ניתוח קיסרי דחוף

ניתוח קיסרי חירום מתבצע במצבים הבאים:

1. איום מיידי על חיי האם או הילד.
2. הפתולוגיה של אישה בעבודה או בעובר, שאינה מייצגת איום מיידי על החיים.
3. הצורך בהעברה מוקדמת ללא הפתולוגיה של האם או העובר.
4. עם הזמן, הסדרת הן החולה ואת רופא.

[1], [2],

הכנה קדם ניתוחית לניתוח קיסרי חירום

• יש בדיקה טרום ניתוחית מהירה לאלרגיות, תרופות, הרדמה בעבר, ובריאות בכלל. כמו כן יש צורך להבהיר מתי הארוחה האחרונה של מזון או נוזל היה.
• ודא גישה תוך ורידי, אם עדיין לא מותקן. התחל rehydration - עירוי מהיר של קריסטלויד, או קולואיד / דם hypovolemia.
• Premedication: סודיום ציטראט 0.3 M 30 מ"ל לכל מערכת ההפעלה, אם OA מתוכנן או סביר. Metoclopramide 10 מ"ג או ranitidine 50 מ"ג יכול להיות מנוהל תוך ורידי אם יש זמן.
• מיקום על הגב עם נטייה בצד שמאל - לשים משהו מתחת לימין או להטות את המטוס של השולחן. אם הרדמה ועיכוב לא צפויים, זה יכול להיות מיושם באופן מיידי. אם יש איזושהי עיכוב - המצב לגמרי בצד שמאל הוא עדיף, שכן במצב זה דחיסה aortocaval הוא מינימלי.
• טרום חמצון מתחיל ברגע החולה על שולחן הניתוחים.

ניתוח קיסרי חירום: בחירת שיטת הרדמה

• הרדמה כללית יכולה להתחיל מהר יותר מכל האחרים, אבל זה טומן בחובו הרבה סיבוכים מסכני חיים פוטנציאליים עבור אמא ואת הפיתוח המואץ של הדיכאון העובר. גורמים שצריכים מיהרה להבהיר לקבל החלטות מושכלות של הרדמה: דחיפות המצב (לבדוק עם המנתח), העדפה יולדות (לשאול את החולה), כמו גם התוויות ספציפיות וקשיים (היסטוריה קצרה, כאמור לעיל, בדיקה שלפני ניתוח של דרכי הנשימה, מדד מסת הגוף, גב , מצב מערכת קרישת הדם). אם בניסיון היא הרדמה אזורית, יש צורך לקבוע את מגבלת הזמן, שמעליו הרדמה כללית הוא התחיל.
• גישות לשימוש של קטטר אפידורל הוקמה כבר שונים.

קטטר אפידורלי המספק שיכוך כאבים תקין של העבודה עשוי, במקרים מסוימים, להיות מספיק עבור ניתוח ללא כאבים. בחלק מבתי החולים ליולדות מוזרקים באופן שגרתי מנה של חומר הרדמה מקומי לצנתר האפידורלי, מיד עם קבלת החלטה על ניתוח קיסרי, באחרים, עד כמה שניתן, נסה לבצע קטטר בעמוד השדרה. גישה סלקטיבית חלופית מתוארת להלן.

[3], [4], [5], [6], [7]

הרדמה כללית

• באופן רשמי, טרום חמצון לפני הרדמה כללית כוללת נשימה 100% חמצן דרך מסכת פנים צמודה במשך 3 דקות. PAPs נוספים או כמה נשימות עמוקות יכול להפחית התכווצות דרכי הנשימה ולשפר את יחס אוורור-זלוף, כמו גם denitrogenation ו PaO2. שלוש דקות של אוורור עם נפח גאות ושפל מספקים יעיל יותר denitrogenation מאשר חמצון מראש עם 4 נשימות שוות ZHEP.
• במקרה של hypovolemia או hypotension ב parturient, אינדוקציה של הרדמה מומלץ לבצע עם קטמין או ethomidate, ולא thiopental.
• אם העובר הוא לקוי, לשמור על 100% של מסירה FiO2, להגדיל את הריכוז של שאיפת שאיפה inhaled כדי לפצות על היעדר של N20.

הרדמה בעמוד השדרה

• במצבים דחופים ביותר, "הרדמה מהירה השדרה סדרתי" עשוי להיות נדרש. רופא מרדים יודע את המיקום של נקב השדרה, אבל בגלל הצטמקות או דחיסה של חבל הטבור, את המיקום של ישיבה או שוכב על הצד לפעמים צריך להיות נשלל. לאחר ניקוב בעמוד השדרה והכנסתה של הרדמה מקומית, המטופל מונח על גבה עם גוון בצד שמאל.
• מבוא של אופיואידים lipophilic נוספים (25 מיקרוגרם של פנטניל או של 0.3 diamorphine מ"ג) עשוי להפחית את אי הנוחות לרמה מסוימת יחידת החיישן, אבל הציפייה של משלוח של התרופה צריכה להיות שום סיבה לעכב את התחלתה של הרדמת שדרה. יש לזכור כי האריזה של אמפולה יכול להיות לא סטרילי.
• מינון מסוים מספק רמה גבוהה יותר של עמוד השדרה אם הוא מוזרק לאחר בלוק האפידורל. אפקט זה הוא בולט יותר, כך גדלה כמות (אפקט נפח) הציגה לאחרונה מנה מרוכזת של הרדמה מקומית (אפקט בלוק אופציונלי). כמו כן מסוכן ברמה גבוהה בלוק שדרה, אשר עשוי לדרוש אינטובציה יותר אופיינית לאחר אפידורל (1 מתוך 60 ל 1 ל כמה אלף אחרי רק שדרה), וסיכון זה נחשב מעל אפידורל האחרון. מינונים עבור ניהול עמוד השדרה במצב דומה הם הנושא של סכסוכים רבים: יותר מדי הוא כרוך בבלוק גבוה, נמוך מדי אינו מספיק.

