פסוריאזיס על הידיים

פסוריאזיס יכולה להיות ממוקמת בחלקים שונים של הגוף, וגם הידיים אינן יוצאות דופן. המחלה אינה מהווה איום על החיים, אך היא משפיעה מאוד על איכות החיים. אם המחלה מחמירה, עלולים להתעורר סיבוכים: ניידות מפרקים לקויה, דלקת מפרקים פסוריאטית עלולה להתפתח. וזו בעיה חמורה מאוד המשפיעה על התפקוד המוטורי ואף עלולה להוביל לנכות. כדי לרפא פסוריאזיס על הידיים, צריך להיות סבלני מאוד: זה ייקח הרבה זמן. אבל אנשים הסובלים ממחלה זו מוכנים להשקיע גם זמן וגם מאמץ כדי להתמודד איתה. פסוריאזיס משפיעה בדרך כלל על הידיים, המרפקים, פלג הגוף העליון והקרקפת. היא יכולה להיות ממוקמת בקפלי הגפיים, במפשעה, מתחת לזרועות. ביטויים של פסוריאזיס על הידיים קשה להסתיר ממבטים סקרנים בחיי היומיום, הם נראים מפחידים לאחרים, ולכן זו גם שאלה של הסתגלות חברתית.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המספר הכולל של אנשים עם פסוריאזיס על פני כדור הארץ הוא כ-100 מיליון. הסימנים הראשונים מופיעים מוקדם למדי: בממוצע, בגיל 16 אצל נשים ובגיל 22 אצל גברים. סוג זה של פסוריאזיס, המשפיע בגיל צעיר, מתפתח אצל 75% מהחולים ומסווג כסוג 1. במקרה זה, העברת הפסוריאזיס לצאצאים יכולה להימשך עד 3-4 דורות. ליותר ממחצית החולים יש קרובי משפחה בדם הסובלים גם הם מפסוריאזיס.

פסוריאזיס מסוג 2, המתפתחת אצל אנשים בגיל בוגר, מהווה 25% מכלל החולים. הגיל הממוצע בו מופיע פסוריאזיס מסוג זה הוא 56 שנים. במקרים כאלה, התפתחות המחלה אינה קשורה לנטייה גנטית או להפרעות חיסוניות. במקרים כאלה, המחלה משפיעה בעיקר על המפרקים ועל לוחיות הציפורניים.

מעניין לציין, שהמחלה פחות שכיחה באזורים שבהם התזונה מכילה הרבה דגים (לדוגמה, ביפן). זה מוסבר על ידי העובדה שדגים מכילים כמות גדולה של חומצות שומן רב בלתי רוויות ω3, הידועות בתכונותיהן נוגדות טרשת.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל פסוריאזיס על הידיים

הסיבה העיקרית לפסוריאזיס על הידיים נחשבת לנטייה תורשתית. אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה, שנראים במבט ראשון בריאים, נמצאת לעיתים קרובות צורה סמויה של פסוריאזיס, כאשר מבנה הנימים באפידרמיס משתנה. אצל מחצית מהחולים, החמרות המחלה קשורות ללחץ.

[ 6 ], [ 7 ]

גורמי סיכון

בנוסף, ישנם גורמי סיכון נוספים שיכולים לעורר את שרשרת התפתחות המחלה:

• שיבוש מערכת החיסון של הגוף;
• תוצאות של מחלות זיהומיות;
• מחלות הורמונליות (היפרפעילות של בלוטת התריס, סוכרת);
• הפרעות מטבוליות;
• לחץ, הלם רגשי;
• נטייה לתגובות אלרגיות;
• פגיעות מכניות בעור;
• חשיפה לחומרים אגרסיביים (כימיקלים ביתיים, ממסים, צבעים).

