פלסמוספורציה

ספיחת הפלזמה מתבצעת על ידי זילוח פלזמה דרך חומר סופג. ניתן לבצע את ההליך במצב רציף, ולאחר מכן העמודה עם החומר הסופג ממוקמת במעגל החוץ-גופי.

בחלוקה לסירוגין של דם, הפלזמה המתקבלת עוברת זילוח דרך חומר הסורב במצב מחזור באמצעות משאבה. הפלזמה, לאחר ניקויה מהפסולת, מוזרקת מחדש דרך הווריד למטופל. עמודת ניקוי הרעלים יכולה להכיל בין 100 ל-400 מ"ל של חומר סורב.

פלזמה-ספיחה נחשבת מספקת עם פרפוזיה של 1.5-2 VCP דרך 200 מ"ל של חומר סופג. ניטור יעילות ניקוי הרעלים מתבצע על ידי חישוב סילוק וסילוק של החומר הנבדק.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מנגנון הפעולה

ספיחת פלזמה שואפת להסיר חומרים רעילים בעלי מולקולות גדולות ובינוניות במחזור הדם. כאשר פלזמה עוברת זירוז דרך סופח, מטבוליטים רעילים מקובעים על פני השטח שלה ובנקבוביות. צמיגות נמוכה של הפלזמה והיעדר יסודות נוצרים מסבירים את היעילות הגבוהה יותר של הסרת חומרים רעילים חיצוניים במהלך ספיחת פלזמה בהשוואה לספיחת פלזמה.

ההשפעה הצפויה של ספיחה בפלזמה

סילוק מטבוליטים רעילים גדולים ובינוניים-מולקולריים מהגוף מוביל לשיפור במצבו הכללי של המטופל ויוצר תנאים נוחים לתפקוד כל מערכות הגוף.

פלסמורפציה בשילוב עם פלסמפרזיס ופלסמודיאלזיס מקדמת ניקוי רעלים של הגוף ממגוון רחב של חומרים רעילים הנבדלים באופן משמעותי בתכונותיהם הפיזיקליות והכימיות ובמשקלם המולקולרי. ניקוי רעלים מורכב מפלסמה משפיע לטובה על תפקוד כל האיברים והמערכות החיוניים של המטופל.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

