פגיעה בחוט השדרה אצל קשישים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גילם המתקדם של הקורבנות מטיל את מאפייניו על מנגנון ההופעה, הצורות הקליניות והביטויים הקליניים, מהלך וטיפול בטראומה בעמוד השדרה.

עקב השינויים החברתיים-כלכליים במדינתנו, מספר הקשישים גדל באופן משמעותי.

המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של קשישים דורשים גישה מיוחדת וייחודית לטיפול בפגיעות הנגרמות להם, כולל טראומה בעמוד השדרה. יחד עם השינויים המתרחשים בכל המערכות והאיברים של אדם קשיש, רקמת העצם והמפרקים עוברים שינויים משמעותיים מאוד. יש לזכור שתהליכים אינבולוציוניים בגוף, כולל במערכת השרירים והשלד, מתרחשים בהדרגה. שינויים אלה אינם תמיד שווים ערך אצל אנשים באותו גיל: אצל חלק, קשישים יותר, הם פחות בולטים, אצל אחרים, פחות קשישים - יותר. זה מאפשר לנו לדבר על הזדקנות מוקדמת או מאוחרת, ולכן אין לקשר תהליכי אינבולוציוניים סניליים רק לגילו של אדם.

[ 1 ], [ 2 ]

שינויים הקשורים לגיל בעמוד השדרה

שינויים הקשורים לגיל בעמוד השדרה מאופיינים באוסטאופורוזיס סנילי באלמנטים העצם של עמוד השדרה ובשינויים ניווניים הקשורים לגיל בדיסקים הבין-חולייתיים.

אוסטאופורוזיס סנילי היא תסמין חובה של הזדקנות העצם ומופיעה בכל האנשים מעל גיל 60-70. מהותה היא הפרעה כמותית ואיכותית של מטריצת החלבון של העצם בהיעדר הפרעות בולטות של חילוף החומרים של סידן-זרחן. באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים, ליטל וקלי הראו כי מהות השינויים במטריצת העצם באוסטאופורוזיס מסתכמת בהתאמה הדוקה יותר של צרורות קולגן זה לזה, בהיעלמות תעלות, ובהפיכת המטריצה למסה חסרת מבנה. כתוצאה מכך, הסיבה העיקרית לאוסטאופורוזיס אינה מחסור בסידן ברקמת העצם, אלא מחסור בחלבון.

מבחינה קלינית, אוסטאופורוזיס באזור עמוד השדרה מתבטא בצורת עיוותים שונים באזור עמוד השדרה. אצל נשים, זה מתבטא בעלייה בקיפוזיס בית החזה, אצל גברים - כיישור הלורדוזיס המותני, שבמהותה גם נטייה לפתח עיוות קיפוטי.

הבסיס האנטומי של אוסטאופורוזיס סנילית הוא הטרנספורמציה הדרגתית של חומר עצם צפוף לעצם ספוגית עקב חוסר איזון בין תהליכים אוסטאובלסטיים ואוסטאוקלסטיים לטובת האחרונים. מתרחשת דילול והפחתה כמותית של קורות עצם בעצם הספוגית. המערכת המורכבת של קורות עצם - ארכיטקטורת העצם - מפושטת עקב היעלמותן של חלק מקורות העצם. מידת הדילול של עצם קליפת המוח וההפחתה הכמותית של קורות העצם מגיעות לגבולות כאלה שהן תורמות להופעתם של אזורים שלמים נטולי אלמנטים של עצם, דילול והגדלה של תאי החומר הספוגי והיחלשות קווי הכוח של העצם. א.וו. קפלן, בחקר קטעים של עצם ספוגית, הראה שעם הגיל דפנות תאי החומר הספוגי הופכות דקות משמעותית.

כל השינויים הללו מובילים לשבריריות מוגברת של העצם המבוגרת, כפי שמעידה תדירות השברים בקרב קשישים החשוף לאלימות, שלעולם לא גורמת לשברים בעצמות אצל ילדים, מתבגרים ואנשים בגיל העמידה.

