט;
• תרופות ויטמינים לחיזוק מערכת החיסון.

במקרים מורכבים, נקבעים אנטיביוטיקה סיסטמית ותמיסות ניקוי רעלים. בחירת התרופות מתבצעת באופן פרטני בהתאם למאפייני המקרה הקליני הספציפי.

יישום מקומי של קורטיקוסטרואידים מקומיים (קלובטסול פרופיונאט או בטאמתזון ולרט) [ 14 ]	יש למרוח על אזור ראש הפין פעם ביום עד להשגת הפוגה, עם הפחתה נוספת בתדירות המריחה. תופעות לוואי אפשריות: ניוון רקמות בשימוש ממושך.
Aevit (תכשיר ויטמינים)	יש ליטול דרך הפה למשך זמן ממושך (המינון נבחר באופן אישי). תופעות לוואי אפשריות: תגובת רגישות יתר אישית.
סירופ מולטי ויטמול עם ליזין ולציטין	ליטול דרך הפה: ילדים בגילאי 2-4 שנים כפית אחת פעמיים ביום, ילדים בגילאי 4-6 שנים כפית קינוח אחת פעמיים ביום, ילדים מגיל 7 שנים - 2 כפיות קינוח פעמיים ביום. תופעות לוואי: תגובות אלרגיות אפשריות, עצירות, צביעה שחורה של הצואה.
ביון 3 קיד, ויטמינים ומינרלים	יש ליטול טבליה אחת ביום, עם אוכל, ללא ללעיסה, מדי יום למשך זמן ממושך. תגובות אלרגיות אפשריות.
פסטילי ויטמין ג'לטין של ויטאטון לילדים	ילדים בגילאי 4 עד 6 שנים נוטלים 2 סוכריות מציצה ביום, ובגילאי 7 עד 13 שנים - 3 סוכריות מציצה ביום. תגובות רגישות יתר אישיות אפשריות.

אמבטיות לפימוזיס אצל ילד

אם הרופא אבחן פימוזיס אצל מטופל צעיר, אז כדי להקל על המצב מומלץ לעשות אמבטיות ישיבה עם חליטות צמחים. למטרה זו, צמחי מרפא כמו קמומיל, טימין, מרווה, קלנדולה ועלי פטל שחור מתאימים באופן מושלם. באמבטיות מותר להוסיף מעט סודה לשתייה, אך לא מלח: לאמבטיות עם פימוזיס אין להשתמש במלח שולחן רגיל או במלח ים. משך האמבטיה - כ-15 דקות, טמפרטורת המים - לא חמה ולא קרה, נוחה, כ-45 מעלות צלזיוס.

עבור טיפולי מים, ניתן להחליף חליטות של צמחים מסוימים, או להכין מיד תערובות צמחים. אם הילד לא רוצה לשבת באמבטיה, ניתן לשפוך את התרופה לאמבטיה הכללית, אך בנפח גדול יותר.

לדוגמה, כדי להכין אמבטיה לישיבה, קחו כף אחת של מרווה, מזגו 200 מ"ל מים רותחים, התישאו במשך שעה, לאחר מכן סננו, מדולל בליטר מים חמים ושפכו לכלי ישיבה. אם אתם צריכים לעשות אמבטיה כללית, הכינו חליטה מרוכזת יותר: 3 כפות של מרווה חלטו 0.5 ליטר מים רותחים, התישאו במשך שעה ושופכים לאמבטיה, לאחר סינון מראש.

בנוסף להליכי מים, ניתן להשתמש בקומפרסים של מים, קרמים חמים, שבסיסם הם אותם צמחי מרפא.

משחות לפימוזיס אצל ילדים

אם רושמים תרופות לטיפול בפימוזיס, זה בדרך כלל בנוסף לשיטות טיפוליות אחרות. ברוב המקרים, תרופות אלו הן משחות קורטיקוסטרואידים.

