פלסמפרזיס בטיפול בפסוריאזיס: יתרונות וחסרונות

פלסמפרזיס לפסוריאזיס היא דרך יעילה להסרת רעלים מולקולריים גדולים מהגוף, כמו גם רכיבים רעילים אחרים הקשורים לחלבונים. שיטה זו היא אחד מסוגי תיקון המודילמה החוץ-גופי - היא מבוססת על החלפת הפלזמה של המטופל בתמיסות אלקטרוליטים, מוצרי דם מיוחדים ותחליפי דם.

יתרונות וחסרונות

בין היתרונות העיקריים של ההליך:

• ירידה ניכרת ואושרה קלינית במספר הגורמים הפתולוגיים השונים, כמו גם קומפלקסים בגוף המטופל;
• ההליך מגרה תהליכים מטבוליים בגוף המטופל וגם משפר את המערכת החיסונית;
• בכל הרקמות והאיברים של המטופל, תהליכי המיקרו-סירקולציה משתפרים (גם לאורך כל עובי העור);
• הדם רווי בחמצן בכמויות גדולות.

החיסרון הוא שממברנות חומרה מונעות לא רק את ההשפעות של קומפלקסים פתוגניים, אלא גם תרופות (למשל, הורמונים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות להליך

הבסיס להליך הפלזמפרזיס הוא אבחון של פסוריאזיס (נפוץ או אוניברסלי) או אריתרודרמה פסוריאטית אצל המטופל, כמו גם צורות פתולוגיות אינדיבידואליות אחרות. האינדיקציה עשויה להיות גם עמידות גבוהה של המטופל לתרופות לא סטרואידיות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

הכנה

כהכנה להליך, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות:

• דגימת דם לניתוח כללי - כמות קטנה מאצבע או וריד. זוהי ניתוח קליני כללי המאפשר להעריך את רמת התאים השונים בדם (כגון לויקוציטים, אריתרוציטים וטרומבוציטים), כמו גם המוגלובין, ובנוסף, מדד לקצב שקיעתם של אריתרוציטים;
• קואגולוגרם יחד עם הניתוח במהלך תקופת קרישת הדם - נלקח מווריד. לפני הניתוח, על המטופל להימנע ליטול תרופות המשפיעות על תהליך הקרישה. ניתוח זה מסייע לקבוע את מצב המערכת האחראית על קרישת הדם - לזהות האם למטופל יש נטייה ליצירת קרישי דם או, להפך, דימום מוגבר;
• תגובת וסרמן - נלקחת מווריד. זוהי בדיקה סטנדרטית המאפשרת לזהות נוכחות של עגבת. היא מבוצעת על כל המבוגרים המאושפזים לטיפול;
• בדיקת רמת סוכר - מווריד, מבוצעת על קיבה ריקה. מבוצעת בחולים הסובלים מסוכרת כדי לקבוע רמות גלוקוז גבוהות;
• בדיקת חלבון בדם - ההליך מתבצע על קיבה ריקה, מווריד. הניתוח יכול לזהות שינויים בהרכב החלבון. זה חשוב מכיוון שרמה נמוכה של חלבונים בדם יכולה להוות התווית נגד להליך פלסמפרזיס;
• מדידת מדדי לחץ דם - מתבצעת באמצעות טונומטר. במקרה של לחץ דם נמוך, הרופא יכול לדחות או לבטל את ההליך;
• א.ק.ג. – אלקטרודות מחוברות לעצם החזה, לקרסוליים ולפרקי הידיים של המטופל, ומעבירות דחפים חשמליים המתרחשים בלב לאלקטרוקרדיוגרף. במהלך ההליך, הזרמים הנוצרים בשרירי הלב נרשמים על נייר כעקומה. על סמך אלה, הרופא מעריך את מצב שרירי הלב, העלייה והחדרים, כמו גם את קצב פעימות הלב.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טֶכנִיקָה פלסמפרזיס לטיפול בפסוריאזיס.

במהלך פלסמפרזיס, נלקחות מנות קטנות של דם ממערכת הדם הכללית של המטופל ולאחר מכן מועברות דרך מכשיר מיוחד.

פלזמת הדם מטוהרת מחומרים רעילים שונים, כמו גם ממולקולות חלבון הגורמות לאלרגנים וזיהומים, ובנוסף, מרכיבים שאינם אופייניים לה במצב פיזיולוגי רגיל.

תהליך הטיהור מתבצע בדרכים שונות, בהתאם לפרטים הספציפיים של המכשיר בו נעשה שימוש. לעיתים הדם עובר דרך ממברנות מיוחדות, ובמקרים אחרים הוא נחשף לקרינת חיטוי.

לאחר מכן, חלק הדם המטוהר מוחזר למערכת הדם של המטופל, ובתמורה מקבלים חלק חדש כדי לחזור על תהליך הטיהור. בדרך זו, אחוז היסודות המזיקים בדם מצטמצם בהדרגה.

