פאראטרופיה

פאראטרופיה (פאראטרופיה; פארא- + טרופה - תזונה) היא מצב פתולוגי המאופיין בתת תזונה כרונית אצל ילדים בגיל צעיר ומלווה בהפרעה בתפקודי הגוף האחראים על חילוף החומרים, המאופיינת בנוכחות משקל עודף או תקין, כמו גם הידרולביליות של רקמות.

גורמים לפאראטרופיה

הסיבה העיקרית להתפתחות פרטרופיה היא תזונה מוגזמת וחד-צדדית (בדרך כלל פחמימות) עם מחסור בחלבון. זה יכול לקרות עם ארגון נכון של האכלה (דומיננטיות של דגנים ותבשילי קמח בתזונה; הפרה של טכניקת הכנת תערובות מותאמות המומלצות להאכלה מלאכותית, עם עודף ריכוז חומר יבש), במיוחד אצל ילדים יושבניים.

נתונים קליניים וביוכימיים מאפשרים לנו להבחין בין שתי צורות של פאראטרופיה:

1. ליפומטוזית - הזנת יתר עיכולית בשילוב עם אוריינטציה מטבולית היפרליפוסינתטית תורשתית, ספיגה מואצת והטמעה מוגברת של שומנים;
2. פסטוס (ליפומטוס-פסטוס) - הפרעות מטבוליות באיברי מערכות העצבים, החיסון והאנדוקריניות.

תסמינים של פרטרופיה

הצורה הליפומטוטית של פרטרופיה מאופיינת בהצטברות שומן מוגזמת ברקמת השומן התת עורית. במקביל, הצבע הוורוד של העור, ריריות גלויות וטורגור רקמות מספק נשמרים לאורך זמן.

הצורה הפסטית של פאראטרופיה נצפית לעיתים קרובות אצל ילדים עם פנוטיפ ספציפי (צורות גוף רכות ומעוגלות, פנים עגולות, עיניים רחבות-אליפסה, מרווחות, צוואר קצר, כתפיים רחבות יחסית, נוכחות של סטיגמות מרובות של דיסמבריוגנזה) ומאופיינת בפסטוזיות וירידה בטורגור הרקמות, עור חיוור, לחץ דם נמוך, חוסר יציבות של הטון הרגשי, התנהגות חסרת מנוחה, הפרעות שינה, עיכוב בהתפתחות מוטורית).

ילדים עם פרטרופיה פסטוסית נוטים לתגובות אלרגיות מיידיות, רככת חריפה, מחלות ויראליות וחיידקיות תכופות ודיסבקטריוזיס מעיים. תימומגליה נרשמת לעיתים קרובות אצל ילדים עם פרטרופיה פסטוסית.

היחס בין משקל הגוף לגובה אצל ילדים עם פרטרופיה הוא נורמלי, אולם כאשר משווים אינדיקטורים אלה למדדי גיל ממוצע, ילדים עם פרטרופיה מראים נטייה לעלייה (משקל הגוף עולה על מדדי הגיל הממוצע עד 10%, גובה - ב-1-2 ס"מ). עקומת העלייה במשקל הגוף תלולה.

קריטריונים אבחנתיים לפאראטרופיה

קריטריונים אבחנתיים אנמנסטיים מאפשרים לנו לזהות גורמים אטיולוגיים וסיבוכים, תורשה עמוסה בהשמנת יתר ומחלות מטבוליות: "האכלת יתר" תוך רחמית, שימוש לרעה במזונות עתירי קלוריות, תזונה עתירת חלבון, עומס יתר של אלקטרוליטים, צריכת מזונות עתירי קלוריות אחר הצהריים, ניידות נמוכה של הילד, הפרעות נוירואנדוקריניות.

קריטריונים לאבחון קליני: חומרת הסימנים הקליניים והמעבדתיים תלויה בחומרתה ובצורה הקלינית של הפראטרופיה.

תסמונת הפרעה מטבולית:

• עודף משקל גוף;
• הפרת פרופורציונליות הגוף;
• עודף שקיעת רקמת שומן;
• סימנים של פולי-היפווויטמינוזיס;
• חיוורון;
• פסטוסיות של העור;
• ירידה בטורגור הרקמות;
• עייפות, הפרעות שינה וויסות תרמי.
• ירידה סלקטיבית (ילדים אוכלים סוגי ירקות של מזונות משלימים בצורה גרועה, לפעמים בשר) או עלייה (הם מעדיפים מוצרי חלב, דגנים) בתיאבון;
• עלייה גבוהה ולא אחידה במשקל (חוסר יציבות של עקומת המשקל);
• הפרעות מעיים (עצירות או צואה רכה);
• סימנים של הפרעות תפקודיות של עיכול במערכת העיכול (על פי נתוני קו-תוכנית).

תסמונת של ירידה בתגובה חיסונית:

• נטייה למחלות זיהומיות תכופות עם מהלך ממושך;
• מחלות נשימה חוזרות לעיתים קרובות, ומתרחשות עם תסמונת חסימתית ואי ספיקת נשימה חמורה.

