פגיעות בלסתות ושיניים אצל ילדים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

בתקופת שלום, פגיעות באזור הלסתות אצל ילדים מהוות 6-13% מכלל הפגיעות. בתקופה שבין 1984 ל-1988, ילדים עם פגיעות היוו 4.1%. כמעט מחציתם (47%) חולקו באמבולנס; 5.5% הופנו על ידי מוסדות רפואיים, ו-46.8% פנו לעזרה בכוחות עצמם. 96.6% מהילדים היו תושבים עירוניים, 2.5% תושבים כפריים, ו-0.9% לא תושבים. בנים נפצעו בתדירות גבוהה יותר מבנות - בממוצע 2.2 פעמים. ב-59.1% מהמקרים הייתה פגיעה ביתית, ב-31.8% - פגיעה ברחוב, ב-2.4% - פגיעה בתאונות דרכים, ב-3.2% - פגיעה בבית הספר, וב-3.5% - פגיעות ספורט. 1.2% מהילדים היו עם פצעי נשיכה. אופי הפגיעות התפלג כדלקמן: פגיעות ברקמות רכות נצפו ב-93.2% מהמקרים, פגיעות בשיניים ב-5.7%, שברים בעצמות הפנים ב-0.6% ופגיעות במפרק הלסת הרקתית ב-0.5%.

כפי שהראה ניתוח של עבודת מרכז הטראומה בשנים האחרונות, זרם הילדים הפצועים מקייב נוטה לרדת: אם בשנת 1993 נמסרו אליו 2574 ילדים, אז בשנת 1994 - 2364, ובשנת 1995 - "רק" 1985 ילדים. מגמה מעודדת זו נובעת בין היתר מהעובדה שבקרב נשים מקייב יש יותר אמהות וסבתות, אבות וסבים מובטלים שיכולים לבלות יותר זמן בבית ולהקדיש יותר תשומת לב לילדיהם ולנכדיהם.

ניתן לחלק את כל הפגיעות באזור הלסתות אצל ילדים לקבוצות הבאות:

1. נזק לרקמות רכות (חבורות, שפשופים, קרעים בעור, שרירי הפנים והלשון, ריריות, עצבים, בלוטות הרוק וצינורות הרוק שלהן);
2. נזק לשיניים (נזק לשלמות הכתר, השורש; תזוזה של השן מהאלוואולוס);
3. נזק ללסתות (שבר בגוף או בתהליכים של הלסתות העליונות והתחתונות, שבר בשתי הלסתות);
4. שבר של עצם הזיגומטית, קשת הזיגומטית;
5. נזק לרקמות רכות, עצמות פנים ושיניים;
6. שילוב של נזק לאזור הלסתות עם טראומה קרניו-מוחית סגורה;
7. נזק למפרקים הטמפורומנדיבולריים;
8. שילוב של פגיעה באזור הלסתות עם פגיעה בגפיים, איברי החזה, חלל הבטן, האגן ועמוד השדרה. שברים בלסתות ובשיניים אצל ילדים מתרחשים בעיקר כתוצאה מנפילות וחבלות מקריות (במהלך ריצה מהירה, ספורט, משחק עם בעלי פרסות או בעלי קרניים), או בעת פגיעה מתחבורה ציבורית.

בילדות המוקדמת, ילדים נופלים וחבורות לעתים קרובות יותר, אך שברים בעצמות הפנים מתרחשים לעתים רחוקות יחסית; אצל ילדים גדולים יותר, שברים בלסתות ובעצמות האף מתרחשים בתדירות גבוהה יותר, הנובעים מירידה בשכבת הרקמה התת עורית באזור הפנים, עלייה בעוצמת הפגיעה בעת נפילה (עקב צמיחה מוגברת ותנועה מהירה יותר), ירידה בגמישות העצמות (עקב עלייה הדרגתית במרכיב האנאורגני שלהן), ירידה בעמידות העצמות להשפעות טראומטיות, שכן בקשר עם ספיגת שיני חלב ובקיעת שיניים קבועות, לוח העצם של החומר הקומפקטי של העצם פוחת.

כדי לספק סיוע נכון לילדים עם טראומה בלסתות, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים שלה.

מאפיינים אנטומיים, פיזיולוגיים ורדיולוגיים של אזור הלסתות אצל ילדים המשפיעים על אופי הנזק ותוצאותיו