כל הגורמים הנ"ל מצביעים על כך שאין נתונים אמינים על האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה, כשם שאין עדויות לאופי הרטרו-ויראלי של פסוריאזיס.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

היפראקטיביות של תאי T מניחים בפתוגנזה. בפרט, האפידרמיס חודר על ידי מספר רב של תאי T מופעלים, המסוגלים לגרום להתרבות קרטינוציטים, לסינתזה של ציטוקינים שונים (לדוגמה, גורם נמק הגידול α [TNF-α], גמא אינטרפרון, אינטרלוקין-12) ומתווכים מעודדי דלקת (IL-17/23).

בעור הפגוע של חולי פסוריאזיס, יש חסימה ושינוי במחזור התאים האפידרמלי. היפרפלזיה אפידרמלית מובילה להתבגרות לא תקינה של תאים.

נטייה גנטית למחלה נחקרת. מוקד הגן האחראי לפסוריאזיס נחקר.

פסוריאזיס קשורה לאללים מסוימים של אנטיגן לויקוציטים אנושי (HLA), ובמיוחד אנטיגן לויקוציטים אנושי CW6 (HLA-CW6). בחלק מהמשפחות, פסוריאזיס היא תכונה אוטוזומלית דומיננטית.

מטא-אנליזה רב-מרכזית אישרה כי הגנים LCE3C ו-LCE3B הם גורם גנטי נפוץ להתפתחות פסוריאזיס באוכלוסיות שונות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים פסוריאזיס על הידיים

הסימנים הראשונים לפסוריאזיס הם דלקות בודדות על העור. הידיים הפגועות נראות גם הן שונות מאוד אצל חולים שונים. לחלקן יש כתמים בגדלים שונים, לאחרות יש פסוריאזיס של הציפורניים, כאשר לוחית הציפורן מתקלפת. עם פסוריאזיס, בדרך כלל ניתן להבחין בנפיחות של המפרקים. במקביל, העור מתייבש, מופיעים עליו סדקים חדשים, אשר הופכים לאחר מכן לדלקת.

מתוך סך החולים, כ-25% סובלים מפסוריאזיס בכפות הידיים והרגליים. הסימנים הקליניים של פסוריאזיס דומים למיקוזיס ואקזמה, כך שניתן לקבוע אבחנה סופית רק על סמך תוצאות ביופסיה.

הנגעים נראים כמו פלאק עגול עם קשקשים שניתן להסרה בקלות. הנגעים עצמם אדומים בוהקים ובולטים על העור.

התסמינים העיקריים של פסוריאזיס הם: עור יבש, באזורים הנגועים הוא אדמומי ומעובה, סדקים קטנים עשויים להיראות. על עור כזה נוצרות תצורות הדומות ליבלות עם שוליים. בהמשך, הן יכולות להתמזג זו עם זו וליצור נגעים משמעותיים באזור.

האם פסוריאזיס על הידיים מדבק?

אין קונצנזוס ברפואה בנושא זה. אבל רוב הרופאים נוטים להאמין שפסוריאזיס היא מחלה תורשתית, שהגורמים לה הם וירוסים, זיהומים וגורמים אחרים. האם פסוריאזיס על הידיים מדבק? בהחלט לא!

כמובן, מגע עם חולה בפסוריאזיס יכול לגרום לתחושות לא נעימות על סמך שיקולים אסתטיים והיגייניים, אך לא ניתן להידבק מאדם כזה.

שלבים

התפתחות המחלה עוברת דרך השלבים הבאים:

1. פרוגרסיבי. השלב הראשוני מאופיין בהופעתם של אלמנטים קטנים רבים על אזורים בריאים של האפידרמיס, בעלי קשקשים בהירים במרכז וגבול אדמומי. לאחר מכן הפריחה גדלה ומופיעים פלאקים פסוריאטיים.
2. נייח. שלב זה מאופיין בכך שפריחות עור אינן מופיעות עוד, הפלאקים הקיימים אינם גדלים, וכל פני השטח של הפריחה מתקלפים.
3. רגרסיבי. פלאקים פסוריאטיים הופכים שטוחים, הקילוף אינו כה חזק והיסודות אף מתמוססים, ובאזורים אלה העור נשאר ללא פיגמנטציה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

