פגיעות שאינן מירי באזור הלסתות אצל קשישים ואנשים מבוגרים

טיפול חירום לחולים קשישים וזקנים צריך להינתן על ידי מנתחי פה ולסתות מוסמכים ביותר, המסוגלים להבין במהירות את מצבו הכללי של הנפגע ולהחליט על הצורך בהתערבות מסוימת בהתאם לנוכחות מחלות נלוות: טרשת עורקים, סוכרת, טרשת לב, יתר לחץ דם עורקי, אמפיזמה ריאתית ומחלות כרוניות אחרות.

משימה זו מסתבכת עוד יותר בשל העובדה שלעתים קרובות קשה מאוד לאסוף אנמנזה מקורבנות בגיל זה, שכן הזיכרון והשליטה העצמית שלהם נחלשים, רגישות הכאב ותגובת הטמפרטורה לפציעה מופחתות. כל זה מקשה על קביעת האבחנה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של פגיעות בפנים

יכולות רזרבה והסתגלות מופחתות, תגובתיות לקויה של הגוף אצל מבוגרים וזקנים נגרמים עקב שינויים הקשורים לגיל במבנה ובתפקוד של תאי איברים ומערכות המווסתים תהליכים מטבוליים, כמו גם רמה נמוכה של תנאי פנסיה וכלכלה. כל זה משפיע על התסמינים הקליניים, מהלך ותוצאה של טראומה בלסתות. לדוגמה, עם פצעים קרועים וחבולים, נצפות לעיתים קרובות המטומות נרחבות, הנגרמות עקב ירידה בגמישות כלי הדם (שינויים סקלרוטיים) ועלייה בפגיעותם.

המאפיינים המוזרים של מהלך הפגיעות באזור הלסתות אצל חולים קשישים וזקנים כוללים גם ספיגה איטית של דם הנשפך מתחת לעור והתגבשות איטית של שברי לסת עקב יכולת התחדשות מופחתת של העצם. יחד עם זאת, עקב היעדר שיניים, שברים בלסת התחתונה עשויים להישאר סגורים, מכיוון שהקרום הרירי של החניכיים עם קרום העצם מתקלף בקלות יחסית. במקרים כאלה, השבר נקבע (בעין ובמישוש) כדפורמציה מדורגת של החניכיים חסרות השיניים. אם השבר הסגור אינו נדבק, המטופל אינו מפתח סיבוכים אפשריים כמו אוסטאומיאליטיס טראומטית, מורסה או ליחה ברקמות הסובבות.

עם זאת, בשל היעדר שיניים ותסמין נשיכה , קשה לאבחן שבר ללא צילום רנטגן אם הוא לא גרם לתזוזה משמעותית של השברים.

בטיפול בשברים בלסת אצל חולים אלו, יש לקחת בחשבון נוכחות של מחלות נלוות (מערכת הדם, מערכת העיכול, מערכת הנשימה, מערכת האנדוקרינית, חניכיים וכו'), היעדר וחוסר יציבות של שיניים קיימות, מידת ניוון הזיז האלוואולרי ותזוזה של שברי לסת, נוכחות של תותבות נשלפות אצל המטופל (המסוגלות לשמש כסד), מידת אוסטאוקלרוזיס, היעדר הזיז האלוואולרי ואטרופיה חלקית של גוף הלסת וכו'.

טיפול בשברים בלסת התחתונה

השימוש בסדי תיל דנטליים לשברים בלסת התחתונה אצל חולים קשישים וזקנים אינו תמיד אפשרי עקב היעדר שיניים או חוסר יציבותן.

יש להרחיב משמעותית את האינדיקציות לעקירת שן מרווח שבר בקבוצת חולים זו כדי למנוע "שאיבה" של זיהום לתוך רווח העצם מחלל הפה. לדוגמה, אינדיקציה מוחלטת לעקירת שן מרווח שבר היא נוכחות של דלקת חניכיים ודלקת מוך.

אם תזוזת שברי הלסת התחתונה חסרת השיניים אינה משמעותית (לא יותר מ-2-3 מ"מ), ולמטופל יש תותבת נשלפת, ניתן להשתמש בה כקיבוע, בנוסף להנחת תחבושת דמוית מתלה נוקשה מספיק. כדי להקל על האכלה, ניתן לחבר את התותבות העליונות והתחתונות באמצעות פלסטיק מתקשה במהירות, ובאזור החתך של "בלוק" זה ניתן לקדוח חור בעזרת חותך כדי להקל על האכלה (מכוס שתייה, כף מיוחדת).

