פריחה דימומית אצל ילדים ומבוגרים

פריחה דימומית היא סוג של פריחה המאופיינת בהופעת דימום או אלמנטים דמיים בפריחה. משמעות הדבר היא שהפפולות או אזורים של עור משתנה האופייניים לפריחה דימומית מכילים דם או בעלי צבע דמי.

גורם ל של פריחה דימומית

פריחות דימומיות יכולות לנבוע ממגוון סיבות, והן יכולות להיות קשורות למצבים רפואיים ומחלות שונות. חלק מהגורמים הנפוצים ביותר לפריחה דימומית כוללים:

1. חום דימומי ויראלי: זיהומים ויראליים אלה, כגון נגיף אבולה, נגיף לאסה, נגיף קרים-קונגו ואחרים, עלולים לגרום לפריחה דימומית ויש להם סיכון גבוה לסיבוכים ותמותה.
2. טרומבוציטופניה: טרומבוציטופניה היא מצב בו רמת טסיות הדם (תאי הדם האחראים על קרישת הדם) בדם יורדת, מה שעלול להוביל לדימום ולפריחות דימומיות. מצב זה יכול להיגרם ממגוון סיבות, כולל מחלות אוטואימוניות, תרופות, הפרעות במח העצם וכו'.
3. המופיליה: המופיליה היא הפרעת קרישת דם גנטית שיכולה להוביל לדימום מוגבר ולפריחות דימומיות.
4. דימום: דימום טראומטי או דימום הנגרם מהפרעות בכלי הדם עלול לגרום לפריחה דימומית.
5. סיבוכים של הליכים רפואיים: חלק מההליכים הרפואיים או התרופות עלולים להשפיע על קרישת הדם ולגרום לפריחה דימומית כתופעת לוואי.
6. מצבים רפואיים אחרים: מחלות ומצבים מסוימים כגון סוגי סרטן מסוימים, לוקמיה, אלח דם, אי ספיקת כבד ואחרים עשויים להיות קשורים לפריחה דימומית.

פתוגנזה

פריחה דימומית קשורה להפרעות קרישה ודימום מוגבר. הפתוגנזה של פריחה דימומית יכולה להשתנות בהתאם לגורמה. להלן העקרונות הכלליים של הפתוגנזה של סוג זה של פריחה:

1. רמות טסיות דם: פריחה דימומית עלולה להיגרם מירידה ברמת טסיות הדם (תרומבוציטופניה). טסיות דם הן תאי דם האחראיים על קרישת הדם. מחסור בטסיות דם או תפקוד לקוי של טסיות הדם עלולים להוביל לדימום מוגבר ולדימום בעור.
2. חדירות מוגברת של כלי הדם: במקרים מסוימים של פריחה דימומית, שינויים במבנה ובתפקוד כלי הדם עשויים ללוות את הפריחה, מה שעלול להוביל לחדירות מוגברת של כלי הדם ולבריחת דם לרקמות.
3. הפרעות קרישה: במקרים מסוימים, גורמי קרישה כגון גורמי קרישה בפלזמה או תפקוד לקוי של טסיות דם עלולים להיפגע, מה שעלול לגרום לדימום ופריחה דיממית.
4. זיהומים ויראליים: וירוסים הגורמים לזיהומים דימומיים עלולים לפגוע בדופן כלי הדם ולפגוע בקרישת הדם, מה שמוביל לדימום ופריחות דימומיות.
5. דלקת: תהליכים דלקתיים בגוף יכולים להשפיע על קרישת הדם וחדירות כלי הדם, מה שיכול גם לתרום להתפתחות פריחה דימומית.

פריחות דימומיות יכולות לנבוע ממגוון סיבות, כולל זיהומים ויראליים, הפרעות קרישת דם, תגובות אלרגיות ומצבים אחרים.