התוויות נגד

אסור בהחלט לבצע פלסמפרזיס ממברנלית אם לחולה יש פגיעות קשות במוח או באיברים אחרים. בנוסף, התוויות נגד כוללות הלם או תרדמת, אנמיה, דימום או בעיות בקרישת דם. התוויות נגד נוספות:

• שלב חריף של פלביטיס או מורסות;
• מצבים לאחר אוטם ולאחר שבץ מוחי;
• לחץ דם נמוך מדי;
• קוצר ראייה חמור או הפרעות קצב לב;
• גילו המתקדם של המטופל.

ישנן גם כמה התוויות נגד שאינן נחשבות מחמירות - במקרה זה, ההחלטה לבצע/לא לבצע את ההליך מתקבלת על ידי רופא העור המטפל במטופל (בהתבסס על הבדיקות שבוצעו). לפיכך, פלסמפרזיס עשויה להיות אסורה אם למטופל יש נגעים או גידולים ארוזיביים או כיביים.

התווית נגד נוספת לנשים היא המחזור החודשי. בנוסף, ההליך עשוי להיות אסור אם רמת החלבון בסרום הדם נמוכה.

סיבוכים לאחר ההליך

ההליך עלול גם לגרום לסיבוכים מסוימים:

• אלרגיה המתפתחת כתגובה של הגוף להכנסת תחליפי פלזמה ופלזמה תורמת, כמו גם חומרים משמרים ונוגדי קרישה - הם נמצאים בפלזמה קפואה. התסמינים כוללים צמרמורות, פריחות בעור וחום;
• אנפילקסיס היא צורה חמורה של תגובה אלרגית, שבה יש ירידה חדה בלחץ הדם, פגיעה בתודעה ופגיעה בתפקוד הלב;
• הרעלת ציטראט היא חומר המשמש להפחתת קרישת דם ולמניעת היווצרות קרישי דם במהלך ההליך. במקרה זה, המטופל חווה נימול בחלקים מסוימים בגוף, כמו גם התכווצויות שרירים;
• ירידה בלחץ הדם, המתרחשת אם נלקחת יותר מדי דם מהמטופל לצורך טיהור;
• תפקוד לקוי של הכליות - מתרחש כתוצאה מתגובות אוטואימוניות במהלך פלסמפרזיס או עקב חוסר תאימות עם פלזמת הדם של התורם;
• חדירת זיהום לדם, וכתוצאה מכך נגרמת זיהום (ספסיס). זה קורה בדרך כלל כתוצאה מהפרת הכללים הנוגעים לאספסיס;
• זיהום HIV. מאחר שכיום משתמשים במכשירים חד פעמיים לצורך ההליך, הסיכון לחדירת הנגיף לדם המטופל הוא כמעט אפסי;
• דימום - עקב מנת יתר של תרופות המשמשות להפחתת קרישת דם, עלולים להתרחש דימומים תת עוריים (או באיברים פנימיים). סיכון זה גבוה במיוחד אצל חולים הסובלים מכיבים במעיים או בקיבה;
• פקקים הנוצרים כתוצאה משימוש בכמויות לא מספקות של חומרי קרישת דם - הם מופיעים בקטטר או על דופן כלי הדם שלידו. חתיכה של פקקת כזו יכולה להישבר ולהיכנס לזרם הדם - הפרעה זו נקראת תרומבואמבוליזם. ההתפתחות המסוכנת ביותר של תרומבואמבוליזם היא בעורק הריאה, מכיוון שהפקקת חודר לכלי הנושא דם לריאות, וחוסמת את החלל, דבר כרוכה בהתפתחות של השלכות חמורות.

[ 11 ], [ 12 ]

ביקורות

פלסמפרזיס לפסוריאזיס לבדה אינה מסוגלת להביא לתוצאה יעילה, אך במקרה של שילוב עם שיטות מסורתיות אחרות, היא משפרת משמעותית את המצב - עובדה זו מאושרת הן על ידי חולים והן על ידי רופאים. לדוגמה, שילוב של פלסמפרזיס עם ספיחה של דם יעיל עבור רבים (זוהי טכניקה המאפשרת להסיר אלמנטים רעילים מהדם, כמו גם לווסת הומאוסטזיס).

ביקורות המטופלים לגבי משך תקופת ההפוגה שונות למדי. עבור חלק מהמטופלים, המחלה נעלמת לתקופה מסוימת (לדוגמה, למשך 6 חודשים), ולאחר מכן מופיעה שוב, ובצורה חמורה אף יותר. חלקם עוברים את ההליך במיוחד בסוף הסתיו כדי שהמחלה לא תתחיל בחורף. ישנם גם אנשים שלא שמו לב לשינויים כלל, בעוד שאחרים, להיפך, מרוצים מאוד, שכן ההליך היה יעיל מאוד.

מטופלים שבנוסף לביצוע פלסמפרזיס, מקפידים גם על תזונה מיוחדת, ובנוסף להמלצות דרמטולוגים, נוטלים תרופות מרשם ושוחים במי מלח, מצליחים בדרך כלל להיפטר מהבעיה לתקופה ארוכה.