שינויים מוקדמים ועדינים הרבה יותר מתרחשים בדיסקים הבין-חולייתיים. כפי שצוין קודם לכן, הדיסק הבין-חולייתי מורכב מטבעת סיבית, גרעין מוך ולוחות היאליניים. מחקרים היסטולוגיים הראו כי הטבעת הסיבית מורכבת מסיבי קולגן צפופים, אשר בחלקים החיצוניים של הטבעת הסיבית נמצאים לוחות הממוקמים בצורה קונצנטרית. הגרעין המוך מורכב מחומר אמורפי שבו ממוקמים סיבי קולגן ואלמנטים תאיים. לוחות הקצה הם סחוס היאליני.

רוב החוקרים מאמינים שכל מרכיבי הרקמה של הדיסק הבין-חולייתי נוצרים במהלך החיים הטרום לידתיים. מבנים סיביים של הדיסק מופיעים אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם תחת השפעת העומס על עמוד השדרה. עם הגיל, הדיסק "מתייבש", במיוחד הגרעין המוך שלו. "ייבוש" הדיסק עם הגיל מתרחש מכיוון שגרעין המוך משנה את מבנהו ומתקרב למבנה הטבעת הסיבית, ובגיל מבוגר - למבנה הסחוס ההיאליני. עם הגיל, מספר תאי הסחוס בדיסקים עולה והם נוטים להיות ממוקמים בצורת קינים. מתרחשת היאליניזציה של הטבעת הסיבית, סדקים וסדקים מופיעים בלוחות ההיאליניים.

בהתבסס על מחקר ביוכימי של רקמת דיסק בין-חולייתי, הוכח כי גרעין הפולפוסוס מכיל מוקופוליסכרידים, בעיקר מסוג כונדרויטין סולפט. עם הגיל, תכולת המוקופוליסכרידים פוחתת, וריכוז הכונדרויטין סולפטים יורד מהר יותר מזה של הקרטוסולפט.

מחקר היסטוכימי של פוליסכרידים בדיסקים בין-חולייתיים מיוצג על ידי מחקרים בודדים ובוצע ללא ניתוח היסטוכימי מספיק ומספר קטן של שיטות.

כידוע, גרעין הפולפוסוס של הדיסק הבין-חולייתי מכיל כמות גדולה של נוזל, אשר ניתן להסביר היסטוכימית על ידי התכולה הגבוהה של מוקופוליסכרידים חומציים ברקמה שלו ויכולתם הגבוהה לאגור מים. ירידה משמעותית בתכולת המוקופוליסכרידים החומציים, ואולי שינוי בהרכבם לכיוון עלייה בקרטוסולפט, מובילים לירידה בתכונות ההידרופיליות של החומר העיקרי ולירידה במרכיב המים בגרעין הפולפוסוס. תופעות אלו, בתורן, מובילות להאטה והידרדרות של תהליכי דיפוזיה, שהם הגורם העיקרי לטרופיזם של רקמות דיסק אווסקולריות. ככל הנראה, דחיסה של רקמות דיסק עקב עלייה בסיבי קולגן משפיעה גם על האטת הדיפוזיה וירידה באספקת חומרים מזינים. יש להניח שהידרדרות בתזונה משפיעה על מצב המבנים המולקולריים והתת-מיקרוסקופיים העדינים. ככל הנראה, מתרחשת הפרדה של קומפלקס החלבון-מוקופוליסכריד מהקולגן והתפרקות האחרון. סיבי קולגן, חסרי חומר מקבע, עוברים התפרקות ומתפרקים לסיבים נפרדים, שהם למעשה קולסטרומין עם או בלי שאריות של פרה-קולגן. זה כנראה קשור לשינוי בצביעת פיקרו-פוקסין ולעלייה בארגירופיליה במוקדי דיסטרופיה.