תסמינים של פריחה דימומית

תסמינים של פריחה דימומית עשויים להשתנות בהתאם לסיבה ולחומרתה. היא מאופיינת בנוכחות דימום או אלמנטים דמיים בפריחה. להלן מספר תסמינים נפוצים שעשויים ללוות תסמין זה:

1. נקודות אדומות או פריחות: פריחה דימומית מתחילה בנקודות אדומות או פריחות על העור. נקודות אלו יכולות להיות זעירות או גדולות יותר, ולעתים קרובות יש להן צבע דמי.
2. דימום: המאפיין העיקרי הוא נוכחות של דימום או הפרשה דמית מפפולות. הדימום יכול להיות קל או כבד, והוא יכול לנבוע מפריחות על העור, ריריות, חניכיים ואזורים אחרים בגוף.
3. תסמינים אפשריים של זיהום: אם הפריחה הדימומית נגרמת על ידי זיהום ויראלי כגון אבולה או נגיף לאסה, היא עשויה להיות מלווה בתסמינים כלליים כגון חום, חולשה, כאב ראש, כאבי שרירים ומפרקים, בחילות והקאות.
4. כאב ואי נוחות: דימום ונוכחות של פריחה דמית עלולים לגרום לכאב, גירוד ואי נוחות.
5. תסמינים הקשורים לסיבה הבסיסית: חשוב לזכור שפריחה דימומית היא סימפטום ולא מחלה בפני עצמה. התסמינים יהיו תלויים בסיבה הבסיסית, כגון זיהום, טרומבוציטופניה או מצבים רפואיים אחרים.

טפסים

פריחה דימומית יכולה להופיע בהקשרים קליניים שונים ובעלת מאפיינים שונים בהתאם לגורמה ולמאפיינים של כל מצב רפואי. להלן מספר דוגמאות לפריחה דימומית במצבים קליניים שונים:

1. פריחה דימומית בדלקת קרום המוח: דלקת קרום המוח היא מחלה דלקתית של קרומי המוח. פריחה דימומית של דלקת קרום המוח עשויה להיות קשורה לדימום ברקמות או בכלי הדם הנגרם על ידי התהליך הדלקתי.
2. פריחה דימומית באבעבועות רוח: אבעבועות רוח (ואריצלה) יכולות לעיתים להופיע עם פריחה דימומית, המאופיינת בדימום בתוך הפריחה או הפטכיות.
3. פריחה אלרגית דימומית: תגובות אלרגיות עלולות לעיתים לגרום לפריחה מדממת, במיוחד אם האלרגיה גרמה לדלקת ונזק לכלי הדם.
4. פריחה דימומית כוכבית: פריחה דימומית כוכבית יכולה להיות מעוצבת בצורת כוכבים או כוכביות, והיא יכולה להיגרם על ידי מגוון מצבים רפואיים, כולל זיהומים והפרעות קרישת דם.
5. פריחה דימומית פפולרית היא סוג של פריחה דימומית שבה ישנן פפולות (אזורים בולטים של העור) המכילות דם או בעלות מראה דמי.
6. פריחה דימומית דקה-נקודה: פריחה דימומית דקה-נקודה מאופיינת בהופעת נקודות דימום זעירות על העור, אשר עשויות להיות קשורות להפרעות קרישת דם או למצבים אחרים.
7. פריחה דימומית פטכיאלית: פטכיות הן נקודות דימום קטנות שעשויות להיראות על העור או על ריריות הדם. הן עשויות להיות סימן להפרעת קרישת דם.

הגורמים לפריחה כוכבית, פפולרית, נקודה קטנה, פטכיאלית עשויים להיות:

• זיהומים ויראליים: נגיפים מסוימים, כגון נגיף אבולה, נגיף לאסה וכו', עלולים לגרום לזיהומים דיממיים המתבטאים בפריחה דיממית כוכבית.
• טרומבוציטופניה: רמות נמוכות של טסיות דם בדם (טרומבוציטופניה) עלולות להוביל לדימום ולפריחה דימומית, כולל פריחה מסוג "כוכב פרץ".
• הפרעות קרישה: חלק מהפרעות הקרישה, כגון המופיליה וקרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), עלולות גם לגרום לפריחה דימומית עם אלמנטים בצורת כוכב.
• תגובות אלרגיות: תגובות אלרגיות לתרופות, מזון או אלרגנים אחרים עלולות לגרום לפריחה מדממת, כולל פריחה דימומית כוכבית.
• מצבים אחרים: מצבים אחרים כגון מחלות חיסוניות, מחלות כלי דם ורבות אחרות יכולים להיות קשורים גם לפריחה דימומית כוכבית.
• פריחה דימומית פפולרית: פריחה דימומית פפולרית היא פריחה הכוללת אזורים בולטים של עור שעשויים להכיל דם או להיות בעלי מראה דמי.