שיטות פלזמה לניקוי רעלים של הגוף באנדוטוקסיקוזיס חריפה

צִיוּד	המכשירים הבאים משמשים להפרדת דם למרכיבים נוצרים של הדם והפלזמה: א) לחלוקה צנטריפוגלית ; ב) בעת ביצוע חלוקה באמצעות ממברנה, משתמשים במסנני פלזמה ובמכשיר "כליה מלאכותית"; לחלוקה לסירוגין (בדידה) משתמשים בצנטריפוגה . דם המטופל (300-500 מ"ל) נאסף בבקבוקים מיוחדים או בשקיות פוליאתילן עם נוגד קרישה - הפרין נתרן, גלוג'יציר וכו'. לאחר מכן, באמצעות צנטריפוגה (מהירות רוטור 1800-2500 סל"ד), הדם מופרד לשני מרכיבים - תרחיף תאי בצורת משקע ופלזמה (נוזל סופרנטנט). מטבוליטים רעילים מרוכזים בעיקר בפלזמה . חלק קטן משמעותית מהם נמצא על פני השטח של אריתרוציטים. ניתן לשטוף את האדומות הדם מחומרים רעילים על ידי דילול בתמיסה פיזיולוגית או על ידי זילוח דרך חומר סופג . חומרים סופגים משמשים לספיחת פלזמה.
מערכת הכבישים המהירים	בהתאם למתודולוגיית ההליך, נעשה שימוש בקבוצת קווים המיועדים למפריד נתון.
גישה לכלי הדם	וריד מרכזי
הכנה ראשונית	לפני תחילת הליך הוצאת הפלזמה מגוף המטופל (פלסמפרזיס), מומלץ לבצע עירוי תוך ורידי של תכשירי חלבון, לדוגמה, 200 מ"ל של פלזמה או קולואידים. אם ההמטוקריט הוא 45% ומעלה, דילול המודילוציה המקדים הוא חובה. יש לראות בהמטוקריט בטווח של 35-40% כאופטימלי. בהתאם למדדי מערכת קרישת הדם, מתבצעת הפריניזציה כללית או אזורית של המטופל. בעת ביצוע ההליך באמצעות האפשרות הנפרדת, נוגד הקרישה נמצא בשקיות ניילון מיוחדות, שאינן דורשות הפריניזציה של המטופל.
שיטת זילוח הדם	במהלך הליך ההפרדה הרציפה, דם המטופל מוזן דרך מערכת צינורות באמצעות משאבת פרפוזיה אל תוך מכשיר הפרדה (פרוקציה) - צנטריפוגה או מסנן פלזמה, משם הוא מוזרם דרך שני צינורות, אחד מהם מכיל פלזמה והשני - תרחיף תאי. המעגל החוץ-גופי נסגר על ידי צינור חיבור שדרכו מוחדרים יסודות נוצרים של הדם לאחד מוורידי המטופל. ניתן לטהר את הפלזמה המבודדת באמצעות חומר סופג (פלזמה סופחת) ולהחזירה דרך הווריד למטופל. ניתן להסיר את הפלזמה הרעילה המבודדת במהלך פלזמפרזיס, ולאחר מכן להחליף אותה בתמיסות חלבון. במהלך ההפרדה לסירוגין, דם המטופל נאסף במיכלי פלסטיק מיוחדים המכילים נוגד קרישה, ולאחר מכן מופרד לשני מקטעים באמצעות צנטריפוגה - יסודות נוצרים של הדם והפלזמה. באמצעות מכשיר סחיטה מיוחד, הפלזמה מוסרת מהמיכל, ולאחר מכן מוחלפת בנפח שווה של תמיסת נתרן איזוטונית. כלוריד. אלמנטים מדוללים של דם שנוצרו מוחזרים דרך הווריד למטופל. ניתן להחליף את הפלזמה המבודדת בתכשירי חלבון או לנטרל אותה באמצעות ספיחה של הפלזמה ולאחר מכן להזריק אותה דרך הווריד למטופל.
נפח פרפוזיה של דם ופלזמה	בעת ביצוע הליך פלסמפרזיס, נפח זרימת הדם קובע את מספר ההמטוקריט. כדי להשיג אפקט ניקוי רעלים, בממוצע, מחליפים 800-2500 מ"ל של פלזמה. בעת ביצוע הליך פלסמדיאליזה או פלסמורפציה, 1.5-2 VCP מוזרמים דרך מכשיר ניקוי רעלים.
מצבים מומלצים	במהלך הפרדת דם צנטריפוגלית, מהירות הרוטור היא 1800-2300 סל"ד1. במהלך הליכי פלסמדיאליזה או פלסמורפציה, קצב זרימת הפלזמה במעגל החוץ-גופי תלוי בנפח הפלזמה המתקבל במהלך הפרדת הדם.
אינדיקציות לשימוש	טוקסמיה פלסמפרזיס עם חומרים מולקולריים גדולים (מיוגלובין) או קשורים לחלבון (בילירובין), דימום פיברינוליטי על רקע שכרות. במקרים אלה, יש להחליף את הפלזמה של המטופל בפלזמה תורמת טרייה וקפואה. שכרות ספיחה בפלזמה עם מטבוליטים רעילים מולקולריים בינוניים וגדולים. משמש בנוסף לפלסמפרזיס כדי לשפר את אפקט הדטוקסיפיקציה. השימוש בספיחת פלזמה כהליך עצמאי אינו מתאים. יש לתת עדיפות ל-GS - הליך זול יותר מבחינה כלכלית, אם כי כמות הסילוק והסילוק של מטבוליטים רעילים עם ספיחה בפלזמה גבוהה יותר מאשר עם GS.
התוויות נגד	היפופרוטאינמיה (חלבון כולל פחות מ-40 גרם/ליטר), אי ספיקת לב וכלי דם חריפה (לחץ דם מתחת ל-80/40 מ"מ כספית), סיכון לדימום הקשור להפריניזציה של המטופל, אי סבילות לחלבון זר
סיבוכים	בעת ביצוע הליכי פלסמפרזיס, פלסמידיאליזה ופלסמורפציה, הסיבוכים הבאים אפשריים: אי ספיקת לב וכלי דם חריפה א) זרימה מהירה של דם, במיוחד עם מערכת חוץ-גופית "מסובכת" (פילטר פלזמה, דיאליזטור / סורבנט / צינור) מלאה בדם ובפלזמה של המטופל ב) עקב היפוקלצמיה עם מתן תוך ורידי של עודף נתרן ציטרט כנוגד קרישה להלם אנפילקטי
קצב זרימת הדם	תלוי בקיבולת של מתקן ההפרדה