טפסים

ישנם סוגים רבים של פסוריאזיס, אך ניתן לחלק את כולם לשתי קבוצות, ובתוכן ניתן להבחין במספר תת-קבוצות:

1. סוג מוגלתי, מכסה:
   • צורה כללית;
   • צורה כף היד-פלנטרית;
   • פסוריאזיס מסוג אריתמה צנטריפוגלית טבעתית.
2. סוג לא מוגלתי, כולל:
   • פסוריאזיס קלאסי עם התחלה מאוחרת או מוקדמת;
   • אריתרודרמה פסוריאטית.
3. ישנם סוגים נוספים של פסוריאזיס שאינם כלולים בסיווג זה:
   • צורה סבוראית;
   • צורה אקסודטיבית;
   • פסוריאזיס המושרה על ידי תרופות;
   • מחלת מפית;
   • פסוריאזיס לא טיפוסית, כאשר הנגעים ממוקמים על קפלי הגפיים.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון דיפרנציאלי

בשל מגוון הביטויים הקליניים, אבחון פסוריאזיס על הידיים מסובך בשל העובדה שיש להבדיל את המחלה מסוגים רבים של דרמטוזות, כגון חזזית אדמנתית, עגבת, פרפסוריאזיס, דלקת עור סבוראית ואטופית, ומחלת רייטר.

עבור מצבים מסוימים, קל יותר לבצע אבחון מבדל המבוסס לא על אבחנות, אלא על צורת המחלה. לדוגמה, פסוריאזיס בכפות הידיים והרגליים מובחן מדמטופיטוזיס, אקזמה דיסהידרוטית וקרטודרמה.

פריחות הדומות לפסוריאזיס עשויות להופיע עקב טוקסיקודרמה הנגרמת על ידי תרופות.

יש להבדיל בין פסוריאזיס ארתרופתית לבין דלקת פרקים וארתרוזיס.

יש להבחין בין פסוריאזיס מוגלתית כללית לבין בקטרימיה. לשם כך, נעשה שימוש באחת משיטות האבחון האינסטרומנטליות - תרבית דם לחיידקים.

לפעמים יש צורך לעבור בדיקות ל-HIV, מכיוון שפסוריאזיס יכול להתבטא עקב נגיף הכשל החיסוני האנושי.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

יַחַס פסוריאזיס על הידיים

כיום, קיימות שיטות רבות ושונות לטיפול במחלה. שיטות בדוקות נמצאות בשימוש נרחב, וההתפתחויות האחרונות רק מתחילות לצבור הכרה רחבה. חלקן ראויות לאזכור מיוחד. ננסה לספק מידע מלא על שתיהן.

כדי לחסל את ביטויי הפסוריאזיס, יידרשו זמן רב ואמצעים מורכבים. הרפואה המודרנית אינה יכולה לרפא פסוריאזיס לחלוטין. טיפול כירורגי משמש רק במקרים קיצוניים - כאשר המפרקים ניזוקו קשות ונדרשים אנדופרוסטטים. ובמקרה זה, הוא מתברר כלא יעיל, אם, למשל, משווים אותו ליעילות הניתוחים בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית.

המטרה העיקרית של הטיפול היא להפחית את הנגעים ולהבטיח שהמחלה תגיע לשלב הפוגה. טיפול מורכב ממקסם את מספר המטרות להשגת התוצאה הטובה ביותר. אמצעים מורכבים מרמזים על טיפול כללי ומקומי וטיפול בשיטות פיזיותרפיות.

תרופות נבחרות על סמך נתונים על שכיחות הדלקת, שלב הפסוריאזיס, גיל המטופל ומחלות כרוניות קיימות אחרות.