במקרים של דרגת דחיפות 2 או 3, מומלץ לפעמים הרדמה משולבת של אפידורל השדרה עם מינון נמוך.

במצבים דחופים יותר, הדעה הכללית נוטה לטובת מינון אחד של עמוד השדרה עם ירידה במינון ההרדמה המקומי ב-20-40%.

הרדמה מהירה של הרדמה בעמוד השדרה

• ארגן כוח אדם נוסף לניטור וצנתור של הווריד - אין ליזום זריקה בעמוד השדרה עד קטטר תוך ורידי מותקן קבוע.
• בתהליך של הרדמה השדרה, החולה חייב להיות מראש חמצון.
• טכניקה "ללא מגע" - רק כפפות; chlorhexidine על מפית סטרילית; אריזה עבור כפפות יש להשתמש כמשטח סטרילי.
• הוסף 25 מיקרוגרם של fentanyl ל 2.5 מ"ל של bupivacaine 0.5% כבד אם יש זמן; אם העיכוב המסירה של fentanyl אפשרי - להגדיל bupivacaine עד 3 מ"ל.
• אין צורך בחדירה מקומית.
• רק ניסיון אחד לנקב בעמוד השדרה - השני אפשרי רק אם התיקון מבטיח הצלחה.
• אם יש צורך להתחיל את הפעולה, כאשר רמת הבלוק> T10 ואת אחד יורד - להיות מוכנים לעבור הרדמה כללית. ליידע את האישה בלידה.

Epidural שלב יחיד הרדמה

• הרדמה מקומית בשימוש: לידוקאין 2%, bupivacaine 0.5%, תערובת של 50:50, L-bupivacaine 0.5%, ropivacaine 0.75%.
• תוספים אפשריים:
  • אדרנלין 1: 200,000 (100 מיקרוגרם לכל 20 מ"ל של פתרון הרדמה מקומית)
  • סודיום ביקרבונט 8.4% (2 מ"ל לכל 20 מ"ל של לידוקאין או תערובת של לידוקאין עם bupivacaine, 0.2 מ"ל לכל 20 מ"ל של bupivacaine);
  • fentanyl 100 מיקרוגרם.
• הוא הראה כי כמה תערובות להאיץ את האפקט, אבל הזמן הנדרש להכנת שלהם צריך להילקח בחשבון.
• עם הדחיפות של תואר ראשון לחשוב על תחילת ההרדמה באולם האבות

ניתוח קיסרי חירום דורש שהוא מוכן:

• טפטפת לעירוי מהיר;
• vazopressor;
• אספקת חמצן ויכולת לאוורר את הריאות.

במהלך ניתוח קיסרי חירום, על הרופא לבצע הערכת בטיחות כל 15 שניות:

• האם המחט בחלל האפידורלי (כלומר, האם יש דליפה)?
• האם הנקב היה בעמוד השדרה - האם הבלוק המנוע אינו מיותר?
• האם התרופה ניתנת לווריד?
• האם הבלוק יעיל, האם יש צורך בהזרקות חוזרות ונשנות של הסימפטומים של ההשפעה הרעילה של הרדמה מקומית?

במידת הצורך, יש צורך במינהל נוסף של תרופות כל 2 דקות.

נפח כולל סטנדרטי עבור ניהול נוסף של 20 מ"ל. צמצום ל -15 מ"ל, אם הבלוק גבוה ודחוס, אישה בעלת קומה נמוכה.

Bupivacaine 0.5%

• הזן 3 מ"ל (± 1 מ"ל לכל מקום מת של קטטר המסנן); המתן 30 שניות; להעריך את השינויים בבלוק (למשל, את רמת התחושה של קר ב S1, את הקפל האחורי של כף הרגל), אשר עשוי להצביע על ניהול עמוד השדרה.
• הציגו עוד 2 מ"ל; לחכות 1 דקות, להעריך סימפטומטולוגיה (טעם מוזר, מצלצל באוזניים), אשר עשוי להצביע על מבוא תוך ורידי.
• הציגו את השאר.

לידוקאין 2%

באשר bupivacaine, אבל:

• ראשית, להזריק 2 מ"ל (± 1 מ"ל לכל מקום מת של קטטר מסנן).
• הזן עוד 3 מ"ל.
• הציגו את השאר.

הרופא במהלך ההליך כגון ניתוח קיסרי חירום צריך להישאר עם האישה ולשמור על התקשורת. צג לחץ דם ודופק. להיות מוכנים לפתח בלוק גבוה. הערה: אם יש חשד או נקב של TMO, זריקות נוספות באולם אבות לא יכול להיעשות.

[8], [9], [10]