חשוב לציין כי פריחה דימומית אינה מחלה עצמאית, אלא סימפטום שיכול להיות תוצאה של מצבים רפואיים שונים.

פריחה דימומית אצל ילד היא מצב חמור שיכול להיגרם מסיבות שונות ודורש הערכה וטיפול רפואי מיידיים. מצב זה מאופיין בהופעת פריחה המלווה בדימום או אלמנטים דמיים על העור או הריריות. להלן כמה מהגורמים האפשריים לפריחה דימומית אצל ילדים:

1. זיהומים: זיהומים ויראליים וחיידקיים שונים יכולים לגרום לפריחה דימומית. דוגמאות לכך כוללות קדחת דנגי, אבולה, אבעבועות רוח, נגיפי קרום המוח ועוד רבים אחרים.
2. הפרעות קרישת דם: חלק מהילדים עלולים לסבול מהפרעות קרישת דם כגון טרומבוציטופניה או המופיליה, אשר עלולות לגרום לפריחה דימומית עם טראומה מועטה או ללא טראומה כלל.
3. תגובות אלרגיות: תגובות אלרגיות לתרופות, מזון או אלרגנים אחרים עלולות לגרום לפריחה עם דימום.
4. מצבים אחרים: מצבים רפואיים מסוימים כגון מחלות חיסוניות, מחלות כלי דם, הפרעות המטולוגיות וכו'. עשויים להיות קשורים גם לפריחה דימומית.

אם ילדכם מפתח פריחה דימומית או שאתם מבחינים בדימום חריג על העור או בריריות, חשוב לפנות מיד לרופא או למרכז הבריאות הקרוב ביותר. הרופא יבצע אבחון, כולל בדיקות מעבדה ובדיקה קלינית, כדי לקבוע את סיבת הפריחה ולקבוע טיפול מתאים.

אבחון של פריחה דימומית

אבחון פריחה דימומית דורש גישה מקיפה הכוללת בדיקה קלינית, בדיקות מעבדה והיסטוריה רפואית של המטופל. להלן הצעדים הבסיסיים שרופא יכול לנקוט באבחון פריחה דימומית:

1. בדיקה קלינית: הרופא יבדוק את המטופל כדי להעריך את מאפייני הפריחה, מיקומה, תפוצתה ואופייה (למשל, פטכיות, פפולות, אקימוזות וכו'). הוא או היא יציינו גם סימנים ותסמינים אחרים כגון חום, כאב, הפרעות בקרישת דם וכו'.

2. היסטוריה: הרופא ישאל את המטופל סדרה של שאלות על היסטוריה רפואית ומחלות, כולל קשר אפשרי עם זיהומים, תרופות, אלרגיות, הפרעות קרישה וגורמי סיכון אחרים.

3. מחקרים במעבדה:

   • בדיקות דם: כולל ספירת דם מלאה, ספירת טסיות דם, בדיקות קרישה (הערכת קרישת דם), בדיקות לזיהומים ובדיקות קליניות כלליות אחרות.
   • בדיקות ביוכימיות: להערכת תפקודי כבד וכליות ונוכחות הפרעות מטבוליות.
   • מחקרים אימונולוגיים: עשויים לכלול בדיקות לנוגדנים לזיהומים מסוימים.
   • בדיקות מולקולריות: לגילוי גורמים זיהומיים ויראליים וחיידקיים.

4. בדיקות לזיהומים: אם יש חשד לזיהום ויראלי, הרופא שלך עשוי לבצע בדיקות מיוחדות כדי לזהות את הנגיף או החיידק המעורבים.

5. בדיקות להפרעות קרישה: אם יש חשד לטרומבוציטופניה, המופיליה או הפרעות קרישה אחרות, מבוצעות בדיקות מתאימות.

אבחון יכול להיות קשה, שכן תסמינים אלה יכולים להיות תוצאה של מצבים רפואיים שונים. לאחר האבחון, הרופא יקבע את הגורם לפריחה ויקבע טיפול מתאים.