טיפול תרופתי מקומי במחלה מכוון לעצירת תהליכים פתולוגיים בעור. לשם כך משתמשים בחומרים המכילים גופרית, סליצילאט, אוריאה, נפתלן, זפת וגלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים. תרופות אלו מוצגות בצורת קרמים, משחות ואירוסולים.

גלוקוקורטיקוסטרואידים

בשלב המתקדם של המחלה, משתמשים לעיתים קרובות במשחה סליצילית 1-2% ובגלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים. אם מדובר בהישנות נוספת עם דלקת חמורה, משתמשים במשחות יעילות יותר לפסוריאזיס על הידיים, המכילות גלוקוקורטיקוסטרואידים פלואוריים, לדוגמה, קרם בטאמתזון 0.025-0.1%, קרם טריאמצינולון אצטוניד 0.025-0.1% או גלוקוקורטיקואידים לא הלוגניים. עם זאת, השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים רבי עוצמה מסוכן בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים ותופעת הגמילה, כאשר המחלה מחמירה עם הפסקת השימוש בתרופות. לכן, במקרים קיצוניים, גלוקוקורטיקוסטרואידים פלואוריים נקבעים. טיפול ארוך טווח בתרופות אלו מוביל לאטרופיה של העור, צמיחת שיער מוגזמת שאינה אופיינית לאזור זה של העור, והתפתחות תופעות לוואי וסיבוכים מערכתיים אחרים. לכן, חיוני להתייעץ עם מומחה לגבי המינון ומשך הטיפול ולפעול בקפדנות לפי המלצותיו.

קלציפוטריול

השפעה טובה מושגת על ידי שימוש בתרופות שהחומר הפעיל שלהן הוא קלציפוטריול. תרופות כאלה נותנות תוצאות דומות לאלו של שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים, אך הן אינן מעוררות התפתחות של תהליכים ניווניים בעור ואינן מאופיינות בהתפתחות של תופעת גמילה. אך קלציפוטריול כמעט בכל המקרים גורם לתחושת צריבה על העור המטופל, לכן, בשלב הראשוני של הטיפול, הוא משולב עם גלוקוקורטיקוסטרואידים. בהמשך, משתמשים רק בקלציפוטריול. למשטר טיפול זה יש היגיון משלו. בשלב הראשוני (2-4 השבועות הראשונים), המטופל משתמש בקלציפוטריול ובגלוקוקורטיקוסטרואידים, ולאחר קבלת תוצאה יציבה, עובר לטיפול ללא רכיבים הורמונליים. שתי התרופות משמשות פעם ביום. המינון היומי המרבי של התרופה עם קלציפוטריול לא יעלה על 15 גרם. השפעת הטיפול תהיה מורגשת לאחר 1-2 שבועות. משך הטיפול לא יעלה על 8 שבועות.

[ 29 ], [ 30 ]

תכשירים המבוססים על זפת ונפתלין

הם יעילים למדי ובטוחים יחסית לשימוש ארוך טווח. בנוסף, עלות טיפול כזה תהיה משתלמת עבור כל אחד.

אך ישנן מספר מגבלות לשימוש במוצרים אלה. הם אינם מומלצים לשימוש בפסוריאזיס בשלב מתקדם ועל שטחי עור גדולים: כתוצאה מכך, הם יכולים רק להחריף את מהלך המחלה. בנוסף, תרופות מבוססות זפת ונפתלין עלולות לגרום לסיבוכים במחלות כרוניות של איברי ההפרשה.
מומחים רבים סבורים כי הטיפול האופטימלי הוא שימוש חלופי בתרופות מקומיות, שכן עקב התמכרות העור לתרופות כלשהן, הן מאבדות את יעילותן בטיפול ארוך טווח.