במקרה זה, אין צורך להשיג מיקום וקיבוע מדויקים באופן אידיאלי של שברי הלסת חסרת השיניים, כמו במקרה של נוכחות שיניים (לשחזור מדויק של הנשיכה). אי דיוק בהשוואה של שברי לסת חסרת השיניים אפילו ב-2-3 מ"מ אינו בעל חשיבות מכרעת לנשיכה, מכיוון שניתן ליישר אותה במהלך ייצור תותבת נשלפת לאחר מכן.

אם השברים חסרי השיניים מוזזים ממקומם ביותר מ-2-3 מ"מ, ניתן ליישר אותם ולהחזיק אותם במיקום הנכון באמצעות סד MM Vankevich בשילוב עם תחבושת מתלה. אם שיטה זו אינה מצליחה, מבוצעת אוסטאוסינתזה, תוך התחשבות בנסיבות הבאות.

1. במקרה של ניוון של תהליך האלוואולרי וחלק מגוף הלסת על רקע רקמת עצם צפופה מאוד (עקב טרשת), קשה מבחינה טכנית להניח תפר עצם ונזק לצרור כלי הדם-עצב אפשרי במהלך אוסטאוסינתזה; לכן, יש לבצע יצירת חורים, הנחת מסגרות עצם או החדרת סיכה בזהירות מירבית.
2. במקרים של שבר אלכסוני של גוף הלסת, יש להשתמש באוסטאוסינתזה בשיטת תפר עוטף.
3. השימוש במכשירים אקסטרה-פוקליים (חוץ-מוקדיים) למיקום מחדש ואוסטאוסינתזה דחיסה בקטגוריה זו של נפגעים אינו תמיד אפשרי, שכן עקב ההתגבשות האיטית, נדרשת השפעה ארוכה יותר של מלחציים או פינים אקסטרה-פוקליים על החלקים הקומפקטיים והספוגיים של העצם מאשר אצל צעירים; זה כרוך בספיגת עצם מתחת למלחציים או סביב הפינים, והתרופפותם.
4. לאחר החלת מכשיר קיבוע (סד, אוסטאוסינתזה בצורה כזו או אחרת), יש צורך לעורר את איחוי שברי הלסת, תוך שימוש בהמלצות של מטפל, אנדוקרינולוג ונוירולוג.
5. אם לחולה יש דלקת חניכיים, עדיף להשתמש במגיני שיניים מפלסטיק, מכיוון שסדי שיניים מחוטי תיל וקשרים בין-שיניים פוגעים בחניכיים, ומחמירים את מהלך דלקת החניכיים; הטיפול בו צריך להתבצע במקביל לטיפול בשבר על מנת להאיץ את האיחוד, אשר מאט בדלקת חניכיים עקב נוכחות שינויים דיסטרופיים ודלקתיים באזור הפגיעה.

יו. פ. גריגורצ'וק, רופא המשפחה רוזין ואחרים (1997) פיתחו ובדקו בהצלחה סד משולב לטיפול בשברים בלסת עם פגמים משמעותיים בקשתות השיניים אצל חולים קשישים.

טיפול בשברים בלסת העליונה

לטיפול בשברים בלסת עליונה אצל חולים קשישים וזקנים, ניתן להשתמש בסדים מפלסטיק עם מוטות חוץ-אוראליים - "שפם" המחוברים לגבס או לבד סטנדרטי או לכיסוי תחבושת. אם לנפגע יש תותבת עליונה נשלפת, ניתן להשתמש בה כסד על ידי ריתוך מוטות חוץ-אוראליים - "שפם" אליה (עם פלסטיק מתקשה במהירות) או על ידי חיבור התותבת הזו לתותבת התחתונה הנשלפת בעזרת אותו פלסטיק מתקשה במהירות. סד פורטה מאולתר כזה משלים בתחבושת דמוית רצועת סנטר.

באשר לאוסטוסינתזה שמשמרת את הלסת העליונה (כמו ניתוחי אדמס, פדרספיל, טי וי צ'רניאטינה וכו'), לדעתי, אין להשתמש בסוג זה של קיבוע אצל חולים קשישים וסניליים, כדי לא לגרום להם לטראומה נוספת.