המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
נגיף הפפילומה האנושי מסוג 35 אצל נשים וגברים
סקירה אחרונה: 06.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
מבנה HPV מסוג 35
נגיף הפפילומה האנושי הוא חומר אנטיגן שהגוף תופס כזר ומתחיל לייצר נוגדנים כדי להילחם בו. לנגיף יש DNA משלו, הוא קטן בגודלו ובעל מבנה פשוט ללא קרום ליפידי חיצוני. [ 3 ]
HPV מחולק לסוגים, המסומנים באותיות יווניות, מינים (ספרות ערביות ואותיות סוג) וגנוטיפים (ספרות ערביות), מתוכם ישנם יותר ממאה.
מחזור החיים HPV מסוג 35
HPV 35, כמו גנוטיפים אחרים שלו, חודר לשכבה הבסיסית של האפידרמיס דרך סדקים, נזקי עור, ריריות, וחודר בהדרגה לגרעין התא. חלוקת ה-DNA שלו מתרחשת במקביל לחלוקת ה-DNA של התא, ומתבטאת ויזואלית בצורת פפילומות וקונדילומות.
קיומו של הנגיף מחוץ לכרומוזומים של תאי העור נחשב לצורה שפירה; שילובו בגנום, המוביל לנזק לאפיתל הקשקשי והבלוטי, הופך אותו לגידול ממאיר.
ישנם חמישה שלבים במחזור החיים של HPV, הם כוללים (1) זיהום, (2) התפשטות, (3) שלב גנומי, (4) סינתזה ויראלית, ו-(5) נשירה. 19 בשלב הראשון, תאי הבסיס נגועים ב-HPV.[ 4 ] השלב השני הוא ביטוי של חלבונים נגיפיים מוקדמים (E1 ו-E2). הנגיף שומר על החומר הגנומי שלו עם מספר עותקים נמוך (10-200 עותקים לתא). לאחר מכן מגיע שלב ההתפשטות והחלבונים המוקדמים E6 ו-E7 באים לידי ביטוי. חלבונים אלה מגרים את התקדמות מחזור התא. הגברה גנומית מתרחשת בשכבה העל-בסיסית והחלבונים המוקדמים באים לידי ביטוי (E1, E2, E4 ו-E5). לאחר מכן מתרחשת סינתזה ויראלית והחלבונים המאוחרים (L1 ו-L2) באים לידי ביטוי. באפיתל המרובד, הנגיף משתחרר כאשר התאים מתים והנגיף מתחיל להדביק תאים אחרים. [ 5 ] מחזור תאים זיהומי זה מתרחש ככל הנראה במשך שבועיים עד שלושה שבועות. תקופת הדגירה יכולה לנוע בין חודש ל-20 חודשים. [ 6 ]
כיצד מועבר HPV 35?
זיהום ב-HPV 35 מתרחש באמצעות מגע. כאשר שכבות פני השטח של האפיתל של יבלות וגידולים אחרים מתקלפות, חלקיקים נגיפיים זיהומיים חודרים לסביבה.
הנגיף יכול לעבור מאדם לאדם באמצעות מגע יומיומי: באמצעות כלים משותפים, מצעים, מגבות; באמצעות מגע מישושי, יחסי מין, מאם לילד במהלך הלידה, ומכשירים כירורגיים.
תסמינים
רוב האנשים שנדבקו ב-HPV לעולם לא מפתחים תסמינים או בעיות בריאותיות. רוב הסימנים של זיהומי HPV (9 מתוך 10) חולפים מעצמם תוך שנתיים. [ 7 ]
לרוב, HPV מסוג 35 מתבטא בצורת יבלות (plantar, palmar, Iritis).
המחלה הנפוצה ביותר הנגרמת על ידי נגיף הפפילומה האנושי אצל נשים היא סרטן צוואר הרחם, ופחות של הפות והנרתיק. ההדבקה מתרחשת בדרך כלל לאחר תחילת הפעילות המינית (לפעמים מספיקה נגיעה פשוטה של איברי המין) ועם חסינות תקינה יכולה להתפתח עד 20 שנה.
קונדילומות מחודדות, שאינן מסכנות חיים אך בעלות השפעה שלילית על חיי המין, הפכו נפוצות למדי. [ 8 ]
HPV 35 אצל גברים מתבטא כגידולים פפילריים על הפין. ללא קשר למין, הנגיף יכול להשפיע על פי הטבעת, האף והלוע וחלקים אחרים בגוף. [ 9 ]
אבחון
אבחון מעבדתי מבוסס על שיטות גנטיות מולקולריות לגילוי שברי גנום HPV בדגימות ובביופסיות אחרות. קיימות מערכות בדיקה מיוחדות לגילוי תגובת שרשרת פולימראז (PCR) המצביעות לא רק על נוכחות הנגיף, אלא גם קובעות את הגנוטיפ ומספר העותקים ה-1/1 לכל 105 תאים או את העומס הנגיפי.