המשחה שנקבעה מוחלת על אזור ראש הפין ועל רקמת העורלה, מה שמאפשר:

• לרכך ולשפר את גמישות העורלה;
• להפחית דלקת, לחסל נפיחות.

שימוש מעשי במשחות כאלה הראה כי תרופות קורטיקוסטרואידים מסייעות להאיץ את תהליך חיסול הפימוזיס, לרפא סדקים מיקרוסקופיים ברקמה ולהקל על כאבים.

השימוש במשחות מומלץ בעיקר לילדים בגיל ההתבגרות. התוויות נגד לשימוש עשויות לכלול מחלות זיהומיות מיקרוביאליות, ויראליות או פטרייתיות חריפות או כרוניות.

יש לזכור כי קורטיקוסטרואידים הם תרופות חזקות למדי, אשר בשימוש ממושך עלולות לגרום להתפתחות של תופעות לוואי לא רצויות, בפרט:

• דילול העור;
• שינויים ביצירת פיגמנט, הופעת כתמי פיגמנט;
• שיבוש רשת הקפילרים באזור החשיפה.

תרופות עצמיות או שימוש לא נכון בתרופות כאלה עלולים לגרום להשפעות שליליות מערכתיות, אם כי באופן כללי הביקורות על טיפול כזה הן חיוביות למדי.

בואו נבחן מקרוב כמה מהמשחות הפופולריות והנפוצות ביותר לטיפול בפימוזיס.

• דיפרוסליק

הרכב משחת דיפרוסליק כולל בטאמתזון וחומצה סליצילית, המסייעים בריכוך רקמות ומשפרים את ספיגת הרכיב ההורמונלי. הודות לתרופה זו, עם פימוזיס, ניתנת השפעה מרככת ואנטי דלקתית מתונה. המשחה מוחלת על אזור הפרה-פוטיאלית פעמיים ביום: בבוקר ובלילה. התוויות נגד: זיהומים פטרייתיים ורגישות יתר אישית להרכב התרופה. [ 15 ]

• אקרידרם

המרכיב העיקרי של אקרידרם הוא קורטיקוסטרואיד בטאמתזון דיפרופיונאט, אשר מקדם ריפוי מוקדם של הפצע, ומשמיד את הזיהום. הקרם משמש שלוש פעמים ביום: התרופה מוחלת על אזור הראש, מעסה בעדינות. מהלך הטיפול נמשך בדרך כלל עד 20 ימים.

• לבומקול

לבומקול מכיל רכיב אנטיבקטריאלי כלורמפניקול וחומר אימונוסטימי מתילוראציל. למוצר יש את היכולת לרפא סדקים ופצעים בעור, ולשקם רקמות בריאות.

משתמשים בלבומקול בבוקר ובלילה (רצוי - לאחר אמבטיה או מקלחת חמה), במשך שבועיים.

התווית נגד לשימוש: אלרגיה, רגישות יתר.

• משחת הידרוקורטיזון

בפימוזיס, מספיק להשתמש במשחת הידרוקורטיזון 1%, שהמרכיב הפעיל בה הוא הידרוקורטיזון אצטט. עם מריחה קבועה מדי יום במשך שלושה שבועות, ניתן להשיג שיפור משמעותי בגמישות העור. המשחה מורחת פעמיים ביום, לאחר הליכים סניטריים והיגייניים מקדימים. התוויות נגד לשימוש במוצר: פטרת פטרת, כיבים ופצעים, פיודרמה. [ 16 ]

• קונטרובקס

ג'ל התרופה קונטרטובקס מורכב מתמצית בצל נוזלית, הפרין ואלנטואין. הרכב התרופה מספק אפקט נוגד התפשטות, אנטי דלקתי, ריכוך והחלקה, ומסייע בהסרת שינויים צלקתיים בעור. התרופה מורחת על רקמת העורלה מספר פעמים ביום ומשפשפת בעדינות עד לספיגה מלאה. תקופת השימוש היא מספר שבועות. קונטרטובקס מותר לשימוש בילדים, החל מגיל שנתיים, אך יש לעשות זאת בזהירות: התרופה עלולה לגרום לאלרגיות.