ייתכן שדה-פולימריזציה של מוקופוליסכרידים משחקת תפקיד מסוים בהתפתחות ניוון, שכן ככל שהמקרומולקולות ארוכות יותר ומפולימרות יותר, כך הג'ל שנוצר על ידן שומר על מים בצורה חזקה יותר. סביר להניח שרק המבנה האינטגרלי של קומפלקס החלבון-מוקופוליסכריד קובע את התכונות הפיזיקוכימיות והמכניות האופייניות של רקמת הדיסק הבין-חולייתי. מערכות אנזימים הן בעלות חשיבות רבה בשלמות קומפלקס החלבון-מוקופוליסכריד.

כתוצאה מהשינויים הביוכימיים והביופיזיקליים שתוארו לעיל, הגמישות והחוסן של הדיסק פוחתות, ותכונות בלימת הזעזועים שלו נחלשות.

בתהליך חקר הדיסקים הבין-חולייתיים בבני אדם, הופנתה תשומת הלב לכמה מאפיינים במבנה הלוחות החיצוניים של הטבעת הסיבית והלוח ההיאליני הסחוסי. שניהם כמעט ולא מזהים פוקסין כאשר הם נצבעים לפי ואן גיסון, מוקופוליסכרידים חומציים מזוהים בהם בצורה חלשה מאוד בהשוואה לאזורים אחרים של הדיסק, ומקופוליסכרידים ניטרליים מוצגים בכמויות גדולות.

סיבות אפשריות לשינויים מבניים בדיסקים "ישנים" הן שינויים באופי הקשר בין מוקופוליסכרידים חומציים וניטרליים וחלבונים, רילוקיישן ושינוי מסוים בהרכב המוקופוליסכרידים החומציים. סיבות אלו עלולות לגרום לשיבוש בתהליכי הזנת רקמות, יצירת קולגן, גמישות וחוזק מכני של הדיסק, אשר בתורו ישפיעו בהכרח על השינוי במבנים הסיביים של הדיסק הבין-חולייתי.

השינויים ההיסטוכימיים שתוארו לעיל תואמים באופן סכמטי את הדינמיקה של שינויים מורפולוגיים.

גרעין הפולפוסוס של הדיסק הבין-חולייתי של יילוד וילד בשנות חייו הראשונות עשיר ביותר בחומר בעל מראה הומוגני ואמורפי תחת מיקרוסקופ. חומר זה צבוע חיוור וכמעט ולא מורגש בתכשירים. על רקע מסה חסרת מבנה זו, נמצאים סיבי קולגן דקים. האלמנטים התאיים של גרעין הפולפוסוס מיוצגים על ידי פיברובלסטים, תאי סחוס וקבוצות של תאי סחוס. לחלק מתאי הסחוס יש קפסולה אאוזינופילית. בגרעין הפולפוסוס של שנות חייו הראשונות, עדיין ישנם תאי מיתר רבים, שנעלמים עד גיל 12.

ככל שהילד גדל, וכתוצאה מכך, הדיסק הבין-חולייתי גדל, סיבי הקולגן בו הופכים צפופים יותר, ויצירת הסיבים בגרעין המוך גוברת. בעשור השלישי לחייו של אדם, הלוחות וצרורות הסיבים של הטבעת הסיבית בדיסק הבין-חולייתי הופכים צפופים יותר ומקבלים הייליניזציה חלקית. גרעין המוך מורכב כמעט כולו מרשת סיבית דקה, דמוית לבד, של סיבי קולגן עם מספר רב של תאים סחוסיים וקבוצות איזוגניות. בבגרות, במיוחד בגיל מבוגר, ההיאליניזציה וההתעבות של צרורות ולוחות הטבעת הסיבית גוברים, ומספר היסודות הסחוסיים בגרעין המוך גובר. בגרעין המוך ובטבעת הסיבית מופיעים מוקדים של התפרקות גרגירית וגושית של החומר הקרקעי והתאבנותו. בעובי הלוחות ההיאליניים, יש רקמה של גרעין המוך בצורת גושים סחוסיים, שתוארו על ידי שמורל. כל התופעות המתוארות מתחילות להיצפה מסוף, ולפעמים מתחילת העשור השלישי לחייו של אדם, מתקדמות עם הגיל ומגיעות לדרגות קיצוניות בזקנה.