קריטריונים לאבחון מעבדתי:

• בדיקת דם - אנמיה.
• בדיקת דם ביוכימית - דיספרוטאינמיה, ירידה בתכולת הגלובולינים ועלייה יחסית באלבומין, היפרליפידמיה, היפרכולסטרולמיה, עקומת סוכר מעוותת.
• קו-תוכנית:
  • במקרה של הפרעת אכילת חלב - הצואה רקובה, צפופה, מבריקה (שומנית-סבונית), תגובת הצואה בסיסית, שומן ניטרלי, סבון, מיקרופלורה ריקבונית נקבעים לעתים קרובות:
  • במקרה של הפרעת קמח - הצואה צהובה או חומה, צפופה, שופעת (במקרה של תפקוד לקוי - מוקצפת, ירוקה), תגובת הצואה חומצית, עמילן חוץ-תאי ותאי, מיקרופלורה יודופילית נקבעים לעתים קרובות.
• אימונוגרמה - דיסימונוגלובולינמיה, ירידה במדדי עמידות לא ספציפיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

דוגמה לניסוח אבחנה

פרטרופיה של התואר השני, חוקתי-מזייני, צורה ליפומטית-פסטית, תקופת התקדמות.

[ 5 ]

טיפול בפראטרופיה

• בירור וביטול הגורם האפשרי לפאראטרופיה.
• ארגון של תזונה רציונלית ושגרה יומית.
• ארגון המשטר המוטורי.
• פעילויות שיקום.
• אבחון וטיפול בזמן של פתולוגיה נלווית.

עקרונות של טיפול תזונתי

• ארגון של תזונה רציונלית ומאוזנת.
• האכלה לפי לוח הזמנים.
• אופטימיזציה של משטר המים.

ביצוע טיפול תזונתי מדורג:

• שלב א' (פריקה) כרוך בביטול מזונות עתירי קלוריות וכל סוגי ההזנה המשלימה. נפח המזון הכולל תואם את נורמות הגיל. המוצר הטוב ביותר הוא חלב אם. לאחר 6 חודשים, מומלץ שילוב של חלב אם ותערובת חלב מותסס. משך השלב הוא 7-10 ימים.
• שלב II (מעבר) נמשך 3-4 שבועות. ילדים מעל גיל 4 חודשים מקבלים מזונות משלימים המתאימים לגילם, החל מפירה ירקות.
• שלב ג' (תזונה מינימלית-אופטימלית) - הילד מקבל את כל סוגי המזונות המשלימים המתאימים לגילו. כמות החלבון הנדרשת מחושבת על סמך משקל הגוף בפועל. הצורך בשומנים, פחמימות וקלוריות - על סמך משקל הגוף הצפוי.

ארגון המשטר המוטורי

עיסוי והתעמלות יומיים, שהייה קבועה (לפחות 3-4 שעות ביום) באוויר הצח, טיפולי אוויר והידרו. שגרת יומם של ילדים בהתאם לגיל משתנה 2-4 שבועות קודם לכן.

תוכנית להשגחה ושיקום של ילדים צעירים עם הפרעות תזונתיות כרוניות כמו היפוטרופיה במרפאה

תקופת התצפית הייתה שנה אחת.

תקופת הביטויים הקליניים היא חודש אחד. בדיקת דם כללית מבוצעת 1-2 פעמים, בדיקת שתן מתבצעת פעם אחת, קופרוגרם מתבצע פעם אחת, בדיקה על ידי רופא ילדים שבועית. על פי האינדיקציות, מבוצעת בדיקת דם ביוכימית (חלבון ושברים שלו, אוריאה, קריאטינין, פוספטאז אלקליין, סידן, זרחן, ברזל, אשלגן, גלוקוז), בדיקת צואה לאיתור דיסבקטריוזיס, בדיקת פילוקרפין, א.ק.ג. ואולטרסאונד של מערכת העיכול. נערכות פגישות עם נוירולוג, אנדוקרינולוג וגסטרואנטרולוג.

תקופת ההחלמה היא עד שנה. בדיקת דם כללית מבוצעת אחת ל-3 חודשים, בדיקת שתן אחת ל-6 חודשים, קופרוגרמה אחת ל-3 חודשים, בדיקה חודשית על ידי רופא ילדים עם אנתרופומטריה (גובה, משקל גוף, היקף חזה וראש, מדד שומן צ'וליצקיה). על פי האינדיקציות, נבדקת בדיקת דם ביוכימית (חלבון ושבריו, אוריאה, קריאטינין, פוספטאז אלקליין, סידן, זרחן, ברזל, אשלגן, גלוקוז), צואה לאיתור דיסבקטריוזיס, בדיקת פילוקרפין, אק"ג ואולטרסאונד של מערכת העיכול. התייעצויות עם נוירולוג, אנדוקרינולוג, גסטרואנטרולוג.

קריטריונים להסרה מרשימת בתי המרקחת

נורמליזציה הדרגתית של מדדי התפתחות פיזית, פסיכו-רגשית וסטטית-מוטורית. טורגור רקמות מספק. עמידות מוגברת לזיהומים. נורמליזציה של מדדים קליניים וביוכימיים בדם.

חיסונים מונעים

לפי לוח השנה של חיסונים מונעים. לפי האינדיקציות בזמנים ספציפיים.