• אדונטן

התרופה החיצונית אדוואנטן מיוצגת על ידי החומר הפעיל מתילפרדניזולון אצפונאט. התרופה עצמה זמינה בשתי גרסאות:

• קרם, בעל מרקם עדין יותר ממוצרי משחה:
• משחת אדוואנטן - שומנית וסמיכה יותר, מתאימה לעור יבש.

משך הטיפול בפימוזיס בתרופה זו הוא בין חודש לשלושה חודשים: יש למרוח קרם או משחה פעם או פעמיים ביום, בהתאם להמלצות הרופא.

התוויות נגד: זיהומי עור באזור היישום.

• פימאפוקורט

משחה לשימוש חיצוני בפימוזיס פימפוקורט מכילה הידרוקורטיזון, נטמיצין ונאומיצין. לפיכך, פעולת הקורטיקוסטרואיד משופרת על ידי אנטיביוטיקה. לתרופה יש השפעה אנטי-מיקרוביאלית, אנטי-פטרייתית, אנטי-דלקתית מקומית, והיא מרככת את העור. אין להשתמש בתרופה בילדים מתחת לגיל שנה. היישום מתבצע מדי יום, רצוי בלילה. תופעות לוואי מתרחשות לעיתים נדירות - רק על רקע טיפול ארוך טווח בתרופה.

• צלסתודרם

משחת צלסתודרם מבוססת על בטאמתזון ולרט. היא עשויה לכלול גם את החומר האנטיבקטריאלי גנטמיצין, הרלוונטי לטיפול בסיבוכים חיידקיים של פימוזיס, או בסיכון מוגבר להתפתחותם. התוויות נגד לשימוש בתרופה: נגעים ויראליים ופטרייתיים.

משחה מוחלת על אזור העורלה מדי יום, פעם ביום (בשלב השני של פימוזיס - פעמיים ביום).

• משחת לוקואיד

לוקואיד מכיל הידרוקורטיזון 17-בוטיראט. התרופה עשויה להיות זמינה בצורת קרם ומשחה, אך במקרה של פימוזיס ראוי להשתמש רק בקרם (משחה אינה רצויה). התרופה מורחת על העורלה עד שלוש פעמים ביום, מדי יום או כל יומיים.

ללוקואיד יש השפעה טיפולית מתונה, לעיתים רחוקות גורם להתפתחות תופעות לוואי. התוויות נגד לשימוש בתרופה כוללות זיהומי עור ושינויים אטרופיים בעור.

• בטאמתזון

משחה עם תכולת 0.2% של בטאמתזון יכולה לשמש כתרופה עצמאית לפימוזיס, או בשילוב עם קרם היאלורונידאז: קומפלקס כזה מאפשר לשפר משמעותית את מבנה העור העדין, להפחית את מספר הסיבים האלסטיים. באופן כללי, בטאמתזון מתמודד בצורה מושלמת עם דלקת ונפיחות, ומקדם מתיחה טובה של הרקמה. התרופה משמשת פעמיים ביום: היא מורחת על אזור העורלה ועיסה קלות במשך חמש דקות. משך הטיפול הכולל הוא בדרך כלל שבועיים.