השינויים המתוארים הקשורים לגיל בגופי החוליות ובדיסקים הבין-חולייתיים מובילים לעובדה שעמוד השדרה של אדם מבוגר עובר שינויים משמעותיים הקשורים לגיל. בנוסף לעיוותים הקליניים הנזכרים לעיל של עמוד השדרה, הוא הופך נוקשה, לא אלסטי, פחות נייד, פחות עמיד לעומסים אנכיים הרגילים לו. זה מתבטא בתחושת עייפות, חוסר יכולת להחזיק את הגוף במצב זקוף לאורך זמן. אוסטאופורוזיס סנילי ושינויים אינבולוציוניים בדיסקים הבין-חולייתיים מובילים לעובדה שעם הגיל אורך עמוד השדרה פוחת וכתוצאה מכך גובהו של האדם בכללותו. כל התופעות הללו מחמירות על ידי שינויים הקשורים לגיל: במערכת השרירים.

בבדיקת רנטגן, שינויים הקשורים לגיל בגופי החוליות מתבטאים כ"שקיפות" של גופי החוליות, ירידה משמעותית בעוצמת צל הרנטגן שלהם. חוליות המותניות מקבלות לעיתים קרובות צורה של חוליית דג, שביניהן נראים מרווחים בין-חולייתיים שנראים מוגדלים משמעותית בגובה, הדומים לצמיגי מכוניות הדוקים.

חוליות בית החזה עשויות לקבל צורה דמוית טריז עקב ירידה משמעותית בגובה החלקים הגחוניים שלהן. אז החללים הבין-חולייתיים בחלק בית החזה מצטמצמים משמעותית ולעיתים קשה להבחין ביניהם. מספר משמעותי של אוסטאופיטים מופיעים הן במותני והן בבית החזה, כמו גם בעמוד השדרה הצווארי, במיוחד באזור החלקים הגחוניים של גופי החוליות. אוסטאופיטים מופיעים לעתים קרובות לאורך הקצוות האחוריים של הגופים. בעמוד השדרה הצווארי, אוסטאופיטים אלה פונים לפתחים הבין-חולייתיים. מאפיין הקשור לגיל של עמוד השדרה הצווארי הוא התפתחות של ארתרוזיס לא-חולי. במפרקים הסינוביאליים הבין-חולייתיים מתפתח תהליך ניווני בצורת ספונדילוארתרוזיס, המתבטא רדיולוגית כמרווחי מפרקים לא אחידים, עוצמת צל רנטגן מוגברת באזור האזורים התת-כונדרליים, והדגשה וחידוד של קצוות הזחלים המפרקיים.

שינויים גסים מזוהים מצד הדיסקים הבין-חולייתיים. ככלל, גובהם יורד. יישור הלורדוזיס המותני, המתרחש עם הגיל, מוביל לכך שבספונדילוגרמות הקדמיות, החללים הבין-חולייתיים מסומנים בבירור וממוקמים במקביל זה לזה. באזור בית החזה, עקב עלייה בקיפוזיס בית החזה בספונדילוגרמה הקדמית, חללים אלה, לעומת זאת, אינם מובחנים היטב, ונוצר רושם מוטעה של היעדרם. באזור הצווארי של קשישים, ניתן לראות היעלמות מוחלטת של החללים הבין-חולייתיים, מה שיוצר את הרושם של נוכחות של חסימה של גוף החוליות הסמוכות. באזור הצווארי, ופחות בתדירות באזור בית החזה העליון, ניתן לראות הסתיידות של הרצועה האורכית הקדמית עד להתאבנותה המלאה. עמוד השדרה הצווארי מאבד גם הוא את הלורדוזיס האופיינית לו עם הגיל, רוכש צורה אנכית לחלוטין, ולעיתים אף עיוות קיפוטי זוויתי.