1. צמיחה רציפה אך פתאומית של שלד הילד והרקמות הרכות הסמוכות (בתקופות של פיגור גדילה זמני, מתרחשת התמיינות אינטנסיבית של רקמות ואיברים והיווצרותם).
2. הבדלים משמעותיים במבנה האנטומי של הפנים והלסתות (במיוחד אצל יילודים וילדים צעירים).
3. נוכחות של מסה גדולה של רקמה תת עורית בולטת על הפנים (במיוחד כרית השומן של הלחי).
4. עצב הפנים ממוקם באופן שטחי יותר מאשר אצל מבוגרים, במיוחד בין פורמן הסטילומאסטואיד לבלוטת הפרוטידס.
5. מיקום נמוך של צינור הפרוטידים, מהלכו העקיף.
6. חוסר סגירת חניכיים של הלסתות העליונות והתחתונות אצל יילודים וילדים קטנים, הנגרמת עקב חוסר התפתחות של התהליכים האלוואולריים וצניחת הקרום הרירי וכרית השומן של הלחי לתוך הפער שבין החניכיים. עם הזמן, במהלך בקיעת השיניים, חוסר סגירה זה של הלסתות מתבטל בהדרגה.
7. התפתחות חלשה של הלסת העליונה אנכית (אופקית היא גדלה בהתאם לקצב התפתחות בסיס הגולגולת), וכתוצאה מכך חלל הפה גובל בדופן התחתונה של ארובת העין.
8. ההתפתחות החלשה יחסית של הלסת התחתונה (מעין מיקרוגניה פיזיולוגית), שבגללה נראה שהיא אינה עומדת בקצב ההתפתחות של חלק המוח של הגולגולת והלסת העליונה הסמוכה אליו.
9. צורה שטוחה של החך, נפח חלל הפה לא משמעותי, צורה שטוחה ומוארכת של הלשון, שעדיין לא נכללה ב"פעילות עבודה" (מציצת שד, הפקת קול).
10. בקיעת שיני חלב בהדרגה, החל מאמצע השנה הראשונה, ולאחר מכן החלפתן בשיניים קבועות. עקב כך, נפח וגובה הזחלים האלוואולריים עולים בהדרגה.
11. דלקות תכופות של החניכיים עקב בקיעת שיניים (היפרמיה, נפיחות, הסתננות), אשר כשלעצמן עלולות לעיתים לסבך את הפגיעה.

בנוסף למאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים המפורטים, יש לקחת בחשבון גם את מאפייני הרדיולוגיה של אזור הלסתות אצל ילדים.

1. התהליך האלוואולרי של הלסת העליונה אצל יילודים וילדים צעירים מוקרן באותה רמה כמו התהליך הפלאטיני.
2. יסודות השיניים העליונות אצל תינוקות ממוקמים בצילום הרנטגן ישירות מתחת לארובות העיניים, וככל שהלסת העליונה גדלה בכיוון האנכי, הן בולטות בהדרגה כלפי מטה.
3. הקונטורה העליונה של הסינוסים המקסילריים אצל ילדים מתחת לגיל 3 מוגדרת כחריץ צר, והקונטורה התחתונה אובדת על רקע ראשוני שיניים ושיניים בקעו. עד גיל 8-9, תחתית הסינוסים מוקרנת בגובה תחתית חלל האף, כלומר הקצה התחתון של הפתח הפיריפורמי.
4. גודל הצל של שיני החלב קטן, תא המוך גדול יחסית ומוגדר בבירור; אמייל, דנטין וצמנט, שאינם בעלי צפיפות כמו אצל מבוגרים, גורמים לצל פחות עז מאשר בשיניים קבועות. באזור קודקוד השורש שטרם נוצר של שן החלב, נראה בבירור פגם הממולא בשארית "גרנולומה של גדילה", כלומר שק השן.
5. בהתחשב בכך שנבט השן בתהליך התפתחותו מסוגל לנוע לא רק אנכית ואופקית, אלא גם סביב צירו האורכי, אין לראות את המיקום העקוף שזוהה בצילום הרנטגן כקבוע ופתולוגי.

בהתייחסה לקצב השינוי במאפיינים הרדיוגרפיים של שיניים אצל ילדים, א.א. אבקומובה (1955) מבחינה בין שני שלבים: קודקוד לא מעוצב של השן וקודקוד לא סגור. הראשון מאופיין בכך שדפנות מקבילות של תעלת השורש נראות בבירור בתמונה, שהן דקות בקודקוד ומתפצלות בצורת פעמון, ויוצרות התרחבות בצורת משפך של הפתח הרחב ממילא של קודקוד השן. בשלב השני, דפנות תעלת השורש, למרות שנוצרו במלואן לאורכן, טרם נסגרו בקודקוד, כך שבמקרים כאלה נראה בבירור פתח רחב למדי של קודקוד השן.

בגיל 6-7 שנים, צילום רנטגן של ילד מראה את שני דורות השיניים (20 שיני חלב ו-28 שיניים קבועות), הממוקמות ב-3 שורות (הראשונה - שיני חלב שבקעו, השנייה - שיניים קבועות שלא שבקעו, השלישית - ניבים).

תהליך החלפת שיני חלב בשיניים קבועות מסתיים בגיל 12-13 שנים, אולם, התמונה הרדיולוגית של שיניים קבועות לאורך זמן נבדלת על ידי קודקוד לא מעוצב של שורש השן או אי סגירת פתח קודקוד השן.

[ 1 ], [ 2 ]