• פלואורוקורט

פלואורוקורט היא משחה סינתטית של קורטיקוסטרואידים עם טריאמצינולון אצטוניד, בעלת תכונות אנטי-אלרגיות ואנטי-דלקתיות חזקות למדי. בדרך כלל תרופה זו נקבעת לטיפול בדרמטוזות אלרגיות, כמו גם בפימוזיס. שכבה דקה של משחה מוחלת 2-3 פעמים ביום. אין להשתמש בה בילדים מתחת לגיל שנתיים. התרופה משמשת לתקופה קצרה, עקב הסיכון לתהליכים ניווניים.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה לפימוזיס נקבעת על מנת לעצור את התגובה הדלקתית, לשפר תהליכים מטבוליים מקומיים ברקמות. באופן כללי, לסוג זה של טיפול יש מגוון רחב של פעילות: השפעת ההליכים אינה מוגבלת לנקודת החשיפה, אלא נתפסת באופן חיובי על ידי הגוף כולו. עם זאת, ישנן גם התוויות נגד:

• תירוטוקסיקוזיס;
• מחלות זיהומיות חריפות.

פיזיותרפיה מתבצעת על רקע טיפול תרופתי, המאפשר לך להשלים ולשפר את השפעת המשחות ותכשירים מקומיים אחרים.

הטיפול נקבע באופן פרטני, בהתבסס על קריטריוני גיל ומאפיינים אחרים של המטופל. [ 17 ]

טיפול צמחי

מותר להשתמש בצמחי מרפא בפימוזיס אצל ילדים, אם אין סיכון לסיבוכים. בנוסף, יש להתייעץ עם רופא ילדים לפני תחילת הטיפול.

מתכונים כאלה של רפואה עממית לחיסול פימוזיס ידועים:

• סחטו מיץ טרי של אלוורה (מרבה רגליים), הזריקו אותו בעזרת מזרק (ללא מחט) לחלל הפרה-פוטיאלית מדי יום בלילה.
• הכינו חליטת קלנדולה: כף אחת של חומר גלם רפואי יוצקת ל-200 מ"ל מים רותחים, מתעקשים תחת מכסה למשך 30 דקות, מסוננים. משתמשים בה בצורה חמה כדי להניח קומפרס על אזור הבעיה (עדיף - בלילה).
• הכינו אמבטיה על בסיס צמחי מרפא: קחו כף אחת של צבע קמומיל, ירקות, טימין וקלנדולה, שפכו 800 מ"ל מים רותחים, התישו תחת מכסה במשך עשרים דקות, סיננו. משמש לאמבטיות ישיבה. ההליך אמור להימשך 20-30 דקות. כדי להגביר את יעילות החליטה, מומלץ להוסיף ¼ כפית סודה לשתייה.

טיפול כירורגי

אם טיפול שמרני לא הוביל לתוצאות חיוביות, ופימוזיס לא נעלמה, פונים לעזרתם של מנתחים. ישנם מספר סוגים של התערבויות המשמשות בהצלחה לפימוזיס.

ברית המילה הנפוצה ביותר, או ברית מילה, מתבצעת באופן הבא:

• כדי לתת הרדמה;
• הרקמה באזור ההתערבות מטופלת בתמיסת חיטוי;
• העורלה נמשכת לאחור ומאובטחת;
• בצעו חתך והסירו את הרקמה בצורה מעגלית תוך שמירה על שלמות הפרנולום;
• שאר העורלה תפורה.

ניתוח מסוג זה הוא כריתה היקפית, אך ישנן דרכים נוספות להתערב:

• שיטת רוזר כוללת החדרת גשש בין ראש הפין לעלעל הפנימי של הפרה-פוטיום עם דיסקציה נוספת של שני העלעלים ותפירת שרידיהם.
• שיטת שלופר כוללת ניתוח יריעת הפרהפוטיאלית החיצונית מהפתח ועד לסולקוס, ולאחר מכן ניתוח היריעה הפנימית, פריסת העורלה ותפירת השאריות לרוחב.

בנוסף לשיטות אלו, ניתן לבצע הסרה גם באמצעות לייזר. במקרה זה, הניתוח מתבצע כרגיל, אך במקום סכין מנתחים, המנתח משתמש בקרן לייזר.