טיפול כללי בפסוריאזיס מתקדם מתחיל בזריקות של אנטי-היסטמינים. בנוסף, ניתנים דרך הווריד נתרן תיוסולפט (3-10 מ"ל כל יום) או תמיסת יוניתיול 5% (3-10 מ"ל כל יומיים) או תמיסת סידן כלוריד 10% (5-10 מ"ל כל יום). בנוסף, נקבעים תרופות הרגעה ומבוצע טיפול בוויטמינים: אנלוגים של ויטמין D (לדוגמה, משחת קלציטריול, קלציפוטריאן, קלציפוטריאן).

במקרים מסוימים, מטופלים מקבלים את התרופה אינפליקסימאב. מאחר שהגרסה של האופי האוטואימוני של פסוריאזיס לא הופרכה, מדכא חיסון זה מוכר כאחד היעילים ביותר לפסוריאזיס המשפיע על המפרקים. התרופה ניתנת דרך הווריד, המינון הוא 3-5 מ"ג/ק"ג. משך הטיפול תלוי בחומרת המחלה.

בנוסף, ישנן גם תרופות נוספות מארסנל "הארטילריה הכבדה" - רטינואידים ארומטיים (לדוגמה, ג'ל מימי טזארוטן 0.05% ו-0.1%).

תרופות אחרות:

• אימונומודולטורים (למשל, ציקלוספורין 0.1%, אלפאספט, אוסתקינומאב).
• חומרים קרטוליטיים (למשל, אנתרלין).
• נוגדי מטבוליטים (למשל, מתוטרקסט).
• מעכבי TNF (למשל, אתנרספט, אדלימומאב).
• מעכבי פוספודיאסטראז-4 (למשל, אפרמילסט).

לאחר טיפול יעיל, פסוריאזיס עוברת משלב אקוטי לשלב כרוני. מכיוון שלא ניתן לרפא אותה לחלוטין, בנוסף לחיזוי התפתחות נוספת של המחלה, לא ניתן לקבוע פרוגנוזה מדויקת.

תרופות עממיות

טיפול בפסוריאזיס על הידיים בשיטות עממיות מכוון לניקוי רעלים מהגוף ולשיקום העור בעזרת אמבטיות ריפוי, קרמים וקומפרסים.

תוצאות טובות מוצגות על ידי שימוש במוצרי דבורים, כמו גם צמחי מרפא: קלנדולה, קמומיל, קלנדין, מחטי אורן, קליפת עץ אלון, ליקריץ וירושה.

כדי לנקות את הגוף, מומלץ לשתות תה מיוחד: ויברנום, רואן, פטל, לימון. ותמיסות צמחיות לא רק יעזרו לגוף לנקות את עצמו, אלא גם יחסלו דלקות ויהיו בעלות השפעה כולרטית.

מתכונים מוכחים של הרפואה המסורתית לטיפול בפסוריאזיס על הידיים:

1. בערב, יש לשפוך כוס מים רותחים על כוס זרעי פשתן. יש לשתות את החליטה על קיבה ריקה בבוקר.
2. מרחו זפת ליבנה על האזורים הנגועים. שמרו את הקומפרס לפחות שעה, לאחר מכן שטפו וטפלו במרתח של קלנדין. מספר קומפרסים כאלה כבר ייתנו תוצאה מורגשת.
3. יש למרוח סולידולן על האזורים הנגועים בערב לפני השינה.
4. מרחו שמן זרעי פשתן, עשיר בויטמינים A ו-E, על האזורים הנגועים. זה יעזור להקל על דלקות ולקדם התחדשות העור.
5. עם פסוריאזיס, מאזן החומצה-בסיס של העור מופרע. כדי לשקם אותו, ניתן להשתמש בסודה לשתייה.

[ 31 ], [ 32 ]

טיפול צמחי

בעת שימוש בצמחי מרפא, חשוב להקפיד על המתכון והמינון, ולהשתמש בחליטות ובמרתחים בדיוק כפי שמתואר.