בנוסף לאוסטאופיטים הממוקמים בניצב לציר הארוך של עמוד השדרה ונובעים משינויים ניווניים הקשורים לגיל בדיסקים הבין-חולייתיים, ניתן לראות גידולי עצם בתוך הרצועה האורכית הקדמית והמתמשכים במקביל לחלוטין לציר הארוך של עמוד השדרה. ביטויים אלה של ספונדילוזיס הם השתקפות של ניוון מקומי של החלקים החיצוניים של הטבעת הסיבית של הדיסק הבין-חולייתי, בניגוד לאוסטאוכונדרוזיס, שבה מתרחשים בעיקר תהליכים ניווניים בגרעין הפולפוסוס.

באזורים התת-כונדרליים של גופי החוליות, על רקע אוסטאופורוזיס, מוגדרים בבירור אזורים של טרשת תת-כונדרלית בולטת של רקמת העצם.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של פגיעה בעמוד השדרה אצל קשישים

תסמינים של טראומה בעמוד השדרה בקרב קשישים ובגיל מבוגר הם נדירים מאוד, מה שלעיתים יוצר קשיים משמעותיים בקביעת האבחנה הנכונה.

התלונות האופייניות והמתמידות ביותר הן על כאב מקומי בעמוד השדרה. הכאב יכול להקרין לאורך החללים הבין-צלעיים, ובמקרה של שבר בחוליות בית החזה, גם לגפיים. עוצמת הכאב משתנה. בדרך כלל, כאב זה אינו משמעותי. הקביעות הרבה של כאב זה ומקומיותו נותנות עילה לחשוד בנוכחות שבר. מחקר על ניידות עמוד השדרה יכול להוסיף מעט כדי לבסס את האבחנה הקלינית. עמוד השדרה של אדם קשיש וקשיש כבר נייד במקצת, נוקשה וכל סוגי התנועה בו מוגבלים באופן משמעותי. זיהוי כאב מקומי על ידי מישוש גם אינו מאפשר קבלת נתונים ברורים, שכן אצל קשישים וזקנים מישוש של עמוד השדרה האחורי לרוב כואב גם ללא נוכחות שבר. רק כאב מקומי בולט יכול לסייע בבסס את האבחנה. עומס צירי על עמוד השדרה ונגיעות על אזור הזחלים הקוציים מספקים מידע מועט.

כתוצאה מכך, בשברי טריז דחיסה הנפוצים ביותר של גופי החוליות אצל קשישים וקשישים, הביטויים הקליניים והתסמינים של פציעות אלו דלים מאוד ואין להם תמונה קלינית ברורה. זה דורש מהרופא להקדיש תשומת לב מיוחדת לתלונות הקורבן ולבצע בדיקה אובייקטיבית מפורטת ביותר.

צורות קליניות של טראומה בעמוד השדרה אצל קשישים

קשישים וזקנים אינם סובלים מכל הצורות הקליניות המגוונות של טראומה בעמוד השדרה האופייניות לאנשים בגילאי שיאים ועמידה. זה מוסבר על ידי הייחודיות של קצב החיים וההתנהגות של אדם קשיש וזקן. טראומה חמורה בעמוד השדרה מתרחשת בקרב קשישים וזקנים בעיקר בתאונות דרכים ורכבות.

לכן, הנסיבה הראשונה המגבילה את האפשרות להופעתן של צורות קליניות שונות של טראומה בעמוד השדרה אצל קשישים וזקנים היא התנאים בהם הם נמצאים, התנהגותם ואורח חייהם. הנסיבה השנייה, חשובה לא פחות, היא השינויים הקשורים לגיל המתרחשים באלמנטים של עמוד השדרה של אדם קשיש, אשר תיארנו לעיל.