יַחַס של פריחה דימומית

הטיפול בפריחה דימומית תלוי בגורמה ובחומרת מצבו של המטופל. מכיוון שפריחה דימומית יכולה לנבוע ממגוון מצבים רפואיים, גישת הטיפול יכולה להשתנות במידה ניכרת. להלן מספר הנחיות כלליות לטיפול בפריחה דימומית:

1. טיפול במצב הבסיסי: העדיפות הראשונה היא לזהות ולטפל בגורם הבסיסי לפריחה הדימומית. לדוגמה, אם הפריחה נגרמת מזיהום ויראלי, ייתכן שיהיה צורך בתרופות אנטי-ויראליות. במקרה של טרומבוציטופניה או הפרעות קרישה, ניתן לרשום טיפולים מיוחדים.
2. תרופות ספציפיות: בהתאם לסיבת הפריחה הדימומית, ניתן לרשום תרופות שונות, כולל אנטיביוטיקה, תרופות אנטי-ויראליות, תרופות נוגדות דלקת או תרופות לשיפור קרישת הדם.
3. עירויי דם וטסיות דם: במקרים חמורים בהם קיימת פגיעה בקרישת הדם, ייתכן שיידרש עירוי של טסיות דם, פלזמה טרייה קפואה או רכיבי דם אחרים.
4. טיפול תומך: מטופלים עשויים להזדקק לטיפול תומך כדי להפחית תסמינים ולשפר את המצב הכללי, כולל מנוחת מיטה, שתייה ותזונה נאותה.
5. בידוד: במקרים של קדחת דימומית מדבקת, יש לבודד את החולים ולנקוט באמצעי זהירות כדי למנוע את התפשטות הזיהום.

הטיפול דורש גישה מקיפה ואישית, כמו גם פיקוח רפואי. חשוב לפנות לאיש מקצוע רפואי בהקדם האפשרי אם מופיעה פריחה דימומית או תסמינים חריגים אחרים, שכן חלק מהגורמים יכולים להיות חמורים מאוד ולדרוש התערבות מהירה ומקצועית.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של פריחה דימומית תלויה במספר גורמים, כולל הגורם לה, חומרת מצבו של המטופל, וזמן תחילת הטיפול. במקרים מסוימים, פריחה דימומית יכולה לחלוף מעצמה ובעלת פרוגנוזה טובה, בעוד שבמקרים אחרים היא יכולה להיות מסוכנת ביותר ואף קטלנית. גורמים חשובים המשפיעים על הפרוגנוזה כוללים:

1. סיבת פריחה דימומית: הפרוגנוזה תהיה תלויה בדיוק בגורם לפריחה הדימומית. גורמים מסוימים, כגון תגובות אלרגיות, יכולים להיות בעלי פרוגנוזה טובה יחסית עם טיפול מתאים, בעוד שקדחת דימומית זיהומית (כגון נגיף האבולה) יכולה להיות קטלנית מאוד.
2. חומרת המצב: מצבו של המטופל וחומרת התסמינים משפיעים גם הם על הפרוגנוזה. חולים עם דימום חמור, נזק לאיברים פנימיים והפרעות קרישה עשויים להיות בעלי פרוגנוזה חמורה יותר.
3. זמן התחלת טיפול: התחלה מהירה של טיפול הולם יכולה לשפר את הפרוגנוזה. במקרים מסוימים, במיוחד במקרים של חום דימומי זיהומי, טיפול בזמן עשוי להציל את חייו של המטופל.
4. מצב בריאותו של המטופל: מצבו הכללי של המטופל ונוכחותן של בעיות רפואיות נלוות יכולים גם הם להשפיע על הפרוגנוזה. חולים עם מצב חיסוני טוב וללא מחלות כרוניות עשויים לקבל תוצאה חיובית יותר.
5. איכות הטיפול: זמינות ואיכות הטיפול ממלאות תפקיד חשוב בפרוגנוזה. מדינות עם מערכת בריאות טובה וגישה לטיפולים מודרניים בדרך כלל בעלות פרוגנוזה טובה יותר.

הפרוגנוזה יכולה להיות מגוונת וכל מקרה דורש גישה אישית. חשוב לפנות לאיש מקצוע רפואי בהקדם האפשרי אם יש חשד לפריחה דימומית על מנת לקבל טיפול מקצועי והערכת הפרוגנוזה.

ספרות בשימוש

• בוטוב, י.ס. דרמטובנרולוגיה. מדריך לאומי. מהדורה מקוצרת / עורך. מאת י.ס. בוטוב, י.ק. סקריפקין, א.ל. איבנוב. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2020.
• מחלות זיהומיות: מדריך לאומי / עורך. מאת נ.ד. יושצ'וק, י.י. ונגרוב. - מהדורה שלישית, עדכון ותוספת. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2023.