כמות של עד 3 מיקרוגרם DNA של HPV נחשבת ללא משמעותית קלינית או תקינה; 3-5 מצביעים על סיכון קיים להיווצרות תאים סרטניים; מעל 5 מצביעים על סבירות גבוהה.
לאבחון HPV, נעשה שימוש גם בשיטות היסטולוגיות וציסטולוגיות לחקר חומרים ביולוגיים, המאפשרות לקבוע שינויים טרום סרטניים באפיתל. במדינות רבות בעולם, נעשה שימוש גם בבדיקת סקר יחד עם ציטולוגיה, והיא מאופיינת בדיוק אבחוני גבוה. [ 10 ], [ 11 ]
שיטות נוספות המשמשות לגילוי HPV כוללות מבחני הכלאה של חומצות גרעין (Southern blot, in situ hybridization, ו-dot blot) [ 12 ], מבחני הגברת אותות (מבחן Digene® HPV המשתמש בטכנולוגיית Hybrid Capture® 2 (hc2) ומבחן Cervista® HPV HRV הן השיטות היחידות שאושרו כיום על ידי ה-FDA) [ 13 ], שיטות הגברת חומצות גרעין, כימות וקביעת עומס נגיפי HPV [ 14 ].
טיפול
מה לעשות אם מתגלה HPV מסוג 35, האם ניתן לרפא אותו? נכון לעכשיו, לא פותחה בעולם תרופה אחת שיכולה להתגבר על HPV, כולל 35. השלכות פעולתה כפופות לטיפול. [ 15 ]
חומרים אימונומודולטוריים המשמשים לטיפול בזיהום של נגיף הפפילומה האנושי (HPV) משמשים בעיקר לטיפול ביבלות אנוגניטליות חיצוניות הנגרמות על ידי HPV. [ 16 ] ניתן לתת אינטרפרון אלפא, בטא וגמא באופן מקומי וסיסטמי. הם מגרים ייצור ציטוקינים ומפגינים פעילות אנטי-ויראלית חזקה. לאחרונה, נעשה שימוש באימיקווימוד, נגזרת של אימידאזוקינולמין. אין לו פעילות אנטי-ויראלית במבחנה אך הוא מגרה מקרופאגים להפריש ציטוקינים כגון אינטרלוקין (IL)-2 ואינטרפרון אלפא וגמא. מנגנוני הפעולה שלו אינם ידועים. אימיקווימוד נחקר בהרחבה והוא תרופה חדשה לטיפול ב-HPV-35. אימיקווימוד ניתן במינון פרטני.
מניעה HPV מסוג 35
שיטת המניעה היחידה למניעת זיהום ב-HPV היא חיסון, היעיל נגד ארבעה סוגים של הנגיף, שלצערנו אינו כולל את ה-35. במדינתנו, הוא אינו חובה ברשימת החיסונים, אך אלו המעוניינים להגן על עצמם מפני הסרוטיפים המסוכנים ביותר יכולים לעשות זאת במרפאות פרטיות.
ניתן לבצע את החיסון בכל גיל, אך בני נוער יזדקקו ל-2 זריקות ומבוגרים ל-3.
החיסון הנמצא כיום בשימוש בתוכנית החיסונים הלאומית של שירות הבריאות הלאומי (NHS) נקרא גרדסיל. גרדסיל מגן מפני 4 סוגים של HPV: 6, 11, 16 ו-18, הגורמים לרוב (מעל 70%) מקרי סרטן צוואר הרחם בבריטניה.[ 17 ]
המלצות האגודה האמריקאית לסרטן לשימוש בחיסון HPV
- חיסון שגרתי נגד HPV לבנות ולבנים צריך להתחיל בגיל 11-12. סדרת החיסונים יכולה להתחיל כבר בגיל 9.
- חיסון נגד HPV מומלץ גם לנשים בגילאי 13 עד 26 ולגברים בגילאי 13 עד 21 שטרם התחילו את סדרת החיסונים או שהתחילו אך לא סיימו את הסדרה. ניתן גם לחסן גברים בגילאי 22 עד 26.*
- חיסון HPV מומלץ גם בגיל 26 לגברים המקיימים יחסי מין עם גברים ולאנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת (כולל אנשים עם זיהום HIV) אם לא חוסנו בעבר.
* עבור אנשים בגילאי 22 עד 26 שטרם התחילו את סדרת החיסונים או שהתחילו אך לא סיימו את הסדרה, חשוב לדעת שחיסון בגילאים מבוגרים פחות יעיל בהפחתת הסיכון לסרטן.
שימוש בקונדום במהלך קיום יחסי מין מפחית גם את הסיכון לזיהום, אך אינו מבטל אותו לחלוטין, מכיוון שנגיף הפפילומה (HPV) יכול להדביק אזורים שאינם מכוסים על ידי קונדום. [ 18 ]