פגיעה אופיינית בעמוד השדרה הנצפית בגיל מבוגר וזקנה היא שברים בצורת טריז דחיסה, בדרך כלל ללא סיבוכים, של גופי החוליות. אחד המאפיינים של פגיעות אלו הוא מידה קטנה יחסית של הפחתה בגובה הגוף השבור - דחיסה של החוליה וחוסר התאמת הכוח הגורם לפגיעה לאופי השבר. מאפיין של פגיעות אלו אצל אנשים מבוגרים הוא שלעתים קרובות הן נעלמות מעיניו ומתגלות מאוחר יותר או במהלך בדיקת רנטגן מקרית, או בתקופות המאוחרות שלאחר הפציעה עקב הכאב שנוצר.

המיקומים הנפוצים ביותר של פגיעות בעמוד השדרה אצל אנשים מבוגרים הם חוליות בית החזה האמצעי, התחתון והמותני העליון. גופי החוליות הממוקמים באזור המעבר של בית החזה והמותן ניזוקים לעתים קרובות במיוחד.

[ 8 ]

אבחון פגיעה בעמוד השדרה אצל קשישים

בדיקת רנטגן חשובה במיוחד באבחון שברים בעמוד השדרה אצל קשישים ואנשים מבוגרים. עם זאת, שיטת בדיקה זו לא תמיד פותרת את הקשיים האבחוניים. עקב אוסטאופורוזיס סנילית בולטת, קשה למדי להשיג תמונה באיכות גבוהה, במיוחד אצל חולים קשישים הסובלים מהשמנת יתר ובמיוחד נשים. הקשיים מחמירים עקב נוכחות שינויים הקשורים לגיל בעמוד השדרה. בספונדילוגרפיה פרופילית, לא קל להבדיל בין חוליה סנילית בצורת טריז לבין חוליה בצורת טריז שנוצרה כתוצאה משבר בגוף החוליה. רק דרגות משמעותיות של דחיסה של גוף החוליה מאפשרות לנו להתייחס לאבחנה החשודה לאמינה. עם דרגות קלות ולא משמעותיות של דחיסה, הדבר מציג קשיים מסוימים. לכן, נתוני ספונדילוגרפיה אמינים מאשרים את האבחנה של שבר בעמוד השדרה; נתונים שליליים עם תסמינים קליניים תואמים אינם דוחים אותה.

עמוד השדרה הסנילי מאופיין באוסטאופיטים במקומות שונים. אוסטאופיטים אלה יכולים לעיתים להגיע לגדלים משמעותיים.

ניתוח מדוקדק של ספונדילוגרפיות מאפשר לרוב אבחון קליני מדויק יותר. במקרים מסוימים, טומוגרפיה עשויה להיות שימושית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בפגיעות בעמוד השדרה אצל קשישים

בטיפול בשברים בעמוד השדרה אצל קשישים וזקנים, המטרה לרוב אינה לשחזר את הצורה האנטומית של החוליה השבורה ואת תפקודו המלא של עמוד השדרה. גופו של אדם קשיש, ובמיוחד אדם מבוגר, עובר תהליכים אינבולוציוניים ידועים המאופיינים בנחיתות של מערכות הלב וכלי הדם והריאות, הפרעות בתפקוד ההורמונלי, תפקוד מערכת העיכול, שינויים במערכת ההפרשה, במערכות המרכזיות והפריפריאליות, סטיות נפשיות והשינויים הנ"ל במערכת השרירים והשלד. השינויים הנ"ל, ירידה משמעותית בתגובתיות, נחיתות של תהליכי תיקון, שינויים בדם ובאיברים ההמטופויאטיים, נטייה לפקקת ותהליכי חסימה אחרים בכלי הדם, מחסור בוויטמינים, הפרעות מטבוליות, נטייה לתהליכי גודש בריאות, פירוק קל של פעילות הלב וכו' הופכים את גופו של אדם קשיש וזקן לפגיע בקלות. כל זה מאלץ את הרופא למקד את מאמציו בעיקר במניעת סיבוכים אפשריים ובמאבק בהם על מנת להציל את חיי המטופל. יש להקדיש הבנה לטיפול באוסטאופורוזיס סנילי. ניתן להשיג זאת במידה מסוימת על ידי תזונה מלאה בחלבונים, הכנסת מינונים גדולים של ויטמין C לגוף המטופל וטיפול הורמונלי.