אלטרנטיבה לכריתה בלייזר יכולה להיות גם שיטת גלי רדיו, הכוללת שימוש במחולל גלי רדיו - בפרט, מנגנון ה-Surgitron.

פימוזיס אצל ילדים לאחר ניתוח מתוקנת לחלוטין, הישנות וסיבוכים אינם מתרחשים. [ 18 ]

הרדמה לפימוזיס אצל ילדים

אצל ילדים, ניתוח להסרת פימוזיס מבוצע בצורה הטובה ביותר באמצעות הרדמה כללית. גם אם הרופא אומר שהרדמה מקומית תספיק, עדיין עדיף לא להסתכן ולהסכים רק להרדמה כללית. אחרי הכל, הילד מדמיין היטב מהו הניתוח, הוא חווה פחד, אי נוחות נפשית ופיזית, וברוב המקרים במהלך ההתערבות יצעק, יבכה ואפילו ינסה להשתחרר. כל זה לא פחות מלחיץ עבור גוף הילד מהרדמה כללית. לכן, עדיף לחשוב היטב, לשקול את כל היתרונות והחסרונות, ורק אז להחליט על הרדמה.

מה שחשוב גם:

• עבור הרדמה כללית אצל ילדים משתמשים בתרופות מודרניות מהדור החדש, בעלות רעילות נמוכה, היפואלרגניות, המאפשרות לבצע הרדמה ללא כל השלכות שליליות;
• כל התגובות השליליות האפשריות מגוף הילד נלקחות בחשבון, אבחון מעבדתי ואינסטרומנטלי מבוצע מראש, המאפשר לחשב בבירור את המינון הנדרש של תרופות להרדמה;
• יש לנטר את כל הסימנים החיוניים (לחץ דם, קצב לב, דופק וכו') במהלך הניתוח.

כמה זמן נמשך ניתוח לפימוזיס אצל ילד?

הניתוח נמשך בדרך כלל 20-30 דקות, לעיתים רחוקות עד 40 דקות. זה תלוי בעיקר בשיטת ההרדמה ובמהירות תחילת ההרדמה.

מְנִיעָה

מניעת פימוזיס מבוססת על עמידה בהמלצות הפשוטות והזמינות ביותר;

• יש צורך ללכת לעתים קרובות עם הילד, לספק פעילות גופנית;
• יש להקפיד על כללי ההיגיינה האינטימית, לשטוף את איברי המין החיצוניים של התינוק פעם ביום (חשוב לזכור: גם קנאות מוגזמת בהיגיינה אינה רצויה);
• יש לוודא שהילד מקבל תזונה מזינה, עם כל הוויטמינים והמינרלים הדרושים;
• אין לאפשר לעורלה להיזרק בכוח, אין לגעת באיברי המין אם הילד אינו מוטרד ואין סימנים חיצוניים שליליים;
• יש לטפל במחלות זיהומיות ודלקתיות בזמן, לבקר אצל רופא באופן קבוע.

תַחֲזִית

פימוזיס היא תופעה שכיחה למדי אצל ילדים, אם כי ברוב המקרים היא פיזיולוגית ואינה דורשת התערבות כלשהי. המגוון הפתולוגי של פימוזיס יכול להיות קשור לבעיות זיהומיות-דלקתיות, טראומטיות ובעיות עור. בהקשר זה, האבחון יכול להיעשות הן על ידי אורולוג ילדים והן על ידי מנתח, מומחה למחלות זיהומיות, דרמטו-ונרולוג.

עם היצרות פיזיולוגית של פתח העורלה, הפרוגנוזה חיובית: עם הגיל, המצב מתנרמל והראש מתחיל להיפתח בחופשיות. בנוכחות פתולוגיה, התוצאה תלויה בסיבה הבסיסית להפרעה ובזמן ובשלמות הטיפול. ברוב המכריע של המקרים, פימוזיס לא מסובכת ואסימפטומטית אצל ילדים נרפאת ומבוטלת באופן עצמאי.