1. תרופה יעילה היא מיץ קלנדין. הוא סוחט מצמח טרי ומורח על אזורי העור הנגועים בפסוריאזיס. מהלך הטיפול הוא 3 חודשים.
2. קומפרסים של חמניות. לשם כך, קחו ראשי חמניות צעירים, אשר לאחר מכן טחנו אותם. במידת הצורך, ניתן להוסיף מעט מים. הקומפרס מוחל על העור הפגוע. חמניות מסלקות דלקות ומונעות התפתחות של פלורה פתוגנית.
3. אמבטיות מרפא. עבור פסוריאזיס, מומלץ להשתמש באמבטיות עם מרתחים של קלנדין, לבנדר, קמומיל, נענע וטיליה.

ניתן להתנסות בתרופות טבעיות: להחליף ולחפש מתכונים אופטימליים. מתכוני רפואה מסורתית כתרופה נוספת בטיפול מורכב יכולים להיות יעילים למדי.

הומאופתיה ופסוריאזיס

תרופות הומיאופתיות הן גם שיטת טיפול פופולרית. הומיאופתיה לוקחת בחשבון את המאפיינים הספציפיים של פסוריאזיס ואת ביטוייה השונים והגורמים שהפעילו את התהליך הפתולוגי, שכן תרופות הומיאופתיות נבחרות על סמך המבנה החוקתי של המטופל. במהלך טיפול כזה, הגוף עובר מבנה מחדש, כלומר, משאבי הגוף עצמו פועלים להשבת האיזון.

טיפול הומאופתי משולב לעיתים קרובות עם תרופות אורגנוטרופיות בעלות השפעה מיוחדת על איברים מסוימים.

מקום מיוחד בסדרת הסוכנים הדרמטוטרופיים שייך לתכשירים Acidum nitricum, Arsenicum iodatum, Calcium carbonicum, Kalium arsenicosum, Sepia, Silicea, Sulfur, Thuja.

מְנִיעָה

כדי למנוע החמרות, מומלץ לדבוק בתזונה מסוימת, שבה פחמימות וחומצות שומן רב בלתי רוויות מוגבלות, אך יש הרבה פירות ים וירקות.

עורו של המטופל דורש גם הוא תשומת לב מיוחדת. לטיפול יומיומי, יש להצטייד בקרמי לחות. הם ישקמו את המעטפת המגנה הפגועה של האפידרמיס. יש להשתמש במוצרים אלה מדי יום או אפילו מספר פעמים ביום. עדיף להשתמש בקוסמטיקה רפואית המיועדת לעור אטופי ובקוסמטיקה המכילה חומצה סליצילית ואוריאה.

אם מופיעים הסימנים הראשונים של פסוריאזיס על הידיים, הדבר הראשון שיש לעשות הוא למזער את מגע העור עם חומרים אגרסיביים ואת הפגיעה המכנית. שימו לב לעור במפרקים: סדקים מופיעים לעיתים קרובות במקומות אלה. במחצית ממקרי הפסוריאזיס של הידיים, גם הציפורניים מושפעות. בפסוריאזיס, הציפורניים נעשות עבות יותר, נשברות בקלות רבה יותר, ואף מתקלפות לחלוטין. אם הנגע מופיע בבסיס לוחית הציפורן, יהיה קשה להתמודד איתו, כי במקרה זה כמעט ואין גישה לאוויר לציפורן. בנוסף, יש לוודא שעור הידיים לא יישאר רטוב לאחר מגע עם מים: לחות מחמירה את הדלקת.

ביטויי הפסוריאזיס על הידיים, שיכולים להשתנות במידה רבה, ומאפייני המחלה בכל מקרה ומקרה מקשים על קביעת תוכנית טיפול. במקרים מסוימים, תוצאות יוצאות דופן מושגות אך ורק על ידי הרפואה המסורתית. במקרים אחרים, שילוב של שיטות מסורתיות עם תרופות עממיות יהיה יעיל יותר. המילה האחרונה בבחירת האמצעים הטיפוליים האופטימליים בכל מקרה צריכה להישאר בידי הרופא המטפל.

[ 33 ], [ 34 ]