פעילות גופנית מוקדמת של קשישים משחקת תפקיד מרכזי במניעת סיבוכים.

מהסיבות הנ"ל, כל השיטות והטכניקות לטיפול בשברים בעמוד השדרה הכרוכות בשהייה ממושכת במיטה בתנוחה כפויה, ושיטות טיפול הכרוכות בחבישת מחוכי גבס, אינן מקובלות לחלוטין. הן מכבידות על חולים אלה, נסבלות על ידם בצורה גרועה ויכולות לגרום לסיבוכים.

שיטות לטיפול בשברים בעמוד השדרה אצל קשישים וזקנים

לשיטת הטיפול בשברים בצורת טריז של חוליות המותניות והחזה אצל קשישים וזקנים יש את המאפיינים הבאים. בדרך כלל לא מבוצעת הרדמה מקומית של אזור החוליה השבורה. הכאב משכך או מופחת משמעותית על ידי מתן משככי כאבים דרך הפה או מתן תת עורי של פרומדול. אם יש צורך בהקלה על הכאב, חסימות נובוקאין תוך-עוריות או פארא-ורטברליות נותנות השפעה טובה. הקורבן מונח על מיטה עם מזרן קשיח. השכבתו על משטח קשיח אינה תמיד אפשרית עקב עיוותים הקשורים לגיל של עמוד השדרה. עמידה בהוראה לכאורה חובה זו מובילה לכך שכאבו של הקורבן גובר משמעותית. פריקת עומס עמוד השדרה על ידי מתיחה על ידי בתי השחי ובמיוחד על ידי לולאת גליסון אינה תמיד אפשרית. לכן, נקבע משטר חופשי יחסית לקורבנות עם שברים בצורת טריז של חוליות המותניות והחזה. הם רשאים לשנות את תנוחתם בשכיבה על גבם, על צידם, ולפנות על בטנם. רק במקרים בודדים מתבצעת פריקה באמצעות מתיחה או שכיבה קלה הדרגתית על ערסל רך, בתנאי שהליכים אלה נסבלים היטב ואינם מגבירים את הכאב. עיסוי ותרגילים טיפוליים נקבעים מוקדם.

על ידי מתן תרגילים טיפוליים מוקדמים, אנו שואפים למטרות שונות במקצת מאשר אצל נפגעים צעירים. מסיבות מובנות, איננו יכולים לסמוך על יצירת מחוך שרירים אצל קשישים וזקנים. תרגילים טיפוליים מפעילים בעיקר חולים אלה, משפרים את הנשימה ומגבירים את חיוניותם. טיפול כזה, בתוספת טיפול תרופתי סימפטומטי מתאים, מתבצע במשך 6-8 שבועות. לאחר תקופה זו, הנפגע מורם על רגליו במחוך אורתופדי נשלף קל משקל או במחוך רך מסוג "חסד". אסור לו לשבת במשך 3-4 שבועות. באופן אינדיבידואלי, בהתאם למצבו ולמצבו של הנפגע, הוא מבלה את 3-4 השבועות האחרונים בבית חולים או בבית.

בבית לאחר השחרור מבית החולים, יש לבצע טיפול שמטרתו להילחם באוסטאופורוזיס סנילי, כאמצעי מניעה מפני שברים חוזרים אפשריים בעמוד השדרה. במקרה של כאב חמור, כדאי ללבוש את ה"חסד" למשך זמן רב, במיוחד עבור קשישים ונשים זקנות הסובלות מהשמנת יתר.

התוצאות האנטומיות של שיטת טיפול זו אינן תמיד טובות, אך התוצאות התפקודיות משביעות רצון למדי. בפגיעות קשות בעמוד השדרה, נעשה שימוש בכל שיטות הטיפול שתוארו בפרקים הקודמים.