דלקת ענביה פקוגנית (פקואנאפילקסיס): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

דלקת ענבית פקוגנית, דלקת ענבית פקואנאפילקטית, היא תהליך דלקתי גרנולומטוטי נדיר המתפתח כאשר הסבילות של מערכת החיסון לחלבוני העדשה נפגעת, ובדרך כלל מלווה בהיפוטנסיה. דלקת ענבית פקוגנית נצפית לעיתים קרובות:

• לאחר עקירת קטרקט;
• קרע טראומטי של קפסולת העדשה;
• עקירת קטרקט בעין אחת ולאחר מכן עקירת קטרקט או שחרור חומר עדשה במקרה של קטרקט בוגר בעין השנייה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פתופיזיולוגיה של דלקת ענביה פקוגנית

ההנחה הייתה שדלקת ענביה פקוגנית היא מחלה המתפתחת עם דחייה חיסונית של חלבוני עדשה שנאספו בעבר. עם זאת, חלבוני עדשה נמצאו גם בנוזל התוך-עיני של עיניים בריאות. כיום, מאמינים שעם דלקת ענביה פקוגנית, הסבילות של מערכת החיסון לחלבוני עדשה נפגעת, מכיוון שדלקת ענביה פקוגנית לא תמיד מתפתחת עם קרע בקפסולת העדשה. קאזינס וקראוס-מאקיו מציעים שדלקת ענביה פקוגנית היא ספקטרום שלם של מחלות עם מנגנוני התפתחות אוטואימוניים, זיהומיים ורעילים. בבני אדם, תיאוריית האוטואימוניות לא הוכחה, אך בניסוי על חולדות, אנדופתלמיטיס גרנולומטוטית פקוגנית הייתה דומה מאוד לדלקת ענביה פקוגנית. בבעלי חיים הרגישים להומוגנאט עדשה, נזק כירורגי לעדשה הביא לדלקת ענביה הדומה מבחינה היסטולוגית לדלקת ענביה פקוגנית. במנגנון הזיהומי, התגובה הדלקתית מתפתחת לחיידקים לא פעילים, כגון Propionibacterium acnes, הנמצאים בעדשה, או כאשר חיידקים מעוררים הפרה של הסבילות החיסונית של העין. על פי תיאוריית רעילות העדשה, בתגובה דלקתית ללא חיסון מוקדם, לחומר העדשה יש השפעה מעוררת ישירה. שלוש תיאוריות אלו עשויות להסביר את התפתחות דלקת הענביה הפקוגנית, אך אף אחת מהן לא הוכחה. למרבה הצער, דלקת הענביה הפקוגנית מאובחנת לעיתים קרובות לאחר אנוקלאציה, כאשר בודקים את החומר ההיסטולוגי, כאשר נקבעת דלקת גרנולומטוטית אזורית עם שלוש אוכלוסיות של תאים הנמצאות סביב חומר העדשה:

• אזור 1 - נויטרופילים המקיפים היטב את העדשה וחודרים אליה;
• אזור 2 - מונוציטים, מקרופאגים, תאי אפיתלואידים ותאים ענקיים המקיפים נויטרופילים;
• אזור 3 - חדירה לא ספציפית של תאים חד-גרעיניים.

תסמינים של דלקת ענביה פקוגנית

חולים מתלוננים על כאב, ירידה בראייה ואדמומיות בעין.

בדיקה קלינית

תחילת המחלה משתנה, אך רוב המקרים מאופיינים בדלקת איטית של החלק הקדמי של העין, במיוחד לאחר ניתוח להסרת קטרקט. חומר העדשה הנותר נספג, והדלקת מוקלת. פאנובאיטיס עם היפופיון היא ביטוי חמור יותר של המחלה, שקשה להבדיל אותו מאנדופתלמיטיס. האנמנזה מצביעה בדרך כלל על שברי עדשה שנותרו בגוף הזגוגי. תגובה דלקתית גרנולומטוטית מתפתחת תוך מספר ימים או חודשים לאחר הרס העדשה. דלקת ענבית פקוגנית מלווה בדרך כלל בהיפוטנסיה, לעיתים עלייה בלחץ התוך עיני, ועלייה בלחץ התוך עיני אפשרית גם כן. משקעים נראים על הקרנית, סינכיות גורמות לחסימה פפילרית או גלאוקומה בזווית פתוחה.

בדיקות מיוחדות

שאיבת נוזל הומור מימי או זגוגית עם תרביות חיידקיות שליליות מסייעת להבדיל בין דלקת ענבית פקוגנית לבין אנדופתלמיטיס חיידקית. תוצאות ציטולוגיה לעיתים רחוקות שימושיות. אולטרסאונד לאחר ניתוח קטרקט או טראומה יכול לזהות שברי עדשה גדולים בחלל הזגוגית.

טיפול בדלקת ענביה פקוגנית

דלקת ענבית מתמשכת מובילה לפתיזיס אם לא מטופלת. התהליך מוגבל על ידי שימוש בגלוקוקורטיקואידים באופן מקומי ודרך הפה או על ידי החדרתם מתחת לממברנת הטנון. הטיפול הסופי הוא הסרת שברי העדשה, באופן אופטימלי באמצעות ניתוח ויטרקטומיה של פארס פלנה. בעבר, הפרוגנוזה במקרים חמורים של דלקת ענבית פקוגנית הייתה שלילית, אך כיום, עם טכניקות וציוד כירורגיים מודרניים, האפשרות לשמור על חדות ראייה טובה גבוהה יותר.