חבלה בעצם

חבלה בעצם נקראת דלקת פריאוסטיטיס עקב חבלה, ככלל, פגיעה זו היא תוצאה של מכה לאורך ציר ישר לעצם, ולכן, לפריאוסטאום, הנמצא קרוב למדי מתחת לעור. לרוב, נפגע פריאוסטאום של מפרק המרפק, הברך, עצם הגולגולת, המפרקים ועצמות הירך. חבלה בעצם מלווה בהמטומה תת-פריאוסטלית, ואז מתפתחת דלקת פריאוסטיטיס, הנראית בצילום רנטגן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

חבלה בעצם, סוגי דלקת פריאוסטיטיס

דלקת פריאוסטאום היא תהליך דלקתי של פריאוסטאום, שיכול להיגרם מסיבות שונות. עם זאת, הסיבה הנפוצה ביותר היא חבלה בעצם. דלקת מתפתחת בשכבות הפנימיות של פריאוסטאום, ולאחר מכן מתפשטת בכל הרקמה. מכיוון שהפריאוסטאום מחובר לרקמת העצם, הדלקת מתפשטת גם לרקמת העצם, ומתפתחת אוסטאופריאוסטיטיס. בפרקטיקה הקלינית הטראומטולוגית, חבלה בעצם שכיחה למדי, ופריאוסטיטיס מחולקת לצורות חריפות וכרוניות של התהליך הדלקתי. בנוסף, לפריאוסטיטיס טראומטית יש סוגים שונים, בהתאם לחומרת הפגיעה, מצב מערכת השלד ובריאותו הכללית של הקורבן. לפיכך, אצל חולי סוכרת, חבלה בעצם כרוכה בפריאוסטיטיס מוגלתית, בעוד שאצל קשישים, עלולה להתפתח דלקת אוסיפיית. ישנה גם פריאוסטיטיס סרוזי, שחפתית, סיבית ופשוטה.

דלקת פריאוסטיטיס פשוטה, ככלל, מתרחשת בצורה חריפה, המלווה בנפיחות ואדמומיות של העור באזור החבורה. ניתן למשש את אתר החבורה כעבה, מחוספס, וישנה הסתננות. דלקת פריאוסטיטיס פשוטה היא סיבוך אופייני שחבלת עצם כרוכה בו. ככלל, סיבות אחרות גורמות לה בתדירות נמוכה יותר, ביניהן קרבה של מוקדי דלקת ברקמת שריר או עצם, שאינם קשורים לחבלה. באופן סימפטומטי, דלקת פריאוסטיטיס פשוטה מתבטאת בכאב חמור, נפיחות מקומית. לעתים קרובות, הדלקת חולפת מעצמה, זה קורה עם תפקוד פעיל של מערכת החיסון ובתנאי שחבלת העצם חלשה. עם זאת, סיבוך כזה יכול לעורר התפשטות של רקמה סיבית, היווצרות אוסטאופיטים (גידולים חדשים ברקמת העצם), האופייניים לסוג העצם המאובן.

דלקת פריאוסטיטיס המלווה בהיווצרות גידולים נקראת אוסיפיקציה. זה קורה עקב התפשטות אינטנסיבית של תאים בשכבות הפריאוסטאליות הפנימיות. תצורות חדשות ולא טיפוסיות בצורת מלחי סידן ורקמה סיבית מתחילות לצמוח על הגידולים. עצמות סמוכות מתחילות להתמזג עם העצם הפגועה, מה שמוביל להפרה, ולעיתים למגבלה חזקה של הפעילות המוטורית.

דלקת פריאוסטאום, המכונה פיברוטית, מתפתחת כמחלה נסתרת, בלתי מורגשת. זהו תהליך דלקתי כרוני ואיטי עם תקופות של דעיכה והישנות. לעיתים, דלקת פריאוסטאום פיברוטית מתפתחת במשך שנים רבות כתוצאה מגירוי מתמיד של הפריאוסטאום הפגוע. בהדרגה, מתחילה לצמוח מעין יבלת, רקמה סיבית, במקום הפציעה. הסיבה להיווצרות הסיבים לא תמיד עשויה להיות חבורה בעצם, אך חבלה שלא מאובחנת בזמן ולא מטופלת בתרופות עלולה בהחלט להוביל לדלקת פריאוסטאום כרונית.

דלקת פריאוסטאום מוגלתית היא נדירה למדי בפרקטיקה הקלינית, אולם התייעצות מאוחרת עם רופא והזנחה של המחלה, שנגרמה מחבלה בעצם, יכולים לתת תמריץ לתהליך דלקתי מוגלתי. סימנים לדלקת פריאוסטאום כזו הם ספציפיים: עלייה בטמפרטורה, לפעמים עד 38-39 מעלות, כאב חמור במקום החבורה, כאב חריף בעת מישוש האזור הפגוע, נפיחות בגפה או בחלק הגוף, הידרדרות כללית במצב הבריאות. ייתכן שלא תהיה תפליט או תנודות, זה לא אופייני לדלקת פריאוסטאום מוגלתית, ונפיחות קשה למדי בעת מישוש היא סימן אופייני לדלקת מוגלתית של פריאוסטאום. סיבוך יכול להיות מורסה, שמתקדמת במהירות ומתפשטת לרקמת העצם.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

חבורות בעצם: טיפול

אלגוריתם הפעולות הסטנדרטי לחבלות נותר רלוונטי גם לחבלות בעצמות. הצעד הראשון הוא להבטיח מנוחה מוחלטת וקיבוע של האזור הפגוע בגוף. אם חבורת העצם נמצאת על הרגל, הקורבן נוקט בתנוחה אופקית, והרגל מורמת מעט ומונחת על כרית. קומפרס קר מונח על האזור הפגוע, זה יכול להיות כרית חימום או מיכל עם קרח, בקבוק מים קרים מאוד. קומפרס קר מוחל על מטלית יבשה, המכסה את האזור הפגוע כדי למנוע חשיפה מוגזמת של העור לקור. יש להחליף קומפרסים קרים מעת לעת כשהם מתחממים. אם העור ניזוק (פצעים, שריטות), לפני הנחת קומפרס קר, יש לטפל בפצע בחומר חיטוי. לאחר מכן, מורחים קומפרס קר ותחבושת הידוק מעל, המקבעת את הגפה. אם תסמין הכאב חמור, הקורבן מקבל משכך כאבים (קטורל, איבופרופן, אנלגין). ככלל, הכאב הנגרם מחבלת עצם הוא עז מאוד ונמשך מספר ימים, ולכן נטילת תרופות הרדמה מקובלת במשך יומיים-שלושה. אשפוז מצוין במקרה של הלם כאב, נפיחות חמורה וסימנים ברורים של נקע ברצועות, פריקה, סדק או שבר בעצם. חבורת עצם, המעוררת דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית, מטופלת גם היא בעיקר על בסיס אמבולטורי באמצעות טיפול אנטיבקטריאלי, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. היוצא מן הכלל הוא מקרים של זיהום מוגלתי חריף, המלווים באיום של שכרות כללית וספסיס.

חבלה בעצם, למרות שכיחותה ונראה כי היא שגרתית, היא פגיעה הפוגעת ברקמת עצם פגיעה מאוד - קרום העצם. לכן, אם חבלה בעצם מתבטאת בכאב חמור, דינמיקה סימפטומטית המעידה על הידרדרות במצב, יש צורך להתייעץ עם רופא - טראומטולוג, מנתח.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]