תסמונת פוסט-קסטרוסקציה

תסמונת פוסט-כריתת קיבה היא מונח קיבוצי הכולל מספר מצבים פתולוגיים של הגוף המתפתחים לאחר כריתת קיבה וניתוח ווגוטומיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמונת השלכת קיבה לאחר כריתת קיבה

תסמונת השלכת מזון לאחר ניתוח קיבה היא ההפרעה התפקודית הנפוצה ביותר לאחר ניתוח קיבה. היא משולבת לעיתים קרובות עם הפרעות אחרות. הקשרים העיקריים הם: פינוי מהיר של מסת מזון מגדם הקיבה, מעבר מהיר דרך המעי הדק, תפקוד לקוי של הלבלב והבלוטה, הפרעות וזומוטוריות במחזור הדם.

מאופיין בחולשה קשה, הזעה, כאב ראש, סחרחורת, דפיקות לב, רצון לשכב, לעיתים קרובות כאבים חותכים בבטן העליונה או בכל רחבי הבטן, פריסטלטיקה מוגברת במעיים עם שלשולים. חומרת ההפרעה תלויה בחומרת ההפרעה. במקרים קלים, ההתקפים מתרחשים 1-2 פעמים בשבוע, 10-15 דקות לאחר האכילה, בדרך כלל לאחר אכילת מאכלים מתוקים וחלביים, ונמשכים 10-20 דקות. במקרים בינוניים, ההתקפים מתרחשים כמעט מדי יום, ונמשכים עד שעה. במקרים חמורים, הם מתרחשים לאחר כל ארוחה, נמשכים עד שעתיים, המטופל מאבד משקל משמעותי, אפילו פעילות גופנית קלה בלתי אפשרית עקב חולשה מתמדת, ולעתים קרובות מתרחשות הפרעות נוירופסיכיאטריות. האבחנה מאושרת על ידי בדיקת רנטגן של הקיבה (רצוי FGDS). במקרים חמורים, המטופל נשלח לבית חולים כירורגי.

[ 5 ], [ 6 ]

תסמונת היפוגליקמיה לאחר כריתת קיבה

התפתחותה מבוססת על תנודות חדות ברמות הסוכר בדם עם התפתחות היפוגליקמיה, עד תרדמת היפוגליקמית. היא משולבת לעיתים קרובות עם תסמונת הדחיפה (dumping syndrome) ומבוססה על תפקוד לקוי של הלבלב, ובמיוחד של המנגנון האינסולרי, או שינויים מורפולוגיים המתרחשים בו בהתאם לסוג הלבלב (בדרך כלל טרשת).

ההתקף מתחיל 2-3 שעות לאחר האכילה, מלווה בסחרחורת, חולשה, תחושת רעב חדה, אופוריה; חולים מציינים כאבי יניקה באפיגסטריום, רעד, הזעה, דפיקות לב. ירידה בלחץ הדם וברדיקרדיה אופייניים. התופעה נעצרת במהירות על ידי צריכת כמות קטנה של מזון, במיוחד פחמימות. האבחון מבוסס על התמונה הקלינית ונתוני מעבדה מבדיקת דם לסוכר (לפני ואחרי האכילה).

תסמונת ריפלוקס (תסמונת לולאת אדוקטור)

לרוב זה מתפתח לאחר ניתוח כריתה של Bilroth II. זה מבוסס על הפרעה בפינוי התוכן מהלולאה האפרנטית עם זריקת התוכן לתוך גדם הקיבה ודיסקינזיה של הלולאה האפרנטית. כתוצאה מכך, מתפתחת אנסטומוזיס, דלקת קיבה עקב ריפלוקס, דלקת עיגול, עלולה להיות הישנות של הכיב, תפקוד לקוי של הכבד והלבלב.

התמונה הקלינית מאופיינת בכאבים מתפרצים באפיגסטריום ובהיפוכונדריה הימני, תחושת כבדות, המתעצמת לאחר האכילה. עוצמת הכאב עולה בהדרגה, והם מסתיימים בהקאות רבות של מרה, לעיתים עם תערובת של מזון שנבלע, מה שמביא להקלה משמעותית. ביטויים חיצוניים הם לעיתים: בליטה של לולאת הזרקה הנפוחה בהיפוכונדריה הימני, מה שנותן אסימטריה של הבטן, שנעלמת לאחר הקאות, צהבהבות של לובן העין, ירידה במשקל, עד תשישות. ההקאות יכולות להתרחש עד מספר פעמים ביום, וניתן להפריש מרה ביום עד 500-700 מ"ל. האבחנה מאושרת על ידי בדיקת רנטגן של הקיבה ובדיקת FGDS, ביוכימיה מלאה של הדם והרכב המלחים במעבדה. יש לשלוח את המטופל לבית חולים כירורגי לניתוח מתקן.

תסמונת כרונית לאחר כריתת קיבה

זה מופיע כצורה כואבת של דלקת לבלב כרונית. זה לרוב משולב עם תסמונת ריפלוקס ותסמונת dumping. הטיפול הוא שמרני.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמונת מטבולית לאחר כריתת קיבה

זה משולב עם כל התסמונות הנ"ל ומתבטא בהפרעה של מטבוליזם חלבונים, המתבטאת בירידה במשקל של המטופל, התפתחות הפרעות כרוניות של מים-אלקטרוליטים, התפתחות של חוסר ברזל ואנמיה של חוסר B12 וכו'. הטיפול הוא שמרני.